注意缺陷多動(dòng)障礙別讓注意缺陷多動(dòng)障礙成為孩子成長(zhǎng)的“攔路虎”注意缺陷多動(dòng)障礙教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件注意缺陷多動(dòng)障礙注意缺陷多動(dòng)障礙，俗稱(chēng)“多動(dòng)癥”，癥狀多種多樣，并常因年齡、所處環(huán)境，以及周?chē)藢?duì)待他/她的態(tài)度不同，而有所不同?；純旱淖⒁饬苋菀资墉h(huán)境的影響而分散，因而注意力集中的時(shí)間短暫。他們對(duì)來(lái)自各方的刺激幾乎都起反應(yīng)，不能濾過(guò)無(wú)關(guān)刺激，所以注意力難以集中。概念注意缺陷多動(dòng)障礙注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難、精神和神經(jīng)發(fā)育異常常見(jiàn)癥狀注意障礙：是本病最主要的癥狀?；純阂资苤?chē)h(huán)境影響，出現(xiàn)注意力分散的情況，因而注意力集中的時(shí)間短暫。他們?cè)谕娣e木或其他游戲時(shí)，往往也不專(zhuān)心。他們?cè)谏险n時(shí)，專(zhuān)心聽(tīng)課的時(shí)間短暫，老師布置的作業(yè)常聽(tīng)不清，以致做作業(yè)時(shí)常出現(xiàn)遺漏、倒置和解釋錯(cuò)誤的情況。在活動(dòng)中不能夠做到注意細(xì)節(jié)，經(jīng)常因?yàn)榇中陌l(fā)生錯(cuò)誤。注意缺陷多動(dòng)障礙注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難、精神和神經(jīng)發(fā)育異常常見(jiàn)癥狀活動(dòng)過(guò)度：很難靜坐，哪怕是很短的時(shí)間?；加卸鄤?dòng)癥的孩子坐立不安、煩躁或者四處奔跑，青少年和成人經(jīng)常會(huì)感到無(wú)法入睡并且心神不寧?；顒?dòng)過(guò)度大都開(kāi)始于幼兒早期，進(jìn)入小學(xué)后，因患兒受到各種限制，活動(dòng)過(guò)度的表現(xiàn)得更為顯著。有部分兒童在嬰兒時(shí)期就開(kāi)始有過(guò)度活動(dòng)的癥狀，他們表現(xiàn)格外活潑，例如會(huì)從搖籃或小車(chē)?yán)锵蛲馀?。?dāng)他們開(kāi)始學(xué)步時(shí)，往往是以跑代走?；純荷源?，看書(shū)沒(méi)有耐心，看不了幾頁(yè)就換一本，或干脆把書(shū)撕了。有時(shí)會(huì)翻箱倒柜，把房間弄得亂七八糟。注意缺陷多動(dòng)障礙注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難、精神和神經(jīng)發(fā)育異常常見(jiàn)癥狀情緒不穩(wěn)，沖動(dòng)任性：由于缺乏克制力，患兒常對(duì)一些不愉快的刺激，做出過(guò)分反應(yīng)，以致在沖動(dòng)之下傷人或破壞東西，要什么就要立刻滿(mǎn)足。他們的情緒不穩(wěn)，會(huì)無(wú)故叫喊或哄鬧，無(wú)耐心，做事急急匆匆，容易被激怒，經(jīng)常無(wú)故和朋友發(fā)生矛盾。注意缺陷多動(dòng)障礙注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難、精神和神經(jīng)發(fā)育異常常見(jiàn)癥狀學(xué)習(xí)困難：智力水平大都正常或接近正常。然而由于以上癥狀，仍給學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難。部分患兒在知覺(jué)活動(dòng)障礙，如在臨摹圖畫(huà)時(shí)，往往分不清主體和背景的關(guān)系，不能夠分析圖形的組合。注意缺陷多動(dòng)障礙注意障礙、活動(dòng)過(guò)度、情緒不穩(wěn)沖動(dòng)任性、學(xué)習(xí)困難、精神和神經(jīng)發(fā)育異常常見(jiàn)癥狀神經(jīng)和精神的發(fā)育異常：患兒的精細(xì)動(dòng)作、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、空間位置覺(jué)等發(fā)育較差，如翻手、對(duì)指運(yùn)動(dòng)、系鞋帶等不靈活，少數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩，語(yǔ)言表達(dá)能力差等表現(xiàn)?；純撼９不计渌裾系K。如品行障礙、焦慮障礙、抽動(dòng)障礙、心境障礙等。注意缺陷多動(dòng)障礙預(yù)防目前尚無(wú)明確的預(yù)防方法。如果有精神疾病家族史，應(yīng)注意觀察孩子的言語(yǔ)情緒行為變化，盡量避免重大生活事件的影響。

兒童肥胖癥肥胖——不僅影響兒童健康，還會(huì)延續(xù)至成年，增加疾病風(fēng)險(xiǎn)。兒童肥胖癥教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件

兒童肥胖癥兒童單純性肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)人體的消耗，使體內(nèi)脂肪過(guò)度積聚，體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。近年來(lái)，兒童肥胖癥的發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升趨勢(shì)，目前發(fā)病率為5%-8%肥胖不僅影響兒童的健康，兒童期肥胖還可延續(xù)至成年，增加患高血壓、糖尿病、冠心病、膽石癥、痛風(fēng)等疾病的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)重視對(duì)本病的防治。概念

兒童肥胖癥治療要點(diǎn)：采取控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、消除心理障礙、配合藥物治療的綜合措施，飲食治療和運(yùn)動(dòng)療法是兩項(xiàng)主要措施。藥物應(yīng)慎用，外科手術(shù)并發(fā)癥嚴(yán)重，不易用于兒童。

治療及預(yù)防

兒童肥胖癥主要措施：飲食管理-在滿(mǎn)足兒童基本營(yíng)養(yǎng)及生長(zhǎng)發(fā)育需求，避免影響其生長(zhǎng)發(fā)育的前提下，為了達(dá)到減肥的目的，患兒每日攝入的能量必須低于機(jī)體消耗的總量。運(yùn)動(dòng)療法-適量運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)脂肪分解，減少胰島素分泌，使脂肪合成減少，蛋白質(zhì)合成增加，促進(jìn)肌肉發(fā)育。即有效又益于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)，如晨間跑步、爬樓梯、跳繩、游泳等，每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)至少30分鐘，運(yùn)動(dòng)量以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快不感到疲憊為度。治療及預(yù)防

