乳腺癌的疾病特點(diǎn)與規(guī)范治療（概要）乳腺癌的分期原位癌（非浸潤癌）：不是“真正”的癌，主要治療目的是浸潤癌的預(yù)防。早期癌：局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和致命危險(xiǎn)大小不一的癌，治療主要目的是控制可能存在的亞臨床轉(zhuǎn)移灶降低死亡危險(xiǎn)，在不降低生存機(jī)會前提下保證生活質(zhì)量。有預(yù)后因素和放療、化療指征問題。都有直接手術(shù)可能，但部分可考慮術(shù)前化療。局部晚期癌：局部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)和致命危險(xiǎn)都很大的癌，治療目的同早期癌，都有放療、化療指征?；静煌扑]直接手術(shù)治療。晚期癌（轉(zhuǎn)移性癌）：基本不可能治愈的癌。治療的中心內(nèi)容是保證生活質(zhì)量，在此前提下延長生存時(shí)間。非浸潤性（0期）乳腺癌小葉原位癌(LCIS):TisN0M0;導(dǎo)管原位癌(DCIS):TisN0M0.原位癌問題1導(dǎo)管原位癌的常規(guī)局部治療方法正確者為：1.改良根治術(shù)2.根治術(shù)3.乳腺單純切除4.乳腺單純切除+腋清掃5.雙側(cè)乳腺切除6.雙側(cè)乳腺切除+腋清掃7.腫物切除±放療8.腫物切除+腋清掃±放療原位癌問題2小葉原位癌的常規(guī)局部治療方法正確者為：1.改良根治術(shù)2.根治術(shù)3.乳腺單純切除4.乳腺單純切除+腋清掃5.雙側(cè)乳腺切除6.雙側(cè)乳腺切除+腋清掃7.腫物切除±放療8.腫物切除+腋清掃±放療9.活檢證實(shí)診斷后一般可不必進(jìn)一步手術(shù)。原位癌問題3原位癌的全身治療原則正確者為：1.主要針對微小轉(zhuǎn)移灶，減少全身性轉(zhuǎn)移及致死危險(xiǎn)。2.主要針對新發(fā)癌灶，尤其是降低浸潤癌發(fā)生危險(xiǎn)。3.可以降低乳腺癌死亡危險(xiǎn)。4.是必須的治療。5.ER+者可以口服、也可以不口服三苯氧胺5年6.ER-者可以不口服、也可以口服三苯氧胺5年原位癌共同特點(diǎn)理論上無淋巴結(jié)和血行（微?。┺D(zhuǎn)移可能理論上致死可能為0理論上沒有不是全身性疾病臨床會有少數(shù)浸潤癌誤為原位癌是浸潤癌的危險(xiǎn)因素治療重點(diǎn)是浸潤癌的預(yù)防腫瘤大小不影響T劃分——Tis導(dǎo)管原位癌特點(diǎn)可以形成腫塊。可觸及，但主要是不可觸及的?？捎蠿線直接征象。普查可以提高檢出率。有多種亞型。侵犯范圍、惡性度不一。少數(shù)可為漏診微浸潤癌，可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、可能存在亞臨床的全身性轉(zhuǎn)移而有致命危險(xiǎn)。將來會發(fā)生浸潤癌一般發(fā)生在導(dǎo)管原位癌附近。也可以在其他部位出現(xiàn)新癌灶。小葉原位癌特點(diǎn)鏡下病灶。不可觸及，無直接X線征象。X線檢查和普查是疑及本病的關(guān)鍵。良性疾病活檢偶然檢出。多中心(60%~80%)、雙側(cè)發(fā)生(約1/4)。本身沒有致命危險(xiǎn)。為浸潤性乳腺癌發(fā)病高危因素：6~8倍，1%/年，雙側(cè)相同，1/3為小葉浸潤癌。原位癌

