中醫(yī)治未病之慢性支氣管炎防與治中醫(yī)治未病之1中醫(yī)治未病之慢支炎防治課件2概念：簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，年發(fā)病滿3個(gè)月或更長(zhǎng)，連續(xù)2年或以上，排除有咳嗽（痰）、喘息的其它疾病概念：3病因及發(fā)病機(jī)制吸煙：支氣管粘膜鱗狀上皮化生、纖毛受損、杯狀細(xì)胞及粘膜腺體增生，分泌增多、支氣管痙攣、氧自由基增多并誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈性纖維誘發(fā)肺氣腫大氣污染：刺激性煙霧、SO2、NO2、氯氣、臭氧感染：是慢支病變加劇發(fā)展的重要因素天氣寒冷：誘發(fā)因素，降低防御及粘膜血運(yùn)、支氣管痙攣機(jī)體內(nèi)在因素：①過敏因素：伴喘息者多有過敏史②自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)③年齡因素：老年人免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉頭反射減弱④營養(yǎng)因素：維生素A、C缺乏，影響支氣管粘膜修復(fù)⑤遺傳因素可能為慢支的易感因素病因及發(fā)病機(jī)制4病理纖毛變短、粘連、倒伏、缺失以中性、淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管粘膜上皮變性壞死、脫落，鱗狀上皮化生急性發(fā)作大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重可化膿改變杯狀細(xì)胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留病程持久，支氣管壁輕度纖維增生轉(zhuǎn)化為，粘膜下平滑肌束斷裂萎縮，纖維增生修復(fù)，膠原增多疤痕形成，支氣管壁萎縮塌陷肺泡壁彈性纖維斷裂，纖維結(jié)締組織廣泛增生晚期阻塞性肺氣腫病理5病理生理早期常無明顯病理生理改變少數(shù)可檢出小氣道（＜2mm）功能異常隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)氣道變窄、阻力增加、氣流受限，特點(diǎn)可逆性較小如果用常規(guī)肺功能儀檢出氣流受限，并且可逆性小，即可診斷為COPD病理生理6臨床表現(xiàn)癥狀——起病緩、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，感染而加重咳嗽：特點(diǎn)是長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重；四季以冬春季為重；一般晨咳為主，白天輕，睡前可陣咳或排痰；分泌物積聚、刺激性氣體均可誘發(fā)咳嗽咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，偶帶血絲；夜間副交感神經(jīng)興奮，分泌增多，起床或體位改變而刺激性排痰；晚期，支氣管粘膜腺體萎縮，分泌減少，痰量減少而粘稠喘息或氣急（短）：部分因支氣管痙攣而喘息；并發(fā)COPD可引起不同程度的氣短臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)體征早期可無異常體征；急性發(fā)作期，可在背部、肺底部聞及干濕羅音；伴哮喘可有哮鳴音并發(fā)肺氣腫可見相應(yīng)體征，COPD時(shí)，呼氣時(shí)限明顯延長(zhǎng)分型、分期分型：1979全國支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定：?jiǎn)渭?、喘息型分期：急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰、或發(fā)熱、白細(xì)胞↑或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息任一項(xiàng)加劇。以程度又分①輕度：有氣短、痰量增多、膿性痰任何一項(xiàng)②中度：以上三項(xiàng)任何兩項(xiàng)③重度：三項(xiàng)全有；慢性遷延期：癥狀遷延不愈一個(gè)月以上；臨床緩解期：治愈或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微癥狀，保持兩個(gè)月以上臨床表現(xiàn)8實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查X線表現(xiàn)早期可無明顯異常反復(fù)發(fā)作，支氣管壁增厚、細(xì)支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化可見肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀、斑點(diǎn)狀或見雙軌征、袖套征，雙下肺明顯實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查9實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查呼吸功能檢查：早期無異常；有小氣道