兒童口腔病呵護(hù)口腔健康，笑容完美綻放兒童口腔病教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件

兒童口腔病是指口腔黏膜由于各種感染引起的炎癥。若病變僅局限于舌、牙齦、口角，亦可稱(chēng)為舌炎、牙齦炎或口角炎。大多由微生物（細(xì)菌、病毒、真菌和螺旋體）引起，亦可由局部受理化因素刺激而引起。多見(jiàn)嬰幼兒。機(jī)體抵抗力下降等因素可誘發(fā)本病。鵝口瘡皰疹性口腔炎其他類(lèi)型口腔炎口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜干燥容易損傷發(fā)生感染病毒/細(xì)菌/真菌感染不當(dāng)拭擦/飲料過(guò)燙/食物過(guò)硬/消毒不嚴(yán)免疫力低下脆弱的口腔太容易受傷了！鵝口瘡病原白色念珠菌年齡新生兒和菌群紊亂患兒病因產(chǎn)道感染或乳頭不潔、乳具污染局部特征口腔黏膜覆蓋白色乳凝塊樣片狀物，強(qiáng)行剝離后局部黏膜可有滲血表現(xiàn)多無(wú)全身癥狀，患處不痛、不流涎、不影響吃奶輔助檢查取白膜少許放玻片上加10%氫氧化鈉1滴，顯微鏡下可見(jiàn)菌絲和孢子治療要點(diǎn)2%碳酸氫鈉溶液清潔口腔，涂1%甲紫或制霉菌素魚(yú)肝油混懸溶液皰疹性口炎病原單純皰疹病毒年齡1～3歲小兒病因傳染性強(qiáng)，可引起小流行局部特征齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜處散在或成簇的黃白色小皰疹，周?chē)屑t暈，迅速破潰后形成淺潰瘍表現(xiàn)常有發(fā)熱，局部疼痛、拒食、流涎、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱椭委熞c(diǎn)為自限性疾病，局部可用皰疹凈，繼發(fā)感染者涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油潰瘍性口炎病原鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸埃希菌等年齡嬰幼兒病因機(jī)體抵抗力低下，口腔不潔局部特征口腔黏膜充血、水腫、糜爛或潰瘍，表面覆蓋纖維素性滲出物，邊界清楚，擦后可見(jiàn)溢血的糜爛面表現(xiàn)局部疼痛明顯，患兒拒食、煩躁，常有明顯發(fā)熱，局部淋巴結(jié)腫大，重者可出現(xiàn)脫水和酸中毒輔助檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多，滲出物涂片可見(jiàn)大量細(xì)菌治療要點(diǎn)可用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%利凡諾溶液清潔，并涂以2.5%金霉素魚(yú)肝油學(xué)齡前兒童保健教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件兒童保健常見(jiàn)皮膚病的類(lèi)型學(xué)齡前兒童常見(jiàn)皮膚病常見(jiàn)皮膚病有濕疹、水痘、丘疹性蕁麻疹及膿皰瘡。（一）概念兒童濕疹是兒童最常見(jiàn)的一種皮膚病，皮損部位主要是面頰、眉部、耳后、頭皮及臀部，而較大兒童主要在手足指（趾)端，肘窩、眶窩等部位，經(jīng)常因癢抓破、發(fā)紅、流液，日久局部皮膚變厚且硬。一、濕疹（二）病因濕疹是一種過(guò)敏性炎癥皮膚病，病因比較復(fù)雜，到目前為止還沒(méi)有十分明確，濕疹患兒本身多具有過(guò)敏性體質(zhì)，是產(chǎn)生濕疹的主要因素，其它如日光、濕熱、化妝品、肥皂、皮毛可誘發(fā)濕疹，進(jìn)食魚(yú)、蛋等也可使?jié)裾罴又?。（三）臨床分型及臨床表現(xiàn)一、濕疹1急性期濕疹皮損為紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛、結(jié)痂，常呈多形性；群集分布，邊界不清；皮疹對(duì)稱(chēng)，繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)膿皰、結(jié)痂，還可發(fā)生毛囊炎、癤及局部淋巴結(jié)炎；自覺(jué)劇癢，呈陣發(fā)性。此時(shí)急性濕疹緩解，糜爛滲出減少，出現(xiàn)鱗屑、結(jié)痂及浸潤(rùn)，還可有少數(shù)丘疹、斑丘疹，瘙癢劇烈。2以浸潤(rùn)肥厚為主，有色素沉著。多呈局限性斑塊，邊界清楚，粗糙、苔蘚化，病程慢性，易復(fù)發(fā)。3亞急性濕疹慢性濕疹（四）治療全身治療：急性、亞急性期及皮損較廣泛時(shí)，可用葡萄糖酸鈣、維生素C、抗組胺類(lèi)藥物，如撲爾敏、氯雷他定等；嚴(yán)重泛發(fā)性濕疹，可用皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑；若伴有感染發(fā)熱可加用抗生素。一、濕疹局部治療：急性期紅腫、糜爛、滲液明顯時(shí)，用硼酸水濕敷，外用氧化鋅、百多幫等；亞急性期治療原則為消炎、止癢，可選用爐甘石洗劑，濕疹霜等；慢性期以止癢，促進(jìn)炎癥吸收為主，可選用黑豆油軟膏、濕疹霜等。