局部治療原則小葉原位癌——雙側(cè)全乳切除效果肯定。導(dǎo)管原位癌——患側(cè)全乳切除效果肯定。目前小葉原位癌多主張觀察，多數(shù)導(dǎo)管原位癌可以考慮保留乳房。保留乳房要求小葉原位癌——無須切緣干凈和放療。導(dǎo)管原位癌——要求切緣干凈；——病灶彌漫者宜行全乳切除；——放療?？山档蛷?fù)發(fā)率。無須常規(guī)腋清掃。原位癌全身性治療原原則≈特定高危人人群的乳腺癌癌預(yù)防。在小葉原位癌癌和導(dǎo)管原位位癌5年三苯苯氧胺均可降降低約50%浸潤癌危險(xiǎn)險(xiǎn)三苯氧胺的唯唯一有依據(jù)應(yīng)應(yīng)用藥物。受體狀況也許許不影響三苯苯氧胺應(yīng)用。。未證實(shí)三苯氧氧胺可以降低低死亡率。因因此不是必須須進(jìn)行的治療療。非浸潤性乳腺腺癌局部治療常見見“缺憾”小葉原位癌——患側(cè)全乳乳切除；——患側(cè)改良良根治術(shù)；——加用放療療。導(dǎo)管原位癌——患側(cè)保留留乳房治療切切緣不凈；——保留乳房房不進(jìn)行放療療（非低危者者）；——患側(cè)全乳乳切除加放療療；——患側(cè)改良良根治術(shù)；——患側(cè)改良良根治術(shù)加放放療。非浸潤性乳腺腺癌全身性治療常常見“缺憾””應(yīng)用化療。早期（Ⅰ、Ⅱ）乳腺癌Ⅰ期：T1N0M0ⅡA期：T0N1M0、、T1N1M0、T2N0M0ⅡB期：T2N1M0、、T3N0M0-----------------------------------------腫瘤瘤≤5cm，未未侵侵犯犯胸胸壁壁和和皮皮膚膚腋窩窩淋淋巴巴結(jié)結(jié)未未融融合合或或粘粘連連沒有有全全身身性性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移（（包包括括鎖鎖骨骨上上））早期期癌癌問問題題1早期期乳乳腺腺癌癌預(yù)預(yù)后后正正確確者者為為：：1.年輕輕者者預(yù)預(yù)后后差差2.腫瘤瘤大大者者預(yù)預(yù)后后差差3.有淋淋巴巴結(jié)結(jié)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移者者預(yù)預(yù)后后差差4.小小管管癌癌、、粘粘液液癌癌、、典典型型髓髓樣樣癌癌預(yù)預(yù)后后好好5.病病理理學(xué)學(xué)分分級級高高者者預(yù)預(yù)后后好好6.p53+者者預(yù)預(yù)后后差差7.不不進(jìn)進(jìn)行行內(nèi)內(nèi)分分泌泌治治療療時(shí)時(shí)ER+者者預(yù)預(yù)后后不不如如ER-者者浸潤潤性性乳乳腺腺癌癌全身身性性疾疾病病的的概概念念全身身性性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移是是乳乳腺腺癌癌致致死死的的主主要要原原因因。。一旦旦出出現(xiàn)現(xiàn)浸浸潤潤，，就就有有全全身身性性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的可可能能。。全身身性性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移有有臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移和和亞亞臨臨床床(微微小小)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移之之分分。。有臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移者者即即為為Ⅳ期，，基基本本不不能能治治愈愈。。只存存在在亞亞臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移的的乳乳腺腺癌癌屬屬可可治治愈愈乳乳腺腺癌癌。。