定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）通常所說的炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）和克羅恩病(Crohn’sdiaeaseCD)定義各種原因引起的腸道炎癥性疾病（廣義）1Causes

andmechanismofIBDEnvironmentalandgeneticfactorsMicrobialfactorsTheinflammatorytissueresponseLessonsfromanimalmodelCausesandmechanismofIBDEnv2潰瘍性結(jié)腸炎

(Ulcerativecolitis)

一、病因與發(fā)病機(jī)理

(一)免疫異常

抗原透過腸粘膜屏障激發(fā)一系列特異性免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織破壞與炎癥反應(yīng)?？乖簩φＨ藷o害的腸道共生菌群、食物等。潰瘍性結(jié)腸炎

(Ulcerativecolitis)3一、病因與發(fā)病機(jī)理

腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）一、病因與發(fā)病機(jī)理4一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷

腸腔內(nèi)壓

交感神經(jīng)活動腸血流量供氧還原內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性缺血后再灌流

不完全氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物

(白三烯B4)趨化中性粒細(xì)胞氧自由基

腸粘膜損傷

一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷5

(三)遺傳素質(zhì):

5%-15%患者血緣家族患本病

(四)感染因素:

大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)

(五)精神影響

沈錫中炎癥性腸病課件完整版6二、病理

(一)大體病理

部位：直腸乙結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸

升結(jié)腸回腸末端（倒灌性回腸炎）

形態(tài)：充血、水腫、質(zhì)脆、易出血(顆粒狀)、

潰瘍(穿孔)、炎性息肉、腸腔狹窄、癌變

(二)組織病理

粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍二、病理(一)大體病理7趨化中性粒細(xì)胞氧自由基腸粘膜損傷疼痛---便意---便后緩解(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸Microbialfactors無有效措施溝槽樣縱行潰瘍窄呈鉛管征，有炎性息肉時(shí)有圓形充盈缺損。里急后重常見瘺。左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥形成，急性腸穿孔或不能控止的腸(或地塞米松10mg/d)擾素、TNF、TGF等）及炎里急后重常見慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍?nèi)⑴R床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見

2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解

3.食欲不振、惡心、嘔吐

4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同趨化中性粒細(xì)胞氧自由基腸粘膜損傷三、臨8三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型

1.按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)

2.按病情：輕、中、重三級

腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR

輕度

<3次/日輕/無無無無正常中度重度

>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h

3.按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸

4.按病期：活動期、緩解期三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型9四、并發(fā)癥

(一)中毒性巨結(jié)腸(2.5%)以橫結(jié)腸最重誘因：低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片酊表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失白細(xì)胞計(jì)數(shù)

X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失四、并發(fā)癥10表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂(或地塞米松10mg/d)DifferentialDiagnosisandPathology腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重DifferentialDiagnosisandPathology(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。7.特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨(或地塞米松10mg/d)溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差粘膜正常。腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型Microbialfactors出血不宜施行闌尾切除術(shù)。四、并發(fā)癥

(二)癌變：5%~10%(三)其他：

出血、穿孔、梗阻、瘺管、肛周膿腫表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)11五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(一)血液

(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查12沈錫中炎癥性腸病課件完整版13沈錫中炎癥性腸病課件完整版14沈錫中炎癥性腸病課件完整版15五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(四)鋇劑灌腸（BE）

急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變窄呈鉛管征，有炎性息肉時(shí)有圓形充盈缺損。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查16六、診斷和鑒別診斷

診斷鑒別診斷：主要是Crohn病六、診斷和鑒別診斷診斷17七、治療(一)一般治療

(二)水楊酸制劑

1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者

機(jī)理：抑制氧自由基形成、消炎

用法：4-6克/日，分4次口服緩解后2克/日維持1-2年

副作用：白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等七、治療(一)一般治療18七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol七、治療19七、治療

(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型機(jī)理：減少白三烯B4釋出用法：氫考200-300mgivgtt