（五）護(hù)理保健措施首先去除致病因素，如懷疑牛奶過(guò)敏，可延長(zhǎng)煮沸牛奶時(shí)間，使其蛋白變性，或更換奶粉，減少致敏物；少食魚(yú)、蝦、牛羊肉、雞蛋及辛辣刺激性食物。一、濕疹患處不用香皂或肥皂清洗。防止手抓患處，以避免發(fā)生繼發(fā)性感染，內(nèi)衣要干凈、寬松、柔軟，用純棉制品，盡量不用或少用一次性紙尿褲，勤洗勤換尿布，按時(shí)洗澡。保持衛(wèi)生。（一）定義水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種急性傳染病，由呼吸道傳染，以冬春季較多。多見(jiàn)于1～10歲兒童，其傳染性很強(qiáng)，容易在幼兒園或?qū)W校流行。二、水痘（二）臨床表現(xiàn)潛伏期約2～3周，起病急，輕度發(fā)熱，乏力，頭痛、食欲減退，1～2日即可出現(xiàn)皮損。皮損呈向心性分布，以軀干為多，其次為頭面部，四肢較少，口腔黏膜常有損害。初起為紅色針頭大小的斑疹或小丘疹，之后迅速變?yōu)閳A形水皰，4～5天后水皰逐漸干燥結(jié)痂。自覺(jué)輕微瘙癢；有自限性，病程2～3周。二、水痘（三）治療一般治療：以對(duì)癥治療為主，局部治療以止癢和預(yù)防感染為主?？捎米们檫x用爐甘石、阿昔洛韋、莫匹羅星、紅霉素軟膏等。全身治療用抗病毒制劑。其他特殊治療：抵抗力低下者肌肉注射丙種球蛋白。二、水痘（四）護(hù)理居家隔離，需隔離至全部皮損干燥結(jié)痂為止；臥床休息，多喝開(kāi)水，進(jìn)食易消化的清淡飲食，少食魚(yú)、蝦、蟹、牛肉等食物；內(nèi)衣要經(jīng)常更換；不要亂抓，癢時(shí)可外涂爐甘石洗劑止癢。皰疹結(jié)痂時(shí)應(yīng)讓其自然脫落，否則愈后留下瘢痕。發(fā)熱在38℃以下，可不用退燒藥，多喝些開(kāi)水，體溫達(dá)38.5℃以上可口服退燒藥，如高達(dá)39℃以上時(shí)可在頭部加用冰袋冷敷以降溫。二、水痘（一）定義本病又稱(chēng)急性單純性癢疹，好發(fā)于嬰幼兒、兒童及青少年，為鮮紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹性皮膚病，主要與某些節(jié)肢動(dòng)物叮咬、腸道寄生蟲(chóng)及某些食物有關(guān)。三、丘疹性蕁麻疹（二）臨床特點(diǎn)夏秋季多見(jiàn)；皮損為鮮紅色紡錘形風(fēng)團(tuán)樣丘疹，中央可有水皰。多分布于腰部、臀部和四肢；皮損分批發(fā)生，群集或呈條索狀分布；劇烈瘙癢。三、丘疹性蕁麻疹（1）丘疹性蕁麻疹：易發(fā)于暴露部位，春秋季多見(jiàn)，表現(xiàn)為梭形或紡綞形的風(fēng)團(tuán)樣紅斑，自覺(jué)瘙癢，一般病程約十余天。（2）蕁麻疹：表現(xiàn)為時(shí)起時(shí)消的風(fēng)團(tuán)，蒼白色或鮮紅色，伴瘙癢，反復(fù)發(fā)作。皮膚劃痕征陽(yáng)性。嚴(yán)重者可合并呼吸道或消化道癥狀。（三）治療護(hù)理要點(diǎn)尋找和去除病因，消滅蚊蟲(chóng)等；避免進(jìn)食某些致敏食物，治療消化道疾??；口服抗組胺類(lèi)藥物(同濕疹）；外用消炎、止癢制劑，如爐甘石洗劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素等；有繼發(fā)感染者可在外用藥中加入抗生素，嚴(yán)重者給予全身抗生素治療。三、丘疹性蕁麻疹（一）定義膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌或兩者混合感染引起的兒童夏秋季常見(jiàn)的急性化膿性皮膚病，主要因接觸傳染所致。四、膿皰瘡（二）臨床表現(xiàn)好發(fā)于暴露部位，如面部、軀干及四肢，突然發(fā)生大皰，皰液開(kāi)始澄清，之后混濁化膿，皰壁較薄，易于破裂，破潰后可露出鮮紅色濕潤(rùn)的糜爛面，數(shù)小時(shí)或1～2日迅速波及軀干各處，有時(shí)可并發(fā)敗血癥，肺炎、腎炎或腦膜炎而死亡。四、膿皰瘡（三）護(hù)理預(yù)防措施一般處理：保持局部清潔，隔離患兒，患兒的衣服、毛巾、用具均應(yīng)消毒；藥物處理：局部以清潔、消炎、殺菌、收斂為主。用抗菌藥清潔和外涂，全身應(yīng)用敏感抗生素。預(yù)防：凡患有化膿性皮膚病的醫(yī)護(hù)人員及家屬均不能與嬰幼兒接觸。對(duì)嬰兒皮膚應(yīng)注意清潔衛(wèi)生，常洗澡，衣被、尿布應(yīng)勤洗，洗后用開(kāi)水燙消毒，室內(nèi)注意通風(fēng)散熱。四、膿皰瘡學(xué)齡前兒童常見(jiàn)皮膚病ADCB兒童濕疹水痘丘疹性蕁麻疹膿皰瘡兒童腎病綜合征主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件概述兒童腎病綜合征是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫為主要特點(diǎn)。大量蛋白尿、低蛋白血癥為診斷的必備條件。病因與發(fā)病機(jī)制兒童腎病綜合征病因與其疾病類(lèi)別有關(guān)。