亞臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶發(fā)發(fā)展展為為臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶便便會會對對生生命命構(gòu)構(gòu)成成威威脅脅。。浸潤潤性性乳乳腺腺癌癌預(yù)后后因因素素概概念念不同同病病人人存存在在亞亞臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移灶灶及及發(fā)發(fā)生生臨臨床床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移及及死死亡亡的的危危險(xiǎn)險(xiǎn)不不同同。。此危險(xiǎn)大大小決定定治療指指征、尤尤其化療療、放療療指征預(yù)后因素素：早期期乳腺癌癌只進(jìn)行行局部治治療后能能預(yù)見復(fù)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移移危險(xiǎn)的的因素早期乳腺腺癌要根根據(jù)預(yù)后后因素確確定化療療、放療療、甚至至內(nèi)分泌泌治療指指征局部晚期期乳腺癌癌都有化化療、放放療指征征浸潤性乳乳腺癌預(yù)后因素素有明確預(yù)預(yù)后價(jià)值值因素淋巴結(jié)狀狀況腫腫瘤大大小、病病理學(xué)類類型、組組織學(xué)分分級、激激素受體體狀況、、年齡有潛在預(yù)預(yù)后價(jià)值值因素HER-2/neu（c-erbB-2、P185））、血管管受侵狀狀況浸潤性乳乳腺癌全身性疾疾病與治治療非臨床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移浸潤潤性乳腺腺癌治療療重點(diǎn)：：清除全全身性亞亞臨床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移灶，，預(yù)防臨臨床轉(zhuǎn)移移的發(fā)生生，進(jìn)而而避免死死亡。亞臨床轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移灶的的清除需需要全身身性治療療。局部治療療措施對對已有全全身性轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移灶無無能為力力。局部治療療目的：：去除發(fā)發(fā)生全身身性轉(zhuǎn)移移的局部部來源，，保證一一定的局局部控制制效果。。達(dá)到這一一目的后后，過度度應(yīng)用局局部治療療對挽救救患者生生命并無無價(jià)值。。局部治療療措施的的選擇主主要取決決于局部部復(fù)發(fā)危危險(xiǎn)。在可手術(shù)術(shù)患者，，全身性性轉(zhuǎn)移危危險(xiǎn)不影影響局部部治療措措施的選選擇。早期癌問問題21.根根治術(shù)2.改良根治治術(shù)3.保留乳房房治療4.根治術(shù)與與改良根根治術(shù)長長期生存存率相同同5.保留乳房房與根治治性手術(shù)術(shù)長期生生存率相相同6.保保留乳房房會顯著著增加局局部復(fù)發(fā)發(fā)危險(xiǎn)7.常常規(guī)清掃掃鎖骨下下（Ⅲ級級）淋巴巴結(jié)早期乳腺腺癌手術(shù)術(shù)治療正正確者為為：早期癌問問題3早期乳腺腺癌術(shù)后后輔助放放療正確確者為：：1.可降低局局部復(fù)發(fā)發(fā)率2.可可提高長長期生存存率3.保留乳房房者都應(yīng)應(yīng)放療4.ⅡⅡ期癌不不論是否否保留乳乳房都應(yīng)應(yīng)放療5.