ICU的護理管理課件ICU的護理管理外科楊明英

ICU的護理管理外科楊明英定義重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，其任務是運用危重癥醫(yī)學理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療與護理，以期取得最為有效的救治效果。鑒于此，國家衛(wèi)生部以明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標準之一。定義重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,IICU的特點連續(xù)性

整體性

綜合性

合作性

4123ICU的特點連續(xù)性整體性綜合性合作性

ICU的特點醫(yī)護人員多、素質要求高、知識面廣監(jiān)護技術新、機器多、投資大病情危重且變化快、費用高醫(yī)療護理操作多難度大、記錄多、管道多收病人無時間限制、搶救多、涉及部門多ICU的特點醫(yī)護人員多、素質要ICU的發(fā)展史

ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1863年，南丁格爾提出將傷勢嚴重的士兵安放到護士站旁的房間集中管理，并要求把手術后病人安置在手術間附近，完全蘇醒后再轉到病房。

1951年，波士頓體外循環(huán)下心內直視手術的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。1952年，歐洲脊灰流行，成立了呼吸道重癥監(jiān)護病房集中治療管理使病人死亡率顯著下降。1953年，在曼徹斯特紀念醫(yī)院成立了擁有4張床位的護理部門.ICU的發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試1958年20世紀50年代末期1968年美國英國牛津香港世界美國已有了150個ICU單位ICU在各醫(yī)院中均有設置1979年香港第一個ICU在廣華醫(yī)院成立成立了創(chuàng)傷及呼吸道重癥監(jiān)護病房1958年20世紀501968年美國英國牛津香港世界美國已有我國重癥監(jiān)護發(fā)展簡史中國改革開放,先進的醫(yī)療護理技術也被帶回國中國國內ICU創(chuàng)業(yè)的階段,主要表現(xiàn)為重癥監(jiān)護學專業(yè)的創(chuàng)立

ICU的建立成為醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn),也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志

重癥醫(yī)學的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化，尤其是醫(yī)學發(fā)展在國際舞臺上愈發(fā)顯示出他的影響新階段80年代90年代70年代末2000年以后我國重癥監(jiān)護發(fā)展簡史中國改革開放,中國國內ICU創(chuàng)業(yè)的階段,綜合ICU專科ICU部分綜合ICUICU的分類綜合ICU?？艻CU部分綜合ICUICU的分類ICU的分類綜合ICU：接收全院各科的危重病人?？艻CU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝陽醫(yī)院）、心外監(jiān)護室（北京阜外心血管醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院）、神經(jīng)外科監(jiān)護室（北京宣武醫(yī)院）部分綜合ICU：急診ICU（重醫(yī)附院急診ICU）、麻醉ICU；兒科ICU；外科ICU。ICU的分類ICU的分類綜合ICU：接收全院各科的危重病人ICU的分類ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處于生死關頭，隨時有生命危險的病人，常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、內環(huán)境不穩(wěn)定，但經(jīng)過ICU綜合救治后有希望恢復。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、腦死亡患者。凡收入及轉出ICU的患者，均需經(jīng)ICU醫(yī)師決定。ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處ICU收治病例的種類心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復蘇后；心臟手術后監(jiān)護呼吸科重癥急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴重肺炎；肺栓塞神經(jīng)外科重癥

重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術后123ICU收治病例的種類心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力ICU收治病例的種類神經(jīng)內科重癥重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腎科重癥急性腎功能衰竭、腎移植術后監(jiān)護消化科重癥

暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護理；急性重癥胰腺炎；嚴重消化道出血456ICU收治病例的種類神經(jīng)內科重癥重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征ICU收治病例的種類內分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒產科及小兒科重癥妊娠中毒癥；產后大出血，小兒肺炎創(chuàng)傷科重癥

頸脊椎損傷；嚴重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴重燒傷78910

其他ICU收治病例的種類內分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮監(jiān)護內容及分級一級監(jiān)測：指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內容：常規(guī)（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)測；其他臟器功能監(jiān)測。二級監(jiān)測：指一個臟器功能障礙者。內容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)測。三級監(jiān)測：指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內容：常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)護內容及分級一級監(jiān)測：指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病ICU基本功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力ICU基本功能有心肺復蘇能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力轉送病人有生命支持的能力有對檢驗結果做出快速反應的能力ICU的質量管理ICU收治的是患有嚴重生理功能衰竭的患者，他們除了需要依賴藥物及支持生命的儀器外，更需要有高素質的人員向患者及家屬提供高質量的醫(yī)護服務，這樣才能達到較理想的成效。感染率下降住院日數(shù)減少理想的成效包括病死率降低ICU的質量管理ICU收治的是患有嚴重生理功能衰竭的患者醫(yī)療護理質量管理是指運用管理技術以提高整體醫(yī)療護理服務質量及水平，其范疇可包括：（1）環(huán)境物資配備的質量管理；（2）感染控制的管理；（3）人力配備的質量管理；（4）護理工作的質量管理；（5）醫(yī)護成效的質量管理醫(yī)療護理質量管理是指運用管理技術以提高整體醫(yī)療護理服務質量及一、環(huán)境物資配備的質量管理ICU床位占醫(yī)院總床位的1%—2%。一般ICU8—12張床，不同規(guī)模、不同等級、不同性質的醫(yī)院，可設置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭取最大的產出。一、環(huán)境物資配備的質量管理ICU的環(huán)境設置（一）地理位置：1、方便轉運病人2、方便檢查檢驗3、良好的采光、通風ICU的環(huán)境設置（一）地理位置：ICU的護理管理課件ICU的護理管理課件