1.先天性腎病綜合征發(fā)病機(jī)制目前較為明確，主要是由構(gòu)成腎小球?yàn)V過(guò)屏障的重要分子基因突變或調(diào)節(jié)這些基因的轉(zhuǎn)錄因子突變引起。

2.繼發(fā)性腎病綜合征是指由全身性疾病、臨床診斷明確的腎小球腎炎以及藥物、金屬中毒等原因引起腎臟損害而出現(xiàn)腎病綜合征

流行病學(xué)我國(guó)部分省、市醫(yī)院住院患兒統(tǒng)計(jì)資料顯示，原發(fā)性腎病綜合征約占兒科住院泌尿系疾病患兒的21%～31%，男女比例約為3.7:1。發(fā)病年齡多為學(xué)齡前兒童，3~5歲為發(fā)病高峰。

誘發(fā)因素該疾病一般起病隱匿，無(wú)明顯誘因。30%的患者有病毒或細(xì)菌感染史，70%的患者腎病復(fù)發(fā)與病毒感染有關(guān)。典型癥狀1.水腫

為最常見(jiàn)的癥狀，開(kāi)始見(jiàn)于眼瞼，以后逐漸遍及全身，呈凹陷性，嚴(yán)重者可有腹腔積液或胸腔積液。

2.尿液改變

常伴有尿量減少、顏色變深，無(wú)并發(fā)癥的患者無(wú)肉眼血尿，少數(shù)會(huì)有短暫的鏡下血尿。

典型癥狀3.血壓

一般血壓正常，少數(shù)有血壓輕度升高。

4.腎功能

少數(shù)病例因血容量減少而出現(xiàn)短暫的肌酐清除率下降，一般腎功能正常，急性腎衰竭少見(jiàn)。

5.低蛋白血癥

大量蛋白質(zhì)丟失之后，患者容易出現(xiàn)免疫力低下、容易感染、微量元素缺乏等一系列癥狀。

典型癥狀6.其他癥狀

部分患者晚期可有腎小管功能障礙，出現(xiàn)低血磷性佝僂病、腎性糖尿、氨基酸尿和酸中毒等。

并發(fā)癥感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥

電解質(zhì)紊亂和低血容量休克最常見(jiàn)為低鈉血癥

血栓形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)

急性腎衰竭

腎小管功能障礙

輔助檢查NS:尿蛋白定性＞3+，腎炎性腎病見(jiàn)紅細(xì)胞及管型

24小時(shí)尿蛋白定量≥50mg/㎏

尿蛋白/尿肌酐（mg/mg）＞3.5

輔助檢查血漿蛋白、膽固醇和腎功能測(cè)定

血漿總蛋白＜50g/L，清蛋白＜30g/L

血漿膽固醇↑（>5.7mmol/L）

腎炎性腎病有BUN、Cr↑

血清補(bǔ)體測(cè)定：腎炎性腎病補(bǔ)體多下降

經(jīng)皮腎穿刺組織病理學(xué)檢查治療本病病情遷延，易復(fù)發(fā)，要求家長(zhǎng)和患兒樹(shù)立信心，堅(jiān)持系統(tǒng)而正規(guī)的治療，同時(shí)應(yīng)積極防治并發(fā)癥。目前小兒NS的治療主要是以糖皮質(zhì)激素為主的綜合治療一般治療

休息

飲食限鹽1~2g/d，蛋白質(zhì)2g±/（kg·d）

防治感染不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素

利尿消腫

糖皮質(zhì)激素

是目前誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物

應(yīng)用激素總原則：始量要足減量要慢維持要長(zhǎng)初治病例短程療法全療程共8周。因易復(fù)發(fā)，國(guó)內(nèi)較少采用

中、長(zhǎng)程療法國(guó)內(nèi)多采用此方案。療程達(dá)6個(gè)月為中程療法，療程9個(gè)月為長(zhǎng)程療法

頻復(fù)發(fā)和激素依賴(lài)性腎病的治療

調(diào)整激素的劑量和療程；更換激素制劑

激素療效判定

潑尼松治療8w判斷：激素完全效應(yīng)（敏感型）

激素部分效應(yīng)（部分敏感型）

激素?zé)o效應(yīng)（耐藥型）

頻復(fù)發(fā)：半年內(nèi)復(fù)發(fā)≥2次或1年內(nèi)復(fù)發(fā)≥3次

依賴(lài)：對(duì)激素敏感，用藥緩解，減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又緩解并重復(fù)2～3次者

免疫抑制劑治療

用于NS頻繁復(fù)發(fā)、激素依賴(lài)、激素耐藥或激素治療出現(xiàn)嚴(yán)重副作用者，在小劑量激素隔日使用同時(shí)選用。最常用為環(huán)磷酰胺，療程8～12周，總量不超過(guò)200mg/㎏其他治療

抗凝療法

免疫調(diào)節(jié)劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療

中醫(yī)藥治療

預(yù)后腎病綜合征的預(yù)后與其病理變化和對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)密切相關(guān)。微小病變型預(yù)后最好，局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后最差。體液過(guò)多(fluidvolumeecess)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量有感染的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理診斷適當(dāng)休息飲食預(yù)防感染觀察藥物療效及副作用心理支持與健康教育護(hù)理措施兒童手淫主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件概述

兒童手淫--不僅指用手撫弄自己的生殖器以獲得性快感的行為，也可以是通過(guò)其它方式反復(fù)摩擦?xí)幉恳垣@得愉快的感覺(jué)。一般情況下，手淫是兒童生長(zhǎng)發(fā)育中正常的現(xiàn)象，如同吸吮手指，是一種自我安慰的方式，本身并無(wú)害處，但對(duì)手淫的看法有文化差異。臨床表現(xiàn)

手淫時(shí)，兒童表現(xiàn)為躺在床上、坐在椅子上、靠在物體上或兩腿騎跨在凳子上等，玩弄或摩擦陰部，進(jìn)行時(shí)臉頰泛紅，兩眼凝視，呼喚不理，甚至屏氣、出汗，如果強(qiáng)行制止則不滿(mǎn)，但做后又感到后悔，認(rèn)為自己是不健康的、卑鄙的、可恥下流的人，影響情緒。多發(fā)生在入睡前、醒后或單獨(dú)玩耍時(shí)。

偶爾手淫是生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的正?，F(xiàn)象，輕度手淫也對(duì)身體無(wú)害。但過(guò)度會(huì)造成軀體或精神上的危害，影響正常學(xué)習(xí)生活。

發(fā)生原因

兒童發(fā)生手淫的最初因素可能是好奇和局部疾患或碰巧，正常情況下與以下因素有關(guān):

①探索身體。嬰幼兒在探索自己的身體時(shí)，碰巧摸到自己的某個(gè)區(qū)域而感到比其他部位舒服、愉快，因此就會(huì)再次有意識(shí)地去觸摸。