阻塞，最大呼氣流速-容量曲線在70%和50%肺容量時(shí)流量明顯降低FEV1（第1秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）＜0.7且在使用支氣管擴(kuò)張劑后，提示已為COPD血液檢查細(xì)菌感染偶有白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌；可見大量白細(xì)胞、喘息型為嗜酸細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查10診斷與鑒別診斷診斷:概念+排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾病；雖病程不足3個(gè)月，但有X線等客觀依據(jù)存在者鑒別診斷：支氣管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常無慢性咳嗽咳痰史，喘息呈發(fā)作性，或?yàn)椋ɑ覊m、油煙、冷空氣）刺激性咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個(gè)人或家庭過敏性疾病史，抗生素?zé)o效；咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)：陣發(fā)性干咳，夜間較重，X線無異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性附：支氣管激發(fā)試驗(yàn)——包括藥物（組胺）、運(yùn)動(dòng)、蒸餾水或高滲鹽水、特異性（職業(yè)性）激發(fā)試驗(yàn)等診斷與鑒別診斷11診斷與鑒別診斷鑒別診斷支氣管擴(kuò)張癥：典型者，反復(fù)咳嗽咳痰（多膿性），反復(fù)咯血；病程長(zhǎng)，可見消瘦、杵狀指趾；肺病聽診為濕性羅音（部位與病灶吻合），固定；

X線紋理紊亂、卷發(fā)或蜂窩狀肺結(jié)核：常有乏力、盜汗、消瘦等癥狀，痰檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)、

X線（病程不同而呈現(xiàn)分布、大小、密度三不均；原發(fā)綜合癥、或見空洞）等可鑒別支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷支氣管擴(kuò)張12診斷與鑒別診斷鑒別診斷支氣管肺癌：多吸煙史，頑固刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)改變，痰中帶血；或同一部位反復(fù)阻塞性肺炎，抗生素治療不能完全消退，X線：塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影——支氣管鏡脫落細(xì)胞學(xué)、CT明確診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：與慢支癥狀相似，X線檢查無明顯異常，或僅有肺紋理增多，支氣管激發(fā)試驗(yàn)多陰性，臨床多誤診。痰誘導(dǎo)試驗(yàn)嗜酸粒細(xì)胞≥3%可診斷診斷與鑒別診斷13診斷與鑒別診斷鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化（間質(zhì)性肺疾病-ILD）早期似慢支，對(duì)病史及職業(yè)應(yīng)詳詢，逐漸加重，可見杵狀指，聽診于肺下后側(cè)可聞及爆裂音（Velcro音）；血?dú)夥治?，SO2↓CO2CP可正常，CT、纖維支氣管鏡等可診斷其它疾病：慢性鼻炎、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、某些心血管疾病（二尖瓣狹窄）特發(fā)性肺纖維化診斷與鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化14治療急性發(fā)作期治療控制感染：依藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥最佳；多以經(jīng)驗(yàn)用藥；一般口服即可：左氧氟沙星0.4，日一次；羅紅霉素0.3，日二次；阿莫西林、復(fù)方磺胺甲惡唑；嚴(yán)重靜脈用藥：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類止咳祛痰：復(fù)方甘草合劑10ml，日三次；鹽酸氨溴索60mg日三次；復(fù)方氯化銨合劑10ml，日三次；桃金娘油0.3mg日三次解痙平喘：氨茶堿0.1，日三次；或?2受體興奮劑吸入等霧化治療：抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥治療15中醫(yī)治療：屬“內(nèi)傷久咳”、“痰飲”、“咳喘”范疇寒痰型：痰清白或粘，胸滿腹脹、痰濁壅盛，舌質(zhì)正?；虻?，苔薄白或白膩，脈沉細(xì)無力。治宜溫肺散寒、祛痰止咳，方用二陳湯同平胃散加減：陳皮、茯苓、法半夏、蒼術(shù)、厚樸、杏仁、紫苑、款冬花，喘加麻黃、蘇子熱痰型：痰黃、綠、稠膿或帶血，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈弦滑或數(shù)。治宜清熱化痰，方用瀉白散加減：桑白皮、地骨皮、甘草、黃芩、前胡、枇杷葉、杏仁、瓜蔞仁、浙貝母，喘加麻黃、海浮石燥痰型：干咳少痰口鼻干，舌紅苔少脈數(shù)弦。治宜潤(rùn)肺止咳，方用潤(rùn)肺飲、沙參麥冬湯加減：沙參、麥冬、玉竹、花粉、生地、石斛、百合、貝母、枇杷葉、杏仁、明黨中醫(yī)治療：屬“內(nèi)傷久咳”、“痰飲”、“咳喘”范疇16緩解期治療戒煙、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒反復(fù)發(fā)作者，使用流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺肽，部分患者有效注射用胸腺肽：10mg，10-20mg，肌注；20-80mg

