word格式，下載后可自由編輯PAGEPAGE36《金匱要略》論文正文第一篇：《金匱要略》論文《金匱要略》中痹癥辨證論治的特點(diǎn)摘要：《金匱要略》在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上對痹癥進(jìn)行辨病辨證分析和方藥論治，在病因病機(jī)上提出“外因重濕邪”、“內(nèi)因重視肝脾腎”的觀點(diǎn)，在治則上強(qiáng)調(diào)“其在皮者，汗而發(fā)之”，“但當(dāng)利其小便”，“陽氣大虛，當(dāng)先固陽”，對正確領(lǐng)會仲景六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。關(guān)鍵詞：痹癥；濕邪；辨證論治；方藥正文：對痹癥的論述，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，《內(nèi)經(jīng)》從病因出發(fā)，給痹癥下了一個(gè)明確的定義，后世醫(yī)家多宗其說。張仲景在其基礎(chǔ)上，作了更為全面而深入的闡發(fā)，在《金匱要略》中分別在《痙濕·病脈證治第二》、《中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》和《血痹虛勞病脈證并治第六》等篇章對痹癥進(jìn)行辨病辨證分析和方藥論治，為后世治療痹癥提供了切實(shí)有效的治療方法。細(xì)品《金匱要略》中對痹癥的論述，我們可以看到張仲景所提出的“濕痹”、“風(fēng)濕”、“歷節(jié)”等病皆可歸屬于廣義的痹癥，在治療上也蘊(yùn)含著仲景獨(dú)特的辨證思路。1病因病機(jī)1.1外因重濕邪何謂“痹”？《說文解字》：“痹，濕病也。”《漢書·藝文志》記載：《五臟六腑痹十二病方》三十卷，顏師古注曰“痹，風(fēng)濕之病”。從以上所引可見，古人已經(jīng)意識到“痹”乃傷于濕也，所以《金匱要略》提出了“濕痹”這一病名。濕之所以成為致痹的關(guān)鍵因素，是因濕為陰邪，其性陰柔，重濁黏滯，并常與風(fēng)寒雜合為患，纏綿難去。其致病或從外而襲，或自內(nèi)而生?！动d濕·病脈證第二》曰：“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹”，我們可以看出，此條所述濕痹之癥唯獨(dú)脈象“沉而細(xì)”與太陽病“脈浮”異，“沉而細(xì)”體現(xiàn)了濕性重著黏滯的特性，為寒水在下不能化氣。在這里我們也可以看到，張仲景所謂“濕痹”，其實(shí)是寒濕之邪傷人一種臨床表現(xiàn)，是外濕所引起的“痹”，印證了“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，它具有太陽病的發(fā)病特點(diǎn)，同時(shí)也有濕邪的病變特征，預(yù)示著在治療上發(fā)汗、溫陽、健脾、利濕諸法必不可少。同時(shí)，太陽寒水，發(fā)于外者為汗，壅阻皮毛之內(nèi)即成濕。正如《金匱要略直解》中云：“汗亦濕類，或汗出當(dāng)風(fēng)而成風(fēng)濕者，或勞傷汗出而入水中，皆成風(fēng)濕病”[1]，說明外濕是形成歷節(jié)病的重要條件之一。內(nèi)濕多因素體濕盛之人，由于脾的運(yùn)化功能不及，水濕失運(yùn)凝聚而成。內(nèi)外之濕雖然有別，但二者之間常?；橛绊?，互為因果。外濕困脾易滋生內(nèi)濕，脾虛不運(yùn)，水濕不化又易招致外濕。無論“外濕困脾”或“胃中素有濕熱”都為痹癥的發(fā)生準(zhǔn)備了條件，突出了濕邪致痹理論。1.2內(nèi)因重視肝脾腎痹癥雖以風(fēng)寒濕三氣雜至為致病的外在條件，然臟腑功能低下，正氣虛衰則是本病的內(nèi)在因素?！端貑枴ぐ俨∈忌分赋觥帮L(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人，卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”。尤其肝、脾、腎三臟虧損，正氣化源不足，風(fēng)寒濕邪乘虛入侵，正邪相爭，經(jīng)絡(luò)閉塞，氣血不榮，是導(dǎo)致痹癥發(fā)生的重要內(nèi)因。所以，仲景在其關(guān)于痹癥內(nèi)因的論述中，尤其注重肝脾腎。歷節(jié)病發(fā)生的先決條件就是“肝腎先虛”，《金匱要略心典》故曰：“歷節(jié)者，蓋非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨”[2]。從以上條文可以看出，由于肝脾腎的功能低下，造成氣血虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，抵抗能力下降，易招致風(fēng)寒濕邪的侵襲，遂致歷節(jié)疼痛。所以，脾肝腎的虧損是痹癥發(fā)生發(fā)展的重要因素。