②與外生殖器的不適感有關(guān)，如尿布濕疹、瘙癢、炎癥刺激(如包莖引起的包皮炎)。

③青春期性發(fā)育。青春期后手淫增加，可有性幻想伴射精。

④有人教孩子手淫或受到性騷擾的結(jié)果。

還有一些不良因素會(huì)增加兒童的手淫頻率，如看到描寫(xiě)性愛(ài)的鏡頭、圖片和小說(shuō)，同伴間的談?wù)摰龋霈F(xiàn)帶有性幻想的手淫行為。某些精神發(fā)育遲滯和精神分裂癥的患兒，也可能有經(jīng)常手淫的行為。預(yù)防治療1在處理手淫問(wèn)題時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):消除家長(zhǎng)緊張，做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。家長(zhǎng)對(duì)孩子手淫的反應(yīng)會(huì)影響孩子的心理狀態(tài)，恐嚇、指責(zé)和懲罰不僅不會(huì)減輕這種行為，相反會(huì)使兒童更加焦慮而手淫頻繁，自尊心受傷害，甚至引起性心理障礙。因此，家長(zhǎng)不應(yīng)反應(yīng)過(guò)度，不要采取嚴(yán)厲的手段阻止手淫，應(yīng)避免說(shuō)令孩子難堪或產(chǎn)生恐懼的話(huà)。反應(yīng)平靜，對(duì)偶爾發(fā)生者順其自然，頻繁者及時(shí)查找原因應(yīng)是家長(zhǎng)的態(tài)度。

預(yù)防治療2檢查手淫的發(fā)生是否與其它問(wèn)題有關(guān)系。手淫有時(shí)可能是其它問(wèn)題的外在表現(xiàn)，應(yīng)檢查是否存在以下問(wèn)題:①局部疾患或局部刺激，如濕疹、炎癥、內(nèi)褲太緊、睡覺(jué)時(shí)被子蓋得太多；②被忽視或精神壓力大，如缺乏家長(zhǎng)關(guān)注，家長(zhǎng)經(jīng)常指責(zé)孩子；③遭到性侵犯、性虐待。如果發(fā)現(xiàn)手淫與精神壓力或受性虐待有關(guān)，則需要解決根本的問(wèn)題。預(yù)防治療3指導(dǎo)家長(zhǎng)如何對(duì)手淫進(jìn)行引導(dǎo)關(guān)鍵是使手淫更符合社會(huì)行為的要求，有些專(zhuān)家認(rèn)為注意手淫的場(chǎng)所和時(shí)間比手淫本身更重要，應(yīng)限制手淫的時(shí)間和地點(diǎn)，如告訴兒童不可公開(kāi)手淫。此外，注意培養(yǎng)兒童廣泛、健康的興趣喜好，花時(shí)間與他們進(jìn)行游戲和活動(dòng)，避免看描寫(xiě)性愛(ài)的書(shū)籍或鏡頭。對(duì)青春期的大年齡兒童適當(dāng)給予性生理知識(shí)介紹。培養(yǎng)良好作息習(xí)慣，睡前不要太早上床，醒后即起。兒童性早熟關(guān)愛(ài)成長(zhǎng)，預(yù)防兒童性早熟。兒童性早熟教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件兒童性早熟性早熟是指女童在八歲前，男童在九歲前出現(xiàn)第二性征，或任何性發(fā)育特征初現(xiàn)年齡較正常兒童平均年齡提前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上者。本病女孩兒多見(jiàn)，男女之比約為1：4。概念兒童性早熟中樞性性早熟-（真性或完全性性早熟）是由于下丘腦-垂體-性腺軸功能提前激活，導(dǎo)致性腺發(fā)育和功能成熟。外周性性早熟-（假性或部分性性早熟）是非受控于下丘腦-垂體-性腺軸功能所引起的性早熟，有性激素水平升高，并促使第二性征發(fā)育，但下丘腦-垂體-性腺軸不成熟，無(wú)性腺發(fā)育，無(wú)生育能力。分類(lèi)兒童性早熟1.告誡家長(zhǎng)避免給患兒購(gòu)買(mǎi)含有激素的各種保健品和補(bǔ)藥。2.注意營(yíng)養(yǎng)均衡，減少反季節(jié)蔬菜水果、人工養(yǎng)殖蝦的過(guò)多攝入。3.盡量避免油炸類(lèi)食物的攝入。4.隨著性發(fā)育特征的出現(xiàn)，患兒的身心將有許多變化，因此要根據(jù)患兒的年齡及所處的文化背景，進(jìn)行適時(shí)、適量、適度的性教育。5.提早教育孩子正確處理和應(yīng)對(duì)早戀。健康教育兒童眼病

愛(ài)護(hù)眼睛———讓生命的陽(yáng)光更精彩兒童眼病教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件兒童眼病

兒童是視覺(jué)發(fā)育的敏感期，一旦在此時(shí)期內(nèi)發(fā)生眼病，則可能給患兒造成嚴(yán)重后果，甚至是終生視力殘疾。目前我國(guó)兒童各種原因?qū)е碌娜跻暤幕疾÷始s為1-3％，其中相當(dāng)一部分眼病可以通過(guò)早期治療使視力得到恢復(fù)。因此，重視兒童時(shí)期的眼病，及早發(fā)現(xiàn)和治療，可有效避免視力殘疾的發(fā)生。兒童眼病

弱視是指眼部無(wú)明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主引起的視力障礙，常見(jiàn)引起弱視的原因有：斜視、中高度遠(yuǎn)視、先天性眼病等，以斜視性弱視最為常見(jiàn)，好發(fā)于單眼恒定性斜視。弱視治療應(yīng)在8歲之前，即在視功能未發(fā)育完成之前治療，開(kāi)始治療的年齡越小效果越好，若在8歲后治療則效果偏差，超過(guò)12歲效果更差，因此一旦發(fā)現(xiàn)弱視應(yīng)及早治療。治療弱視的方法包括：遮蓋法、后像療法、視刺激療法、紅色慮光片療法、壓抑療法等，但最簡(jiǎn)單和最行之有效的方法仍是傳統(tǒng)的遮蓋療法。弱視兒童眼病

