臨床常用生物化學檢驗新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一臨床學院診斷教研室王濤臨床常用生物化學檢驗血糖及其代謝物檢測掌握空腹血糖、餐后血糖參考值與臨床意義。OGTT的操作、參考值及臨床意義。血脂掌握血清總膽固醇、甘油三酯正常值及臨床意義。LDL－C、HDL的正常值及臨床意義。心肌酶學掌握不同酶學標志物的臨床意義熟悉酶學參考值診斷學與疾病學發(fā)熱臍周痛麥氏點壓痛B超闌尾腫脹白細胞升高特異性改變非特異性改變診斷學與疾病學可發(fā)熱，也可不發(fā)熱腹痛，初期表現(xiàn)為臍周痛或劍突下痛，以后轉移至右下腹麥氏點壓痛，部分患者壓痛點變異概率參考范圍與決定水平正常？不正常？------“正常值”統(tǒng)計學確定的參考范圍醫(yī)學實踐確定的決定水平第一節(jié)血糖及其調節(jié)代謝產物檢測血糖濃度的調節(jié)：激素、神經、器官激素的調節(jié)作用：降低血糖激素—胰島素升高血糖激素—胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質激素、生長激素、甲狀腺素神經系統(tǒng)的調節(jié)作用：下丘腦腹內側核：興奮交感神經---升血糖下丘腦腹外側核：興奮迷走神經---降血糖肝的調節(jié)作用“雙向調控”一、空腹葡萄糖檢測空腹：空腹是指至少8小時沒有熱量攝入。血漿葡萄糖：抗凝、立即分離、葡萄糖氧化酶拮抗劑靜脈血：較毛細血管血低10～15％檢測方法：葡萄糖氧化酶法空腹血漿葡萄糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）參考值：3.9—6.1mmol/l血糖測定靜脈血漿（含水93%）糖值>靜脈全血（含水73%）糖值15%全血標本室溫放置1小時，血糖值下降3-6%全血標本室溫放置4小時，血糖值下降10-30%全血標本0-4℃放置6小時，血糖值下降0.3-3%立即離心后血漿標本室溫放置6小時，血糖值下降0%一、空腹葡萄糖檢測臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據，也是判斷病情和療效判斷的主要指標。適應癥：“常規(guī)”檢測；懷疑低血糖癥一、空腹葡萄糖檢測－－FPB增高

FPG6.1mmol/L～7.0mmol/L空腹血糖過高（空腹血糖受損）(impairedfastingglucose,IFG)FPG≥7.0mmol/L---高血糖癥(診斷糖尿病的切點)糖尿病內分泌疾?。浩べ|醇增多癥、甲亢、嗜鉻細胞瘤、胰高血糖素瘤等；應激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應激狀態(tài)；藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；肝臟、胰腺疾病一、空腹葡萄萄糖檢測－－－FPB減低低≤3.9mmol/L血血糖降低≤2.8mmol/L---低血糖糖癥胰島素過多：：見于胰島素素或口服降糖糖藥用量過大大、胰島細胞胞瘤、非降糖糖藥升糖激素不足足：腎上腺激激素缺乏肝源性：晚期期肝硬化，廣廣泛肝壞死，，肝癌，肝糖糖原貯積癥消耗性疾?。海好宰呱窠涍^度度興奮一、空腹葡萄萄糖檢測臨床應用注意意事項FPG正常不不能排除血糖糖增高單次血糖正常常不能排除血血糖不低二、口服葡萄萄糖耐量試驗驗正常人口服一一定量葡萄糖糖后，在短時時間內暫時升升高的血糖即即可降至空腹腹水平，此現(xiàn)現(xiàn)象稱為耐糖糖現(xiàn)象。