（二）防污染措施：1、雙重門，（自動門禁系統(tǒng)）。2、現(xiàn)代化的通氣設備：空氣濾器、輕度正壓、層流等。3、通道：污物通道；探視通道。4、非手觸式洗手設備。5、隔離房間。（二）防污染措施：(三）安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設計（包括機器、工作人員喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動）。2、柔和的燈光：吸頂燈、壁燈、床頭燈。(三）安靜舒適的環(huán)境：(四)適宜的間距與科學的設置1、每張多功能病床占地不小于20平米，以25平米為宜。2、床頭留60cm空隙，病床有腳輪及制動裝置。3、溫度20-22℃，相對濕度50％-60％。4、每張床配備監(jiān)護儀、呼吸機、設有天軌（其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳等）。(四)適宜的間距與科學的設置每一張ICU病床都形成一個“生命島”。每一張ICU病床都形成一個“生命島”。ICU的設備要求與管理監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、血氣分析儀、心電圖機。治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內球囊反搏器、血液凈化儀、中心供氧及吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)

。儀器的管理：包括數(shù)量、操作方法、消毒、測試、保養(yǎng)及維修制度等管理規(guī)程的制定。ICU的設備要求與管理監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、心臟血中央監(jiān)護臺

Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護儀傳送來的波形和數(shù)字信號。中央監(jiān)護臺Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護儀心電圖機心電圖機呼吸機呼吸機除顫器除顫器監(jiān)護儀器監(jiān)護儀器返回返回藥品的管理建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備、用后補充等制度；急救藥品種類及數(shù)量要足夠，做到“四定”即定專人管理、定點放置、定數(shù)量、定期檢查。藥品的管理建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備、用后補充等醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、感染控制的管理醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生我們的工作環(huán)境我們的工作環(huán)境醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳播共同媒介空氣傳播病媒間接接觸醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳動動手、洗洗手動ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率避免醫(yī)療資源的浪費減少疾病的傳播促進醫(yī)療品質的改善符合評價標準促進醫(yī)院兩個效益ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率防治院內感染的原則重在預防而不是治療，主要是要減少或杜絕可能的傳播途徑,如病房通風，單人病房，醫(yī)護人員勤洗手，堅持無菌原則以及合理用藥。防治院內感染的原則ICU感染控制管理對策個人防護環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合理使用抗生素ICU感染個人防護環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合醫(yī)護人員要使用正確洗手方法?，F(xiàn)今，洗手是最簡單、有效地控制交叉感染措施，在接觸患者前后均須洗手。個人防護1醫(yī)護人員要使用正確洗手方法。現(xiàn)今，洗手是最簡單、有效

80%院內感染是由手引起的60-70%院內感染是可以預防的洗手是切斷病菌傳播，降低院內感染發(fā)生最經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法洗手與院內感染

80%院內感染是由手引起的洗手與院內感染ICU的護理管理課件個人防護2對易感或感染的患者應采取積極的防御措施。如醫(yī)護人員操作時戴上口罩、帽子、手套，穿上隔離衣。當處理或接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口及黏膜時，要假設所有患者都具有傳染性，操作者要戴上手套、口罩，必要時戴上眼保護罩。個人防護2對易感或感染的患者應采取積極的防御措施。如醫(yī)護人員個人防護3患者診斷為肺結核、麻疹、水痘等由空氣

