一列限制型心肌病的護理查房一列限制型心肌病的護理查房1查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識病例介紹限制型心臟病的護理查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識2定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。

定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤3病因病因迄今未明。除浸潤性病變外，非浸潤性的本型心肌病的發(fā)病機制研究，集中于嗜酸性細胞，在熱帶與溫帶地區(qū)所見的一些本型患者不少與嗜酸性細胞增多有關(guān)。早期為壞死期，心肌內(nèi)多嗜酸細胞，一般在5周以內(nèi)；達10個月時，心內(nèi)膜增厚并有血栓形成，心肌內(nèi)炎變減少，即血栓形成期；2年以后進入纖維化期，心內(nèi)膜及心肌均可纖維化。病因病因迄今未明。除浸潤性病變外，非浸潤性的本型心肌病的發(fā)病4臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無力，勞動力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動減弱，心界輕或中度擴大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風(fēng)性收縮期雜音。可聞第三心音。下肢浮腫與腹水不相稱，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征52.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細震顫。當(dāng)肺血管阻力增加時，出現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)。2.左心室病變所致癥狀和體征6一例限制性心肌病的護理查房課件講義7一例限制性心肌病的護理查房課件講義83.心導(dǎo)管檢查4.超聲心動圖可見心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)超聲回聲密度異常，室壁運動減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤性病變室壁可增厚，舒張早期充盈快，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。3.心導(dǎo)管檢查9治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。應(yīng)用利尿藥或血管擴張藥時應(yīng)注意不使心室充盈壓下降過多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術(shù)治療

采用手術(shù)切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時進行人造瓣膜置換術(shù)，可有較好效果。治療10病例介紹患者男性，肖某，61歲既往：心肌病史；否認有“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，無過敏史現(xiàn)病史：反復(fù)活動后氣促4年，加重伴雙下肢浮腫3周，擬“限制型心肌病”收住入院病例介紹患者男性，肖某，61歲11入院體查T:36.2℃P:81次/分R：20次/分Bp85/50mmHg雙肺未聞及干濕性啰音，心界大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性浮腫，通紅，觸痛，皮溫高，足背動脈搏動弱。入院時，精神疲倦，顏面浮腫，嘴唇紫紺，全身皮膚散在皮疹，干燥伴脫屑；入院體查T:36.2℃P:81次/分R：20次/分12輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高壓，中-大量心胞積液ECG:提示心房顫動（心室率快）輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，13一例限制性心肌病的護理查房課件講義14一例限制性心肌病的護理查房課件講義15出入量出入量16治療過程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23多巴胺泵2ml/h1-26速尿泵6ml/h1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧監(jiān)測速尿泵5ml/h右頸靜脈置管治療過程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬171-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊酚靜推1-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙18護理問題氣體交換受損：氣促水鈉潴留:水腫有壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)活動無耐力：心功能有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管焦慮，予擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理問題氣體交換受損：氣促19氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位絕對臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量予面罩給氧或低流量持續(xù)給氧，改善缺氧狀況予血氧監(jiān)測并記錄密切觀察患者的生命體征及呼吸頻率節(jié)律深度的變化氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位20水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食記錄24小時出入量，按需要控制入量觀察皮膚的變化，做好皮膚護理遵醫(yī)囑予利尿劑，利尿同時注意維持電解質(zhì)的平衡水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食21皮膚的護理保持床褥柔軟，平整，干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松協(xié)助患者跟換體位，經(jīng)常按摩骨隆突處，如足踝，足跟，骶尾部以促進局部血液循環(huán)定期觀察水腫部位皮膚的變化抬高雙下肢，雙下肢予聚維酮碘外涂，紗布覆蓋皮膚的護理22活動無耐力：與心功能有關(guān)措施：評估心功能狀態(tài)：心功能三級心功能三級的患者，以臥床休息，限制活動為宜囑其床邊適量活動，如坐位，站位，在家屬的攙扶下適當(dāng)?shù)淖邉右詿o氣促不適為宜。

活動無耐力：與心功能有關(guān)措施：評估心功能狀態(tài)：心功能三級23一例限制性心肌病的護理查房課件講義24潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開窗通風(fēng)30分鐘，室內(nèi)溫度保持22-24℃，濕度應(yīng)50%-60%為宜。注意保暖，避免感冒定時監(jiān)測生命體征，如體溫的變化妥善固定鎖穿管，掛溫馨提示牌，給病人和家屬做好相關(guān)知識宣教。潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔，每天早、晚開窗通25焦慮，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)家屬陪伴，給他信心，讓其感受到來自家人的支持在做各項操作之前解釋操作目的，讓患者了解相關(guān)知識我們護士要加強巡視，多與之交流焦慮，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)26如何指導(dǎo)出院患者控制好出入量？如何指導(dǎo)出院患者控制好出入量？27一列限制型心肌病的護理查房一列限制型心肌病的護理查房28查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識病例介紹限制型心臟病的護理查房內(nèi)容疾病相關(guān)知識29定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤型病變，引起心臟充盈受阻的舒張功能障礙。包括多發(fā)生在熱帶的心內(nèi)膜纖維化及大多發(fā)生在溫帶的嗜酸細胞心肌病，本病在我國非常少見。