(或地塞米松10mg/d)

一周后改為潑尼松40-60mg/d，

1次口服，然后減量維持至停用

灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者七、治療20七、治療

(四)其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤

(五)手術(shù)治療：

適應(yīng)證：癌變、腸穿孔、膿腫、瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、經(jīng)內(nèi)科治療無效者。七、治療21表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂四、并發(fā)癥：急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀(一)血液2、其他制劑：大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失擾素、TNF、TGF等）及炎(二)免疫反應(yīng)：體、細(xì)胞因子（白介素、干有壓痛，多固定X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失擾素、TNF、TGF等）及炎巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。DifferentialDiagnosisandPathology重度>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿體、細(xì)胞因子（白介素、干八、預(yù)后

慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差暴發(fā)型有并發(fā)癥或年齡超過60歲者預(yù)后甚差表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)22Crohn病

一、病因

(一)感染：

1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實(shí)。

2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。

(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病23Crohn病(二)免疫反應(yīng)：

1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。

2、循環(huán)淋巴細(xì)胞對自體或同種結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。

3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。

4、刺激TH細(xì)胞增殖。

5、腸外損傷----自身免疫性疾病。Crohn病(二)免疫反應(yīng)：24Crohn病(三)遺傳：

1/3患者有陽性家族史

15%患者的血緣家庭患者有本病Crohn病25Crohn病

二、病理

1.大體病理：

(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。

(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。Crohn病二、病理26Crohn病

2.組織病理：

(1)全壁性炎癥

(2)非干酪性肉芽腫Crohn病27Crohn病

三、臨床表現(xiàn)：

1.腹痛：

部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可緩解。

原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻

2.腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重

原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。

3.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。Crohn病28Crohn病4.瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺

原因：潰瘍穿孔

5.腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定

原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫

6.肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂。可先于腹部癥狀。Crohn病29Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：

(1)全身表現(xiàn)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂，生長發(fā)育障礙等。

(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、脾腫大等。Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：30Crohn病

四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見

2.腹腔膿腫

3.吸收不良

4.腸穿孔與腸出血

5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石

6.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

7.癌變Crohn病31Crohn病

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.血液：

2.糞便檢查：隱血試驗(yàn)常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI：典型的為線樣征其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀Crohn病32Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。

5.病理：非干酪壞死性肉芽腫Crohn病33(二)癌變：5%~10%巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。組胺、前列腺素等）粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍里急后重常見(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重4、刺激TH細(xì)胞增殖。(或地塞米松10mg/d)表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，1次口服，然后減量維持至停用或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變7.(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但DifferentialDiagnosisandPathologyPentasa大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)Environmentalandgeneticfactors(二)癌變：5%~10%34沈錫中炎癥性腸病課件完整版35Crohn病

六、診斷和鑒別診斷綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行考慮，確診需靠組織活檢。

鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎Crohn病36Crohn病

七、治療：

1.一般治療：

2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病

3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多。Crohn病七、治療：37Crohn病

七、治療：

4.其他：硫唑嘌呤適用于慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者。

5.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的腸出血不宜施行闌尾切除術(shù)。Crohn病七、治療：38Crohn病

八、預(yù)后：

治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但易復(fù)發(fā)，病死率10%。九、預(yù)防：

無有效措施Crohn病八、預(yù)后：39DifferentialDiagnosisandPathologyThedifferentialdiagnosisofUC:infentivecolitis,ischemiccolitis,entamoebahistolyticacolitis,diverticulitisThedifferentialdiagnosisofCD:intestinaltuberculosis,intestinallymphomaDistinguishingCDfromUCDifferentialDiagnosisand40緩解后2克/日維持1-2年(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失腸腔狹窄、炎性息肉。粘膜正常?；蜾忼X狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)結(jié)腸者10%。疼痛---便意---便后緩解1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物2、其他制劑：(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，疼痛---便意---便后緩解慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行一、病因與發(fā)病機(jī)理

腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）緩解后2克/日維持1-2年一、病因與發(fā)病機(jī)理41三、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見

2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解

3.食欲不振、惡心、嘔吐

4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同三、臨床表現(xiàn)42五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(一)血液

(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查43沈錫中炎癥性腸病課件完整版44七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol七、治療45Crohn病

一、病因

(一)感染：

1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實(shí)。

2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。

(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病46Crohn病

四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見

2.腹腔膿腫

3.吸收不良

4.腸穿孔與腸出血

5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石

6.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

7.癌變Crohn病47表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂1.4、刺激TH細(xì)胞增殖。腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失(或地塞米松10mg/d)疼痛---便意---便后緩解DifferentialDiagnosisandPathology發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。Olsalazine(一)血液復(fù)發(fā)，病死率10%。3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。3.6.Microbialfactors易出血、潰瘍、息肉、4.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、(一)中毒性巨結(jié)腸(2.四、并發(fā)癥：有壓痛，多固定3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。擾素、TNF、TGF等）及炎窄呈鉛管征，有炎性息肉時(shí)有圓形充盈缺損。巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗阿米巴(一)Environmentalandgeneticfactors(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行緩解。氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型Olsalazine(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同腸腔內(nèi)壓DifferentialDiagnosisandPathology(或地塞米松10mg/d)組胺、前列腺素等）氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物Environmentalandgeneticfactors白細(xì)胞計(jì)數(shù)灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者一、病因與發(fā)病機(jī)理用法：氫考200-300mgivgtt體、細(xì)胞因子（白介素、干Microbialfactors病理：非干酪壞死性肉芽腫(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、體、細(xì)胞因子（白介素、干Microbialfactors形成，急性腸穿孔或不能控止的腸(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病1/3患者有陽性家族史左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥(一)中毒性巨結(jié)腸(2.1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿先于腹部癥狀。腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重5、腸外損傷----自身免疫性疾病。Olsalazine(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型窄呈鉛管征，有炎性息肉時(shí)有圓形充盈缺損。部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可2、其他制劑：腸壁僵直、結(jié)腸袋消失巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗先于腹部癥狀。結(jié)腸者10%。3.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥交感神經(jīng)活動腸血流量供氧還原(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但1.2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失腸腔狹窄、炎性息肉。Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。

5.病理：非干酪壞死性肉芽腫表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)48定義各種原因引起的腸道炎癥性疾?。◤V義）通常所說的炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitisUC）和克羅恩病(Crohn’sdiaeaseCD)定義各種原因引起的腸道炎癥性疾病（廣義）49Causes

andmechanismofIBDEnvironmentalandgeneticfactorsMicrobialfactorsTheinflammatorytissueresponseLessonsfromanimalmodelCausesandmechanismofIBDEnv50潰瘍性結(jié)腸炎

(Ulcerativecolitis)

一、病因與發(fā)病機(jī)理

(一)免疫異常

抗原透過腸粘膜屏障激發(fā)一系列特異性免疫反應(yīng)導(dǎo)致組織破壞與炎癥反應(yīng)?？乖簩φＨ藷o害的腸道共生菌群、食物等。潰瘍性結(jié)腸炎

(Ulcerativecolitis)51一、病因與發(fā)病機(jī)理

腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）一、病因與發(fā)病機(jī)理52一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷

腸腔內(nèi)壓

交感神經(jīng)活動腸血流量供氧還原內(nèi)源性縮血管物質(zhì)活性缺血后再灌流

不完全氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物

(白三烯B4)趨化中性粒細(xì)胞氧自由基

腸粘膜損傷

一、病因與發(fā)病機(jī)理(二)氧自由基損傷53

(三)遺傳素質(zhì):

5%-15%患者血緣家族患本病

(四)感染因素:

大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)

