中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染徐平遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染徐平1概述一、概念：二、分類：⑴起病和病程：⑵感染部位：⑶病原體：三、感染途徑：⑴血行感染⑵直接感染⑶逆行感染概述一、概念：2單純皰疹病毒性腦炎

herpessimplexvirusencephalitis,HSE病毒感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關系

急性起病數(shù)小時~數(shù)日內(nèi) 死亡 嚴重神經(jīng)功能障礙

后遺癥

決定因素：病毒特性、宿主年齡和免疫狀況單純皰疹病毒性腦炎

herpessimplexvirus3HSE—急性壞死性腦炎或出血性腦炎HSE—急性壞死性腦炎或出血性腦炎4病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1):90%單純皰疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神5發(fā)病機制HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機制發(fā)病機制HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機制6病理急性壞死性非對稱性出血性損害部位：顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部淋巴細胞和漿細胞浸潤病理急性壞死性非對稱性出血性損害7臨床表現(xiàn)無季節(jié)性差異，無性別差異。發(fā)病年齡雙相性：<20歲,>40歲約1/4病人有口唇皰疹史起病可隱匿，也可爆發(fā)。常有發(fā)熱（40℃）。頭疼是常見的早期癥狀。90%的病人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的顳葉癥狀。臨床表現(xiàn)無季節(jié)性差異，無性別差異。發(fā)病年齡雙相性：<20歲,8精神癥狀明顯40%的病人早期有癲癇發(fā)作1/3病人有偏癱可有失語、上象限盲和感覺障礙前島蓋綜合征（anterioopercularsyndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌癱瘓（McGrath，1997）嚴重者進展迅速，昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)精神癥狀明顯9實驗室檢查CSF：壓力增高，WBC10~1000×106/L，RBC常見。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：彌漫性改變，可有一側(cè)或雙側(cè)顳葉周期性慢波發(fā)放實驗室檢查CSF：壓力增高，WBC10~1000×106/10CT：一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度病灶MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病灶CT：一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度病灶11特異性抗體檢查：IgG、IgMPCR腦活檢特異性抗體檢查：IgG、IgM12診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF：WBC增多或出現(xiàn)RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分離、PCR、特異性抗體檢查：特異性抗病毒藥物有效診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障13鑒別診斷腦膿腫：帶狀皰疹病毒性腦炎：腸道病毒性腦炎：巨細胞病毒性腦炎：急性播散性腦脊髓炎：鑒別診斷腦膿腫：14治療一、抗病毒治療抑制病毒組分生物合成的藥物無環(huán)鳥苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，連用14-21日更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸鈉（Forcarnetsodium，可耐）西多福韋（cidofovir）干擾素及其誘生劑治療一、抗病毒治療15抑制病毒吸附和進入的藥物免疫球蛋白（γ球蛋白）可溶性CD4抑制病毒吸附和進入的藥物16抑制病毒脫殼的藥物金剛烷胺（Amantadine）及其衍生物金剛乙胺（Rimantadine）抑制病毒脫殼的藥物17二、對癥支持治療二、對癥支持治療18預后不治療，死亡率70%治療，死亡率<40%預后不治療，死亡率70%19結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis,TBE概念結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis,20病因及病理病原體：結(jié)核分枝桿菌感染途徑：血行播散損害部位：腦膜病理：腦膜單核細胞滲出為主，結(jié)核結(jié)節(jié)，腦積水，動脈炎，腦梗死，腦神經(jīng)受壓病因及病理病原體：結(jié)核分枝桿菌21臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡，老年人表現(xiàn)常不典型起病形式：急性、亞急性或慢性臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡，22癥狀：早期（1~2周），發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕。4~8周時可出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀類卒中樣表現(xiàn)類腫瘤樣表現(xiàn)癥狀：早期（1~2周），發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕。23體征：腦膜刺激征，顱高壓體征，顱神經(jīng)損害，去大腦強直或去皮質(zhì)強直體征：腦膜刺激征，顱高壓體征，顱神經(jīng)損害，去大腦強直或去皮24實驗室檢查CSF：壓力通常增高≥400mmH20，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，WBC50~500×106/L，單個核細胞為主，蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時可﹥5g/L實驗室檢查CSF：壓力通常增高≥400mmH20，外觀無色透25CT：基底池和皮層腦膜對比增強或腦積水CT：基底池和皮層腦膜對比增強或腦積水26病原學檢查：結(jié)核菌素試驗或胸片（+）CSF抗酸涂片結(jié)核菌培養(yǎng)PCR病原學檢查：27診斷結(jié)核病史或接觸史，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，結(jié)合CSF特征，病原學檢查診斷結(jié)核病史或接觸史，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，結(jié)合CSF特征28鑒別診斷新型隱球菌性腦膜炎病毒性腦膜炎細菌性腦膜炎結(jié)核瘤者應與腦腫瘤鑒別鑒別診斷新型隱球菌性腦膜炎29治療治療原則：早期、合理、聯(lián)合、系統(tǒng)治療治療原則：301.抗癆治療異煙肼（isoniazidum,INH）利福平（rifampicinum,RFP）吡嗪酰胺（pyrazinamidum,PZA）乙胺丁醇（ethambutolum,EMB）鏈霉素（streptomycin,SM）1.抗癆治療312.皮質(zhì)類固醇3.對癥治療4.鞘內(nèi)注射2.皮質(zhì)類固醇32預后死亡率30±%預后死亡率30±%33中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染徐平遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染徐平34概述一、概念：二、分類：⑴起病和病程：⑵感染部位：⑶病原體：三、感染途徑：⑴血行感染⑵直接感染⑶逆行感染概述一、概念：35單純皰疹病毒性腦炎

herpessimplexvirusencephalitis,HSE病毒感染與神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關系