當糖糖代謝紊亂時時，口服一定定量葡萄糖后后則血糖急劇劇升高，經久久不能恢復至至空腹水平；；或血糖升高高雖不明顯，，在短時間內內不能降至原原來的水平，，稱為耐糖異異?；蛱悄土苛拷档?。臨床床上對空腹血血糖正常或稍稍高，偶有尿尿糖，但糖尿尿病癥狀又不不明顯的患者者，常用口服服葡萄糖耐量量試驗（oralglucosetolerancetest,OGTT）來明確診診斷。二、口服葡萄萄糖耐量試驗驗口服葡萄糖耐耐量試驗(OGTT)清清晨空腹進行行，成人75g無水葡萄萄糖（82.5g含結晶晶水）溶于250-300ml水，，5分鐘內內飲完含。兒兒童按每公斤斤體重1.75g計算，，總量不超過過75g。血血糖較高者用用100g饅饅頭代替。開開始飲水時開開始計時，分分別檢測0h、0.5h、1h、、2h、3h五次血糖。。靜脈注射葡萄萄糖耐量試驗驗(IVGTT)只適用用于胃切除、、胃空腸吻合合術后、吸收收不良綜合征征，或是葡萄萄糖利用的臨臨床研究手段段。二、口服葡萄萄糖耐量試驗驗【參考值】空腹血糖＜6.1mmol/L30～60分分鐘血糖水平平達高峰，一一般在7.8～9.0mmol/L，峰值不超超過11.1mmol/L2小時不超過過7.8mmol/L3小時時可恢恢復至至空腹腹血糖糖水平平各次尿尿糖均均為陰陰性二、口口服葡葡萄糖糖耐量量試驗驗—臨臨床意意義1、糖尿病病診斷斷：癥狀+空腹腹血糖糖≥7.0mmol/L癥狀+OGTT峰值值≥11.1mmol/L,或2小時時≥11.1mmol/L，，或隨隨機血血糖≥≥11.1mmol/L無癥狀狀+兩兩點或或兩次次血糖糖超過過上述述值。。癥狀不不典型型者需需另一一天復復檢。。2.判判斷糖糖耐量量減低低（IGT）：：FPG<7.0mmol/L，2小時時血糖糖在7.8-11.1mmol/l之之間者者；達達高峰峰時間間可延延長1小時時后，，血糖糖恢復復到正正常時時間可可延長長2-3小小時以以后。。IGT需需長長期期隨隨訪訪，，約約1/3最最終終發(fā)發(fā)展展為為糖糖尿尿病病。。還還見見于于：：肥肥胖胖癥癥、、甲甲亢亢、、肢肢端端肥肥大大癥癥、、皮皮質質醇醇增增多多癥癥。二、、口口服服葡葡萄萄糖糖耐耐量量試試驗驗——臨臨床床意意義義IFGIFG+IGTIGT7.06.17.811.1DM空腹血糖mmol/l負荷后2小時血糖mmol/l3.平平坦坦型型糖糖耐耐量量曲曲線線：：FBG降降低，服服糖后不不見血糖糖以正常常形式升升高，不不出現(xiàn)血血糖高峰峰，曲線線低平，，較短時時間內（（1h））可恢復復原值。。見于：腎腎上腺皮皮質功能能減退、、胰島B細胞瘤瘤，也見見于胃排排空延遲遲、小腸腸吸收不不良；二、口服服葡萄糖糖耐量試試驗—臨臨床意義義4.儲存存延遲型型耐糖曲曲線服糖后血血糖水平平急劇升升高，峰峰值出現(xiàn)現(xiàn)早，且且超過11.1mmol/L，2h值低于于空腹水水平。由于胃切切除病人人于腸道道迅速吸吸收糖或或嚴重肝肝損傷的的病人肝肝臟不能能迅速攝攝取和處處理糖而而使血糖糖升高，，引起反反應性胰胰島素分分泌增多多，進一一步導致致肝外組組織利用用糖加快快，使2h血糖糖明顯降降低。二、口服服葡萄糖糖耐量試試驗—臨臨床意義義三.血清清胰島素素和胰島島素釋放放試驗血胰島素素(insulin)水平測測定對評評價胰島島B細胞胞功能有有重要意意義。在在進行OGTT的同時時檢測血血漿胰島島素濃度度的變化化，稱胰胰島素釋釋放試驗驗。用于糖糖尿病病的分分型：：1型型DM空腹腹ins明明顯降降低，，釋放放曲線線低平平，2型DM空空腹ins可正正常、、升高高或降降低，，釋放放曲線線延遲遲。胰島島細細胞胞瘤瘤：：ins呈呈高高水水平平，，血血糖糖降降低低。。