傳播的傳染性疾病，應安排在隔離病房。有條件應轉出ICU進行隔離治療，避免在ICU交叉感染。所有有創(chuàng)性的操作及留置導管的護理均需采用無菌技術。

個人防護3患者診斷為肺結核、麻疹、水痘等由空氣傳播的傳染性環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應有空氣消毒設備，定時消毒。并且保持空氣流通，病室定時換氣，保持溫濕度恒定。限制探視人數(shù)和探視時間。ICU應無陪住，探視時只允許兩個人進入，探視時間每天30分鐘。對于嚴重感染病人或易感病人的病房也應相對限制工作人員的出入。環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應有空氣消毒設備，定時消毒。并且保環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺面及病室日常用品，次數(shù)視物體表面的使用頻率而增加。如環(huán)境已被污染則需立即清潔及消毒。隔離病室應有獨立空氣系統(tǒng)、洗手裝置、專用儀器用品及廢物收集裝置。重視終末消毒環(huán)節(jié)，若患者為特殊感染患者，終末消毒后應進行環(huán)境監(jiān)測，無異常方可接受下一位患者。環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺面及病室日常用品，儀器物品消毒及處理1進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌或使用一次性物品。儀器物品消毒及處理1進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應完全浸泡在消毒液內。如物品有管道，要充分灌注消毒液才有效。物品應按清潔程度分類浸泡。按消毒液使用要求，應定期更換消毒液。疑有傳染病的患者要盡量采用一些一次性使用的器具物品。使用后所有物品或儀器必須用清潔劑消毒。儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應完全浸泡在消毒液內。如合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護人員要熟知ICU內感染致病原因、常見致病菌的種類、預防感染、降低耐藥性的措施。2.根據(jù)細菌培養(yǎng)結果合理選用抗生素，及時調整抗感染計劃。合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護人員要熟知ICU內感染致病原因、三、ICU的人員配備的質量管理ICU的任務是對因疾病、創(chuàng)傷、大手術后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質量、高技術的臨床治療和護理，為治療原發(fā)病贏得時間和機會，從而降低并發(fā)癥和死亡率。要求：ICU護士應以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。三、ICU的人員配備的質量管理ICU的任務是對因疾病、創(chuàng)ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。醫(yī)患比0.8：1。2、護患比2.5-4:1，做到“在任何時間內平均一個病人配備一個護士”始終是ICU追尋的目標，護士長1-2名。3、呼吸治療師1名4、其他人員ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)有效獲取多學科知識的能力扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細的觀察力突出的應變能力情緒的調節(jié)與自控能力

護士能力ICU護士的能力要求有效獲取多學科知識的能力扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳重癥監(jiān)測護理技術較強健的體格精誠合作的團隊精神頑強堅韌的意志品格

時間管理能力評判性思維能力

護士能力ICU護士的能力要求重癥監(jiān)測護理技術較強健的體格精誠合作的團隊精神頑強堅韌的意志（二）科研及實證護理1、推行護理科研（1）為了提高護理質量，增進護理效果及實踐驗證的精神，應推行護理科研。（2）設立護理科研小組，探求臨床上值得研究的課題。2、推行循證護理：護理操作上密切結合循證護理的思路與方法，結合循證的結果，實踐具體的、有科學依據(jù)的護理措施。（二）科研及實證護理ICU成功的四個經(jīng)驗1.規(guī)范化的治療護理2.高水平的領導能力3.高水準的團隊協(xié)作能力

4.良好的醫(yī)護關系!ICU成功的四個經(jīng)驗1.規(guī)范化的治療護理ICU的護理管理課件四、護理工作的質量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護理差錯的重要保證。制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質量，而護理質量與患者的生命安危息息相關，直接影響到危重患者搶救成功率、死亡率和病殘率。四、護理工作的質量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避

（一）ICU質量管理的基本原則

1、以患者為中心的原則2、以質量為第一的原則3、以預防為主的原則4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則5、標準化的原則6、全面質量管理的原則

（一）ICU質量管理的基本原則

1、以患者為中心的原1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來的生理痛苦外，在治療過程中，還有及其復雜的心理狀態(tài)，因此，ICU內各項護理制度均應以患者的利益為出發(fā)點和歸宿，體現(xiàn)“以人為本”的基本思想，按照生物-心理-社會的醫(yī)學模式，制定規(guī)章制度，抓質量建設。1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來的生理痛2、以質量為第一的原則由于ICU內每一項護理工作都與患者的生命息息相關，且患者病情變化快，監(jiān)護技術復雜多樣，因此，必須牢牢樹立并在各項護理工作中貫徹質量第一的觀念，從而確保護理取得最佳效果。2、以質量為第一的原則由于ICU內每一項護理工作都與患者的3、以預防為主的原則預防為主是保證工作質量的重要思想基礎。要指導護士運用科學的方法和手段對每項護理過程中的主要環(huán)節(jié)進行預防性質量控制，使各種不安全因素得到控制從而確?；颊叩陌踩?。在制定護理方案時，要預想到可能發(fā)生的問題，明確提出注意點和預防方法，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)差錯或事故苗頭，從而防范于未然。3、以預防為主的原則預防為主是保證工作質量的重要思想基礎。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想象。因此，在ICU質量管理中，要突出量化管理的概念，注重數(shù)據(jù)的收集，依靠能夠確切反映客觀實際的數(shù)字和資料，利用包括各種積分法對患者病情進行評估，對感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病人滿意率等進行檢測和分析，總結經(jīng)驗教訓，并據(jù)此采用更為有效的管理方法。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想5、標準化的原則在ICU，對各項技術和操作必須制定簡單易行，清晰明了，具有科學性和先進性的質量管理標準，將它作為全體護士共同遵守的準則及衡量護理工作質量的而尺度。5、標準化的原則在ICU，對各項技術和操作必須制定簡單易行6、全面質量管理的原則ICU的護理質量管理應強調：全系統(tǒng)質量管理：即ICU系統(tǒng)內的所有要素都要被納入護理質量管理的軌道，包括人員、技術、設備、用藥、環(huán)境與時間等所涉及的內容；全過程質量管理：即對ICU工作的每個環(huán)節(jié)進行質量監(jiān)控，包括基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量全員質量：要求系統(tǒng)內的所有成員即每個護士都達到規(guī)定的標準，對質量負責。6、全面質量管理的原則ICU的護理質量管理應強調：

