應(yīng)激相關(guān)障礙12/10/20221應(yīng)激相關(guān)反應(yīng)一、應(yīng)激概述一）概念Selye的觀點，應(yīng)激是內(nèi)外環(huán)境中各種因素作用于機(jī)體時所產(chǎn)生的非特異性反應(yīng)，稱為“全身適應(yīng)綜合征”，它表現(xiàn)為一種特殊癥狀群，包括生理、情緒、認(rèn)知和行為方面的變化。12/10/202221生理的交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活增強(qiáng)，心率、心肌收縮力增加，心輸出量、血壓增加；呼吸加快；血糖升高；交感神經(jīng)動員脂類使血脂增加；機(jī)體警覺、敏感下丘腦-腺垂體-靶腺軸被激活，下丘腦促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子（CRF）等分泌增加，引起垂體前葉的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，進(jìn)而造成腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加。免疫系統(tǒng)改變：通過支配胸腺、淋巴結(jié)、骨髓、脾等免疫器官，去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)作用于免疫細(xì)胞受體；下丘腦通過促皮質(zhì)激素并伴隨-內(nèi)啡肽的分泌12/10/202232情緒的積極的心理反應(yīng)：適度的大腦皮層喚醒水平和情緒喚起，注意力集中，積極思維和動機(jī)調(diào)整。幫助個體維持應(yīng)激期間的心理平衡，準(zhǔn)確地評估應(yīng)激源的性質(zhì)，作出符合理智的判斷與決定，從而使自己相當(dāng)應(yīng)選擇對付應(yīng)激源的策略，有效同環(huán)境交互作用，如威脅敵人的憤怒、尋求妥協(xié)的笑臉等。消極心理反應(yīng)：過度焦慮、緊張、情緒過度波動、認(rèn)知能力下降（抑制）、自我概念不清（自怨自憐）等。防礙個體評價現(xiàn)實（敵意、怨恨）、選擇對策和應(yīng)對能力的發(fā)揮。12/10/202253認(rèn)知的機(jī)體警覺、敏感如注意力不集中，無望、無助、以及針對精神刺激的各種認(rèn)知活動。12/10/202264行為的應(yīng)對：應(yīng)激引起緊張不適感，人們總是企圖通過各種方法來減輕或消除其影響，心理學(xué)上將這一機(jī)制稱作“應(yīng)對”1）行為反應(yīng)：①戰(zhàn)斗與逃跑。針對應(yīng)激源調(diào)動自身潛能，通過評估而采取的積極適應(yīng)方式，通過戰(zhàn)斗戰(zhàn)勝危險是最佳結(jié)果，如果戰(zhàn)勝不了則避開應(yīng)激源，躲避風(fēng)險。②保守與退縮。通過自身努力，既無法戰(zhàn)勝對手，又無法逃跑的情況下，就會采取保守或退縮行為，不離開困難處境，也不努力去解決困難，聽之任之，得過且過，搓手頓足，酗酒，吸毒③轉(zhuǎn)換動作、刻板動作及古怪行為。2）自我防御反應(yīng)：為減輕應(yīng)激源引起的緊張和內(nèi)心痛苦而采取的一系列調(diào)節(jié)機(jī)制。12/10/20227應(yīng)激狀態(tài)下的主要表現(xiàn)1意識狀態(tài)：警覺性增高，對刺激敏感，易導(dǎo)致驚跳反應(yīng)。2注意力：分散難以集中，易出差錯。3思維：單一、刻板，缺乏靈活性。輕率做出決定，或思維雜亂，茫無頭緒。4情感活動：情緒不穩(wěn)，易激惹，或激情發(fā)作，嚎啕大哭或焦慮不安，慌張恐懼，或悲觀絕望。5行為動作：坐立不安，踱步等。6自主神經(jīng)功能紊亂：食欲減退，睡眠障礙，頭昏頭痛，慢性疼痛。煙酒、鎮(zhèn)靜劑用量增加。12/10/20228二）應(yīng)激的動態(tài)過程（包括三期）第一期：警告反應(yīng)期是為了喚起體內(nèi)的防御能力，個體或者戰(zhàn)斗，或者逃跑（逃避），此期機(jī)體尚未產(chǎn)生適應(yīng)性。整個身體都將動員起來，腎上腺素分泌增加，血壓上升，脈搏與呼吸加快，骨骼肌血流供應(yīng)增加，肺與腦的血流量增加，血糖升高，皮膚和其它內(nèi)臟的供血減少。如果持續(xù)暴露于有害刺激之下，機(jī)體就會轉(zhuǎn)入第二階段，抵抗期（適應(yīng)期）12/10/202210第三期衰竭期如果刺激源超強(qiáng)且持續(xù)存在，機(jī)體應(yīng)激就進(jìn)入衰竭期。警告反應(yīng)期的癥狀可再次出現(xiàn)，且成為不可逆的甚至造成死亡和各種疾病，如應(yīng)激性潰瘍等12/10/2022122不良應(yīng)激：非特異性“全身適應(yīng)綜合征”A、應(yīng)激作用過程中產(chǎn)生的某些激素，可以作用于腦N細(xì)胞，改變基因表達(dá)，甚至引起腦損害，繼而引起精神障礙。B、應(yīng)激狀態(tài)時產(chǎn)生的情緒變化如憤怒、恐懼、焦慮、抑郁等，可引起N功能失調(diào)，胃腸功能紊亂，頭痛，腰背痛等。C、導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能下降。