PostprandialHyperglycemiaResultsFromLossofEarlyInsulinReleaseMitrakouAetal.Diabetes1990;39:13810120240360–60060120180240300PlasmainsulinType2diabetesNormalsubjectspmol/l–600601201802403008Endogenousglucoseappearance412–60060120180240300Minutesafterglucoseingestion5101520Plasmaglucosemmol/l–60060120180240300Minutesafterglucoseingestion603045fmol/lPlasmaglucagonμmol/kg/min四.血清C-肽檢測測胰島素原轉轉變?yōu)橐葝u島素過程中中釋放一個個31個氨氨基酸組成成的片斷,稱C-肽肽。其清除除慢，外周周血中與ins的比比值常＞5，外源性性胰島素不不含此片段段，C-肽肽代表內源源性胰島素素水平，能能較準確的的反映B細細胞的功能能。空腹C-肽肽水平、C-肽釋釋放試驗用用于糖尿病病的分型，，機體使用用外源性ins或產產生ins抗體時，，了解機體體真實ins水平及及B細胞功功能。五.糖化血血紅蛋白檢檢測糖化血紅蛋蛋白(GHb)是RBC內HbA與葡葡萄糖非酶酶促反應的的產物，血血紅蛋白電電泳中位于于HbA之之前HbA1組分。。由于生成成后不離解解，不受血血糖暫時升升高的影響響。GHb的代代謝周期與與RBC的的壽命基本本一致，反反映近2-3個月的的平均血糖糖水平，作作為DM血血糖長期控控制的良好好觀察指標標。糖化白蛋白白(GAlb)因Alb半衷衷期17天天,故反映映近2周內內血糖的平平均水平，，調整降糖糖方案。第二節(jié)血血清清脂質和脂脂蛋白檢測測血液脂質含含量異常時時動脈粥樣樣硬化的重重要危險因因素。血清脂質包包括：總膽膽固醇（TCH），，甘油三脂脂（TG）），磷脂和和游離脂肪肪酸（FFA）。除FFA與與白蛋白結結合外，其其余都與脂脂蛋白（lipoprotein）結結合，血漿漿呈現(xiàn)均一一穩(wěn)定。脂蛋白（lipoprotein）核核心部分是是CE和TG，表面面是親水性性的蛋白質質，蛋白質質部分稱為為載脂蛋白白（apolipoprotein））。各種脂蛋白白都含有幾幾種脂類，，比例不等等。結構特征表表層：極極性分子―――親水性性Apo、、PL的極極性部分核核心區(qū)：：非極性分分子(TG、CE)PL的非極極性部分―――疏水性性第二節(jié)血血清清脂質和脂脂蛋白檢測測脂蛋白的機機構示意圖圖第二節(jié)血血清清脂質和脂脂蛋白檢測測脂蛋白中所所含蛋白的的種類和數數目、膽固固醇和甘油油三酯的多多少決定其其重量。脂蛋白中密密度高、顆顆粒小的一一部份稱為為高密度脂脂蛋白（HDL），，而密度低低、顆粒稍稍大的一部部份稱為低低密度脂蛋蛋白（LDL）。。第二節(jié)血血清清脂質和脂脂蛋白檢測測血清脂質檢檢測除了可可作為脂質質代謝紊亂亂及有關疾疾病的診斷斷指標外，，還可協(xié)助助診斷原發(fā)發(fā)性膽汁性性肝硬化、、腎病綜合合征、肝硬硬化等。第二節(jié)血血清清脂質和脂脂蛋白檢測測一、脂質檢檢測--總總膽固醇測測定（一）總膽膽固醇測定定膽固醇（cholesterol,CHO）是是脂質的組組成成分之之一，人體體含膽固醇醇約140g，廣泛泛分布于全全身各組織織中，血液液中的CHO僅有10%～20%是直直接從食物物中攝取，，其余主要要由肝和腎腎上腺等組組織自身合合成。CHO主要經經膽汁隨糞糞便排出體體外。CHO是合成成膽汁酸、、腎上腺皮皮質激素、、性激素及及維生素D等的重要要原料，也也是構成細細胞膜的主主要成分之之一?！