積極“心”診治，助力“心”保護(hù)

——高血壓合并LVH的診斷與治療高血壓伴左心室肥厚1左心室肥厚(LVH,Leftventricularhypertrophy)通常以左心室質(zhì)量增加為特征，是血液動(dòng)力學(xué)超載的靶器官反應(yīng)LVH作為高血壓的中間終點(diǎn)亦是誘發(fā)各種心血管疾病，如冠心病、充血性心衰、中風(fēng)或暫時(shí)缺血性心臟病乃至猝死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素1.RichardB.Devereux.AmHeartJ2000;139:S9-S14.權(quán)威指南推薦ECG和ECHO

作為篩查L(zhǎng)VH的主要方法12導(dǎo)聯(lián)心電圖和超聲心動(dòng)圖對(duì)于LVH具有診斷價(jià)值，建議作為高血壓患者的起始評(píng)估項(xiàng)目逆轉(zhuǎn)靶器官損傷可以反應(yīng)治療產(chǎn)生的心血管事件發(fā)病率及死亡率獲益，其中通過(guò)心電圖及超聲心動(dòng)圖篩查逆轉(zhuǎn)的LVH的臨床價(jià)值已被眾多研究證實(shí)通過(guò)心電圖及超聲心動(dòng)圖篩查的LVH是唯一被指南認(rèn)定具有肯定的預(yù)后價(jià)值的靶器官損傷2013ESH/ESC高血壓管理指南2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.歐洲及中國(guó)高血壓指南推薦診斷LVH的心電圖標(biāo)準(zhǔn)2013ESH/ESC高血壓指南12010中國(guó)高血壓防治指南2Sokolow–Lyon指數(shù)SV1+RV5>3.5mVRaVL>1.1mVSokolow-Lyon＞38mmCornell指數(shù)Cornell電壓QRS間期乘積>244mv*msCornell>2440mm*ms2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.歐洲及中國(guó)高血壓指南推薦診斷LVH的超聲心動(dòng)圖標(biāo)準(zhǔn)2013ESH/ESC高血壓指南12010中國(guó)高血壓防治指南22014年美國(guó)ECHO指南3男LVMI＞115g/m2LVMI＞125g/m2IVST和/或PWT＞11mm女LVMI＞95g/m2LVMI＞120g/m2IVST和/或PWT＞10mm2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.4.MarwickTH,etal.EurHeartJCardiovasc

Imaging.

2015;16(6):577-605.

國(guó)內(nèi)外各權(quán)威指南推薦高血壓合并LVH患者應(yīng)接受降壓治療1245指南建議LVH患者都應(yīng)接受降壓治療(I/B)歐洲、日本、臺(tái)灣指南將普通高血壓患者的降壓目標(biāo)值設(shè)為<140/90mmHg中國(guó)高血壓指南設(shè)定的LVH降壓目標(biāo)值為<130/80mmHg2.ManciaG,etal.EurHeartJ2013;34(28):2159-2219.3.中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管雜志2011;39(7):579-616.5.Chiang,C.E.,etal.JChinMedAssoc,2015.78(1):p.1-47.6.Shimamoto,K.,etal.HypertensRes,2014.37(4):p.253-390.血管緊張素II參與LVH的發(fā)生局部循環(huán)血管收縮高血壓肌細(xì)胞肥大纖維化心肌重塑血管緊張素II左心室肥厚7.GosseP.JIntMedRes.2005;33Suppl1:3A-11A.R7,P8A,Fig2科素亞?（氯沙坦鉀）

雙重阻斷，更強(qiáng)更久降壓11:氯沙坦母體EXP3174其他ARB競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷

AT1受體

AT1受體非競(jìng)爭(zhēng)性阻斷競(jìng)爭(zhēng)性阻斷氯沙坦與EXP3174均能阻斷AT1受體，且作用時(shí)間持久代謝產(chǎn)物EXP3174抑制強(qiáng)度是母體15-20倍；對(duì)AT1親和力是母體的10倍以上11.GoaKL,WagstaffAJ.Drugs.May1996;51(5):820-845R11,P825,Fig1R11,P822,Para1~2科素亞?(氯沙坦鉀)有效降低

不同程度高血壓患者的血壓一項(xiàng)納入29850名高血壓患者的前瞻性、觀察性研究結(jié)果顯示13：科素亞?(氯沙坦鉀)有效降低不同基線水平高血壓患者的血壓13.NaritomiH,etal.HypertensRes;2008;31(2):295-304.基線SBPn=2259n=3653n=4514n=2866n=1439n=544n=354科素亞?(氯沙坦鉀)降低LVMI，