2治法方藥由于《金匱要略》是《傷寒雜病論》中論述雜病的一部分內(nèi)容，傷寒病的辨證思路在《金匱要略》中得到了延伸。前文已述條文“太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細(xì)者，此名濕痹”揭示了痹癥與傷寒病在發(fā)病特點(diǎn)關(guān)系密切，如曹穎甫所云：“濕家之病，起于太陽寒水”[3]，所以在濕痹的治療上，傷寒病的辨證立法思路同樣受用。在治療中，仲景重驅(qū)邪而輕滋補(bǔ)，體現(xiàn)了表里同病，當(dāng)先解表祛邪的原則。2.1其在皮者汗而發(fā)之《素問·玉機(jī)真藏論》云：“是故風(fēng)者百病之長也，今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，可汗而發(fā)也”，太陽病，邪氣在表，輕者用桂枝湯，重者用麻黃湯，立法都是“發(fā)汗”。痹證初期以感受風(fēng)寒濕之邪為主，風(fēng)寒濕為六淫之邪，“故其感人，亦如風(fēng)寒之先在太陽”，邪氣在表，法當(dāng)從汗而解。故仲景在麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯、桂枝附子湯、甘草附子湯等方中，用麻黃或桂枝或生姜等宣表發(fā)汗之品，其目的就是通過發(fā)汗來宣散外邪。對于發(fā)汗，仲景一貫主張發(fā)微汗，忌大汗，《傷寒論》在桂枝湯的煎服法中強(qiáng)調(diào)：“遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”，對于傷寒病，忌大汗是有亡陽之慮，所以在葛根湯、麻黃湯甚至大青龍湯的煎服法中都指出“取微汗”。針對濕痹的治療，張仲景同樣提出“若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也”，清代醫(yī)家程林指出此為“治濕大汗之嚴(yán)律”[1]，風(fēng)為陽邪，其性輕浮，主疏泄而易表散，濕為陰邪，性重滯黏膩，難以驟除，用大汗的方法，汗出過多，風(fēng)氣雖去而濕邪猶存，不僅濕邪不去，汗多又有亡陽之險(xiǎn)，所以不愈。若汗法適度，微微汗出，陽氣鼓動(dòng)，營衛(wèi)暢行，則風(fēng)濕俱去，“濕邪自無地可容矣”。2.2但當(dāng)利其小便《痙濕·病脈證第二》曰：“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便”，明確提出了治濕用利小便法。只有通利小便，通達(dá)陽氣，祛除濕邪，濕痹才可愈。我們不能把“利小便”理解成一味使用利尿劑，利小便的目的是“通陽”，在于恢復(fù)人體的氣化功能，如肺氣的宣發(fā)和肅降，脾氣的運(yùn)化與轉(zhuǎn)輸，腎氣的溫煦與蒸騰等，只有水液代謝恢復(fù)正常，濕邪方無停滯之處。仲景用麻杏薏甘湯治療風(fēng)濕一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇之實(shí)證；用防己黃芪湯治療風(fēng)濕脈浮身重，汗出惡風(fēng)之虛證；用甘草附子湯治療風(fēng)濕骨節(jié)疼痛，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣之寒證；對現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍有現(xiàn)實(shí)的指導(dǎo)意義。2.3陽氣大虛當(dāng)先固陽傷寒病以寒邪傷人陽氣為主要發(fā)病特點(diǎn)?！瓣枤庹撸珓t養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”，陽氣是人體維持正常生命活動(dòng)的根本，在人體陽氣虧虛時(shí)，仲景處處以固護(hù)人體陽氣為本，否則“陽氣破散，陰氣乃消”，故仲景在治療太陽病中有桂枝加附子湯法，有桂枝去芍藥加附子湯法，甚者到少陰病有四逆湯法，有茯苓四逆湯法，有干姜附子湯法?！督饏T要略》在治療痹癥中，針對人體陽氣盛衰，有發(fā)汗利濕與溫陽化濕之分，如桂枝附子湯治療風(fēng)濕表陽虛而風(fēng)氣偏盛，白術(shù)附子湯治療風(fēng)濕表陽虛而濕氣偏盛，甘草附子湯治療表里陽氣俱虛且風(fēng)濕兩盛。但如果陽氣不甚虛而陰寒獨(dú)盛之寒濕歷節(jié)，張仲景有烏頭湯法，用烏頭大辛大熱散寒止痛，截?cái)嗪畡偻鲫栔?。綜上所述，張仲景對痹癥治療是傷寒雜病治療方法中的一個(gè)類別，其中隱含了傷寒病辨證論治特點(diǎn)，對我們學(xué)習(xí)《傷寒論》及《金匱要略》，正確領(lǐng)會仲景六經(jīng)辨證論治體系和臟腑辨證論治體系有很大的幫助。參考文獻(xiàn):[1]蘇寶剛.金匱要略講義[M].北京：學(xué)苑出版社，1995：27，29.[2]于伯海.傷寒金匱溫病名著集成[M].北京：華夏出版社，1997：514.[3]曹穎甫.金匱發(fā)微[M].