病歷首頁標準模版病歷首頁標準模版病歷首頁標準模版V:1.0精細整理，僅供參考病歷首頁標準模版日期：20xx年X月XXXX附屬第三醫(yī)院住院病案首頁入院科室：婦科第1次住院病案號：00008√√姓名性別□1.男2.女出生年月0日年齡31婚姻□1.未2.已3.離4.喪√√職業(yè)務工出生地?。ㄊ校┛h民族漢國籍中國身份證號：工作單位及地址：電話郵政編碼戶口地址：郵政編碼聯系人姓名關系地址電話入院日期2013年4月18日18時入院科別4病室18轉科科別出院日期2013年5月26日10時出院科別4病室18實際住院9天√門（急）診診斷入院時情況：1.危2.急3.一般√入院診斷：入院后確認日期年月日出院診斷出院情況ICD-101.治愈2.好轉3.未愈4.死亡5.其他主要診斷腹痛待診√√其它診斷1）左側囊腫（卵巢）√√2）盆腔粘連√√3）輸卵巢松解√√醫(yī)院感染名稱病理診斷同上病理切片號X線片號損傷、中毒的外部因素√藥物過敏HBsAG□HCV-AB□HIV-AB□0．未做1．陰性2．陽性√√√√診斷符合情況門診與出院□入院與出院□術前與術后□臨床與病理□√√√√放射與病理□0．未做1．符合2．不符合3．不肯定搶救成功次√科主任王強主（副主）任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師進修醫(yī)師研究生實習醫(yī)師實習醫(yī)師編碼員病案質量□1.甲2.乙3.丙質控醫(yī)師質控護士日期：2013年4月26日手術、操作編碼手術、操作日期手術、操作名稱手術、操作醫(yī)師麻醉方式切口愈合等級麻醉醫(yī)師術者I助II助/////產科分娩嬰兒記錄表：嬰兒序號性別分娩結果嬰兒體重（g）嬰兒轉歸呼吸醫(yī)院感染次數主要醫(yī)院感染名稱ICD-10搶救次數搶救成功次數男性女性活產死產死胎死亡轉科出院自然I度窒息II度窒息1234腫瘤?？撇∪酥委熡涗洷恚篒．放療：方式：根治性、姑息性、輔助性程式：連續(xù)、間斷、分段裝置：鈷、直加、X線、后裝1．原發(fā)灶（首次、復次）劑量：GY/次/天，起止日期：20年月日至20年月日2．區(qū)域淋巴結（首次、復次）劑量：GY/次/天，起止日期：20年月日至20年月日3．……轉移灶劑量：GY/次/天，起止日期：20年月日至20年月日II．化療、方式：根治性、新輔助性、輔助性、新藥化療方法：全化、半化、A插管、胸腔注、腹腔注、髓注、其他試用、其他日期藥物名稱（劑量）療程療效（消失、顯效、好轉、不變、惡化、未定）1．2．3．住院費用總計（元）：床費護理費西藥中成藥中草藥放射化驗輸氧輸血診療手術接生檢查麻醉嬰兒費陪床費其他、、尸檢□1．是2．否手術、治療、檢查、診斷為本院第一例□1．是2．否隨診□1．是2．否隨診期限周月年示教病倒□1．是2．否血型□1．A2．B3．AB4．O5．其他Rh□1．陰2．陽輸血反應□1．有2．無輸血品種1．紅細胞單位2．血小板袋3．血漿ml4．全血ml5．其他ml院際會診次遠程會診次護理等級1．特級小時2．I級日3．II級日4．III級日5．重癥監(jiān)護