定義本病的特征為原發(fā)性心肌及/或心內(nèi)膜纖維化，或是心肌的浸潤30病因病因迄今未明。除浸潤性病變外，非浸潤性的本型心肌病的發(fā)病機制研究，集中于嗜酸性細胞，在熱帶與溫帶地區(qū)所見的一些本型患者不少與嗜酸性細胞增多有關(guān)。早期為壞死期，心肌內(nèi)多嗜酸細胞，一般在5周以內(nèi)；達10個月時，心內(nèi)膜增厚并有血栓形成，心肌內(nèi)炎變減少，即血栓形成期；2年以后進入纖維化期，心內(nèi)膜及心肌均可纖維化。病因病因迄今未明。除浸潤性病變外，非浸潤性的本型心肌病的發(fā)病31臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征起病緩慢、腹脹、腹水。由于肝充血肝腫大或由腹水致腹壁伸張而腹痛。勞力性呼吸困難及陣發(fā)性夜間呼吸困難，均可由放腹水而緩解，說明呼吸困難主要由腹水引起。心前區(qū)不適感，出于排血量降低而感無力，勞動力下降，半數(shù)有輕度咳嗽、咳痰。主要體征：心尖搏動減弱，心界輕或中度擴大。第一心音減弱。胸骨左下緣吹風(fēng)性收縮期雜音?？陕劦谌囊?。下肢浮腫與腹水不相稱，腹水量大而下肢水腫較輕。用利尿劑后，下肢水腫減輕或消失，而腹水往往持續(xù)存在，頸靜脈怒張明顯。臨床表現(xiàn)1.右心室病變所致癥狀體征322.左心室病變所致癥狀和體征心慌、氣短。心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音，少數(shù)心尖部有收縮期細震顫。當(dāng)肺血管阻力增加時，出現(xiàn)肺動脈高壓的表現(xiàn)。2.左心室病變所致癥狀和體征33一例限制性心肌病的護理查房課件講義34一例限制性心肌病的護理查房課件講義353.心導(dǎo)管檢查4.超聲心動圖可見心內(nèi)膜增厚，心尖部心室腔閉塞，心肌心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)超聲回聲密度異常，室壁運動減弱。在原發(fā)性患者室壁不增厚，在浸潤性病變室壁可增厚，舒張早期充盈快，中、后期則極慢。心包膜一般不增厚。3.心導(dǎo)管檢查36治療1.避免勞累，防止感染有心力衰竭者可用強心、利尿、血管擴張劑，但療效不佳，預(yù)后不良。應(yīng)用利尿藥或血管擴張藥時應(yīng)注意不使心室充盈壓下降過多而影響心功能。為防止栓塞可用抗凝藥。2.外科手術(shù)治療

采用手術(shù)切除纖維化增厚的心內(nèi)膜，房室瓣受損者同時進行人造瓣膜置換術(shù)，可有較好效果。治療37病例介紹患者男性，肖某，61歲既往：心肌病史；否認有“肝炎，肺結(jié)核”等傳染病史，無過敏史現(xiàn)病史：反復(fù)活動后氣促4年，加重伴雙下肢浮腫3周，擬“限制型心肌病”收住入院病例介紹患者男性，肖某，61歲38入院體查T:36.2℃P:81次/分R：20次/分Bp85/50mmHg雙肺未聞及干濕性啰音，心界大，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；雙下肢凹陷性浮腫，通紅，觸痛，皮溫高，足背動脈搏動弱。入院時，精神疲倦，顏面浮腫，嘴唇紫紺，全身皮膚散在皮疹，干燥伴脫屑；入院體查T:36.2℃P:81次/分R：20次/分39輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，重度三尖瓣返流，中度肺高壓，中-大量心胞積液ECG:提示心房顫動（心室率快）輔助檢查心B：EF48%，左室舒張功能減退，重度二尖瓣返流，40一例限制性心肌病的護理查房課件講義41一例限制性心肌病的護理查房課件講義42出入量出入量43治療過程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬高下肢。1-23多巴胺泵2ml/h1-26速尿泵6ml/h1-27PH7.46Pco237Po235高流量面罩吸氧予血氧監(jiān)測速尿泵5ml/h右頸靜脈置管治療過程1-22入院告病重，予低流量吸氧，利尿處理，抬441-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙泊酚靜推1-28停速尿泵20:45患者出現(xiàn)煩躁不安，予丙45護理問題氣體交換受損：氣促水鈉潴留:水腫有壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)活動無耐力：心功能有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管焦慮，予擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護理問題氣體交換受損：氣促46氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位絕對臥床休息，生活由他人照料，減少耗氧量予面罩給氧或低流量持續(xù)給氧，改善缺氧狀況予血氧監(jiān)測并記錄密切觀察患者的生命體征及呼吸頻率節(jié)律深度的變化氣體交換受損：氣促協(xié)助取半坐臥位47水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食記錄24小時出入量，按需要控制入量觀察皮膚的變化，做好皮膚護理遵醫(yī)囑予利尿劑，利尿同時注意維持電解質(zhì)的平衡水鈉潴留:水腫給予低鹽低鈉飲食48皮膚的護理保持床褥柔軟，平整，干燥，保持皮膚清潔，衣服質(zhì)地柔軟寬松協(xié)助患者跟換體位，經(jīng)常按摩骨隆突處，如足踝，足跟，骶尾部以促進局部血液循環(huán)定期觀察水腫部位皮膚的變化抬高雙下肢，雙下肢予聚維酮碘外涂，紗布覆蓋皮膚的護理49活動無耐力：與心功能有關(guān)措施：評估心功能狀態(tài)：心功能三級心功能三級的患者，以臥床休息，限制活動為宜囑其床邊適量活動，如坐位，站位，在家屬的攙扶下適當(dāng)?shù)淖邉右詿o氣促不適為宜。

活動無耐力：與心功能有關(guān)措施：評估心功能狀態(tài)：心功能三級50一例限制性心肌病的護理查房課件講義51潛在并發(fā)癥：肺部感染，脫管保持病房環(huán)境清潔