加入鹽水或葡萄糖500ml靜點(diǎn)；配成25μg/ml的溶液，皮試！調(diào)節(jié)T細(xì)胞，增強(qiáng)免疫卡介菌多糖核酸注射液：對(duì)細(xì)胞、體液免疫及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)均有良好干預(yù)；穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減少脫顆粒；對(duì)抗乙酰膽堿所致支氣管哮喘緩解期治療17緩解期治療中醫(yī)扶正固本成藥：玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣丸、陳夏六君丸、麥味地黃丸（肺腎陰虛）、橘紅丸（肺陰虛）、腎氣丸（腎陽虛）肺脾氣虛，補(bǔ)肺湯加減：黨參、白術(shù)、黃芪、山藥、冬蟲草、玉竹、麥冬、五味子肺腎陰虛，都?xì)馔杓訙p：六味地黃湯+五味子其它：肺寶三效片、羧甲司坦預(yù)后：控制不好，可發(fā)展為COPD、肺心病緩解期治療18中醫(yī)治未病之慢性支氣管炎防與治中醫(yī)治未病之19中醫(yī)治未病之慢支炎防治課件20概念：簡(jiǎn)稱慢支，是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特性炎癥。臨床以咳嗽、咳痰為主要癥狀，或伴喘息，年發(fā)病滿3個(gè)月或更長(zhǎng)，連續(xù)2年或以上，排除有咳嗽（痰）、喘息的其它疾病概念：21病因及發(fā)病機(jī)制吸煙：支氣管粘膜鱗狀上皮化生、纖毛受損、杯狀細(xì)胞及粘膜腺體增生，分泌增多、支氣管痙攣、氧自由基增多并誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞彈性纖維誘發(fā)肺氣腫大氣污染：刺激性煙霧、SO2、NO2、氯氣、臭氧感染：是慢支病變加劇發(fā)展的重要因素天氣寒冷：誘發(fā)因素，降低防御及粘膜血運(yùn)、支氣管痙攣機(jī)體內(nèi)在因素：①過敏因素：伴喘息者多有過敏史②自主神經(jīng)功能失調(diào)：副交感神經(jīng)功能亢進(jìn)③年齡因素：老年人免疫功能、防御功能、溶菌酶活性、喉頭反射減弱④營養(yǎng)因素：維生素A、C缺乏，影響支氣管粘膜修復(fù)⑤遺傳因素可能為慢支的易感因素病因及發(fā)病機(jī)制22病理纖毛變短、粘連、倒伏、缺失以中性、淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)支氣管粘膜上皮變性壞死、脫落，鱗狀上皮化生急性發(fā)作大量中性粒細(xì)胞，嚴(yán)重可化膿改變杯狀細(xì)胞、粘液腺增生，分泌旺盛，痰液潴留病程持久，支氣管壁輕度纖維增生轉(zhuǎn)化為，粘膜下平滑肌束斷裂萎縮，纖維增生修復(fù)，膠原增多疤痕形成，支氣管壁萎縮塌陷肺泡壁彈性纖維斷裂，纖維結(jié)締組織廣泛增生晚期阻塞性肺氣腫病理23病理生理早期常無明顯病理生理改變少數(shù)可檢出小氣道（＜2mm）功能異常隨著病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)氣道變窄、阻力增加、氣流受限，特點(diǎn)可逆性較小如果用常規(guī)肺功能儀檢出氣流受限，并且可逆性小，即可診斷為COPD病理生理24臨床表現(xiàn)癥狀——起病緩、病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，感染而加重咳嗽：特點(diǎn)是長(zhǎng)期、反復(fù)、逐漸加重；四季以冬春季為重；一般晨咳為主，白天輕，睡前可陣咳或排痰；分泌物積聚、刺激性氣體均可誘發(fā)咳嗽咳痰：一般為白色黏液或漿液泡沫狀痰，偶帶血絲；夜間副交感神經(jīng)興奮，分泌增多，起床或體位改變而刺激性排痰；晚期，支氣管粘膜腺體萎縮，分泌減少，痰量減少而粘稠喘息或氣急（短）：部分因支氣管痙攣而喘息；并發(fā)COPD可引起不同程度的氣短臨床表現(xiàn)25臨床表現(xiàn)體征早期可無異常體征；急性發(fā)作期，可在背部、肺底部聞及干濕羅音；伴哮喘可有哮鳴音并發(fā)肺氣腫可見相應(yīng)體征，COPD時(shí)，呼氣時(shí)限明顯延長(zhǎng)分型、分期分型：1979全國支氣管炎臨床專業(yè)會(huì)議制定：?jiǎn)渭?、喘息型分期：急性發(fā)作期：一周內(nèi)出現(xiàn)膿痰、或發(fā)熱、白細(xì)胞↑或一周內(nèi)咳嗽、咳痰、喘息任一項(xiàng)加劇。