斜視是兒童常見(jiàn)眼病，患病率約為1.5％，包括眼球運(yùn)動(dòng)正常的共同性斜視和眼球運(yùn)動(dòng)有障礙的麻痹性斜視，又以共同性斜視常見(jiàn)，根據(jù)眼位偏斜方向的不同共同性斜視可分為共同性?xún)?nèi)斜視和共同性外斜視兩類(lèi)，共同性?xún)?nèi)斜視是兒童斜視中最常見(jiàn)的類(lèi)型。兒童斜視中最常見(jiàn)的共同性?xún)?nèi)斜視若由調(diào)節(jié)因素引起的，即中高度遠(yuǎn)視引起的斜視，則通過(guò)配戴矯正眼鏡即可治好，其它類(lèi)型的斜視原則上均須通過(guò)手術(shù)矯治。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)斜視就應(yīng)到醫(yī)院仔細(xì)檢查，盡早治療。斜視兒童眼病

8-16歲時(shí)是兒童青少年近視發(fā)病的高峰期，近視發(fā)生的原因包括遺傳因素和環(huán)境因素，近視的防治重在預(yù)防，主要應(yīng)放在改善視覺(jué)環(huán)境方面，養(yǎng)成良好的讀寫(xiě)習(xí)慣和姿勢(shì)，避免用眼過(guò)度。照明應(yīng)合適，作眼保健操，注意鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，合理的飲食習(xí)慣，避免偏食等。兒童近視的治療主要是配鏡。角膜塑型術(shù)和硬性透氣性隱性眼鏡，有一定減緩近視發(fā)展的作用，對(duì)于近視發(fā)展較快的兒童可考慮配戴。近視蛔蟲(chóng)病

預(yù)防蛔蟲(chóng)病，做健康寶寶蛔蟲(chóng)病教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件蛔蟲(chóng)病

概念蛔蟲(chóng)，成蟲(chóng)寄生于人體小腸，可引起蛔蟲(chóng)病，幼蟲(chóng)能在體內(nèi)移行引起內(nèi)臟移行癥。兒童由于食用感染期蟲(chóng)卵而被感染，輕者多無(wú)明顯癥狀，異位寄生蟲(chóng)可引起膽道蛔蟲(chóng)病，腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥?；紫x(chóng)病

治療1.驅(qū)蟲(chóng)治療：正確選用驅(qū)蟲(chóng)藥。2.并發(fā)癥治療：（1）膽道蛔蟲(chóng)?。烘?zhèn)痛、解痙、驅(qū)蟲(chóng)、控制感染，必要時(shí)手術(shù)。（2）不完全腸梗阻：先禁食、胃腸減壓、解痙、止痛后驅(qū)蟲(chóng)。（3）完全腸梗阻：手術(shù)治療。水痘主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zostervirus)存在部位：皰液、口咽分泌物、血液病原學(xué)(一)傳染源病人(水痘和帶狀皰疹)(二)傳播途徑呼吸道飛沫傳播直接接觸傳播(三)易感性普遍易感，病后可獲得持久免疫力(四)流行特征好發(fā)年齡：10歲以下兒童（90%）6個(gè)月內(nèi)嬰兒有被動(dòng)抗體流行季節(jié)：冬春流行病學(xué)潛伏期：10~21天(一)典型水痘 前驅(qū)期：短、癥狀輕(一般<24h，也可沒(méi)有此期)出疹期：1.皮疹皮疹發(fā)展過(guò)程：斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂皮疹特點(diǎn)：1）分批出現(xiàn)2）四種皮疹同時(shí)存在3）向心性分布4）黏膜同時(shí)受累2.全身癥狀可有發(fā)熱、全身淺表淋巴結(jié)腫大臨床表現(xiàn)(二)不典型水痘1．出血性、進(jìn)行性、彌漫性水痘2．新生兒水痘臨床表現(xiàn)1.繼發(fā)細(xì)菌感染2.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥水痘腦炎、橫斷性脊髓炎、瑞氏綜合征等3.其他心肌炎、肝炎、肺炎、腎炎、血小板減少等并發(fā)癥1.對(duì)癥治療2.抗病毒治療阿昔洛韋3.并發(fā)癥治療禁用腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物治療與排出病毒有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)與病毒血癥、感染有關(guān)體溫過(guò)高肺炎、腦炎等潛在并發(fā)癥與皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)皮膚完整性受損護(hù)理診斷（一）預(yù)防感染的傳播1．隔離患兒無(wú)并發(fā)癥的患兒在家隔離治療，隔離至皰疹全部結(jié)痂和出疹后7天。易感兒接觸后應(yīng)隔離觀察3周。2．消滅病原，防止病原傳播避免易感者與患兒接觸，尤其是體弱、孕婦或免疫缺陷者。保持室內(nèi)空氣新鮮，托幼機(jī)構(gòu)宜采用紫外線(xiàn)消毒。3．加強(qiáng)易感兒童的保護(hù)對(duì)于已接觸水痘者，應(yīng)在接觸后72小時(shí)內(nèi)給予水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或恢復(fù)期血清肌內(nèi)注射，可起到預(yù)防或減輕癥狀的作用。護(hù)理措施（二）加強(qiáng)皮膚的護(hù)理1．室溫適宜，衣被不宜過(guò)厚，以免造成患兒不適，增加癢感。勤換內(nèi)衣，剪短指甲，嬰幼兒可戴并指手套，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕。護(hù)理措施2．皮膚瘙癢時(shí)，設(shè)法分散患兒注意力，或用溫水洗浴。①皰疹無(wú)破潰者，可涂爐甘石洗劑或5%碳酸氫鈉溶液，也可遵醫(yī)囑口服抗組胺藥物；②皰疹已破潰、繼發(fā)感染者局部涂0.1%孔雀綠或抗生素軟膏，或遵醫(yī)囑給抗生素口服控制感染。護(hù)理措施(三)降低體溫1.患兒多有中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。2.如有高熱，可用物理降溫或適量退熱劑，忌用阿司匹林，以免增加Reye綜合征的危險(xiǎn)。3.臥床休息到熱退、癥狀減輕。4.給富含營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，多飲水，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施（四）觀察病情注意觀察精神、體溫、食欲及有無(wú)嘔吐等。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，提示可能并發(fā)肺炎。如患兒出現(xiàn)劇烈嘔吐、嗜睡、昏迷、驚厥等癥狀，提示有可能發(fā)生腦炎。護(hù)理措施1．指導(dǎo)家長(zhǎng)隔離水痘患兒至皰疹全部結(jié)痂為止。2．注意觀察患兒體溫、精神、食欲及有無(wú)嘔吐等，如異常及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)家長(zhǎng)做好皮膚護(hù)理。3．向家長(zhǎng)、保育人員及社區(qū)群眾介紹水痘的預(yù)防知識(shí)。水痘流行期間避免易感兒去公共場(chǎng)所。近年來(lái)國(guó)外試用水痘-帶狀皰疹病毒減毒活疫苗效果滿(mǎn)意，國(guó)內(nèi)已開(kāi)始使用，適用于12個(gè)月以上的健康個(gè)體，1～12歲接種1次（0.5ml），大于13歲接種2次，間隔6～10周。健康指導(dǎo)小兒包莖

