208例銀屑病的臨床分析摘要：目的分析總結昆明地區(qū)銀屑病患者在病因、臨床表現(xiàn)、治療等方面的情況，以提高臨床診療水平。方法回顧性調(diào)查并分析2002?2003年昆明地區(qū)208例銀屑病患者的各項臨床情況。結果遺傳、感染、藥物等因素在尋常型銀屑病的發(fā)病中作用較大，膿皰型及紅皮癥型的發(fā)病多與治療不當有關;外用新型的皮質(zhì)類固醇及維甲酸類制劑可取得較好的治療效果。結論銀屑病的臨床表現(xiàn)多樣，病因復雜，可能存在著地區(qū)差異，新一代藥物的治療前景廣闊。為探討銀屑病的病因、臨床表現(xiàn)及提高臨床治療效果，我們分析研究了近年來在昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科門診較完整的208例銀屑病患者的資料，探討報告如下。1臨床資料1.1一般資料原始病例均為2002年1月?2003年1月門診確診的銀屑病病例，所有病例均符合銀屑病的診斷標準［1］。208例患者中，男117例，女91例，男女比例為1.29:1;患者年齡6?78歲，平均32.7歲，14?39歲者164例，占78.85%，13歲以下16例，40歲以上28例;病程3d?38年，平均7.9年;尋常型銀屑病患者191例，占91.83%，膿皰型8例（其中7例有尋常型銀屑病病史），關節(jié)病型6例（均在尋常型基礎上發(fā)展而來，其中2例合并膿皰型），紅皮癥型3例。臨床表現(xiàn)為進行期者115例，占55.29%;靜止期63例，占30.29%;退行期30例，占14.42%。1.2發(fā)病誘因1.2.1遺傳因素208例患者中有家族史者39例（男21例，女18例），占18.75%，其中父系遺傳者19例，母系遺傳者14例，同代者6例。一級親屬發(fā)病者28例，占71.79%;其中1例家族中有3代4人患尋常型銀屑病。1.2.2感染因素尋常型患者中發(fā)病前有上呼吸道感染者28例，以扁桃體炎為主（24例），尤以兒童多見（19例）；食物及胃腸道疾病誘發(fā)6例;外傷后發(fā)病者7例;其它疾病誘發(fā)者4例。1.2.3藥物因素尋常型患者中外用刺激性藥物誘發(fā)者15例，長期口服或外用糖皮質(zhì)激素驟停后誘發(fā)者共11例，其中6例轉為膿皰型，2例轉為紅皮癥型，另有2例膿皰型及1例紅皮癥型發(fā)病前口服藥物不明。1.2.4其它因素精神因素（精神緊張、抑郁、生活壓力過大等）誘發(fā)7例;飲食因素中酗酒誘發(fā)4例，進食刺激性或腥味食品誘發(fā)者9例。1.3發(fā)病季節(jié)冬春季發(fā)病者136例，占65.38%;夏季發(fā)病者23例，占11.06%;無明顯季節(jié)性者49例，占23.56%。1.4臨床表現(xiàn)1.4.1皮損部位及形態(tài)208例患者均有不同程度的皮膚損害。尋常型以軀干（背部、腰骶部為多）、四肢伸側（尤肘關節(jié)、雙小腿）及頭皮部位皮膚損害最為多見;皮損較局限者78例，其中僅發(fā)于頭皮者23例，僅發(fā)于龜頭者3例;皮損較廣泛者130例。8例膿皰型患者均伴有不同程度的甲損害，如甲脆裂、脫落、甲下積膿等。尋常型銀屑病的皮損形態(tài)多樣，以點滴狀、錢幣狀、地圖狀最為多見，152例（占73%）患者有兩種以上形態(tài)的皮損，56例單一皮損者絕大多數(shù)（45例）為點滴型。1.4.2同形反應（kobner現(xiàn)象）臨床調(diào)查表明，kob-ner現(xiàn)象均發(fā)生在進行期，208例患者中有該現(xiàn)象者65例，占31.25%，占115例進行期患者的56.25%。絕大多數(shù)患者同形反應發(fā)生在機械損傷（以針刺、搔抓等最多見）和局部外傷后。1.5治療方法與療效1.5.1治療方法治療方案針對病人皮損的不同臨床分型、分期及其皮損范圍而不同。對于尋常型進行期、膿皰型、紅皮癥型患者，以外用氧化鋅加地塞米松片（每20g氧化鋅加0.75mg的地塞米松15片）治療為主，對穩(wěn)定期、退行期患者采用皮質(zhì)類固醇激素制劑和維甲酸制劑交替外用（如0.05%的糠酸莫米松霜、他扎羅丁凝膠），口服維甲酸類如阿維A膠囊，并輔助以糠浴治療。