北京，學(xué)苑出版社，20XX：21.第二篇：金匱要略一釋義1.風(fēng)水惡風(fēng)—因風(fēng)致水，來勢急而在于表2.一身悉腫—風(fēng)傷于衛(wèi)，衛(wèi)氣滯而水濕潴留肌表，水為風(fēng)激則水氣泛濫四溢3.脈浮而渴—病邪在表化熱，肺胃郁熱傷津4.續(xù)自汗出—風(fēng)性疏散，與郁熱相搏，迫津外出5.無大熱—表熱不盛，里熱郁滯二治法方藥1.病機(jī)：風(fēng)水夾郁熱2.治法：發(fā)汗利水，兼清郁熱3.方藥：越婢湯方中以麻黃為君藥，發(fā)汗解表，宣肺利水，佐以生姜，大棗增強(qiáng)發(fā)越水氣之功，不僅使風(fēng)邪水氣從汗而解，猶可藉宣肺通調(diào)水道之功，使水邪從小便而去。因肺胃有熱，故加石膏以清熱，使以甘草調(diào)和藥性，與大棗相伍，則和脾胃而運(yùn)化水濕之邪。綜合五藥，乃發(fā)越水氣，清泄里熱之劑。三聯(lián)系傷寒麻杏石甘湯：“汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”?！昂钩龆?，麻杏石甘湯實(shí)際也有表證，所以用麻黃，但同時(shí)病人有汗出，這是因?yàn)榉斡袩?，所以用石膏?！盁o大熱”，是指有里熱，而不是外表的熱。越婢湯是“續(xù)自汗出，無大熱”，所以也用石膏。外有風(fēng)邪，復(fù)有里熱，所以用石膏，一方面去風(fēng)寒邪氣，一方面清在里之熱。四臨床應(yīng)用急性腎小球腎炎例：朱××．男。14歲．農(nóng)民．三日前惡寒發(fā)熱．繼則頭面四肢皆腫，腹脹、食差，口渴，心煩。醫(yī)院檢查；尿蛋白（卅），顆粒管型、紅細(xì)胞3～4個(gè)，診斷為：急性腎小球腎炎。因其家貧而不力，住院找余治療。見身面俱腫，舌淡胖，脈稍沉稍數(shù)。此乃風(fēng)水郁熱相搏，疏以“越婢加術(shù)湯”，方用麻黃6克，生石膏15克，白術(shù)10克，炙甘草5克，生姜6克，紅棗4枚，水煎服三劑。二診時(shí)，寒熱去，浮腫消，尿蛋白僅有（+），家人甚喜，余察其仍有食差，腹脹，微腫之證，囑其繼用前方與“胃苓湯”二方交替服用，六劑后，余證皆消，察常規(guī)正常，先后服藥九劑，則安然無恙。此類病例甚多。且不可讓其現(xiàn)代診斷所困惑。如其對證施治，其效莫測?；貞?3年曾治一患者馮×，因下地勞動(dòng)，被大雨浸淋，次日全身浮腫、高熱不退，赴醫(yī)院診治。三日尿量共計(jì)600ml。診見脈浮無汗，疏麻黃10克，生石膏24克，炙甘草6克，生姜9克，大棗4枚，水煎服。服藥當(dāng)夜小便達(dá)2500ml，浮腫大消，身熱退。后又以防己茯苓湯與上方各服二貼，服后，浮腫消失，化驗(yàn)已趨正常域。蕁麻疹余常以越婢湯加蟬蛻9克，萆薢12克，白蘚皮10克，僵蠶6克，治療蕁麻疹，取效甚多。流行性紅眼病七十年代初，我區(qū)部分地區(qū)發(fā)生流行性紅眼病，尤其在小學(xué)皆多發(fā)生，余查其雙目紅腫，畏光流淚，疼痛難忍，一家一戶相繼而發(fā)，余兩小兒亦未逃脫，余思之，目睛屬肺，目赤腫痛，流淚易感則屬風(fēng)火郁閉。根據(jù)“火郁發(fā)之”之理，先以“越婢湯”加蟬蛻6克，用與吾兒，一即輕二劑愈，后以此方稍施增損，治于鄰里者，皆多獲效。第三篇：金匱要略金匱要略簡述東漢張仲景著述的《金匱要略》是中醫(yī)經(jīng)典古籍之一，撰于3世紀(jì)初.作者原撰《傷寒雜病論》十六卷中的“雜病”部分.經(jīng)晉王叔和整理后,其古傳本之一名《金匱玉函要略方》,共3卷上卷為辨?zhèn)?，重卷則論雜病，下卷記在藥方。.后北宋校正醫(yī)書局林藝等人根據(jù)當(dāng)時(shí)所存的蠹簡文字重予編校,取其中以雜病為主的內(nèi)容,仍厘訂為3卷,改名《金匱要略方論》.全書共25篇,方劑262首,列舉病癥六十余種.所述病證以內(nèi)科雜病為主,兼有部分外科婦產(chǎn)科等病證.《金匱要略》也是我國現(xiàn)存最早的一部診治雜病的專著，是仲景創(chuàng)造辨證理論的代表作。古今醫(yī)家對此書推崇備至，稱之為方書之祖，醫(yī)方之經(jīng)、治療雜病的典范。書名“金匱”，言其重要和珍貴之意，“要略”，言其簡明扼要之意，表明本書內(nèi)容精要，價(jià)值珍貴，應(yīng)當(dāng)慎重保藏和應(yīng)用?！督饏T要略》被古今醫(yī)家贊譽(yù)為方書之祖、醫(yī)方之經(jīng)，治療雜病的典范，目前該書已經(jīng)由學(xué)苑出版社編輯出版并發(fā)行。內(nèi)容第一篇為臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證，是全書立論基礎(chǔ)，主要是以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，闡明各類證候的發(fā)生變化及其與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系。