（二）ICU工作制度

1崗位培訓制度：（1）新護士上崗前的培訓；（2）制定在職培訓計劃；（3）定期組織業(yè)務學習；（4）重視基礎護理技能的培訓。2消毒隔離制度3搶救制度：明確搶救的基本原則、程序、合理分工，配合有序。4儀器管理制度5探視制度

（二）ICU工作制度

1崗位培訓制度：（1）新護士上崗（三）ICU患者的接收與治療（1）、收治程序：病人所在科申請－ICU醫(yī)師會診－轉入－常規(guī)下病危通知。（2）、治療原則：解決威脅病人生命的主要問題，全身器官功能的監(jiān)測與支持。（三）ICU患者的接收與治療（1）、收治程序：（3）、ICU患者的接收程序轉入準備：床單位、護理用物、藥物儀器。轉運途中要求：保障良好的通氣狀態(tài)，全過程中力求穩(wěn)、快，準備工作要十分充分。接收程序及要求：1

搬運過程中，注意觀察病情變化，保持各種管道的正常位置；2

保持呼吸道通暢并予氧療或呼吸級支持；3

進行生命體征監(jiān)測；4

迅速準確接通并管理好各種監(jiān)測及輸液管道；（3）、ICU患者的接收程序轉入準備：床單位、護理用物、藥5交接并評估：①意識狀態(tài)、瞳孔直徑及對光反射、肢體活動狀況等；②生命體征、皮膚色澤、溫度及完整度；③呼吸狀態(tài)、吸入氧條件、呼吸頻率、血氣分析；④血糖及電解質最近一次檢查結果，現(xiàn)有靜脈通路及輸入液體種類，滴入速度，治療藥物；⑤各種引流是否通暢，量及顏色，注意單位時間內的明顯改變；⑤體溫、藥物過敏史、?？谱o理要求。5交接并評估：①意識狀態(tài)、瞳孔直徑及對光反射、肢體活動狀6及時準確書寫監(jiān)護記錄。安置妥病人后，與家屬交代ICU病室監(jiān)護特點、探視制度，留下聯(lián)系電話及住址。病情十分危重、變化急劇者，請家屬在病室外等候，便于隨時聯(lián)系。6及時準確書寫監(jiān)護記錄。安置妥病人后，與家屬交代ICU病室7

處理醫(yī)囑ICU病人因來自各個?？?，必有?？茊栴}存在，原病室醫(yī)生可對專科問題提供治療方案及建議。但是，為了避免ICU病室內醫(yī)囑混亂，原病室醫(yī)囑在ICU無效，由ICU專職醫(yī)生根據(jù)病人病情權衡各臟器功能狀況，參考原專科意見開出醫(yī)囑。其內容要有系統(tǒng)性、邏輯性。護士應及時準確地處理醫(yī)囑并做好用藥觀察。7處理醫(yī)囑ICU病人因來自各個?？疲赜袑？茊栴}存在，基礎護理要求：為危重病人做好基礎護理是防止各種并發(fā)癥，決定總體治療成功與否的基本條件。從制度上采取“四定”的措施，即定人員、定班次、定時間、定內容。質量要達到“三短”、“六潔”。基礎護理要求：為危重病人做好基礎護理是防止各種并發(fā)癥，決定總ICU護理文件書寫要求護理人員要及時記錄患者病情的變化、生理指標、所應用的儀器指標、檢驗檢查結果、呼吸機使用時的參數(shù)、患者對治療與護理的反應；護理記錄要呈現(xiàn)護理質量及對患者可能發(fā)生的安全問題的預防；護理記錄是法律文件，在關鍵時刻護理記錄的完整性關系著法律責任的判定。ICU護理文件書寫要求護理人員要及時記錄患者病情的變化、生理因此所有護理表格書寫要有科學性、系統(tǒng)性及邏輯性，內容要完整，用詞要準確。另外，ICU護士一律在病人床頭交接班，因儀器使用條件及治療用藥繁雜多變，交班必須詳細、完整，對病情發(fā)展要有概括性總結及提示預后，以示接班者注意。因此所有護理表格書寫要有科學性、系統(tǒng)性及邏輯性，內容要完整，ICU的護理管理課件五、醫(yī)護成效的質量管理疾病嚴重程度感染率住院日數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率事故發(fā)生率病死率成效指標五、醫(yī)護成效的質量管理疾病嚴重程度感染率住院日數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率五、醫(yī)護成效的質量管理TISS評分（治療價入評分系統(tǒng)）1970年，Cullen等人列出在ICU中常用的76項治療項目，每個項給1-4分的評分，被稱為TISS。一級（0~9分）不需要ICU護理

