二、肝、腎、六腑

[學(xué)習(xí)目的]1、掌握肝、腎、六腑主要生理功能

2、熟悉肝、腎、六腑的主要病理變化，

3、了解肝、腎、的系統(tǒng)連屬。

[重點(diǎn)]1、肝主疏泄

2、腎藏精

[難點(diǎn)]1、肝調(diào)暢氣機(jī)

2、腎納氣、主水（四）肝的生理與病理

位置：位于膈下，腹腔右上方，右脅之內(nèi)。在五行中屬木，與膽相表里。

1、主要生理功能：

1）主疏泄

2）藏血

3）開(kāi)竅于目，主筋、其華在爪，在志為怒，在液為淚。（1）主疏泄：指肝有調(diào)節(jié)，疏通、暢達(dá)全身氣機(jī)的作用。使其保持通而不滯，散而不郁，統(tǒng)一協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。肝①調(diào)暢全身氣機(jī)；②促進(jìn)血液運(yùn)行和津液輸布代謝；③促進(jìn)膽汁分泌幫助脾胃運(yùn)化；④調(diào)暢情志；⑤促進(jìn)男子排精，女子排卵行經(jīng)臨床意義

①調(diào)暢氣機(jī)指肝有疏通、暢達(dá)、升發(fā)氣機(jī)的功能。氣機(jī)—指臟腑組織的功能活動(dòng)，氣的運(yùn)動(dòng)。

生理：肝的疏泄功能正常氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)經(jīng)絡(luò)通利臟腑組織功能活動(dòng)協(xié)調(diào)正常。病理：疏泄不及疏泄太過(guò)肝失疏泄肝氣郁結(jié)，氣行不暢：悶悶不樂(lè)、抑郁欲哭胸脅、兩乳或少腹脹痛不適甚至剌痛。肝氣上逆，升發(fā)太過(guò)：頭目脹痛、面紅目赤急躁易怒。血隨氣逆：吐、咯血，突然昏倒，不省人事。④調(diào)節(jié)生殖功能

指男子排精、女子排卵和月經(jīng)來(lái)潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。

精液排泄通常有度；月經(jīng)周期正常、經(jīng)行通暢。

病理：

肝疏泄功能障礙

排精失常、月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)行不暢，甚或痛經(jīng)、閉經(jīng)等。肝之疏泄功能正常全身氣機(jī)調(diào)暢氣血運(yùn)行正常生命活動(dòng)正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機(jī)能活動(dòng)穩(wěn)定有序肝疏泄功能正常生理：臨床意義生理：肝藏血功能正常，血調(diào)節(jié)功能正常。病理：藏血不足不能養(yǎng)目:兩目干澀、畏光羞明、昏花或夜盲不能養(yǎng)筋:筋脈拘急，肢體麻木，屈伸不利，月經(jīng)不調(diào)。肝不藏血各種出血，如吐血、衄血、咯血，或月經(jīng)過(guò)多、崩漏等。（2）肝藏血

指肝有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量的功能。

中醫(yī)有“人動(dòng)血運(yùn)于全身，人靜血?dú)w藏于肝”之說(shuō)。主要體現(xiàn)在：

①涵養(yǎng)肝氣；②調(diào)節(jié)血量；③濡養(yǎng)筋目；④為經(jīng)血之源；⑤防止出血。①肝在志為怒：“怒”的情志變化與肝有關(guān)，怒易傷肝；

肝陰不足，肝陽(yáng)上亢，易發(fā)怒。②在液為淚：淚有濡養(yǎng)，滋潤(rùn)和保護(hù)眼睛的作用。③在體合筋，其華在爪：全身筋膜有賴肝血的滋養(yǎng)。“爪為筋之余”，爪甲賴肝血營(yíng)養(yǎng)，

觀察爪甲之榮枯可測(cè)知肝血之盛衰。④開(kāi)竅于目：指肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目的視物功能有賴于肝的

疏泄和肝血的濡養(yǎng)。3、肝的系統(tǒng)連屬腎位于腰部，左右各一，故稱“腰為腎之府。在五行屬水，與膀胱相表里。主要生理功能：1）藏精2）主水3）納氣

4）主骨生髓通腦，其華在發(fā)，開(kāi)竅于耳和二陰，在志為恐，在液為唾。

五、腎的生理與病理▲精的來(lái)源

先天之精：來(lái)源于父母。相互依存后天之精：來(lái)源于飲食物中的精微和自然界的清氣。相互為用

▲精的主要生理功能①促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育；②促進(jìn)生殖繁衍；③化生血液；④抵御外邪——“冬不藏精、春必溫病”。⑤決定人體的生、長(zhǎng)、壯、老、死。齒、骨、發(fā)為腎中精氣之外候。

小兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。青年生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩。中年性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰。老年衰老加快。病理腎精不足病理