第二至第二十二篇分別論述痙濕暍病、百合狐惑陰陽毒病、瘧病、中風(fēng)歷節(jié)病、以及妊娠病、產(chǎn)后病、婦人雜病等20XX、類病癥。所述病癥以內(nèi)科雜病為主，兼及外科婦科病癥各有專篇。在病因方面，《金匱要略》明確地劃分為三婁，認(rèn)為：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！睂笫啦∫?qū)W說有直接啟示?！督饏T要略》婦人三篇，論述婦人妊娠、產(chǎn)后、雜病脈證并治，內(nèi)容豐富。共有原文45條，載方40首，計(jì)260多首方劑。病種包括了經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜病。篇中對婦產(chǎn)科病的辨證論治嚴(yán)謹(jǐn)，治法、劑型多樣，已具中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)的雛型，為后世婦產(chǎn)科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，具有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值?！督饏T要略》是祖國醫(yī)學(xué)寶庫中一顆璀璨的明珠，是我國現(xiàn)存最早的雜病學(xué)專著，它奠定了雜病的理論基礎(chǔ)和臨床規(guī)范，具有很高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值，對后世臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展有著重大貢獻(xiàn)和深遠(yuǎn)影響，所以它屬于祖國醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典著作之一，被歷代推崇為方書之祖和治療雜病的典范，林億謂其“施之于人，其效若神?！钡谒钠航饏T要略金匱要略――現(xiàn)存最早的一部論述診治雜病的專書――原著黃二十五篇，載方20XX，用藥約155味――明代趙以德是注釋原著第一人《金匱方衍義》一、痙?。阂蜻^汗，誤下，導(dǎo)致營血津液不足，筋脈失養(yǎng)而致。1、剛痙：太陽病，發(fā)熱，惡寒，無汗，小便少，氣上沖胸，口噤不得語－風(fēng)寒表實(shí)、筋脈失養(yǎng)－溫散表邪、通達(dá)經(jīng)隧－葛根湯2、柔痙：太陽病，發(fā)熱，不惡寒，汗出，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲―風(fēng)寒表虛、津液不足―調(diào)和營衛(wèi)、兼以生津－栝蔞桂枝湯二、濕?。焊惺芡鉂癫⒓骘L(fēng)夾寒，侵犯肌表，流注關(guān)節(jié)所致?；局畏ǎ喊l(fā)汗（微微發(fā)汗）；利小便。1、頭中寒濕：證見身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛，鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中無病。－宣泄寒濕－瓜蒂散塞鼻2、寒濕在表：除身體煩疼外，還有發(fā)熱，惡寒，無汗等表證。－辛溫散寒，微汗祛濕－麻黃加術(shù)湯3、風(fēng)濕在表：證見一身盡疼，發(fā)熱日晡所劇。－風(fēng)濕有化熱傾向－解表祛濕，輕清宣化－麻黃杏仁薏苡甘草湯4、風(fēng)濕兼氣虛：本證除風(fēng)濕身重等癥狀外，脈浮，汗出，惡風(fēng)與太陽中風(fēng)表虛證完全相同。－益氣固表化濕－防已黃芪湯5、風(fēng)濕兼表陽虛：證見身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀。－助解表以散風(fēng)濕－桂枝附子湯－服藥后倘若患者大便堅(jiān)，小便自利，說明濕仍在表而不在里，可用白術(shù)附子湯通陽利水化濕6、風(fēng)濕表里陽虛：證見骨節(jié)煩疼掣痛，不可屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫－溫陽補(bǔ)中，散風(fēng)除濕－甘草附子湯三、暍?。喊l(fā)熱惡寒，身重疼痛，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開前板齒燥，脈弦細(xì)芤遲。1、傷暑熱盛：汗出惡寒，身熱而渴－清暑益氣生津－白虎加人參湯。2、傷暑濕盛：身熱疼重，脈微弱－行散暑濕－一物瓜蒂湯四、百合?。海ㄐ姆侮幪搩?nèi)熱）多發(fā)于熱病之后，為心肺陰液被熱耗損，或余熱不盡所致；有些因情志不遂，日久郁結(jié)化火消爍陰液而成。