不可忽視的小兒包莖小兒包莖教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件小兒包莖

概念及分類(lèi)包莖指包皮口狹小，緊包著陰莖頭，不能向上翻開(kāi)使陰莖頭外漏。分類(lèi)：先天性包莖、后天性包莖、嵌頓包莖小兒包莖

治療：手術(shù)治療。家庭護(hù)理：家庭手翻轉(zhuǎn)法，家長(zhǎng)在給患兒洗澡時(shí)，可向上牽拉包皮，暴露尿道，溫水沖洗下輕擦陰莖頭，將包皮垢擦洗干凈，稍用力將包皮反復(fù)試行上翻，以不出血為度，最后將包皮復(fù)原。注意操作輕柔，循序漸進(jìn)，不可過(guò)分急于把包皮翻上去。堅(jiān)持一段時(shí)間，包皮的狹窄口會(huì)漸漸擴(kuò)大，隨年齡的增長(zhǎng)，大部分嬰幼兒經(jīng)此方法治療后，包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)可逐漸治愈。小兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件概述甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，甲亢)是指由于甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的臨床綜合征，常伴有甲狀腺腫大、眼球外突及基礎(chǔ)代謝率增高等表現(xiàn)。兒童甲亢主要見(jiàn)于彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)。臨床表現(xiàn)大多數(shù)患兒在青春期發(fā)病，＜5歲者少見(jiàn)。

兒童甲亢臨床過(guò)程個(gè)體差異很大，一般癥狀逐漸加重，癥狀開(kāi)始到確診時(shí)間一般在6～12個(gè)月。本癥初發(fā)病時(shí)癥狀不甚明顯、進(jìn)展緩慢，常先呈現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，上課思想不集中，易激惹、多動(dòng)和注意力不集中等輕微行為改變。典型的癥狀與體征有以下表現(xiàn)：

1.交感神經(jīng)興奮性增加

基礎(chǔ)代謝率增加

如消瘦、多汗、怕熱、低熱、食欲增加、大便次數(shù)增多、睡眠障礙和易于疲乏等。

因交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)于興奮，出現(xiàn)心率加快、脾氣急躁，大齡兒童常感到心悸、嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心律失常，心房顫動(dòng)。兩手常有細(xì)微而迅速的震顫。

2.所有患兒都有甲狀腺腫大

腫大程度不一，一般左、右對(duì)稱(chēng)，質(zhì)地柔軟，表面光滑，邊界清楚，可隨吞咽動(dòng)作上、下移動(dòng)。在腫大的甲狀腺上有時(shí)可聽(tīng)到收縮期雜音或者捫及震顫。有時(shí)患者表現(xiàn)有頸部不適，壓迫感，吞咽困難。可有青春期性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少。

3.眼部變化

眼征是甲亢特有表現(xiàn)，由于眼球突出常做凝視狀，不常瞬目，上眼瞼攣縮，眼向下看時(shí)上眼瞼不能隨眼球立即下落，上眼瞼外翻困難。眼征還包括眼裂增寬、眼瞼水腫、結(jié)膜水腫、角膜充血等。

4.其他

可有青春期性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少等

實(shí)驗(yàn)室檢查1.血TT4

正常值54～167pmol/L，F(xiàn)T4正常值為10～30pmol/L。甲亢時(shí)TT4、FT4升高。

2.血TT3

正常值0.8～2.6pmol/L，F(xiàn)T3正常值為3.5～10pmol/L。FT3在甲亢診斷中較重要，往往早期甲亢僅有FT3增高。

3.甲亢時(shí)TSH降低

持續(xù)低TSH可以做出甲亢診斷。

4.基礎(chǔ)代謝率(BMR)

正常值±15%。5歲以上兒童測(cè)定較有意義，甲亢BMR＞15%。由于甲狀腺功能測(cè)定較為普及，BMR已經(jīng)很少測(cè)定。

5.TRH興奮試驗(yàn)

靜脈注射促甲狀腺激素釋放激素(TRH)，7μg/kg，注射前及注射后15，30，90，120min各測(cè)血TSH，正常30minTSH升高5～40mU/L，甲亢時(shí)過(guò)多T3抑制，TSH分泌，TSH不增高或低于正常，但是如能做超敏感TSH測(cè)定，可取代本試驗(yàn)。

6.測(cè)定抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)及抗甲狀腺微粒體抗體(TMAb)

以便明確是否為橋本病引致甲亢。測(cè)定各種興奮性或抑制性甲狀腺抗體以觀察治療效果及有無(wú)復(fù)發(fā)的可能。

其他輔助檢查：

1.甲狀腺掃描

了解甲狀腺大小、結(jié)節(jié)性質(zhì)，以除外腫瘤、囊腫等。

2.甲狀腺B超

可以顯示甲狀腺大小，顯示結(jié)節(jié)、囊腫等。

并發(fā)癥1.常感到心悸、嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心律失常，心房顫動(dòng)；