緟⒖贾怠俊砍扇恕?.20mmol/L為合適水水平5.23～～5.69mmol/L為邊邊緣水平≥5.72mmol/L為升升高。一、脂質檢檢測--總總膽固醇測測定【臨床意意義】1.增高高見見于①甲狀腺腺功能減減退、冠冠狀動脈脈粥樣硬硬化癥、、高脂血血癥等②糖尿病病特別是是并發(fā)糖糖尿病昏昏迷患者者③腎病綜綜合征、、類脂性性腎病、、慢性腎腎炎腎病病等④膽總管管阻塞、、長期高高脂飲食食、精神神緊張或或妊娠期期2.降低低見見于①嚴重的的肝臟疾疾病：如如急性肝肝壞死或或肝硬化化②嚴重的的貧血；；如再生生障礙性性貧血、、溶血性性貧血、、缺鐵性性貧血等等③甲亢或或營養(yǎng)不不良。一、脂質質檢測--總膽膽固醇測測定甘油三酯酯(triglyceride,TG)由由肝、脂脂肪組織織及小腸腸合成。。正常人人空腹時時TG僅僅占總脂脂的1/4，主主要存在在于前ββ-脂蛋蛋白和乳乳糜顆粒粒中，直直接參與與膽固醇醇及膽固固醇酯的的合成，，為細胞胞提供能能量和貯貯存能量量。它是是動脈粥粥樣硬化化的重要要因素之之一?！緟⒖贾抵怠繜蔁晒夥ɑ蚧蛎阜闉?.56～1.7mmol/L；；1.70mmol/L為適合合水平，，＞1.70mmol/L為為升高。?！九R床意意義】1.增高高見見于①動動脈粥樣樣硬化性性心臟病?。虎谠l(fā)性高高脂血癥癥、動脈脈硬化癥癥、肥胖胖癥、阻阻塞性黃黃疸、糖糖尿病、、脂肪肝肝、腎病病綜合征征、妊娠娠、高脂脂飲食和和酗酒等等。2.降低低見見于甲狀狀腺功能能減退、、腎上腺腺功能減減低及嚴嚴重肝衰衰竭等。。一、脂質質檢測——甘油三三酯測定定二、血清清脂蛋白白檢測脂蛋白（（LP））為水溶溶性復合合物，由由脂質和和特異蛋蛋白（載載脂蛋白白）結合合而成。。各種脂脂蛋白因因所含脂脂類及蛋蛋白質的的不同，，其密度度、顆粒粒大小、、表面電電荷、電電泳行為為及免疫疫性均有有不同，，采用電電泳法或或超速離離心法可可將LP進行分分類.臨床應用用HDL/LDL內膽固固醇的含含量來反反應其水水平，HDL-C/LDL-C二、血清清脂蛋白白檢測乳糜微粒粒(CM)分子子最大(約500nm大小),脂脂類含量量最多(約98%)，，其中以以TG為為主,蛋蛋白質含含量最少少(約2%)。。小腸上上皮細胞胞合成，，CM的的功能主主要是運運輸外源源性TG，其次次是運輸輸外源性性CHO。血清CM易受受飲食中TG的影響，應應空腹12小小時。最常見于脂肪肪肝，酒精性性肝炎,常見見乳糜血癥，，也見于ⅠⅠ和Ⅴ型高脂脂蛋白血癥二、血清脂蛋蛋白檢測--乳糜微粒(CM)測定高密度脂蛋白白（HDL））是顆粒最小小，密度最大大的脂蛋白，，主要由肝臟臟和小腸合成成。HDL的的組成中，蛋蛋白質（ApoA1、ApoA2為為主，占90%）與脂質質各占50%，脂質中膽膽固醇占20%。HDL的功能能之一是運輸輸內源性膽固固醇至肝臟處處理，故有抗抗動脈粥樣硬硬化作用。脂蛋白電泳時時，HDL位位于α-脂蛋蛋白處。根據密度的大大小，HDL又可分為HDL1、HDL2和HDL3三種種亞型。常規(guī)檢查中，，通過HDL中膽固醇（（HDL-C）的含量間間接反映HDL的水平。。二、血清脂蛋蛋白檢測—HDL-C測測定【參考值】1.93～～2.07mmol/L；＞1.04mmol/L為合適水平平，＜0.91mmol/L為減低低?！九R床意義】】HDL-C對診斷冠冠心病有重要要價值，已知知HDL-C與TG呈負負相關，也與與冠心病發(fā)病病呈負相關。。慢性肝炎亦會會出現(xiàn)HDL-C增高。。動脈粥樣硬化化、糖尿病、、肝損害和腎腎病綜合征時時，HDL-C降低。二、血清脂蛋蛋白檢測—HDL-C測測定低密度脂蛋白白（LDL））是血清中攜攜帶膽固醇的的主要顆粒。。