以程度又分①輕度：有氣短、痰量增多、膿性痰任何一項(xiàng)②中度：以上三項(xiàng)任何兩項(xiàng)③重度：三項(xiàng)全有；慢性遷延期：癥狀遷延不愈一個(gè)月以上；臨床緩解期：治愈或自然緩解，癥狀基本消失，或偶有輕微癥狀，保持兩個(gè)月以上臨床表現(xiàn)26實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查X線表現(xiàn)早期可無明顯異常反復(fù)發(fā)作，支氣管壁增厚、細(xì)支氣管和肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化可見肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀、條索狀、斑點(diǎn)狀或見雙軌征、袖套征，雙下肺明顯實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查27實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查呼吸功能檢查：早期無異常；有小氣道阻塞，最大呼氣流速-容量曲線在70%和50%肺容量時(shí)流量明顯降低FEV1（第1秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）＜0.7且在使用支氣管擴(kuò)張劑后，提示已為COPD血液檢查細(xì)菌感染偶有白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞比例增高痰液檢查可培養(yǎng)出致病菌；可見大量白細(xì)胞、喘息型為嗜酸細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查28診斷與鑒別診斷診斷:概念+排除其他可以引起類似癥狀的慢性疾??；雖病程不足3個(gè)月，但有X線等客觀依據(jù)存在者鑒別診斷：支氣管哮喘：常于幼年、青少年突然起病，常無慢性咳嗽咳痰史，喘息呈發(fā)作性，或?yàn)椋ɑ覊m、油煙、冷空氣）刺激性咳嗽，發(fā)作時(shí)雙肺布滿哮鳴音，緩解后可無癥狀，常有個(gè)人或家庭過敏性疾病史，抗生素?zé)o效；咳嗽變異性哮喘特點(diǎn)：陣發(fā)性干咳，夜間較重，X線無異常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性附：支氣管激發(fā)試驗(yàn)——包括藥物（組胺）、運(yùn)動(dòng)、蒸餾水或高滲鹽水、特異性（職業(yè)性）激發(fā)試驗(yàn)等診斷與鑒別診斷29診斷與鑒別診斷鑒別診斷支氣管擴(kuò)張癥：典型者，反復(fù)咳嗽咳痰（多膿性），反復(fù)咯血；病程長(zhǎng)，可見消瘦、杵狀指趾；肺病聽診為濕性羅音（部位與病灶吻合），固定；

X線紋理紊亂、卷發(fā)或蜂窩狀肺結(jié)核：常有乏力、盜汗、消瘦等癥狀，痰檢、結(jié)核菌素試驗(yàn)、

X線（病程不同而呈現(xiàn)分布、大小、密度三不均；原發(fā)綜合癥、或見空洞）等可鑒別支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷與鑒別診斷支氣管擴(kuò)張30診斷與鑒別診斷鑒別診斷支氣管肺癌：多吸煙史，頑固刺激性咳嗽或慢性咳嗽性質(zhì)改變，痰中帶血；或同一部位反復(fù)阻塞性肺炎，抗生素治療不能完全消退，X線：塊狀或結(jié)節(jié)狀陰影——支氣管鏡脫落細(xì)胞學(xué)、CT明確診斷嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：與慢支癥狀相似，X線檢查無明顯異常，或僅有肺紋理增多，支氣管激發(fā)試驗(yàn)多陰性，臨床多誤診。痰誘導(dǎo)試驗(yàn)嗜酸粒細(xì)胞≥3%可診斷診斷與鑒別診斷31診斷與鑒別診斷鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化（間質(zhì)性肺疾病-ILD）早期似慢支，對(duì)病史及職業(yè)應(yīng)詳詢，逐漸加重，可見杵狀指，聽診于肺下后側(cè)可聞及爆裂音（Velcro音）；血?dú)夥治觯琒O2↓CO2CP可正常，CT、纖維支氣管鏡等可診斷其它疾?。郝员茄?、鼻后滴漏綜合征、胃食管反流、某些心血管疾?。ǘ獍戟M窄）特發(fā)性肺纖維化診斷與鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化32治療急性發(fā)作期治療控制感染：依藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥最佳；多以經(jīng)驗(yàn)用藥；一般口服即可：左氧氟沙星0.4，日一次；羅紅霉素0.3，日二次；阿莫西林、復(fù)方磺胺甲惡唑；嚴(yán)重靜脈用藥：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、頭孢菌素類止咳祛痰：復(fù)方甘草合劑10ml，日三次；鹽酸氨溴索60mg日三次；復(fù)方氯化銨合劑10ml，日三次；桃金娘油0.3mg日三次解痙平喘：氨茶堿0.1，日三次；或?2受體興奮劑吸入等霧化治療：抗生素、祛痰藥、解痙平喘藥治療33中醫(yī)治療：屬“內(nèi)傷久咳”、“痰飲”、“咳喘”范疇