12/10/202214故適量的應(yīng)激是生命活動所必需的，如果應(yīng)激源太強(qiáng)或太弱，以至身體不能作出適當(dāng)調(diào)整，則會出現(xiàn)問題。應(yīng)激使本來處于平衡中的機(jī)能變得不再平衡，即內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞，若機(jī)體不能限時消除刺激并使機(jī)體的機(jī)能達(dá)到新的平衡，就會導(dǎo)致疾病。12/10/202215四）現(xiàn)實中的應(yīng)激問題1．常見的心理應(yīng)激源引起應(yīng)激的內(nèi)外環(huán)境中的各種因素稱∽a戀愛婚姻與家庭內(nèi)部問題失戀、性格不合、兩地分居、婚外戀愛、分居、離婚、配偶意外死亡，或患病。子女學(xué)業(yè)問題，高考升學(xué)，就業(yè)困難，子女出國的空巢現(xiàn)象，婆媳不和，糾紛經(jīng)濟(jì)，賭博犯罪的家庭成員，重大信仰分歧，生活困難和遺產(chǎn)糾紛，老年人的護(hù)理。12/10/202216b學(xué)校與職業(yè)場所問題同事關(guān)系，上下級關(guān)系晉升與晉級受挫工作學(xué)習(xí)壓力過大（超出了本人的限度）對職業(yè)不滿意卻又無法改變，工作調(diào)動頻繁，待業(yè)，被解雇，退職，退休對學(xué)校適應(yīng)不良，對專業(yè)毫無興趣在學(xué)校受到處分。12/10/202217c社會生活變化與個人特殊遭遇自然災(zāi)害和人為災(zāi)害如戰(zhàn)爭、洪水、地震、空難、車禍，種族歧視，經(jīng)濟(jì)蕭條個體先天和后天的缺陷如遺傳疾病，精神疾病，難治性疾病被虐待、遺棄、強(qiáng)暴投資失敗、經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)政治沖擊與法律糾紛等12/10/202218應(yīng)激相關(guān)障礙二、應(yīng)激相關(guān)障礙應(yīng)激相關(guān)障礙又稱心因性反應(yīng)、心因性精神障礙，是一組由心理社會因素所致的精神障礙。病因同于現(xiàn)實中的應(yīng)激問題臨床分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙等。12/10/202220應(yīng)激相關(guān)障礙一）急性心因性反應(yīng)常在強(qiáng)烈的精神刺激之后數(shù)分鐘至數(shù)小時起病，大多歷時短暫，在幾天至一周內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。表現(xiàn)為意識障礙、精神運(yùn)動性興奮與抑制等1反應(yīng)性意識朦朧狀態(tài)定向障礙，感知不真切注意狹窄，語言缺乏條理動作紊亂無目的，偶見沖動行為人格與現(xiàn)實解體事后部分遺忘12/10/202221應(yīng)激相關(guān)障礙3反應(yīng)性抑制或木僵狀態(tài)表現(xiàn)呆滯，情感麻木反應(yīng)遲鈍，行為退縮，少語少動嚴(yán)重者可導(dǎo)致木僵或亞木僵狀態(tài)12/10/202223應(yīng)激相關(guān)障礙幾種類型多混合出現(xiàn)，診斷時抓住幾點：①有異乎尋常的，嚴(yán)重的生活事件作誘因；②發(fā)病與誘因有時間上的緊密聯(lián)系；③癥狀特點；④病程一般在一周以內(nèi)且緩解良好。12/10/2022242、影響病情的因素暴露于這些創(chuàng)傷情境的時間接觸或接近生命威脅情境的密切程度人格特征社會支持身體素質(zhì)12/10/2022263癥狀表現(xiàn)1）反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗反復(fù)回想，觸景生情，噩夢，閃回→創(chuàng)傷體驗，精神病苦2）持續(xù)回避極力回避有關(guān)創(chuàng)傷的事，不去有關(guān)的場所或參加有關(guān)的活動，不與周圍人接觸，反應(yīng)遲鈍，情感麻木，與人疏遠(yuǎn)，社會性退縮?？傊苊庖饎?chuàng)傷性體驗。12/10/202227應(yīng)激相關(guān)障礙3）警覺性增高對相關(guān)相似事件過分敏感，并可出現(xiàn)驚恐反應(yīng)，警惕水平增高，很難集中精力，難于入睡，或易驚醒。4）情緒障礙焦慮，抑郁，煩躁，易激惹，恐懼，興趣減退等。12/10/202228預(yù)后這種障礙的程度一般較輕，持續(xù)時間不長，（不超過6個月），隨著應(yīng)激事件的消除和應(yīng)付能力的改善而恢復(fù)。12/10/202230病因和發(fā)病機(jī)制心理社會應(yīng)激因素與個體素質(zhì)共同作用12/10/202231癥狀表現(xiàn)主要表現(xiàn)為情緒障礙，也可以出現(xiàn)一些適應(yīng)不良行為和生理障礙抑郁為主：情緒不高，喪失興趣，自責(zé)，無望無助感，可伴隨睡眠障礙、食欲減退、體重減輕。焦慮為主：緊張不安，擔(dān)心害怕，神經(jīng)過敏，可有心慌、呼吸短促、窒息感。品行障礙為主（多見青少年）：品行障礙和社會適應(yīng)不良，