LDL是由由極低密度膽膽固醇分解而而成，LDL向組織及細細胞內運送膽膽固醇，直接接促使動脈粥粥樣硬化。日常分析中以以LDL中膽膽固醇（lowdensitylipoprotein-cholesterol,LDL-C））作為粥樣硬硬化的風險指指標之一。二、血清脂蛋蛋白檢測—LDL-C測測定【參考值值】≤3.12mmol/L為為合適水平，，3.15～～3.61mmol/L為邊緣升高高，≥3.64mmol/L為升高高?！九R床意義】】LDL-C水平升高高與冠心病呈呈正相關。甲減、腎病綜綜合征、阻塞塞性黃疸、肥肥胖可增高甲亢、肝硬化化、低脂飲食食可減低二、血清脂蛋蛋白檢測—LDL-C測測定脂蛋白(a)檢測1963年發(fā)發(fā)現(xiàn)。組成與與結構類似于于LDL，但但分子量、顆顆粒較大，電電泳較慢，含含有Apo(a)為其特特有。參考值：0～～300mg/L血漿LP(a)升高是導導致動脈粥樣樣硬化的獨立立危險因子,因Apo(a)與纖溶溶酶原具有高高度同源性，，在纖溶系統(tǒng)統(tǒng)多個環(huán)節(jié)發(fā)發(fā)揮作用，從從而促進了斑斑塊內血栓的的發(fā)生。二、血清脂蛋蛋白檢測—脂蛋白（a））測定三、血清載脂脂蛋白檢測（一）載脂蛋蛋白A1測定定載脂蛋白A1（apo-lipoproteinA1,Apo-A1）是HDL的主要載載脂蛋白成分分（占90%），Apo-A1有清除組織織內脂質和抗抗動脈粥樣硬硬化作用，對對防止動脈粥粥樣硬化的發(fā)發(fā)生發(fā)展極為為重要?！緟⒖贾抵怠浚耗袨闉?.42±±0.17g/L；女為為1.45±±0.14g/L。apoA-ⅠⅠ降低：動脈脈粥樣硬化的的脂類危險因因素之一，也也見于某些遺遺傳性高脂血血癥，以及糖糖尿病、腎病病綜合癥脂代代謝紊亂。（二）載脂蛋蛋白B測定（二）載脂蛋蛋白B測定載載脂蛋白白B（apo-lipoproteinb,Apo-B）是LDL的主要載脂脂蛋白,起起介導LDL進入細胞的的作用，故Apo-B是是調節(jié)肝內、、外細胞表面面LDL受體體與血漿LDL之間平衡衡的作用，對對肝臟合成VLDL有調調節(jié)作用?！緟⒖贾抵怠磕?.01±0.21g/L，女為1.07±0.23g/L。（三）載脂蛋蛋白A/B比比值（三）載脂蛋蛋白A/B比比值Apo-A為高高密度脂蛋白白主要成分，，Apo-B為低密度脂脂蛋白主要成成分。目前已已知HDL-C水平降低低或LDL-C水平升高高，是導致動動脈粥樣硬化化病變和冠心心病發(fā)病的重重要危險因子子?！緟⒖伎贾抵怠俊坑嬘嬎闼惴ǚǎ海篈po-A/B值值為為：：1.0～～2.0。?！九R臨床床意意義義】】應應用用Apo-A/B比比值值＜＜1.0時時對對診診斷斷冠冠心心病病的的危危險險度度，，較較TC、、TG、、HDL-C、、LDL-C更更重重要要，，其其敏敏感感度度為為87%，，特特異異度度為為80%。。它它是是臨臨床床常常用用指指標標之之一一。。心肌壞死死時人體體血液內內某些物物質的變變化1.酶和和小分子子蛋白質質:存在在在心肌肌細胞質質中，肌肌紅蛋白白、肌酸酸激酶及及其同工工酶、乳乳酸脫氫氫酶及其其同工酶酶、烯醇醇化酶、、a-羥羥丁酸脫脫氫酶。。半衰期期短，心心肌細胞胞壞死停停止，恢恢復正常常2.結構構蛋白質質：肌球球蛋白片片段(肌肌球蛋白白輕鏈、、肌球蛋蛋白重鏈鏈、心肌肌肌鈣蛋蛋白I、、心肌肌肌鈣蛋白白T)3.線粒粒體：心心肌線粒粒體上的的線粒體體天冬氨氨酸氨基基轉移酶酶（ASTM）和和線粒體體肌酸激激酶（CK-Mt），，反映心心肌損傷傷的亞細細胞水平平第五節(jié)心心肌肌酶和心心肌蛋白白檢測由于心肌肌酶和心心肌蛋白白對急性性心肌梗梗塞的診診斷具有有特別重重要性，，故本節(jié)節(jié)對它們們作一簡簡述。