1、病初（意欲飲食復(fù)不食，欲臥不得臥，欲行不能行，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，脈微數(shù)）－心肺陰虛內(nèi)熱－養(yǎng)心潤肺，益陰清熱－百合地黃湯2、誤汗后－補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)陰潤燥－百合知母湯3、誤下后－養(yǎng)陰清熱，利水降逆－滑石代赭石湯4、誤吐后－養(yǎng)陰和中－百合雞子湯5、變渴：－清熱生津補(bǔ)液－百合地黃湯內(nèi)服配合百合浸湯外洗口渴仍不解－清熱生津，滋陰潛陽－栝蔞牡蠣散6、變發(fā)熱：－養(yǎng)陰潤肺，清熱利水－百合滑石散五、狐惑：濕熱化生蟲毒，腐蝕人體各部所致1、侵蝕咽喉為惑－清熱燥濕－甘草瀉心湯2、侵蝕下部二陰為狐－燥濕解毒－病在前陰用苦參湯外洗病在肛門用雄黃熏洗狐惑釀膿者－清熱行血解毒－赤小豆當(dāng)歸散六、陰陽毒：感染疫毒所致。1、陽毒：面赤斑狀如錦紋，咽喉痛，吐膿血－清熱解毒，活血散瘀－升麻鱉甲湯2、陰毒：面色青，咽喉痛，身痛如被杖－解毒散瘀－升麻鱉甲湯去雄黃，蜀椒以防損其陽氣。七、瘧?。焊惺墀懶八?。病位在半表半里，歸屬少陽，瘧病以弦脈為主脈。兼脈可見弦遲、弦數(shù)、弦緊、弦小緊、浮大等。1、瘧母：瘧病遷延日久，反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，瘧邪假血依痰，結(jié)成痞塊，居于脅下，而成瘧母。－虛實(shí)夾雜－消征散瘕、扶正祛邪－鱉甲煎丸2、疸瘧：但熱不寒，少氣煩冤，手足熱，欲嘔－邪熱熾盛，充斥內(nèi)外，耗傷氣陰－白虎加人參湯，竹葉石膏湯3、溫瘧：其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔。－里熱熾盛，表有寒邪－清里熱，解外寒。－白虎加桂枝湯4、牝瘧：素體陽虛，復(fù)因瘧邪痰阻所致，發(fā)作時(shí)以寒多熱少為特征。－祛痰通陽截瘧－蜀椒散八、中風(fēng)：半身不遂，口眼歪斜，甚則神志不清，脈微而數(shù)。九、歷節(jié)?。翰豢汕?，其痛如掣，諸肢節(jié)疼痛，身體魁贏。病因病機(jī)：1）肝腎不足，水濕內(nèi)侵；2）陰血不足，風(fēng)邪外襲；3）氣虛濕盛，汗出當(dāng)風(fēng)；4）過食酸咸，內(nèi)傷肝腎；5）胃有蘊(yùn)熱，復(fù)感風(fēng)濕。1、風(fēng)濕歷節(jié)：諸肢節(jié)疼痛，身體瘦弱，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐。－祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)散寒，佐以滋陰清熱－桂枝芍藥知母湯2、寒濕歷節(jié)：關(guān)節(jié)劇痛，痛處不移，不可屈伸。－溫經(jīng)散寒，除濕宣痹。－烏頭湯十、血痹：內(nèi)以衛(wèi)陽不足為主因，外為風(fēng)邪誘發(fā)，血行不暢。1、輕證：肢體局部麻木，脈象表現(xiàn)為微澀，寸口、關(guān)上小緊。－針刺以導(dǎo)引陽氣，陽氣行則邪氣去。2、重證：證見寸口、關(guān)上脈微，尺中脈小緊，身體不仁，如風(fēng)痹狀。－黃芪桂枝五物湯（芪桂芍姜棗）十一、虛勞病：男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。1、桂枝加龍骨牡蠣湯：脈芤微緊或極虛芤遲，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，男子失精，女子夢交。－虛勞失精證。2、小建中湯：里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢疼，手足煩疼，咽干口燥。－虛勞里急證。3、薯蕷丸：諸不足，風(fēng)氣百疾。十二、肺痿：寸口脈數(shù)，吐濁唾涎沫。1、虛熱肺痿：咳吐濁唾涎沫，上氣，咽喉不利，－麥門冬湯－滋陰清熱，止火逆降肺氣；2、虛寒肺痿：頻吐涎沫，不咳不渴，小便數(shù)，遺尿，頭眩，－甘草干姜湯－溫肺復(fù)氣，溫陽散寒。十三、肺癰：外感風(fēng)邪熱毒，肺生癰膿。表證期即肺癰初期，表現(xiàn)發(fā)熱惡寒，汗出，咳嗽，脈浮數(shù)等；成癰期也稱釀膿期，表現(xiàn)咳嗽喘滿，口干咽燥不渴，胸痛，咳吐稠痰或腥臭，時(shí)時(shí)振寒，脈象滑數(shù)等；潰膿期，表現(xiàn)咳吐大量膿血痰，形如米粥，腥臭異常等。1、邪實(shí)壅滯：證見胸滿脹，一身面目浮腫，咳嗽上氣，喘不得臥，鼻塞清涕，不聞香臭，－葶藶大棗瀉肺湯－開瀉肺氣，行水祛飲2、血腐膿潰：證見咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥。－桔梗湯－排膿解毒十四、咳嗽上氣：1、寒飲郁肺：咳而上氣，喉中水雞聲－射干麻黃湯－散寒宣肺,降逆化痰2、痰濁壅肺：咳嗽氣喘，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥－皂莢湯－滌痰除濁3、飲熱迫肺：咳而上氣，其人喘，目如脫狀－越婢加半夏湯－宣肺泄熱，化飲降逆4、寒飲夾熱：1）飲熱偏于上近于表－厚樸麻黃湯－散飲除熱，止咳平喘2）飲結(jié)胸脅而偏于里－澤漆湯－逐水消飲止咳十五、奔豚氣：氣從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止奔豚湯：奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱－肝氣郁結(jié)化熱，隨沖氣上逆－功用：養(yǎng)血平肝，和胃降逆－組成：芎?半夏黃芩生葛芍藥生姜甘李根白皮。十六、胸痹：病因病機(jī)：陽微陰弦：陽微是上焦陽氣不足，胸陽不振之象；陰弦是陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停之征。陽微陰弦并見，上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。1、主證：寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，喘息咳唾，短氣，胸背痛－栝蔞薤白白酒湯－通陽宣痹2、重證：胸痹不得臥，心痛徹背，－栝蔞薤白半夏湯－通陽宣痹，消痰逐飲3、虛實(shí)異治：1）偏于實(shí)者，多是陰寒痰濁偏盛。由于陰寒痰濁上乘，凝聚其間，其脈必以陰弦為著，且感心胸滿悶，膨膨然氣不得出等。－通陽散結(jié)，降逆除滿－枳實(shí)薤白桂枝湯；2）偏于虛者，多是心胸陽氣大傷，由于陽氣虛餒，陰霾不散，蘊(yùn)結(jié)心胸，其脈必以陽微為著，并覺倦怠少氣，甚則四肢厥冷，出冷汗等。－補(bǔ)氣助陽－人參湯4、輕證：胸中不痛，而以胸中氣塞，短氣為其臨床特點(diǎn)。1）飲邪偏盛－宣肺化飲－茯苓杏仁甘草湯2）氣滯偏重－行氣散結(jié)－橘枳姜湯5、急證：胸痛痛等癥突然發(fā)作，且痛勢急劇，此因陰寒凝聚而不散，陽氣痹阻而不通－溫陽通痹止痛以緩急－薏苡附子散十七、心痛：1、輕證：心中痞，心懸痛。－寒飲上逆－溫陽化飲，下氣降逆－－桂枝生姜枳實(shí)湯2、重證：心痛徹背，背痛徹心，甚者伴發(fā)四肢厥冷，冷汗出，面色白，舌淡胖紫暗苔白膩，脈沉緊甚至微細(xì)欲絕等陽氣衰微，陰寒極盛之危候。－陰寒痼結(jié)－溫陽逐寒，止痛降逆－烏頭赤石脂丸。以蜜為丸緩之，且首次服小量，不知，稍加服，可謂慎之又慎。十八、腹?jié)M：1、虛寒證：趺陽脈微弦，腹?jié)M，大便難，兩脅疼痛。病機(jī)：中下兩焦陽氣虧虛，滋生內(nèi)寒－寒飲逆滿證，治宜溫中化飲，方用附子粳米湯；－寒飲腹痛證，治宜散寒化飲降逆，方用赤丸；－脾虛寒盛證，治宜溫陽建中，方用大建中湯。2、實(shí)熱證：腹?jié)M，按壓疼痛，脈浮、數(shù)、滑、洪、大而有力，苔黃－兼表證，治宜表里雙解，方用厚樸七物湯；－兼少陽證，治宜攻里和表，方用大柴胡湯；－脹甚于積證，治宜行氣除滿，方用厚樸三物湯；－積脹俱重證，治宜蕩滌積滯，方用大承氣湯。3、表里俱寒證：腹?jié)M而寸口脈弦，嗇嗇惡寒，脅下拘急而痛，此乃表里俱寒之本證。4、寒實(shí)證：寒實(shí)之腹?jié)M，其脈象緊弦而數(shù)。其中病位偏上者“必心下堅(jiān)”，病位偏下者則臍腹痞滿－溫下寒積，方用大黃附子湯5、邪盛正衰危重證：本證萎黃，燥而不渴，胃中寒實(shí)，利不止，據(jù)證推斷尚應(yīng)具有腹?jié)M脹痛、右關(guān)脈弦緊而六脈重按無力等。十九、寒疝：脈弦而緊，腹中拘急而痛，惡寒，不欲食。當(dāng)歸生姜羊肉湯：－主治血虛內(nèi)寒之寒疝－癥見腹中痛，脅痛里急。－功用：養(yǎng)血散寒二十、宿食：脈證脈緊如轉(zhuǎn)索無常，頭痛，有宿食。1、宿食在上：胸脘痞悶，溫溫欲吐，噯腐，脈緊－瓜蒂散2、宿食在下：食停于下脘，脈滑數(shù)，口干苦，不思飲食，噯腐吞酸，脘腹脹滿或脹痛拒按,大便燥結(jié)或不爽,苔腐膩－大承氣湯蕩滌宿食二十一、五臟病1、肝著證見胸脅痞悶不舒，甚則脹痛、刺痛，其人常欲蹈其胸上，欲飲熱。－旋覆花湯。－行氣活血、通絡(luò)散結(jié)。2、脾約：證見跌陽脈浮而澀，大便干結(jié)，小便頻數(shù)。－麻子仁丸－瀉熱潤燥，緩?fù)ù蟊恪?、腎著：證見身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，腹重如帶五千錢，口不渴，小便自利，飲食如故。－甘姜苓術(shù)湯－散寒化濕4、心傷：勞倦即頭面赤下重，心中痛而自煩、發(fā)熱，當(dāng)臍跳，脈弦。5、癲狂：魂魄不寧，精神異常，其人畏懼，合目欲眠，夢遠(yuǎn)行。二十二、積聚：腹中有結(jié)塊，脹滿或疼痛。鑒別積、聚病都可以出現(xiàn)膻中結(jié)塊、脹滿或疼痛的癥狀，但兩者不同，積為臟病，結(jié)塊有形，固定不移，痛有定處，多屬血分，病情較重，病程較長，治療較難；聚為腑病，聚散無常，聚時(shí)結(jié)塊，散則無形，走竄移動(dòng)，痛無定處，時(shí)作時(shí)止．多屬氣分，病情較輕，病程較短，治療較易。二十三、消渴：以口渴多飲，多食易饑，小便頻多，久則身體消瘦為臨床特征。