宮頸癌護理查房腫瘤一病區(qū)馮荔枝主要內(nèi)容1病歷匯報2相關(guān)知識介紹3護理診斷及措施放放療病人的皮膚護理4

出院指導(dǎo)5現(xiàn)病史

段小云，女，54歲，主訴：宮頸癌術(shù)后40天，擬行放療

2017年6月初患者因“陰道分泌物增多3月”就診，為淡黃色白帶樣分泌物，無不規(guī)則出血，無瘙癢、異味，無腹痛等伴隨癥狀。于臨渭區(qū)社區(qū)診所型宮頸活檢，病理示：中分化鱗狀細(xì)胞癌。2017年6月14日于渭南市第一醫(yī)院行宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理：子宮頸浸潤型鱗狀細(xì)胞癌2級，癌細(xì)胞侵及頸管全層。子宮體、內(nèi)膜及雙側(cè)附件未見癌組織，盆腔淋巴結(jié)10組（21枚）未見癌轉(zhuǎn)移。術(shù)后第10天輔助化療1周期（環(huán)磷酰胺＋順鉑），過程順利，患者出現(xiàn)輕度惡心癥狀。近為輔助放療來我院，門診以“宮頸癌”之診斷收住我科。入院時患者飲食、睡眠、精神良好，大小便正常。婦科惡性腫瘤宮頸癌是35～45歲女性的第一死亡原因。約81.25%的患者為浸潤癌，僅18.8%為原位癌。目前宮頸癌有明顯的年輕化趨勢，年輕女性的宮頸癌患者明顯增多。宮頸癌的發(fā)生與ＨＰＶ感染相關(guān)：主要為HPV-16,18,31,45。危險因素性生活過早多個性伴侶不潔性生活早婚、早育、多產(chǎn)者免疫抑制經(jīng)濟地位低、職業(yè)吸煙慢性生殖道感染，衣原體感染宮頸癌的發(fā)病過程宮頸輕度不典型增生宮頸中度不典型增生宮頸重度不典型增生

原位癌宮頸浸潤癌宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）癌前病變?nèi)A梯診療程序篩查診治宮頸癌癌前期病變技術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)轉(zhuǎn)移途徑1.直接蔓延：是宮頸癌最常見的擴散方式。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮頸浸潤癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。3.血行播散：少見，常見的轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。宮頸癌治愈率宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。如何早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌，是提高治愈率的關(guān)鍵。Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期

Ⅳ期85%60%30%10%護理措施一、知識缺乏護士應(yīng)做好入院宣教工作，與患者交談，根據(jù)患者對知識的接受能力，提供宣教手冊，講解宮頸癌治療的相關(guān)知識。護理措施二、焦慮與恐懼1.關(guān)心安慰病人，加強與病人的交流和溝通，盡可能為其節(jié)省費用。介紹輔助檢查及治療目的，使病人消除對疾病的恐懼感，積極配合各項輔助檢查和治療。2.在病人面前不討論病情的嚴(yán)重性，鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的恐懼和擔(dān)心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助。3.接識病友，互相交談鼓勵，幫助病人改善不良情緒和樹立生活的勇氣。4、患者恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定，主動配合各項治療和護理。護理措施三、營養(yǎng)失調(diào)1.密切觀察患者面色、皮膚、精神及食欲狀況，監(jiān)測患者體重變化并記錄。2.加強口腔護理，保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成進餐前、后、睡前漱口的習(xí)慣，去除口腔異味，增進食欲。3.觀察并記錄引流液及尿液的量、性質(zhì)、顏色，評估入量與出量是否平衡。4.遵醫(yī)囑予靜脈營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，注意控制輸液速度。護理措施四、睡眠形態(tài)紊亂1.為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。2.轉(zhuǎn)移注意力，可根據(jù)病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡。3.適時給予病人心理疏導(dǎo)，子女陪伴身旁照顧，使其得到安慰。4.按時執(zhí)行治療，治療時間集中，晚間結(jié)束治療。護理措施P7.低效型呼吸形態(tài)：與胸腔積液而致胸悶、憋氣有關(guān)。I1.給予鼻塞式氧氣吸入3-4L/min。I2.取半坐臥位，指導(dǎo)有效呼吸。I3.遵醫(yī)囑給予平喘藥物應(yīng)用。I4.欲行胸腔置管引流術(shù)，引流胸腔積液以減輕胸悶癥狀，但遭患者及家屬拒絕。O.6.2211：00吸氧后癥狀稍有改善，但不明顯。護理措施六.潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。1.嚴(yán)格按照化療藥物用藥原則給藥。2.遵醫(yī)囑化療前予以抗過敏處理，止吐藥物應(yīng)用。3.嚴(yán)密觀察有無化療不良反應(yīng)。4.告知患者化療注意事項，指導(dǎo)少時多餐，多飲水。5.患者有輕微惡心、嘔吐，補液對癥后癥狀緩解。護理措施六.潛在并發(fā)癥：血栓形成。1.囑患者進低脂、低膽固醇飲食，保證足夠的液體量，每日2000～3000ml，降低血液粘稠度，保持大便通暢，勿用力排便。2.遵囑使用抗凝劑，注意監(jiān)測血小板計數(shù)、D-二聚體、出凝血時間等凝血功能。3.嚴(yán)密觀察病情變化，耐心傾聽患者的主訴，注意觀察肢體有無疼痛、腫脹，局部皮溫有無升高及皮膚色澤、足背動脈搏動等情況，以及有無胸痛、胸悶、咯血、呼吸困難等肺栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4.加強健康教育，告知患者及家屬預(yù)防靜脈血栓的重要性及方法。協(xié)助患者床上行下肢屈膝屈髖活動及腓腸肌按摩，避免久坐或久臥，下肢注意保暖。健康教育

指導(dǎo)患者每日陰道沖洗一次，堅持兩年以上，以減少感染，促進