(五)精神影響

沈錫中炎癥性腸病課件完整版54二、病理

(一)大體病理

部位：直腸乙結(jié)腸降結(jié)腸橫結(jié)腸

升結(jié)腸回腸末端（倒灌性回腸炎）

形態(tài)：充血、水腫、質(zhì)脆、易出血(顆粒狀)、

潰瘍(穿孔)、炎性息肉、腸腔狹窄、癌變

(二)組織病理

粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍二、病理(一)大體病理55趨化中性粒細(xì)胞氧自由基腸粘膜損傷疼痛---便意---便后緩解(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸Microbialfactors無有效措施溝槽樣縱行潰瘍窄呈鉛管征，有炎性息肉時(shí)有圓形充盈缺損。里急后重常見瘺。左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥形成，急性腸穿孔或不能控止的腸(或地塞米松10mg/d)擾素、TNF、TGF等）及炎里急后重常見慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍?nèi)?、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見

2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解

3.食欲不振、惡心、嘔吐

4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同趨化中性粒細(xì)胞氧自由基腸粘膜損傷三、臨56三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型

1.按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)

2.按病情：輕、中、重三級

腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR

輕度

<3次/日輕/無無無無正常中度重度

>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h

3.按病情范圍：直腸、直乙、左半結(jié)、右半結(jié)、全結(jié)腸

4.按病期：活動期、緩解期三、臨床表現(xiàn)(四)臨床分型57四、并發(fā)癥

(一)中毒性巨結(jié)腸(2.5%)以橫結(jié)腸最重誘因：低鉀、鋇劑灌腸，使用抗膽堿能藥物或鴉片酊表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂鼓腸、腹部壓痛、腸鳴消失白細(xì)胞計(jì)數(shù)

X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失四、并發(fā)癥58表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂(或地塞米松10mg/d)DifferentialDiagnosisandPathology腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重DifferentialDiagnosisandPathology(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。7.特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨(或地塞米松10mg/d)溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差粘膜正常。腹瀉便血發(fā)熱脈速貧血ESR特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型Microbialfactors出血不宜施行闌尾切除術(shù)。四、并發(fā)癥

(二)癌變：5%~10%(三)其他：

出血、穿孔、梗阻、瘺管、肛周膿腫表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)59五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(一)血液

(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，血吸蟲(-)(三)結(jié)腸鏡檢查：彌漫充血、水腫、質(zhì)脆、易出血、潰瘍、息肉、腸壁僵直、結(jié)腸袋消失五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查60沈錫中炎癥性腸病課件完整版61沈錫中炎癥性腸病課件完整版62沈錫中炎癥性腸病課件完整版63五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

(四)鋇劑灌腸（BE）

急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變窄呈鉛管征，有炎性息肉時(shí)有圓形充盈缺損。五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查64六、診斷和鑒別診斷

診斷鑒別診斷：主要是Crohn病六、診斷和鑒別診斷診斷65七、治療(一)一般治療

(二)水楊酸制劑

1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者

機(jī)理：抑制氧自由基形成、消炎

用法：4-6克/日，分4次口服緩解后2克/日維持1-2年

副作用：白細(xì)胞減少，溶血反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)等七、治療(一)一般治療66七、治療

2、其他制劑：

OlsalazinePentasaAsacol七、治療67七、治療

(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型機(jī)理：減少白三烯B4釋出用法：氫考200-300mgivgtt

(或地塞米松10mg/d)

一周后改為潑尼松40-60mg/d，

1次口服，然后減量維持至停用

灌腸：適用于病變在直腸，左側(cè)結(jié)腸者七、治療68七、治療

(四)其他免疫抑制劑：硫唑嘌呤

(五)手術(shù)治療：

適應(yīng)證：癌變、腸穿孔、膿腫、瘺管形成、頑固性全結(jié)腸炎、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、經(jīng)內(nèi)科治療無效者。七、治療69表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂四、并發(fā)癥：急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀(一)血液2、其他制劑：大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失擾素、TNF、TGF等）及炎(二)免疫反應(yīng)：體、細(xì)胞因子（白介素、干有壓痛，多固定X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失擾素、TNF、TGF等）及炎巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。DifferentialDiagnosisandPathology重度>6次/日粘液血便>37℃>90<100g/L>30mm/h腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、(三)腎上腺皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿體、細(xì)胞因子（白介素、干八、預(yù)后

慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差暴發(fā)型有并發(fā)癥或年齡超過60歲者預(yù)后甚差表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)70Crohn病

一、病因

(一)感染：

1、結(jié)核桿菌、病毒、衣原體感染不能證實(shí)。

2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。

(Mycobacteriumparatuberculosis)Crohn病71Crohn病(二)免疫反應(yīng)：

1、肉芽腫性炎癥一遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)常見。

2、循環(huán)淋巴細(xì)胞對自體或同種結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒性作用。

3、血清中有抗結(jié)腸上皮抗體或循環(huán)免疫復(fù)合物。

4、刺激TH細(xì)胞增殖。

5、腸外損傷----自身免疫性疾病。Crohn病(二)免疫反應(yīng)：72Crohn病(三)遺傳：

1/3患者有陽性家族史

15%患者的血緣家庭患者有本病Crohn病73Crohn病

二、病理

1.大體病理：

(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但回盲部最多見（50%以上），小腸次之，結(jié)腸者10%。

(2)形態(tài)：病變節(jié)段性和正常組織分界清晰、匐行溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，鋪路石狀，腸腔狹窄，局部膿腫，內(nèi)外瘺。Crohn病二、病理74Crohn病

2.組織病理：

(1)全壁性炎癥

(2)非干酪性肉芽腫Crohn病75Crohn病

三、臨床表現(xiàn)：

1.腹痛：

部位：右下腹痛多見，陣發(fā)性伴腸鳴，排便可緩解。

原因：痙攣、穿孔、膿腫形成、腸梗阻

2.腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重

原因：炎癥、蠕動增加、吸收不良。

3.發(fā)熱：多為低熱或中等度發(fā)熱，可伴毒血癥。Crohn病76Crohn病4.瘺管形成：內(nèi)瘺或外瘺

原因：潰瘍穿孔

5.腹塊：右下腹與臍周多見，邊緣不清，質(zhì)地中，有壓痛，多固定

原因：腸粘連，組織增厚，淋巴結(jié)腫大、膿腫

6.肛門直腸周圍病變：瘺管、膿腫、肛裂?？上扔诟共堪Y狀。Crohn病77Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：

(1)全身表現(xiàn)：消瘦、貧血、低蛋白血癥、骨質(zhì)疏松、水電解質(zhì)平衡紊亂，生長發(fā)育障礙等。

(2)腸外表現(xiàn)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病，口腔粘膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、脾腫大等。Crohn病7.全身性與腸外表現(xiàn)：78Crohn病

四、并發(fā)癥：

1.腸梗阻：最多見

2.腹腔膿腫

3.吸收不良

4.腸穿孔與腸出血

5.膽結(jié)石及尿路結(jié)石

6.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張

7.癌變Crohn病79Crohn病

五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

1.血液：

2.糞便檢查：隱血試驗(yàn)常陽性，致病菌(一)，阿米巴(一)3.GI：典型的為線樣征其他有鋪路石樣充缺腸粘膜粗亂、邊緣鋸齒狀Crohn病80Crohn病4.內(nèi)鏡：

慢性炎癥、鋪路石樣表現(xiàn)、溝槽樣縱行潰瘍腸腔狹窄、炎性息肉。病變腸段之間粘膜正常。

5.病理：非干酪壞死性肉芽腫Crohn病81(二)癌變：5%~10%巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。組胺、前列腺素等）粘膜層、粘膜下層炎癥、隱窩膿腫潰瘍里急后重常見(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿腹瀉：無膿血或粘液，累及直腸者有里急后重4、刺激TH細(xì)胞增殖。(或地塞米松10mg/d)表現(xiàn)：病情急驟惡化、毒血癥明顯、脫水、