病因病機(jī)：胃熱、腎虛及肺胃津傷。上消脈證為“渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之”。中消脈證為“跌陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)”。下消脈證為“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”。二十四、小便不利1、膀胱氣化不利：脈浮小便不利，微熱消渴－五苓散－發(fā)汗利水。2、上燥下寒水停：小便不利，其人苦渴－栝樓瞿麥丸（栝樓矍麥山藥茯苓附子）－潤燥生津，溫陽利水。3、水熱互結(jié)傷陰：脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者－豬苓湯（二苓澤瀉滑石阿膠）－滋陰潤燥，利水除熱4、濕熱夾瘀，脾腎虧虛1）蒲灰散（蒲灰、滑石）－小便不利'或短赤，或有血尿，溲時(shí)莖中艱澀疼痛如刺，少腹拘急，痛引臍中等。－濕熱瘀結(jié),膀胱氣化不行－涼血化瘀，泄熱利濕2）滑石白色散（滑石、亂發(fā)、白魚）－熱性的小便不利兼有少腹脹滿之證，即后世所謂血淋。－涼血化瘀，清熱利濕3）茯苓戎鹽湯（戎鹽、茯苓、白術(shù)）－溲時(shí)輕微刺痛，或尿后余瀝不盡，或少量血尿等。－中焦脾虛濕盛，下焦腎虛有熱－益腎清熱，健脾利濕二十五、黃疸病濕熱發(fā)黃：“脾色必黃，瘀熱以行”寒濕黃疸：“陽明病脈遲”1、分類1）谷疸：于脾胃濕熱熏蒸所致，主癥為寒熱不食，食即頭眩、心煩；但也有脾虛寒濕所致，癥見脈遲無力，納差，頭眩，小便不利，腹?jié)M或大便溏薄，神疲肢倦，苔白膩，色黃晦暗。2）酒疸由于長期飲酒過度，酒熱傷胃引起，主癥是心中懊惱或熱痛。3）女勞疸多為房勞傷腎所造成，具體癥狀是日晡發(fā)熱而反惡寒，膀胱急，小便自利，額上黑，足下熱，大便必黑，時(shí)溏。4）黑疸：日久不愈，血分瘀滯。癥見目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚抓之不仁，脈浮弱，皮膚黑而微黃。2、證治：1）茵陳五苓散證，屬于濕勝的黃疸；2）大黃硝石湯、梔子大黃湯證，屬于熱勝的黃疸；3）茵陳蒿湯證，屬于濕熱俱勝的黃疸。4）脾虛寒濕所致黃疸，治宜溫中散寒化濕，用理中、四逆等方加茵陳。5）女勞疽，有兼瘀用硝石礬石散；若不兼瘀者，偏腎陰虛者，可用六味地黃丸，偏于腎陽虛者，可用八味腎氣丸。二十六、驚悸1、成因：驚多因突然受外界刺激而起，驚者氣亂；悸多因心血不足，心失所養(yǎng)所致。2、證治――驚宜鎮(zhèn)驚安神，悸宜補(bǔ)虛定悸。1）驚狂證－－火邪致心陽不足、神氣浮越－桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯－通陽、鎮(zhèn)驚、安神2）心下悸證－－水飲凌心－半夏麻黃丸－蠲飲通陽，降逆定悸二十七、吐衄下血1、成因酒客咳者必致吐血，皆因極飲過度所致。2、脈證“病人面無血色，無寒熱，脈沉弦者衄；浮弱手按之絕者下血，煩咳者必吐血?！蓖鲅摵拿}象是：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相擊，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血。”3、辨證：從春至夏衄者屬太陽，從秋至冬衄者，屬陽明。4、論治1）吐血、衄血中氣虛寒，不能攝血――柏葉湯（柏葉干姜艾葉馬通汁）。心火亢盛，迫血妄行――瀉心湯清熱瀉火而止血。（芩連黃）2）便血先便后血（遠(yuǎn)血）－中焦脾氣虛寒，統(tǒng)攝無權(quán)－黃土湯（灶心土白術(shù)甘草制附子干地黃阿膠黃芩）－溫脾攝血。先血后便（近血）－赤小豆當(dāng)歸散－解毒清熱，和血止血。二十八、瘡癰1、初起的脈證多見脈象浮數(shù)，自覺惡寒的表證，但有局部固定的痛處，與外感的一身盡痛不同。2、辨膿法：熱者為有膿，不熱者為無膿。二十九、腸癰1、主癥：膿未成表現(xiàn)為少腹腫痞，按之即痛，時(shí)時(shí)發(fā)熱汗出惡寒，脈多遲緊；膿已成表現(xiàn)為腹皮急，按之濡軟，其身甲錯(cuò)無熱，脈多洪數(shù)。2、證治：膿未成的可下，膿已成的不可下1）未成膿或膿成初期屬急性里熱實(shí)證者－大黃牡丹湯（大黃、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜仁－瀉熱通腑，化瘀排膿，消腫散結(jié)2）內(nèi)有癰膿體虛邪戀者－薏苡附子敗醬散－排膿消腫，通陽散結(jié)，清熱解毒三十、浸淫瘡①預(yù)后：從口起流向四肢者，為病邪外出，易治；從四肢流來人口者，為病邪內(nèi)侵，難治。――黃連粉三十一、手指臂腫1、概念：是一種手指臂部關(guān)節(jié)腫脹，并作振顫，全身肌肉也發(fā)生抽動(dòng)的病證。