術(shù)術(shù)后放、、化療順順序是化化療-放放療-化化療1990NIHConsensusDevelopmentConference早期乳腺腺癌局部部治療方方法保留乳房房治療可可以獲得得與全乳乳切除相相同的療療效，但但可保留留與乳房房有關(guān)的的體態(tài)和和心理優(yōu)優(yōu)勢，是是Ⅰ、ⅡⅡ期乳乳腺癌首首選局部部治療。。腋窩淋巴巴結(jié)清掃掃范圍以以Ⅰ+ⅡⅡ級為宜宜，術(shù)中中發(fā)現(xiàn)ⅠⅠ、ⅡⅡ級淋巴巴結(jié)有明明顯轉(zhuǎn)移移時(shí)可考考慮加行行Ⅲ級淋淋巴結(jié)清清掃Ⅰ、Ⅱ期浸潤性性乳腺癌癌局部治治療保留乳房房治療組組成保留乳房房治療保留乳房房手術(shù)+放療(所有病病人)保留乳房房手術(shù)局部（腫腫瘤+周周圍組織織）切除除+腋清清掃放療全乳照射射+瘤床床加強(qiáng)照照射區(qū)域淋巴巴結(jié)放療療與全乳乳切除相相同Ⅰ、Ⅱ期浸潤性性乳腺癌癌局部治治療保留乳房房降低局局部復(fù)發(fā)發(fā)率的方方法規(guī)范局部部治療：：病理學(xué)切切緣沒有有癌殘留留；常規(guī)放療療，瘤床床加強(qiáng)照照射。合理全身身性治療療：輔助化療療；內(nèi)內(nèi)分泌治治療。分別可降降低數(shù)倍倍Ⅰ、Ⅱ期浸潤性乳乳腺癌局部部治療改良根治術(shù)術(shù)后放療原原則取決于局部部復(fù)發(fā)危險(xiǎn)險(xiǎn)由淋巴結(jié)狀狀況、浸潤潤癌大小、、切緣狀況況決定Ⅰ、Ⅱ期浸潤性乳乳腺癌局部部治療放療的價(jià)值值顯著降低局局部復(fù)發(fā)率率-降低2/3~3/4未明確可以以提高長期期生存率，，但少數(shù)研研究在1~3個淋巴巴結(jié)轉(zhuǎn)移病病人證實(shí)有有此趨勢浸潤性乳腺腺癌局部治療常常見“缺憾憾”術(shù)前檢查不不全，難以以評估全身身性轉(zhuǎn)移、、對側(cè)乳房房癌灶、患患側(cè)是否多多灶，難以以確定局部部治療價(jià)值值與方法。。片面強(qiáng)調(diào)局局部治療價(jià)價(jià)值，選擇擇過激的局局部治療方方法：忽略保留乳乳房治療；；過多應(yīng)用用放療。手術(shù)操作不不規(guī)范：保留乳房局局部手術(shù)鈍鈍性操作過過多，濫用用電刀；保保留乳房遺遺留病灶或或不進(jìn)行切切緣癌殘留留檢查；根根治性手術(shù)術(shù)遺留乳腺腺組織；腋腋窩淋巴結(jié)結(jié)清掃不到到位；常規(guī)規(guī)進(jìn)行Ⅲ級（鎖骨下下靜脈胸廓廓入口處、、鎖骨下））淋巴結(jié)清清掃。放療方法不不當(dāng)：保留乳房忽忽略放療或或瘤床加強(qiáng)強(qiáng)照射；過過多照射射腋窩或內(nèi)內(nèi)乳淋巴結(jié)結(jié)。早期癌問題題4乳腺癌術(shù)后后輔助性全全身治療正正確者為：：1.可降低乳腺腺癌復(fù)發(fā)率率2.可能提高治治愈機(jī)會3.毒副副作用致死死人數(shù)會超超過其救命命人數(shù)4.可提高總長長期生存率率5.是西方乳腺腺癌高發(fā)國國家乳腺癌癌人群死亡亡率下降的的重要原因因6.治療療價(jià)值隨乳乳腺癌復(fù)發(fā)發(fā)、死亡危危險(xiǎn)的升高高而下降7.常規(guī)治療中中提倡應(yīng)用用專門的輔輔助治療方方法8.最好嚴(yán)格遵遵循已被證證明可以最最大限度改改善總生存存率的治療療細(xì)節(jié)，盡盡可能不做做其他調(diào)整整9.有效效率高，尤尤其是其中中的一線措措施早期癌問題題5早期乳腺癌癌術(shù)后輔助助化療正確確者為：1.可降低乳腺腺癌復(fù)發(fā)率率2.可提高總長長期生存率率3.ER+者無顯顯著療效4.60歲以上未未明確價(jià)值值5.LN-者療效效差6.LN-者首選CMF方案案7.常規(guī)治療中中應(yīng)選用專專門的術(shù)后后輔助化療療方案8.