2.頸部不適，壓迫感，吞咽困難；

3.青春期性發(fā)育緩慢，月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及月經(jīng)過(guò)少；

4.小兒極少見(jiàn)甲亢危象，重癥伴休克。治療小兒甲亢的治療不同于成人，在口服藥、手術(shù)切除及核素碘治療三者中，首選為口服藥，一般需口服治療2～3年；橋本病導(dǎo)致者可縮短些。在藥物治療無(wú)效時(shí)才考慮手術(shù)或用核素碘療法。預(yù)后50%～66%甲亢患兒服用藥物治療能使病情緩解。對(duì)治療反應(yīng)好，需要抗甲狀腺藥量小，且甲狀腺體積顯著縮小者預(yù)后好，復(fù)發(fā)少。病程越長(zhǎng)、療效越差，停藥后復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)也越大。脊髓灰質(zhì)炎主講人:XXX教學(xué)培訓(xùn)課件教學(xué)培訓(xùn)課件概述脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的嚴(yán)重危害兒童健康的急性傳染病，多發(fā)生在5歲以下的兒童。臨床特征為分布不規(guī)則和輕重不等的遲緩性癱瘓，輕者無(wú)癱瘓出現(xiàn)，重者會(huì)因呼吸肌麻痹而死亡。脊髓灰質(zhì)炎缺乏特效的抗病毒治療，接種疫苗是預(yù)防感染的關(guān)鍵，及時(shí)正規(guī)、系統(tǒng)的治療有可能治愈。

病因脊髓灰質(zhì)炎病毒經(jīng)糞-口進(jìn)入人體，在人體內(nèi)不斷繁殖擴(kuò)散，侵犯呼吸道、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，引起一系列的臨床表現(xiàn)。

傳播途徑本病以糞-口感染為主要傳播方式；感染之初患者的鼻咽分泌物也排出病毒，故亦可通過(guò)飛沫傳播，但為時(shí)短暫。

臨床表現(xiàn)此病的潛伏期一般為8~12天，最長(zhǎng)可以到35天。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為無(wú)癥狀型、頓挫型、無(wú)癱瘓型及癱瘓型。主要癥狀是發(fā)熱、全身不適、嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛及遲緩性癱瘓，嚴(yán)重者不僅會(huì)造成肢體畸形、肌肉萎縮，還會(huì)影響呼吸、泌尿等系統(tǒng)功能。1.無(wú)癥狀型(即隱性感染)

感染后不顯現(xiàn)癥狀，血清中可檢出特異性抗體，從咽部和糞便中可分離出病毒。

2.頓挫型

上呼吸道感染癥狀

消化道癥狀?lèi)盒摹I吐、腹瀉或便秘，可有中度發(fā)熱。

流感樣癥狀有發(fā)熱及類(lèi)似流感的癥狀，上述癥狀持續(xù)約1~3天，即行恢復(fù)。

3.無(wú)癱瘓型

具有前驅(qū)期癥狀、腦膜刺激征和腦脊液改變。前驅(qū)期癥狀與頓挫型臨床表現(xiàn)相似，數(shù)天后出現(xiàn)腦膜刺激征即頭痛、頸痛、背痛、嘔吐等，但無(wú)神經(jīng)和肌肉功能的改變。腦脊液檢查符合無(wú)菌性腦膜炎的改變，患者一般在3~5天內(nèi)退熱，但腦膜刺激征可持續(xù)2周。

4.癱瘓型

患者無(wú)癱瘓型的表現(xiàn)，且病損累及脊髓前角灰質(zhì)、腦或腦神經(jīng)。在發(fā)熱和肌肉疼痛處于高峰期時(shí)，突然癱瘓，或者從輕微癱瘓開(kāi)始，逐漸加重?？杀憩F(xiàn)為四肢癱瘓，尤其是下肢癱瘓，多數(shù)為單個(gè)肢體的癱瘓。

5.其他癥狀

此類(lèi)患者偶見(jiàn)交感神經(jīng)節(jié)及周?chē)窠?jīng)節(jié)病變，軟腦膜上可見(jiàn)散在炎性病灶，蛛網(wǎng)膜少有波及，腦脊液出現(xiàn)炎性改變。部分癱瘓型病例在感染后數(shù)十年，發(fā)生進(jìn)行性神經(jīng)肌肉軟弱、疼痛，受累肢體癱瘓加重，稱(chēng)為“脊髓灰質(zhì)炎后肌肉萎縮綜合征”。

并發(fā)癥水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、心肌炎、高血壓、肺水腫與休克、消化道穿孔與出血、肺不張與肺炎、泌尿道感染、關(guān)節(jié)病實(shí)驗(yàn)室檢查1.腦脊液檢查

壓力增高、白細(xì)胞輕度增多，蛋白輕度增加、蛋白質(zhì)-細(xì)胞分離現(xiàn)象

2.血常規(guī)檢查急性期出現(xiàn)血沉增快。

3.病毒分離或培養(yǎng)檢查

起病1周內(nèi)可從鼻咽部及糞便中分離出病毒，糞便可持繼陽(yáng)性2～3周，早期從血液或腦脊液中分離出病毒的意義更大。

4.血清免疫學(xué)檢查

血清免疫型特異性免疫抗體效價(jià)在第一周末即可達(dá)高峰，尤以特異性IgM上升較IgG為快。

治療由于脊髓灰質(zhì)炎缺乏特效的抗病毒治療，目前的治療原則主要是減輕患者痛苦、減少骨骼畸形、加快患者康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。患者應(yīng)進(jìn)行隔離，盡量臥床休息，盡量避免肌肉注射、手術(shù)、受涼、損傷等刺激，以降低癱瘓的發(fā)生率。

預(yù)后脊髓灰質(zhì)炎病死率一般為5％～10％，隨著疫苗的普及逐漸下降。發(fā)病后若發(fā)熱持續(xù)不退，伴煩躁不安常預(yù)示癱瘓的發(fā)生。如癱瘓影響呼吸功能及心血管調(diào)節(jié)，則預(yù)后較差。本病常由于肌群功