急性起病數(shù)小時~數(shù)日內(nèi) 死亡 嚴重神經(jīng)功能障礙

后遺癥

決定因素：病毒特性、宿主年齡和免疫狀況單純皰疹病毒性腦炎

herpessimplexvirus36HSE—急性壞死性腦炎或出血性腦炎HSE—急性壞死性腦炎或出血性腦炎37病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1):90%單純皰疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神38發(fā)病機制HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機制發(fā)病機制HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機制39病理急性壞死性非對稱性出血性損害部位：顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部淋巴細胞和漿細胞浸潤病理急性壞死性非對稱性出血性損害40臨床表現(xiàn)無季節(jié)性差異，無性別差異。發(fā)病年齡雙相性：<20歲,>40歲約1/4病人有口唇皰疹史起病可隱匿，也可爆發(fā)。常有發(fā)熱（40℃）。頭疼是常見的早期癥狀。90%的病人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)的顳葉癥狀。臨床表現(xiàn)無季節(jié)性差異，無性別差異。發(fā)病年齡雙相性：<20歲,41精神癥狀明顯40%的病人早期有癲癇發(fā)作1/3病人有偏癱可有失語、上象限盲和感覺障礙前島蓋綜合征（anterioopercularsyndrome）咀嚼肌、面肌、咽肌和舌肌癱瘓（McGrath，1997）嚴重者進展迅速，昏迷或去皮質(zhì)狀態(tài)精神癥狀明顯42實驗室檢查CSF：壓力增高，WBC10~1000×106/L，RBC常見。蛋白含量增加。糖一般正常EEG：彌漫性改變，可有一側(cè)或雙側(cè)顳葉周期性慢波發(fā)放實驗室檢查CSF：壓力增高，WBC10~1000×106/43CT：一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度病灶MRI：可發(fā)現(xiàn)早期病灶CT：一側(cè)或雙側(cè)顳葉低密度病灶44特異性抗體檢查：IgG、IgMPCR腦活檢特異性抗體檢查：IgG、IgM45診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF：WBC增多或出現(xiàn)RBC，糖和氯化物正常EEG：CT或MRI：病毒分離、PCR、特異性抗體檢查：特異性抗病毒藥物有效診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障46鑒別診斷腦膿腫：帶狀皰疹病毒性腦炎：腸道病毒性腦炎：巨細胞病毒性腦炎：急性播散性腦脊髓炎：鑒別診斷腦膿腫：47治療一、抗病毒治療抑制病毒組分生物合成的藥物無環(huán)鳥苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，連用14-21日更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸鈉（Forcarnetsodium，可耐）西多福韋（cidofovir）干擾素及其誘生劑治療一、抗病毒治療48抑制病毒吸附和進入的藥物免疫球蛋白（γ球蛋白）可溶性CD4抑制病毒吸附和進入的藥物49抑制病毒脫殼的藥物金剛烷胺（Amantadine）及其衍生物金剛乙胺（Rimantadine）抑制病毒脫殼的藥物50二、對癥支持治療二、對癥支持治療51預后不治療，死亡率70%治療，死亡率<40%預后不治療，死亡率70%52結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis,TBE概念結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis,53病因及病理病原體：結(jié)核分枝桿菌感染途徑：血行播散損害部位：腦膜病理：腦膜單核細胞滲出為主，結(jié)核結(jié)節(jié)，腦積水，動脈炎，腦梗死，腦神經(jīng)受壓病因及病理病原體：結(jié)核分枝桿菌54臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡，老年人表現(xiàn)常不典型起病形式：急性、亞急性或慢性臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：任何年齡，55癥狀：早期（1~2周），發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕。4~8周時可出現(xiàn)腦實質(zhì)損害癥狀類卒中樣表現(xiàn)類腫瘤樣表現(xiàn)癥狀：早期（1~2周），發(fā)熱、頭痛、嘔吐，體重減輕。56體征：腦膜刺激征，顱高壓體征，顱神經(jīng)損害，去大腦強直或去皮質(zhì)強直體征：腦膜刺激征，顱高壓體征，顱神經(jīng)損害，去大腦強直或去皮57實驗室檢查CSF：壓力通常增高≥400mmH20，外觀無色透明或微黃，靜置后可有薄膜形成，WBC50~500×106/L，單個核細胞為主，蛋白增加（1~2g/L），糖、氯化物下降。脊髓蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時可﹥5g/L實驗室檢查CSF：壓力通常增高≥400mmH20，外觀無色透58CT：基底池和皮層腦膜對比增強或腦積水CT：基底池和皮層腦膜對比增強或腦積水59病原學檢查：結(jié)核菌素試驗或胸片（+）CSF抗酸涂片結(jié)核菌培養(yǎng)PCR病原學檢查：60診斷結(jié)核病史或接觸史，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，結(jié)合CSF特征，病原學檢查診斷結(jié)核病史或接觸史，頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，結(jié)合CSF特征61鑒別診斷新型隱球菌性腦膜