①①心肌酶酶：心肌肌內含有有多種酶酶，當心心肌損傷傷時，它它可釋放放入血，，使血內內相應酶酶活性增增高；②②心肌蛋蛋白：重重要的有有肌鈣蛋蛋白T、、肌鈣蛋蛋白I和和肌紅蛋蛋白等。。一、心肌肌酶檢測測（一）肌肌酸激酶酶測定肌肌酸酸激酶（（creatinekinase,CK）或肌肌酸磷酸酸激酶（（creatinephosphatasekinase,CPK）,主要存存在于骨骨骼肌、、心肌，，其次存存在于腦腦、平滑滑肌等細細胞的胞胞質和線線粒體中中。CK可逆地地催化肌肌酸和ATP生生成磷酸酸肌酸和和ADP的反應應，Mg2+是是CK的的激活劑劑。正常常人血清清中CK含量甚甚微，當當上述組組織受損損時，CK進入入血液，，則其含含量可明明顯增高高。（一）肌肌酸激酶酶測定【臨床意意義】1.急性性心肌梗梗塞（AMI））發(fā)病病后CK出現(xiàn)時時間早（（3～8小時）），達峰峰值時間間短（10～36小時時），恢恢復時間間快（72～96小時時）。在在AMI病程中中，如CK再次次升高，，往往說說明心肌肌再次梗梗塞。它它是AMI早期期診斷敏敏感指標標之一。。2.心心肌炎、、肌肉疾疾?。篊K活性也也可升高高。在骨骨骼肌損損傷時，，甚至在在肌內注注射某些些藥物以以及在進進行一些些心臟疾疾病檢查查和治療療，如心心導管、、電復律律時均可可引起CK活性性升高。。評價：中中度敏感感指標（二）肌肌酸激酶酶同工酶酶測定（二）肌肌酸激酶酶同工酶酶測定CK分子是是由兩個個亞單位位組成的的二聚體體，它的的同工異異構酶（（同工酶酶，CKI）與與CK具具有相同同的生物物活性，，但在結結構上存存在著一一定差異異。根據據電泳的的移動速速率不同同，將血血清CK分成三三種不同同亞型：：①即快快速移動動部分或或腦型同同工酶（（CK-BB，，CK1），主主要存在在于腦、、前列腺腺、腸、、肺；②②中速移移動部分分由M和和B單體體結合而而成，稱稱混合型型同工酶酶（CK-MB，CK2），，主要存存在于心心肌中；；③慢速速移動部部分或肌肌型同工工酶（CK-MM，CK3）），主要要存在于于骨骼肌肌和心肌肌中。正正常人血血清中以以CK-MM為為主，CK-MB少量量（低于于總活性性5%）），CK-BB極微量量。分析析CK的的不同類類型，對對判斷血血清CK增高的的鑒別診診斷有重重要價值值。（二）肌肌酸激酶酶同工酶酶測定【臨床意意義】1.CK-MB增高見見于于：(1)急急性心肌肌梗塞（（AMI）：：3～8小時增增高，達達峰值時時間10～30小時，，恢復時時間48～72小時。。若CK-MB仍保存存在高水水平，則則意味著著心肌壞壞死還繼繼續(xù)進行行；若恢恢復正常常后再次次升高，，提示原原梗塞部部位擴展展或有新新的梗塞塞出現(xiàn)。。心絞痛痛、慢性性心房顫顫動、心心包炎、、安裝起起搏器、、冠狀動動脈造影影、心臟臟手術等等也可使使其升高高。CK-MB高峰時時間與預預后有一一定關系系，CK-MB高峰出出現(xiàn)早者者較出現(xiàn)現(xiàn)晚者預預后好。。早期敏感感，高度度特異，，常用指指標(2)肌肌病和肌肌萎縮如如肌肌營養(yǎng)不不良、多多發(fā)性肌肌炎、擠擠壓綜合合征等，，CK-MB水水平也增增高。2.CK-BB增高見見于于①腦組組織損傷傷②腫瘤瘤：肺、、腸、膽膽、前列列腺等部部位的腫腫瘤；3.CK-MM增高與與CK總總活性增增高相似似。(三)肌酸酸激酶酶異型型（CK-MB）測測定(三)肌酸酸激酶酶異型型（CK-MB）測測定CK是是由M和B兩個個亞單單位組組成，，它們們源自自兩個個獨立立的基基因。。異型型表示示M和和B亞亞單位位的羥羥基翻翻譯后后修飾飾，它它是經經血漿漿羥基基肽酶酶-N水解解除去去羥基基端賴賴氨酸酸，便便產生生CK的各各種異異型?！