三級（20~29分）需要高依賴HDU或ICU護理

四級（>40)需要常規(guī)的ICU護理二級（10~19分）需要高依賴HDU護理TISS共分四級五、醫(yī)護成效的質量管理TISS評分（治療價入評分系統(tǒng)）一級（謝謝！謝謝！ICU的護理管理課件ICU的護理管理課件ICU的護理管理外科楊明英

ICU的護理管理外科楊明英定義重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，其任務是運用危重癥醫(yī)學理論，集具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的檢測與治療儀器為一體，加強對危重病人的集中治療與護理，以期取得最為有效的救治效果。鑒于此，國家衛(wèi)生部以明文規(guī)定將ICU列為評定醫(yī)院等級的重要標準之一。定義重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,IICU的特點連續(xù)性

整體性

綜合性

合作性

4123ICU的特點連續(xù)性整體性綜合性合作性

ICU的特點醫(yī)護人員多、素質要求高、知識面廣監(jiān)護技術新、機器多、投資大病情危重且變化快、費用高醫(yī)療護理操作多難度大、記錄多、管道多收病人無時間限制、搶救多、涉及部門多ICU的特點醫(yī)護人員多、素質要ICU的發(fā)展史

ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理1863年，南丁格爾提出將傷勢嚴重的士兵安放到護士站旁的房間集中管理，并要求把手術后病人安置在手術間附近，完全蘇醒后再轉到病房。

1951年，波士頓體外循環(huán)下心內直視手術的成功為現(xiàn)代ICU的建立提供了客觀需要。1952年，歐洲脊灰流行，成立了呼吸道重癥監(jiān)護病房集中治療管理使病人死亡率顯著下降。1953年，在曼徹斯特紀念醫(yī)院成立了擁有4張床位的護理部門.ICU的發(fā)展史ICU始于對呼吸衰竭的集中治療和護理鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試鐵肺—重癥監(jiān)護病房的最早嘗試1958年20世紀50年代末期1968年美國英國牛津香港世界美國已有了150個ICU單位ICU在各醫(yī)院中均有設置1979年香港第一個ICU在廣華醫(yī)院成立成立了創(chuàng)傷及呼吸道重癥監(jiān)護病房1958年20世紀501968年美國英國牛津香港世界美國已有我國重癥監(jiān)護發(fā)展簡史中國改革開放,先進的醫(yī)療護理技術也被帶回國中國國內ICU創(chuàng)業(yè)的階段,主要表現(xiàn)為重癥監(jiān)護學專業(yè)的創(chuàng)立

ICU的建立成為醫(yī)院對危重患者救治能力的一種體現(xiàn),也是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要標志

重癥醫(yī)學的發(fā)展更加表現(xiàn)出系統(tǒng)化、規(guī)范化，尤其是醫(yī)學發(fā)展在國際舞臺上愈發(fā)顯示出他的影響新階段80年代90年代70年代末2000年以后我國重癥監(jiān)護發(fā)展簡史中國改革開放,中國國內ICU創(chuàng)業(yè)的階段,綜合ICU?？艻CU部分綜合ICUICU的分類綜合ICU?？艻CU部分綜合ICUICU的分類ICU的分類綜合ICU：接收全院各科的危重病人?？艻CU：NICU、PICU、CCU、RICU（北京朝陽醫(yī)院）、心外監(jiān)護室（北京阜外心血管醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院）、神經(jīng)外科監(jiān)護室（北京宣武醫(yī)院）部分綜合ICU：急診ICU（重醫(yī)附院急診ICU）、麻醉ICU；兒科ICU；外科ICU。ICU的分類ICU的分類綜合ICU：接收全院各科的危重病人ICU的分類ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處于生死關頭，隨時有生命危險的病人，常表現(xiàn)為呼吸、循環(huán)、內環(huán)境不穩(wěn)定，但經(jīng)過ICU綜合救治后有希望恢復。一般不收治晚期惡性腫瘤、傳染病、精神病、腦死亡患者。凡收入及轉出ICU的患者，均需經(jīng)ICU醫(yī)師決定。ICU收治范圍ICU收治臨床各科的危重病人—是指病情危重，處ICU收治病例的種類心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力衰竭；心律失常；心臟停搏復蘇后；心臟手術后監(jiān)護呼吸科重癥急性呼吸衰竭；急性呼吸窘迫綜合征；急性嚴重哮喘；急性呼吸道阻塞；嚴重肺炎；肺栓塞神經(jīng)外科重癥