顯著優(yōu)于其他降壓藥物一項(xiàng)納入520例單純?cè)l(fā)性高血壓患者的前瞻性、隨機(jī)、干預(yù)研究顯示15：氯沙坦治療組LVMI降幅顯著高于卡維地洛、氨氯地平及依那普利組P<0.001P<0.0115.TedescoMA,etal.JClinHypertens2006;8:634–641.主要研究結(jié)果：隨訪2年后，卡維地洛組血壓降幅為22/12mmHg，氨氯地平組降幅為24/12mmHg，依那普利組降幅為22/13mmHg，氯沙坦組降幅為23/13mmHg，四組間并無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。科素亞?(氯沙坦鉀)逆轉(zhuǎn)LVH

療效顯著優(yōu)于氨氯地平一項(xiàng)在高血壓合并LVH和2型糖尿病患者中展開(kāi)的為期12個(gè)月的研究顯示16：科素亞?(氯沙坦鉀)100mg顯著降低心肌纖維化，抑制LVH進(jìn)展，療效顯著優(yōu)于氨氯地平16.FogariR,etal.DiabetMed2011;29:24–31.P<0.05P<0.05P<0.05與其他ARB藥物相比，

科素亞?（氯沙坦鉀）獨(dú)具LVH療效美國(guó)FDA最新標(biāo)簽信息資料顯示，科素亞?（氯沙坦鉀）批有LVH的適應(yīng)癥適應(yīng)癥藥品高血壓高血壓合并LVH2型糖尿病合并腎病科素亞?（氯沙坦鉀）8是是是代文?（纈沙坦）9是否否安博維?（厄貝沙坦）10是否是8..9..10..氯沙坦有效預(yù)防

高血壓合并LVH患者新發(fā)房顫LIFE研究結(jié)果顯示17：與阿替洛爾相比,氯沙坦顯著降低高血壓合并LVH患者新發(fā)房顫風(fēng)險(xiǎn)33%新發(fā)房顫150例新發(fā)房顫221例發(fā)生首次事件的患者百分比(%)時(shí)間（月）33%與阿替洛爾相比風(fēng)險(xiǎn)降低(P<0.001)17.WachtellK,etal.JAmCollCardiol.2005;45;712-719.氯沙坦阿替洛爾LIFE研究結(jié)果顯示18，相較于阿替洛爾：科素亞?(氯沙坦鉀)顯著降低高血壓合并LVH患者卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)25%25%與阿替洛爾相比風(fēng)險(xiǎn)降低(p=0.001)科素亞?(氯沙坦鉀)顯著降低

高血壓合并LVH患者卒中風(fēng)險(xiǎn)(n=4605)(n=4588)18.Dahlof.B,etal.,Lancet,2002,359:995-1003.總結(jié)LVH診治價(jià)值高，盡早干預(yù)：國(guó)內(nèi)外指南一致推薦心電圖及超聲心動(dòng)圖作為篩查L(zhǎng)VH的主要方法，LVH合并高血壓患者應(yīng)進(jìn)行降壓治療2,3科素亞?（氯沙坦鉀）100mg起始治療顯著降低收縮壓24mmHg科素亞?(氯沙坦鉀)，唯一經(jīng)大型臨床研究證實(shí)，顯著逆轉(zhuǎn)LVH并降低心血管事件的ARB

科素亞?(氯沙坦鉀)簡(jiǎn)明處方資料【適應(yīng)癥】本品適用于治療原發(fā)性高血壓?！居梅ㄓ昧俊勘酒房赏渌垢哐獕核幬镆黄鹗褂?。對(duì)大多數(shù)病人，通常起始和維持劑量為每天一次50mg。治療3至6周可達(dá)到最大降壓效果。在部分病人中，劑量增加到每天一次100mg可產(chǎn)生進(jìn)一步的降壓作用?！静涣挤磻?yīng)】臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本品耐受性良好；不良反應(yīng)輕微且短暫，一般不需終止治療。應(yīng)用本品總的不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑類似。【禁忌】對(duì)本品任何成份過(guò)敏者禁用【注意事項(xiàng)】過(guò)敏反應(yīng)：血管性水腫。低血壓及電解質(zhì)/體液平衡失調(diào)：血管容量不足的病人可發(fā)生癥狀性低血壓。在使用本品治療前應(yīng)該糾正這些情況，或使用較低的起始劑量。肝功能損害：對(duì)有肝功能損害病史的病人應(yīng)該考慮使用較低劑量腎功能損害：已有關(guān)于敏感個(gè)體出現(xiàn)包括腎衰在內(nèi)的腎功能的變化的報(bào)導(dǎo)；停止治療后，這些腎功能的變化可以恢復(fù)【孕婦及哺乳期婦女用藥】當(dāng)孕婦在懷孕中期和后期用藥時(shí)，直接作用于腎素?血管緊張素系統(tǒng)的藥物可引起正在發(fā)育的胎兒損傷，甚至死亡。當(dāng)發(fā)現(xiàn)懷孕時(shí)，應(yīng)該盡早停用本品。哺乳期婦女用藥應(yīng)該從對(duì)母體重要性的考慮來(lái)決定是停止哺乳還是停用藥物?！緝和盟帯恳呀?jīng)在年齡>1個(gè)月至16歲