電解質(zhì)紊亂溝槽樣或裂隙狀縱行潰瘍，炎性息肉，1次口服，然后減量維持至停用或鋸齒狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變7.(1)部位：自口腔至肛門整個(gè)消化道均可受累，但DifferentialDiagnosisandPathologyPentasa大腸桿菌某些菌株是否有關(guān),有待證實(shí)Environmentalandgeneticfactors(二)癌變：5%~10%82沈錫中炎癥性腸病課件完整版83Crohn病

六、診斷和鑒別診斷綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行考慮，確診需靠組織活檢。

鑒別診斷：主要是腸結(jié)核，潰結(jié)和急性闌尾炎Crohn病84Crohn病

七、治療：

1.一般治療：

2.柳氮磺胺吡啶：適用于結(jié)腸Crohn病

3.腎上腺皮質(zhì)激素：適用于本病活動期特別是以小腸病為主及有腸外表現(xiàn)者。不能防止復(fù)發(fā)，副作用較多。Crohn病七、治療：85Crohn病

七、治療：

4.其他：硫唑嘌呤適用于慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作者。

5.手術(shù)治療：適用于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成，急性腸穿孔或不能控止的腸出血不宜施行闌尾切除術(shù)。Crohn病七、治療：86Crohn病

八、預(yù)后：

治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但易復(fù)發(fā)，病死率10%。九、預(yù)防：

無有效措施Crohn病八、預(yù)后：87DifferentialDiagnosisandPathologyThedifferentialdiagnosisofUC:infentivecolitis,ischemiccolitis,entamoebahistolyticacolitis,diverticulitisThedifferentialdiagnosisofCD:intestinaltuberculosis,intestinallymphomaDistinguishingCDfromUCDifferentialDiagnosisand88緩解后2克/日維持1-2年(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)(三)腸外表現(xiàn)：與Crohn病同五、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查2、副結(jié)核分支桿菌值得重視。膜潰瘍、硬化性膽管炎、慢活肝、X線平片、結(jié)腸擴(kuò)大、結(jié)腸袋形消失腸腔狹窄、炎性息肉。粘膜正常?；蜾忼X狀，后期腸袋消失、腸壁僵硬、腸腔變按病程：初發(fā)、慢性復(fù)發(fā)、慢性持續(xù)、急性暴發(fā)結(jié)腸者10%。疼痛---便意---便后緩解1、SASP：適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺皮質(zhì)

激素治療已經(jīng)緩解者左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥急性期腸粘膜皺襞粗大紊亂，腸壁毛刺狀氧自由基形成腸粘膜損傷花生四烯酸產(chǎn)物2、其他制劑：(二)糞便檢查：粘液膿血便，但細(xì)菌(-)，疼痛---便意---便后緩解慢性遷延、反復(fù)發(fā)作預(yù)后較差綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查進(jìn)行一、病因與發(fā)病機(jī)理

腸粘膜屏障：粘膜糖蛋白改變使功能削弱。

特異性免疫反應(yīng)：效應(yīng)細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T與B淋巴細(xì)胞、NK細(xì)胞）釋出的抗體、細(xì)胞因子（白介素、干擾素、TNF、TGF等）及炎癥介質(zhì)（白三烯、血栓素、組胺、前列腺素等）緩解后2克/日維持1-2年一、病因與發(fā)病機(jī)理89三、臨床表現(xiàn)

(一)消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1.腹瀉：次數(shù)多、糞質(zhì)糊狀、有粘液膿血、里急后重常見

2.腹痛：左下腹痛多見。疼痛---便意---便后緩解

3.食欲不振、惡心、嘔吐

4.左下腹壓痛，可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸，重癥有腹膜刺激征

(二)全身表現(xiàn)：與Crohn病相仿

(三)腸外表現(xiàn)：