重型顱腦外傷；蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦外科手術后123ICU收治病例的種類心血管科重癥心因性休克；敗血癥休克；心力ICU收治病例的種類神經(jīng)內科重癥重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征；癲癇持續(xù)狀態(tài)；腎科重癥急性腎功能衰竭、腎移植術后監(jiān)護消化科重癥

暴發(fā)性肝功能衰竭；肝移植后的護理；急性重癥胰腺炎；嚴重消化道出血456ICU收治病例的種類神經(jīng)內科重癥重癥肌無力；吉蘭-巴雷綜合征ICU收治病例的種類內分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮癥酸中毒產科及小兒科重癥妊娠中毒癥；產后大出血，小兒肺炎創(chuàng)傷科重癥

頸脊椎損傷；嚴重多發(fā)創(chuàng)傷；嚴重燒傷78910

其他ICU收治病例的種類內分泌科重癥尿崩癥；甲狀腺危象；糖尿病酮監(jiān)護內容及分級一級監(jiān)測：指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病死率高。內容：常規(guī)（ECG/NIBP/T/P/R，尿量，出入量）；受損臟器功能監(jiān)測；其他臟器功能監(jiān)測。二級監(jiān)測：指一個臟器功能障礙者。內容：常規(guī)監(jiān)測；受損臟器功能監(jiān)測。三級監(jiān)測：指生命體征平穩(wěn)，已脫離危險者。內容：常規(guī)監(jiān)測。監(jiān)護內容及分級一級監(jiān)測：指兩個以上臟器功能障礙者，病情重、病ICU基本功能有心肺復蘇能力有呼吸道管理及氧療能力有持續(xù)生命體征監(jiān)測和有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測能力有緊急心臟臨時起搏能力ICU基本功能有心肺復蘇能力有對檢驗結果做出快速反應的能力有對各臟器功能長時間的支持能力有進行全腸道外靜脈營養(yǎng)支持的能力轉送病人有生命支持的能力有對檢驗結果做出快速反應的能力ICU的質量管理ICU收治的是患有嚴重生理功能衰竭的患者，他們除了需要依賴藥物及支持生命的儀器外，更需要有高素質的人員向患者及家屬提供高質量的醫(yī)護服務，這樣才能達到較理想的成效。感染率下降住院日數(shù)減少理想的成效包括病死率降低ICU的質量管理ICU收治的是患有嚴重生理功能衰竭的患者醫(yī)療護理質量管理是指運用管理技術以提高整體醫(yī)療護理服務質量及水平，其范疇可包括：（1）環(huán)境物資配備的質量管理；（2）感染控制的管理；（3）人力配備的質量管理；（4）護理工作的質量管理；（5）醫(yī)護成效的質量管理醫(yī)療護理質量管理是指運用管理技術以提高整體醫(yī)療護理服務質量及一、環(huán)境物資配備的質量管理ICU床位占醫(yī)院總床位的1%—2%。一般ICU8—12張床，不同規(guī)模、不同等級、不同性質的醫(yī)院，可設置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。用最小的投入，爭取最大的產出。一、環(huán)境物資配備的質量管理ICU的環(huán)境設置（一）地理位置：1、方便轉運病人2、方便檢查檢驗3、良好的采光、通風ICU的環(huán)境設置（一）地理位置：ICU的護理管理課件ICU的護理管理課件

（二）防污染措施：1、雙重門，（自動門禁系統(tǒng)）。2、現(xiàn)代化的通氣設備：空氣濾器、輕度正壓、層流等。3、通道：污物通道；探視通道。4、非手觸式洗手設備。5、隔離房間。（二）防污染措施：(三）安靜舒適的環(huán)境：1、吸音降噪設計（包括機器、工作人員喧嘩、病人躁動吵鬧、物品移動）。2、柔和的燈光：吸頂燈、壁燈、床頭燈。(三）安靜舒適的環(huán)境：(四)適宜的間距與科學的設置1、每張多功能病床占地不小于20平米，以25平米為宜。2、床頭留60cm空隙，病床有腳輪及制動裝置。3、溫度20-22℃，相對濕度50％-60％。4、每張床配備監(jiān)護儀、呼吸機、設有天軌（其上有可以自由移動的吊液裝置及圍帳等）。(四)適宜的間距與科學的設置每一張ICU病床都形成一個“生命島”。每一張ICU病床都形成一個“生命島”。ICU的設備要求與管理監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、心臟血流動力學監(jiān)測儀、血氣分析儀、心電圖機。治療設備:呼吸機、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動脈內球囊反搏器、血液凈化儀、中心供氧及吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)