，F(xiàn)可可檢出出血清清CK-MB1和CK-MB2兩兩個異異型。(三)肌酸酸激酶酶異型型（CK-MB）測測定【參考考值值】】CK-MB1低低于0.7u/L，，CK-MB2低于于1.01u/L；；MB2/MB1比比值低低于1.4。【臨床床意義義】CK-MB異異型對對診斷斷急性性心肌肌梗塞塞具有有更大大的特特異性性。若若以血血漿CK-MB2活活性大大于1.01u/L，MB2/MB1比值值大于于1.5為為界值值，在在急性性心肌肌梗塞塞（AMI）癥癥狀發(fā)發(fā)作后后2～～4小小時，，診斷斷AMI的的敏感感性為為59%，，4～～6小小時的的敏感感性為為92%。。而常常規(guī)CK-MB測定定僅為為48%，，故CK-MB異常常較CK-MB同工工酶敏敏感性性更高高。（四四））乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶測測定定（四四））乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶測測定定乳乳酸酸脫脫氫氫酶酶（（LD））是是一一種種糖糖酵酵解解酶酶，，主主要要存存在在于于心心肌肌、、骨骨骼骼肌肌、、腎腎臟臟，，其其次次存存在在于于肝肝、、脾脾、、胰胰、、肺肺、、腫腫瘤瘤組組織織，，紅紅細細胞胞內內含含量量極極為為豐豐富富。。當當上上述述組組織織損損傷傷時時，，它它可可進進入入血血液液，，使使知知中中LD水水平平升升高高。。在在NAD+（（輔輔酶酶I））作作氫氫受受體體的的情情況況下下，，LD催催化化L-乳乳酸酸氧氧化化生生成成丙丙酮酮酸酸；；丙丙酮酮酸酸又又與與2，，4二二硝硝基基苯苯肼肼作作用用，，生生成成丙丙酮酮酸酸二二硝硝基基苯苯腙腙，，后后者者在在堿堿性性溶溶液液中中顯顯棕棕色色，，顏顏色色的的深深淺淺與與丙丙酮酮酸酸濃濃度度呈呈正正比比。。依依此此推推算算出出LD的的含含量量。?！九R臨床床意意義義】】LD升升高高見見于于：：①①心心肌肌梗梗塞塞：：達達峰峰晚晚，，持持續(xù)續(xù)時時間間長長。。若若LD升升高高后后恢恢復復遲遲緩緩或或病病程程中中再再次次升升高高，，提提示示梗梗塞塞范范圍圍擴擴大大或或再再梗梗塞塞。。排除標志，特特異性低非確確診標志。②肝臟臟疾病?。杭奔毙愿胃窝缀秃吐孕曰顒觿有愿胃窝?，，肝癌癌尤其其是轉轉移性性肝癌癌時顯顯著升升高；；③其其他疾疾?。海喊籽?、、淋巴巴瘤、、貧血血、肌肌營養(yǎng)養(yǎng)不良良、骨骨骼肌肌損傷傷、胰胰腺炎炎、肺肺梗塞塞等。（五））乳酸酸脫氫氫酶同同工酶酶測定定（五）乳乳酸脫氫氫酶同工工酶測定定由由于LD的特異異性較差差，故臨臨床上多多測定LD同工工酶（LD1～～LD5）。LD同工工酶其生生物活性性相同，，但電泳泳行為不不同，它它由五型型組成，，大致可可分為三三類：一一類以LD1（（H4））為主，，心臟為為此類代代表，LD1占占總酶活活力50%以上上；第二二類以LD5（（M4））為主，，以骨骼骼肌為代代表，其其次為肝肝臟、血血小板等等；第三三類以LD3（（H2M2）為為主，此此類似肺肺及脾為為代表，，其次為為腦、腸腸、淋巴巴與發(fā)泌泌腺等。。因此，，測定LD同工工酶有助助于病變變組織的的定位。。【參考考值】】圓圓盤電泳泳法：LD1為為32.7±4.6，，LD2為45.1±±3.53%，，LD3為18.5±±2.96%,LD4為2.9±0.89%，LD5為為0.85±0.55%。【臨床意意義】LD同同工酶測測定主要要有助于于AMI或肝病病的診斷斷。