膿皰型、關節(jié)病型、紅皮癥患者另給予適量免疫抑制劑如甲氨喋吟每周7.5mg，1次頓服。1.5.2療效191例尋常型患者有26例達到臨床治愈（皮損、自覺癥狀完全消失，停藥1年未發(fā)），占13.61%，117例療效顯著（皮損消退80%以上，自覺癥狀明顯減輕），占61.26%，有效38例（皮損消退50%以上，自覺癥狀減輕），占19.89%，無效10例（用藥30d無任何改善），占5.23%;8例膿皰型患者有6例顯效，治療2周后膿皰基本消失，2例有效;關節(jié)病型4例有效，2例無效;3例紅皮癥患者治療后均有顯著療效。2討論銀屑病是一種常見的慢性炎癥性、具有遺傳傾向的多基因共同作用而導致的皮膚病。該病臨床上以尋常型為主，男女患病無明顯的性別差異，發(fā)病以20?40歲青壯年多見，好發(fā)于冬春季。我們的調(diào)查結果與此相一致。該病的病因及發(fā)病機制尚不明確，龍福泉等。研究表明，TNF-238A的多態(tài)性與西南地區(qū)早發(fā)型尋常型銀屑病相關，遺傳流行病學分析和雙生子研究也均表明遺傳因素在銀屑病的發(fā)病中起重要作用。國內(nèi)有報道尋常型銀屑病患者中有家族史者達32.07%。而我們的資料表明有家族史者占18.75%，可能與不同地區(qū)及不同樣本量有關。除遺傳因素外，在尋常型銀屑病的發(fā)病誘因中，感染因素尤其是上呼吸道感染是誘發(fā)的重要因素，特別是兒童，與國內(nèi)有關報道相一致。其它因素還包括不合理使用藥物（尤其是長期大劑量外用或口服激素、免疫抑制劑等）誘發(fā)或加重銀屑病，這是膿皰型及紅皮癥型的最主要發(fā)病誘因，隨著糖皮質(zhì)激素在臨床的廣泛使用，該問題越來越值得重視，國內(nèi)曾有學者對此作過研究。目前該病的任何治療仍只能達到近期療效，遠期療效均不滿意，國外有報道利用新型的腫瘤壞死因子a（TNF-a）拮抗劑如etanercept及TNF-a的單克隆免疫球蛋白抗體infliximab治療頑固銀屑病，有相當顯著的療效。但仍處于臨床實驗階段。外用皮質(zhì)類固醇及維甲酸類制劑仍是目前治療銀屑病的較好的方法，我們利用較新型的糠酸莫米松霜（艾洛松X他扎羅丁凝膠外用及口服阿維A膠囊并輔以糠浴治療靜止期、退行期的尋常型銀屑病取得較好的療效（總有效率94.77%），表明該方法在臨床有較好的應用前景。（致謝:昆明醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科的多位醫(yī)師在臨床資料收集中給予大力幫助，在此表示衷心的感謝!）參考文獻：[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].第3版，南京:江蘇科學技術出版社，2001,759?761.[2]FuquanLONG,Xue-PingLI,Ya-PingZHANG,etal.TNF-238AisassociatedwithjuvenileonsetpsoriasisinpatientsofhanpopulationinSouthwestChina[J].JournalofDermatologicalScience,2004,36(2):109?111.李新宇.銀屑病發(fā)病機制的現(xiàn)代概念[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，1998,24(3):18.李志剛.銀屑病580例臨床分析[J].中國麻風皮膚病雜志，2000,16(3):163-165.熊霞，熊爾彬，呂曉雅.62例小兒尋常型銀屑病臨床分析[J].四川醫(yī)學，2000,21(4):363?364.孫建方.膿皰型及紅皮癥型銀屑病[J].國外醫(yī)學皮膚性病學分冊，1997,23(1):40.ScallonB,CaiA,SolowskiN,etal.Bindingandfunctionalcomparisonsoftwotypesoftumournecros