術(shù)后后輔助化療療方案并非非非常多9.盡可能選用用含蒽環(huán)類類藥物方案案10.高復(fù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)病病人首選新新藥或有效效率高的化化療方案11.中國國人規(guī)范劑劑量強(qiáng)度化化療的耐受受力不如西西方人12.低劑劑量強(qiáng)度化化療亦可提提高生存率率乳腺癌術(shù)后后輔助性全全身治療主要針對全全身性微小小轉(zhuǎn)移灶的的治療可以降低復(fù)復(fù)發(fā)危險(xiǎn)、、提高無復(fù)復(fù)發(fā)生存率率和總生存存率包括輔助化化療、輔助助性內(nèi)分泌泌治療、輔輔助性曲妥妥珠單抗治治療。指征由預(yù)后后因素決定定、而且包包括了所有有因素提倡專法專專用，只推推薦在術(shù)后后病人臨床床試驗(yàn)中被被明確證明明有價(jià)值的的方法、包包括治療順順序注意治療細(xì)細(xì)節(jié)、包括括藥物劑量量的具體用用法不同方法的的價(jià)值和適適應(yīng)人群不不同乳腺癌有無無輔助性全全身治療的的

無復(fù)發(fā)發(fā)生存率（（模式圖））乳腺癌有無無輔助性全全身治療的的

總生存存率（模式式圖）早期浸潤性性乳腺癌化療常見““缺憾”普通病人因因擔(dān)心不良良反應(yīng)、抑抑制免疫拒拒絕化療；；因絕經(jīng)或50、60歲以上拒絕絕化療；忽略適應(yīng)證證，無選擇擇地化療；；術(shù)后休息時(shí)時(shí)間過長或或把化療拖拖延到放療療后；“持久戰(zhàn)””、“間歇歇戰(zhàn)”；“味精式””小劑量化化療；固守CMF“黃金”方案；自行擬訂化化療方案，，或應(yīng)用非非輔助治療療方案；擅自更換化化療藥物或或改變用法法；無原則地加加用輔助藥藥物，包括括免疫治療療藥物。早期癌問題題6術(shù)后輔助應(yīng)應(yīng)用三苯氧氧胺正確者者為：1.單藥應(yīng)用至至少用5年年2.ER狀況不明明者不用3.化療療同時(shí)開始始應(yīng)用4.絕經(jīng)前前婦女可用用可不用5.40歲以下婦婦女無肯定定價(jià)值6.p53或erbB-2陽性者者不用7.年輕病人更更要強(qiáng)調(diào)長長期應(yīng)用8.應(yīng)用用三苯氧胺胺后月經(jīng)不不會正常9.三苯氧氧胺可以抑抑制雌激素素10.絕絕經(jīng)后婦女女也可以應(yīng)應(yīng)用芳香化化酶抑制劑劑。早期癌問題題7三苯氧胺與與子宮內(nèi)膜膜癌正確者者為：1.復(fù)發(fā)發(fā)轉(zhuǎn)移乳腺腺癌與子宮宮內(nèi)膜癌預(yù)預(yù)后相似2.三苯苯氧胺降低低乳腺癌復(fù)復(fù)發(fā)的數(shù)量量與誘發(fā)子子宮內(nèi)膜癌癌的數(shù)量相相近3.三苯苯氧胺降低低乳腺癌死死亡的數(shù)量量與誘發(fā)子子宮內(nèi)膜癌癌致死的數(shù)數(shù)量相近4.為避避免得子宮宮內(nèi)膜癌，，術(shù)后輔助助應(yīng)用三苯苯氧胺要慎慎重5.三苯苯氧胺導(dǎo)致致子宮內(nèi)膜膜增厚者易易患子宮內(nèi)內(nèi)膜癌6.定期期婦科檢查查可以早期期發(fā)現(xiàn)子宮宮內(nèi)膜癌并并進(jìn)而降低低相關(guān)死亡亡率早期浸潤性性乳腺癌三苯氧胺輔輔助治療常常見“缺憾憾”認(rèn)為三苯氧氧胺治療力力度小、毒毒副作用大大而忽視三三苯氧胺輔輔助治療。。認(rèn)為絕經(jīng)前前婦女療效效差而拒絕絕應(yīng)用三苯苯氧胺。因擔(dān)心子宮宮內(nèi)膜癌拒拒絕應(yīng)用三三苯氧胺。。因子宮內(nèi)膜膜增厚停用用三苯氧胺胺。服藥時(shí)間不不足5年，尤其年年輕婦女。。