LD1（H4）心心肌LD2（H3M）心心肌LD3（H2M2）肺肺、脾脾LD4（HM3）肝肝、、骨骼肌肌LD5（M4）肝肝、、骨骼肌肌正正常成人人：LD2>LD1>LD3>LD4>LD5LD同工工酶H亞單位位心心肌肌M亞單單位肌肌肉HMLD1LD2LD3LD4LD5（五）乳乳酸脫氫氫酶同工工酶測定定【臨床意意義】LD同同工酶測測定主要要有助于于AMI或肝病病的診斷斷。1.AMI發(fā)發(fā)病后后LD及及LD1升高明明顯。AMI時時LD1大于LD22.肝膽膽疾病多多數數肝組織織系統(tǒng)疾疾病常伴伴有LD增高，，其中LD5增增高是肝肝細胞壞壞死的一一個很好好指標，，且LD5大于于LD4；但阻阻塞性黃黃疸時則則LD4大于LD5。。3.癌腫腫惡惡性腫瘤瘤可由于于腫瘤細細胞壞死死而引起起血清LD增高高，腫瘤瘤增長速速度與LD增高高程度有有一定關關系。如如腫瘤擴擴散到肝肝臟往往往伴有LD4和和LD5增高。。60%的白血血病患者者LD增增高，以以LD3和LD4為主主。4.惡性性貧血LD可以極極度增高高，它由由原始巨巨幼紅細細胞生成成和釋放放。LD1明顯顯增加，，LD1大于LD2。。臨床意義義①心臟疾疾病心肌梗塞塞LD1＞LD2充血性心心衰，心心肌炎LD1＞LD2②肝臟疾疾病病毒性肝肝炎LD5＞LD4肝硬化，，原發(fā)性性肝癌LD5↑↑，LD5＞LD4③惡性腫腫瘤白血病、、結腸癌癌等LD3↑↑，LD3＞LD1④肌肉疾疾病肌肉損傷傷、肌萎萎縮LD5↑二、心肌肌蛋白檢檢測（一）肌肌鈣蛋白白T測定定肌肌鈣蛋白白（troponin,TnT）是是骨骼肌肌的結構構蛋白，，存在于于肌原纖纖維細絲絲中，由由三種結結構不同同的亞單單位，即即肌鈣蛋蛋白T（（TnT）、肌肌鈣蛋白白C（TnC））和肌鈣鈣蛋白I（InI）組組成均由由不同基基因所編編碼。通通過影響響鈣的代代謝對肌肌肉收縮縮起重要要作用。。利用抗抗心肌肌肌鈣蛋白白T（cTnT）的特特異抗血血清進行行測定。。在心肌肌受損時時，cTnT便便釋放出出來，因因此測定定血清cTnT濃度可可反映心心肌受損損的嚴重重程度，，對診斷斷AMI甚為重重要。肌動蛋白白原肌球蛋蛋白TnTTnCTnI肌鈣蛋白白復合物肌鈣蛋白白示意圖圖肌鈣蛋白白肌鈣蛋白白C：與與鈣結合合的部分分肌鈣蛋白白I：含含有抑制制因子的的部分肌鈣蛋白白T：與與原肌球球蛋白結結合部分分troponin肌鈣蛋白白（troponin）鈣結合亞基(TnC)結合亞基(TnT)抑制亞基(TnI)亞型骨骼肌型和心肌型相同快、慢骨骼肌型和心肌型表達分別受不同基因調控快、慢骨骼肌型和心肌型表達分別受不同基因調控外周血中中的cTn心肌損傷傷后6～8h后后即可在在外周血血測得增高持續(xù)續(xù)7～～10天天（cTnI）或10～～14天天（cTnT）cTn的的血中中半衰期期約數小小時cTn的的釋放放以TnC-cTnI-cTnT復合合物形式式，隨后后降解；；外周血血中的cTnI以以cTnI-TnC復合物物形式居居多數（（90%以上）），游離離的cTnI較較少；cTnT游游離形式式較多心肌肌鈣鈣蛋白（（cTn）在AMI后后6-8h可以以在血清清中檢測測到，此此時主要要是胞漿漿中的cTn釋釋放出來來，但cTn在在血清中中持續(xù)時時間長，，原因主主要是：：1）cTn半衰期長；；2）壞死的的心肌持續(xù)釋釋放cTn因此cTn在延遲遲診斷中可以以替代LDH（一）肌鈣蛋蛋白T測定【臨床意義】】1.急性心肌肌梗塞cTnT的變變化見表4-7-24。。發(fā)病后3～～6小時cTnT升高超超過參考值上上限，峰值cTnT為10～24小小時，恢復至至正常時間為為10～15天。其靈敏敏度為50%～595，，特異性為74%～96%。故其特特異性明顯優(yōu)優(yōu)于CK-MB和LD，