第9節(jié)新生兒寒冷損傷綜合征第7章新生兒與新生兒疾病患兒的護理（一）概述1.定義亦稱新生兒硬腫癥指新生兒期因寒冷或其他原因引起的低體溫、皮膚和皮下組織水腫、變硬，重者多臟器功能受損多發(fā)生在冬、春寒冷季節(jié)，重癥感染及缺氧時四季均可發(fā)生以早產(chǎn)兒、低出生體重兒多見（一）概述2.病因和發(fā)病機制（二）護理評估1.健康史患兒出生史，有無早產(chǎn)、窒息、胎膜早破、臍部感染及保暖不當史患兒皮膚情況，有無反應(yīng)低下、全身冰涼等癥狀2.身心狀況（1）一般表現(xiàn)：發(fā)病初期體溫降低、吸吮差或拒乳、哭聲弱等（2）低體溫體溫低于正常，肛溫常降至35℃以下，重癥降至30℃以下寒冷時，棕色脂肪氧化產(chǎn)熱，局部溫度升高，腋溫高于或等于肛溫重癥硬腫癥時，棕色脂肪耗盡，腋溫下降，腋溫仍低于肛溫2.身心狀況（3）皮膚硬腫硬腫出現(xiàn)順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身硬腫范圍計算：頭頸20%，上肢18%，胸腹部14%，腰背及骶部14%，臀部8%，雙下肢26%2.身心狀況（4）多器官功能損害早期常有心音低鈍，心率減慢、微循環(huán)障礙重者可出現(xiàn)休克、DIC、急性腎衰竭、肺出血等多臟器功能衰竭表現(xiàn)2.身心狀況（5）病情分度：根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情可分為輕、中、重度分度肛溫腋-肛溫差硬腫范圍全身情況及器官功能改變輕度≥35℃＞0＜20%無明顯改變中度＜35℃≤020%～50%反應(yīng)差、功能明顯低下重度＜30℃＜0＞50%休克、DIC、肺出血、急性腎衰竭3.輔助檢查常有pH下降，血糖降低，血小板減少重者凝血酶原時間及凝血時間延長、纖維蛋白原降低、血尿素氮及血肌酐升高（三）治療要點l．復(fù)溫是低體溫患兒治療的關(guān)鍵復(fù)溫原則是逐步復(fù)溫，循序漸進2．支持療法足夠的熱量有利于體溫恢復(fù)根據(jù)患兒情況選擇經(jīng)口喂養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)注意嚴格控制輸液量及速度（三）治療要點3．對癥治療，處理并發(fā)癥有感染者選用抗生素糾正代謝紊亂有出血傾向者用止血藥，高凝狀態(tài)時考慮用肝素，但DIC已發(fā)生出血時不宜用肝素休克時除擴容糾正酸中毒外，可用多巴胺（四）主要護理診斷/問題體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能低下、寒冷、早產(chǎn)、窒息、感染等因素有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吸吮無力、熱量攝入不足有關(guān)。皮膚完整性受損與皮膚硬腫、水腫及局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。有感染的危險與機體免疫功能低下及皮膚屏障功能下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肺出血、DIC等。（五）護理措施1．復(fù)溫肛溫﹥30℃，腋-肛溫差≥0時，提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可通過減少散熱復(fù)溫，將患兒置于中性溫度的暖箱中，6～12小時使體溫逐漸恢復(fù)正常。肛溫﹤30℃，一般均應(yīng)將患兒置于比肛溫高1～2℃的暖箱中復(fù)溫，每小時提高箱溫1℃，箱溫最高不超過34℃，于12～24小時使體溫恢復(fù)正常。（五）護理措施（五）護理措施1．復(fù)溫其他方式復(fù)溫：如無條件者可采用母懷取暖、溫熱干毛巾或毛毯包裹等方法復(fù)溫。（五）護理措施2．保證能量和液體供給是復(fù)溫及維持正常體溫的關(guān)鍵根據(jù)患兒的吸吮、吞咽、消化能力，選擇適宜的營養(yǎng)供給方式有明顯心、腎功能損害者，應(yīng)嚴格控制輸液量及輸液速度輸入的液體需加溫至35℃左右（五）護理措施3．保持皮膚完整性，預(yù)防感染加強皮膚護理，按時更換體位，避免肌內(nèi)注射，防止皮膚破損實行保護性隔離做好病室、暖箱的清潔消毒嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，避免醫(yī)源性感染（五）護理措施4．嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥觀察并詳細記錄患兒體溫、心率、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血征象等遵醫(yī)囑給予小劑量肝素預(yù)防DIC患兒如果出現(xiàn)面色青灰、呼吸急促、口鼻溢血，肺部聽診有濕啰音，提示肺出血，及時報告醫(yī)生，做好搶救