雌激素受體體狀況不明明者拒絕應(yīng)應(yīng)用三苯氧氧胺。因?yàn)槟[瘤HER-2（P185、erbB-2）陽性而拒絕絕應(yīng)用三苯苯氧胺。與化療同時(shí)時(shí)應(yīng)用三苯苯氧胺。用其他藥物物替代三苯苯氧胺進(jìn)行行內(nèi)分泌輔輔助治療。。認(rèn)為服用三三苯氧胺必必然絕經(jīng)。?；?、三苯苯氧胺治療療后月經(jīng)異異常進(jìn)行調(diào)調(diào)經(jīng)治療。。早期癌問題題8早期癌術(shù)前前化療，下下列說法是是否正確1.可以提高保保留乳房機(jī)機(jī)會2.可較較術(shù)后輔助助化療進(jìn)一一步提高生生存機(jī)會3.可以應(yīng)用輔輔助化療方方案4.同樣總周期期數(shù)前提下下，術(shù)前化化療+術(shù)后后化療的組組合生存率率可能低于于單純術(shù)后后化療或完完整術(shù)前化化療5.爭取病理學(xué)學(xué)完全緩解解是保證生生存機(jī)會的的關(guān)鍵6.術(shù)前前化療有效效即可能提提高生存機(jī)機(jī)會7.術(shù)前前化療無效效會降低生生存機(jī)會局部晚期（Ⅲ期）乳腺癌ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0；ⅢB：T4任何NM0、任何TN3M0局部晚期乳乳腺癌問題題如下說法正正確者為1.都有化療指指征2.推薦進(jìn)行新新輔助化療療3.都有放療指指征4.N3者放療包包括內(nèi)乳LN5.不可可保留乳房房6.推薦根根治術(shù)7.腋清清掃常規(guī)包包括鎖骨下下淋巴結(jié)8.新輔助化療療效果好者者局部治療療也可考慮慮單獨(dú)放療療9.T3N1M0者治療原則則同ⅡB乳腺腺癌10.三苯氧胺應(yīng)用用原則同早期期乳腺癌局部晚期乳腺腺癌疾病特點(diǎn)局部侵犯嚴(yán)重重很多不能立即即手術(shù)。局部復(fù)發(fā)率高高，放療一般般為常規(guī)。全身性轉(zhuǎn)移危危險(xiǎn)極大生存率低；全身性治療極極為關(guān)鍵；都可以考慮新新輔助化療。。病情相差懸殊殊研究結(jié)果間差差別大。治療方法千差差萬別，難以以統(tǒng)一。晚期（Ⅳ期）乳腺癌任何T任何NM1復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳乳腺癌問題1如下說法正確確者為1.要進(jìn)行詳盡的的全身檢查2.盡可能進(jìn)行HER-2檢檢查3.局部復(fù)發(fā)也考考慮全身治療療4.全身性性治療首選化化療5.治療首首要目的是爭爭取治愈6.目前以保證生生活質(zhì)量為主主要治療目的的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳乳腺癌問題2如下說法正確確者為1.絕經(jīng)前前與絕經(jīng)后病病人內(nèi)分泌治治療效果相似似2.內(nèi)分泌泌治療只適合合ER/PR陽性病人3.內(nèi)臟轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移者不考慮慮內(nèi)分泌治療療4.芳香化化酶抑制劑可可作為絕經(jīng)前前1線內(nèi)分泌泌治療5.三苯氧胺治療療中出現(xiàn)復(fù)發(fā)發(fā)、轉(zhuǎn)移者要要改用其他治治療6.三苯氧胺治療療失敗的絕經(jīng)經(jīng)前病人可在在去勢基礎(chǔ)上上應(yīng)用芳香化化酶抑制劑7.聯(lián)合應(yīng)用三苯苯氧胺和GnRH-A的的效果優(yōu)于單單用任何一種種方法復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移乳乳腺癌問題3如下說法正確確者為1.