。儀器的管理：包括數(shù)量、操作方法、消毒、測試、保養(yǎng)及維修制度等管理規(guī)程的制定。ICU的設備要求與管理監(jiān)測設備:多功能生命體征監(jiān)測儀、心臟血中央監(jiān)護臺

Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護儀傳送來的波形和數(shù)字信號。中央監(jiān)護臺Centralmonitor:顯示各床旁監(jiān)護儀心電圖機心電圖機呼吸機呼吸機除顫器除顫器監(jiān)護儀器監(jiān)護儀器返回返回藥品的管理建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備、用后補充等制度；急救藥品種類及數(shù)量要足夠，做到“四定”即定專人管理、定點放置、定數(shù)量、定期檢查。藥品的管理建立各種藥品的分類、擺放、數(shù)量配備、用后補充等醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、感染控制的管理醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生我們的工作環(huán)境我們的工作環(huán)境醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳播共同媒介空氣傳播病媒間接接觸醫(yī)院感染(HospitalInfection直接接觸飛沫傳動動手、洗洗手動ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率避免醫(yī)療資源的浪費減少疾病的傳播促進醫(yī)療品質的改善符合評價標準促進醫(yī)院兩個效益ICU的醫(yī)院感染控制的目的減少患者住院天數(shù)及死亡率防治院內感染的原則重在預防而不是治療，主要是要減少或杜絕可能的傳播途徑,如病房通風，單人病房，醫(yī)護人員勤洗手，堅持無菌原則以及合理用藥。防治院內感染的原則ICU感染控制管理對策個人防護環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合理使用抗生素ICU感染個人防護環(huán)境控制儀器物品消毒及處理具體的消毒措施合醫(yī)護人員要使用正確洗手方法?，F(xiàn)今，洗手是最簡單、有效地控制交叉感染措施，在接觸患者前后均須洗手。個人防護1醫(yī)護人員要使用正確洗手方法。現(xiàn)今，洗手是最簡單、有效

80%院內感染是由手引起的60-70%院內感染是可以預防的洗手是切斷病菌傳播，降低院內感染發(fā)生最經(jīng)濟有效，最簡便易行的方法洗手與院內感染

80%院內感染是由手引起的洗手與院內感染ICU的護理管理課件個人防護2對易感或感染的患者應采取積極的防御措施。如醫(yī)護人員操作時戴上口罩、帽子、手套，穿上隔離衣。當處理或接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口及黏膜時，要假設所有患者都具有傳染性，操作者要戴上手套、口罩，必要時戴上眼保護罩。個人防護2對易感或感染的患者應采取積極的防御措施。如醫(yī)護人員個人防護3患者診斷為肺結核、麻疹、水痘等由空氣

傳播的傳染性疾病，應安排在隔離病房。有條件應轉出ICU進行隔離治療，避免在ICU交叉感染。所有有創(chuàng)性的操作及留置導管的護理均需采用無菌技術。

個人防護3患者診斷為肺結核、麻疹、水痘等由空氣傳播的傳染性環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應有空氣消毒設備，定時消毒。并且保持空氣流通，病室定時換氣，保持溫濕度恒定。限制探視人數(shù)和探視時間。ICU應無陪住，探視時只允許兩個人進入，探視時間每天30分鐘。對于嚴重感染病人或易感病人的病房也應相對限制工作人員的出入。環(huán)境控制1空氣消毒：ICU應有空氣消毒設備，定時消毒。并且保環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺面及病室日常用品，次數(shù)視物體表面的使用頻率而增加。如環(huán)境已被污染則需立即清潔及消毒。隔離病室應有獨立空氣系統(tǒng)、洗手裝置、專用儀器用品及廢物收集裝置。重視終末消毒環(huán)節(jié)，若患者為特殊感染患者，終末消毒后應進行環(huán)境監(jiān)測，無異常方可接受下一位患者。環(huán)境控制2物體表面消毒：消毒液搽拭地面、臺面及病室日常用品，儀器物品消毒及處理1進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平。接觸皮膚黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌或使用一次性物品。儀器物品消毒及處理1進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應完全浸泡在消毒液內。如物品有管道，要充分灌注消毒液才有效。物品應按清潔程度分類浸泡。按消毒液使用要求，應定期更換消毒液。疑有傳染病的患者要盡量采用一些一次性使用的器具物品。使用后所有物品或儀器必須用清潔劑消毒。儀器物品消毒及處理2需要消毒的物品，應完全浸泡在消毒液內。如合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護人員要熟知ICU內感染致病原因、常見致病菌的種類、預防感染、降低耐藥性的措施。2.根據(jù)細菌培養(yǎng)結果合理選用抗生素，及時調整抗感染計劃。合理使用抗生素1.ICU醫(yī)護人員要熟知ICU內感染致病原因、三、ICU的人員配備的質量管理ICU的任務是對因疾病、創(chuàng)傷、大手術后可能發(fā)生器官功能障礙的患者提供高質量、高技術的臨床治療和護理，為治療原發(fā)病贏得時間和機會，從而降低并發(fā)癥和死亡率。要求：ICU護士應以良好的服務態(tài)度，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，熟練的技巧，使病人感到親切寬慰、安全舒適。三、ICU的人員配備的質量管理ICU的任務是對因疾病、創(chuàng)ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師1-2名；主治醫(yī)師2-3名；高年住院醫(yī)師4-5名。與其他?？漆t(yī)師合作良好，以保證患者的總體治療。醫(yī)患比0.8：1。2、護患比2.5-4:1，做到“在任何時間內平均一個病人配備一個護士”始終是ICU追尋的目標，護士長1-2名。3、呼吸治療師1名4、其他人員ICU工作人員的配備1、醫(yī)師：科主任一名；主任醫(yī)師/副主任醫(yī)有效獲取多學科知識的能力扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳精細的觀察力突出的應變能力情緒的調節(jié)與自控能力