面色蒼白、畏寒肢冷、脈無(wú)力而遲；浮腫、精（功能低下）神萎靡、反應(yīng)遲鈍；腰酸腿軟、小便清長(zhǎng)、陰部清冷、宮寒不孕，生殖功能減退。

心煩意亂、五心煩熱、口干咽燥、脈細(xì)數(shù)、（陰液減少）舌干紅少苔等：腰酸腿軟、陽(yáng)事易舉、遺精、早泄等。

腎陽(yáng)虛腎陰虛

人體水液代謝過(guò)程中，肺、脾、腎三臟起著主要作用，其中腎中陽(yáng)氣的氣化作用，又是重要的環(huán)節(jié)。

水→胃→小腸脾肺皮毛運(yùn)化宣發(fā)

腎

膀胱

尿

肅降氣化大腸糞汗(2)

腎主水是指腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。臨床意義水液代謝需要腎的氣化調(diào)節(jié)。病理：腎氣虛衰氣化失常開(kāi)多合少：小便清長(zhǎng)、頻數(shù)量多。開(kāi)少合多：尿少，水腫。

指腎具有攝納肺吸入之清氣，調(diào)節(jié)呼吸，防止呼吸表淺的作用。臨床意義生理：腎氣充足腎主納氣吸氣有一定深度，呼吸均勻。病理：腎氣虧虛腎不納氣呼吸表淺，呼多吸少，動(dòng)則氣喘。(3)腎主納氣①在志為恐：

恐懼、害怕的精神狀態(tài)與腎有關(guān)。②在液為唾：唾為為腎精所化，有潤(rùn)澤口腔，幫助食物下咽的作用。③開(kāi)竅于耳和二陰：聽(tīng)覺(jué)功能依賴于腎精的充養(yǎng)；

前陰排尿、生殖，后陰排泄糞便均與腎有關(guān)。

3、腎的系統(tǒng)連屬④腎主骨，生髓通于腦，其華在發(fā)：

腎精有化生骨髓，腦髓和脊髓，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的功能。“發(fā)為血之余”，腎精能化血，血能養(yǎng)發(fā)。

生理：

骨骼堅(jiān)強(qiáng)、牙齒堅(jiān)固、聰明、毛發(fā)黑而潤(rùn)澤、

聽(tīng)覺(jué)靈敏、二便正常、生殖機(jī)能正常。

病理：骨骼萎軟，頭暈健忘，牙齒松動(dòng)，聽(tīng)力減退、

頭發(fā)早白、尿失禁、便秘、生殖機(jī)能減退等。

二、六腑的主要功能（一）膽

生理1、貯存和排泄膽汁:

膽汁的排泄有賴于肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)。肝疏泄正常---膽汁分泌排泄順暢---脾胃運(yùn)化健旺。

病理膽汁郁滯---胸脅脹滿疼痛、食欲不振，厭食油膩、腹脹、便溏等。膽汁上逆---口苦、嘔吐黃綠苦水。膽汁外溢---黃疸。肝失疏泄

（二）胃又稱胃脘，分上、中、下三部。主受納，腐熟水谷接受和初步消化食物—胃氣。這種消化過(guò)程，須在脾的運(yùn)化協(xié)助下才能完成。

生理：胃氣強(qiáng)---食欲旺盛，食易消化好。病理：胃氣弱---納呆厭食，胃脘脹痛，食積噯腐，消化不良等。2.主通降，以降為和胃氣以通暢下降為順。病理胃失通降濁氣上蒸口臭、納呆脘悶，脹滿、疼痛。胃氣上逆---惡心、嘔吐、噯氣、呃逆。（四）大腸病理：傳導(dǎo)功能失常大腸濕熱：腹痛、下痢、里急后重。大腸實(shí)熱：便秘。大腸虛寒：腹痛、腸鳴、泄瀉1.傳化糟粕

▲大腸接受由小腸下傳的食物殘?jiān)?，吸收其中多余的水液，形成糞便。

▲大腸之氣的運(yùn)動(dòng)，將糞便傳送至大腸末端，并經(jīng)肛門(mén)有節(jié)制地排出體外，故大腸有“傳導(dǎo)之官”之稱。（五）膀胱

膀胱的開(kāi)合受腎的氣化作用調(diào)節(jié)。

代謝后的濁液（廢水）下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，升清降濁：清者回流上輸于肺，重新參與水液代謝，濁者下輸于膀胱，變成尿液，貯存于膀胱。病理：開(kāi)合失調(diào)膀胱不約--尿多、遺尿、失禁。膀胱失司--尿少，尿潴留等。膀胱不利—尿痛、淋澀不暢，甚則癃閉。貯尿和排尿

女子胞①主月經(jīng)：生理：受腎精支配，與心、肝、脾功能有關(guān)。病理：月經(jīng)不調(diào)，如閉經(jīng)、月經(jīng)量過(guò)多或過(guò)少，甚或崩漏。

②主孕育胎兒女子正常月經(jīng)來(lái)潮后，女子胞就具備了孕育胎兒的能力。胎兒在母體子宮中發(fā)育，靠母血充養(yǎng)至十月期滿，然后子宮收縮，娩出胎兒。臟腑之間相互聯(lián)系協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)示意圖例一：食物及水液代謝過(guò)程

食物及水胃（受納、腐熟）肝主疏泄（調(diào)節(jié)）脾

（運(yùn)化）全身汗宣發(fā)肅降

（氣化）尿排出主降小腸

（分別清濁）清大腸