化療主要應(yīng)用用于內(nèi)分泌治治療不適合或或無效病人2.HER-2過表達(dá)達(dá)者不適合內(nèi)內(nèi)分泌治療3.HER-2過過表達(dá)且不適適合內(nèi)分泌治治療者全身性性治療首選含含Trastuzumab方案治療療4.化療應(yīng)應(yīng)進(jìn)行6周期期5.除特殊殊情況外，轉(zhuǎn)移性乳腺癌癌局部治療非非首選措施轉(zhuǎn)移性乳腺癌癌疾病特點(diǎn)自然生存期數(shù)數(shù)月至10余余年以上，個個體間差異極極大。中位生存時(shí)間間2年左右，，近年總體已已經(jīng)有明顯改改進(jìn)。耐藥遲早會發(fā)發(fā)生。基本不能“治治愈”。緩解癥狀相對對較為可行。。轉(zhuǎn)移性乳腺癌癌治療原則首要目的：應(yīng)應(yīng)主要致力于于生活質(zhì)量方方面，注重緩緩解轉(zhuǎn)移引起起的相關(guān)癥狀狀，盡可能減減少治療本身身帶來的痛苦苦。次要目的：在在保證一定生生活質(zhì)量的前前提下爭取延延長生存期。。不必過于追求求病灶縮小，，維持病灶穩(wěn)穩(wěn)定也很有價(jià)價(jià)值。以顯著毒副作作用換取病灶灶縮小未必可可取。強(qiáng)調(diào)治療的整整體性，眼前前利益與長遠(yuǎn)遠(yuǎn)利益、局部部療效與全身身性療效盡可可能兼顧。依療效和毒副副作用特點(diǎn)有有序地進(jìn)行治治療，盡可能能明確具體療療法的實(shí)際療療效和不良反反映，以利后后續(xù)治療選擇擇。轉(zhuǎn)移性乳腺癌癌治療“內(nèi)分泌優(yōu)先先”：原因因毒副反應(yīng)輕，，治療本身對對生活質(zhì)量不不利影響小。。反應(yīng)維持時(shí)間間長，有利于于長期維持較較高水平的生生活質(zhì)量。病灶穩(wěn)定可以以獲得與病灶灶縮小相同的的生存結(jié)局。。內(nèi)分泌治療新新手段開發(fā)迅迅速，選擇余余地很大。很多內(nèi)分泌治治療手段之間間（甚至包括括同一大類藥藥物之間）沒沒有交叉耐受受性。如最近近發(fā)現(xiàn)不同的的SAI之間間沒有完全的的交叉耐藥。。一些新的內(nèi)分分泌治療藥物物有望延長生生存期。應(yīng)用十分方便便，很多情況況下也相對經(jīng)經(jīng)濟(jì)。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.轉(zhuǎn)移性乳腺癌癌治療“內(nèi)分泌優(yōu)先先”：原則則1早期應(yīng)用內(nèi)分分泌治療：相相對于反復(fù)化化療無效、患患者體質(zhì)極差差時(shí)再應(yīng)用內(nèi)內(nèi)分泌治療，，在化療之前前先用內(nèi)分泌泌治療更有利利于維持生活活質(zhì)量。故可可能的情況下下可以考慮首首先應(yīng)用內(nèi)分分泌治療。優(yōu)先試用內(nèi)分分泌治療：在在化療和內(nèi)分分泌治療同樣樣可能有效的的情況下，可可以優(yōu)先考慮慮試用內(nèi)分泌泌治療。JayR.Harrisetal.DiseasesoftheBreast.1999.轉(zhuǎn)移性乳腺腺癌治療“內(nèi)分泌優(yōu)優(yōu)先”：：原則2多種治療療情形下下都可以以試用內(nèi)內(nèi)分泌治治療：1~4線線內(nèi)分泌泌治療可以作為為化療后后的鞏固固或補(bǔ)救救治療。。大多數(shù)患患者在治治療過程程中都有有試用內(nèi)內(nèi)分泌治治療的機(jī)機(jī)會：病情進(jìn)展展緩慢、、內(nèi)臟沒沒有受累累、癥狀狀不明顯顯者，即即使腫瘤