護士能力ICU護士的能力要求有效獲取多學科知識的能力扎實的操作動手能力非語言交流能力敏銳重癥監(jiān)測護理技術較強健的體格精誠合作的團隊精神頑強堅韌的意志品格

時間管理能力評判性思維能力

護士能力ICU護士的能力要求重癥監(jiān)測護理技術較強健的體格精誠合作的團隊精神頑強堅韌的意志（二）科研及實證護理1、推行護理科研（1）為了提高護理質量，增進護理效果及實踐驗證的精神，應推行護理科研。（2）設立護理科研小組，探求臨床上值得研究的課題。2、推行循證護理：護理操作上密切結合循證護理的思路與方法，結合循證的結果，實踐具體的、有科學依據(jù)的護理措施。（二）科研及實證護理ICU成功的四個經(jīng)驗1.規(guī)范化的治療護理2.高水平的領導能力3.高水準的團隊協(xié)作能力

4.良好的醫(yī)護關系!ICU成功的四個經(jīng)驗1.規(guī)范化的治療護理ICU的護理管理課件四、護理工作的質量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避免醫(yī)療護理差錯的重要保證。制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質量，而護理質量與患者的生命安危息息相關，直接影響到危重患者搶救成功率、死亡率和病殘率。四、護理工作的質量管理健全的ICU制度與管理是發(fā)揮其功能和避

（一）ICU質量管理的基本原則

1、以患者為中心的原則2、以質量為第一的原則3、以預防為主的原則4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則5、標準化的原則6、全面質量管理的原則

（一）ICU質量管理的基本原則

1、以患者為中心的原1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來的生理痛苦外，在治療過程中，還有及其復雜的心理狀態(tài)，因此，ICU內各項護理制度均應以患者的利益為出發(fā)點和歸宿，體現(xiàn)“以人為本”的基本思想，按照生物-心理-社會的醫(yī)學模式，制定規(guī)章制度，抓質量建設。1、以患者為中心的原則ICU的患者除了有疾病所帶來的生理痛2、以質量為第一的原則由于ICU內每一項護理工作都與患者的生命息息相關，且患者病情變化快，監(jiān)護技術復雜多樣，因此，必須牢牢樹立并在各項護理工作中貫徹質量第一的觀念，從而確保護理取得最佳效果。2、以質量為第一的原則由于ICU內每一項護理工作都與患者的3、以預防為主的原則預防為主是保證工作質量的重要思想基礎。要指導護士運用科學的方法和手段對每項護理過程中的主要環(huán)節(jié)進行預防性質量控制，使各種不安全因素得到控制從而確?；颊叩陌踩?。在制定護理方案時，要預想到可能發(fā)生的問題，明確提出注意點和預防方法，注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)差錯或事故苗頭，從而防范于未然。3、以預防為主的原則預防為主是保證工作質量的重要思想基礎。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想象。因此，在ICU質量管理中，要突出量化管理的概念，注重數(shù)據(jù)的收集，依靠能夠確切反映客觀實際的數(shù)字和資料，利用包括各種積分法對患者病情進行評估，對感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及病人滿意率等進行檢測和分析，總結經(jīng)驗教訓，并據(jù)此采用更為有效的管理方法。4、以數(shù)據(jù)為依據(jù)的原則科學的管理要以數(shù)據(jù)為依據(jù)，而非憑空想5、標準化的原則在ICU，對各項技術和操作必須制定簡單易行，清晰明了，具有科學性和先進性的質量管理標準，將它作為全體護士共同遵守的準則及衡量護理工作質量的而尺度。5、標準化的原則在ICU，對各項技術和操作必須制定簡單易行6、全面質量管理的原則ICU的護理質量管理應強調：全系統(tǒng)質量管理：即ICU系統(tǒng)內的所有要素都要被納入護理質量管理的軌道，包括人員、技術、設備、用藥、環(huán)境與時間等所涉及的內容；全過程質量管理