2、病因：風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)3、主癥：以手指臂部腫脹抽動(dòng)，或身體肌肉跳動(dòng)作為主癥，－藜蘆甘草湯－涌吐風(fēng)痰三十二、轉(zhuǎn)筋――包括手臂與小腿部肌肉痙攣掣痛。――濕濁化熱傷及筋脈――以下肢為多見，甚則牽引小腹拘急疼痛：脈象強(qiáng)直而弦――雞屎白散――瀉濁去濕，舒緩筋脈。三十三、陰狐疝－寒凝足厥陰肝經(jīng)所致－辛溫通利，溫經(jīng)散寒－蜘蛛散三十四、蛔蟲病1、用毒藥殺蟲治療后，仍不得效，依然口吐清涎，腹痛發(fā)作有時(shí)者－甘草粉蜜湯－和胃緩?fù)?、因腹痛劇烈致四肢逆冷，且靜而時(shí)煩，反復(fù)發(fā)作，吐蛔，屬蛔厥證者－烏梅丸－瀉肝清胃，溫臟安蛔，殺蟲扶正第五篇：金匱要略腳腫如脫：①形容兩腳腫脹，似乎后身體脫離。大黃硝石湯證型：熱盛里實(shí)主治：黃色鮮明腹?jié)M便結(jié)小便不利上燥下寒水停栝樓翟麥丸；②脫，即剝皮也，腳即小腿，喻小腿腫甚，小便短赤治法：通腑瀉熱退黃膀胱氣化不行五苓散；水熱互結(jié)傷陰豬苓湯皮膚顯光滑。水氣病的治法利小便發(fā)汗攻下逐水；柏葉湯&瀉心湯溫溫欲吐：溫溫即蘊(yùn)蘊(yùn)，指心中郁郁不舒。腰以上腫病勢在上在表發(fā)汗；柏葉湯病機(jī)：中氣虛寒血虛固攝主癥：病程長黃汗：①歷節(jié)黃汗，指歷節(jié)病關(guān)節(jié)疼痛處汗出色黃。腰以下腫病勢在下在里利小便面色晄白神疲倦怠舌淡苔白脈微弱或虛數(shù)治法：溫中止血風(fēng)水表虛防己黃芪湯；風(fēng)水夾熱越婢湯白汗：劇痛時(shí)所處冷汗。風(fēng)水瀉心湯病機(jī)：心火亢盛迫血妄行主癥：病程短面赤目赤皮水平人：指外表好像沒病，其實(shí)內(nèi)臟氣血已經(jīng)虛弱的人。皮水夾熱越婢加術(shù)湯；皮水表實(shí)肩息：氣喘而抬肩呼吸，是呼吸極端困難表現(xiàn)，又稱心煩口渴便秘舌紅苔黃脈數(shù)有力治法：瀉火清熱搖肩，抬肩大喘。陽微陰弦：胸痹心痛脈象，關(guān)前為陽，關(guān)后為陰，陽四水病機(jī)特點(diǎn)風(fēng)水外感風(fēng)邪肺氣不宣風(fēng)水相擊微指寸脈微，即不及，指上焦陽虛；陰弦指尺脈弦，泛溢全身皮水脾失健運(yùn)肺失宣降水逆肌表即太過，指陰寒內(nèi)盛。正水脾腎陽虛水氣內(nèi)停上逆射肺脅下逆搶心：指脅下氣逆上沖心胸。石水腎陽虛衰陰寒凝結(jié)于下焦氣利：下利滑脫，大便隨天氣而排出。金匱治療原則虛實(shí)異治、治未病、固病加卒疾胞阻：妊娠下血伴腹痛的病癥。、表里同病、審因論治、飲食調(diào)護(hù)郁冒：頭昏眼花，郁悶不舒，郁，郁悶不舒，冒，頭昏邪在于絡(luò)肌膚不仁邪在于經(jīng)即重不勝邪入于腑目不明，如有物冒遮。轉(zhuǎn)胞：因膀胱扭轉(zhuǎn)而小便不通的病癥。即不識人邪在于臟舌即難言口吐涎撤心中憤憤然無奈：指病人自覺胸胃煩悶不已，也無可奈何。其人素盛今瘦水走腸間瀝瀝有聲謂之痰飲血分：先見閉經(jīng)而后病水氣，即瘀血阻滯水道而致水腫。飲后水流在脅下咳唾引痛謂之懸飲飲水流行水分：先病水腫而后見閉經(jīng)，即停水阻滯血道而致閉經(jīng)。歸于四肢當(dāng)汗出而不汗出身體疼重謂之溢飲伏飲：潛伏于體內(nèi)，根深蒂固，難于改除，伺機(jī)而發(fā)的一種飲病?？饶嬉邢⒍虤獠坏门P其形如腫謂之支飲雷鳴切痛：形容腸鳴痛，如同雷鳴，腹痛劇，如刀切之狀。千般災(zāi)難不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，心懸痛：心窩部向上牽引疼痛。為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，目如脫妝：形容兩目脹突，如將脫出。壅塞不通，為外皮膚所中也；三者房室、里急：腹中有拘急感，但按之不硬。金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。胸痹：以胸部疼痛痞悶為主癥的病，由上焦陽虛，陰邪上乘，胸陽痹成書東漢張仲景散佚西晉王叔和阻所致。整理宋林億心痛：以心窩部疼痛為主癥，由上焦陽虛，陰邪逆于心包絡(luò)所致。風(fēng)濕在表病機(jī)風(fēng)濕襲表溫蘊(yùn)化熱日哺：下午3到5點(diǎn)時(shí)間段。主癥一身盡疼發(fā)熱日晡所劇喎僻：口眼歪斜。治法輕清宣化解表祛濕方劑麻杏苡甘湯重不勝：肢體重滯不易舉動(dòng)。寒濕在表病機(jī)寒濕外襲陽氣所阻主癥身煩疼可伴發(fā)熱惡寒無汗等癥狀黃芪桂枝五物湯血痹重癥病機(jī)：陽氣痹阻血?dú)獠粫持畏òl(fā)汗解表散寒除濕方劑麻黃加術(shù)湯肌膚失氧主證：肢體局部肌膚麻木不仁重者肌體肌風(fēng)濕兼氣虛病機(jī)風(fēng)濕在表衛(wèi)氣不固膚麻木不仁或有酸痛輕癥：寸口微澀氣虛血滯關(guān)上小緊主癥脈浮身重汗出惡風(fēng)治法益氣固表祛風(fēng)除感受風(fēng)寒僅見肢體局部肌肉麻木不仁重癥：寸口關(guān)濕上陰陽俱微氣血陰陽俱虛尺中小緊感受風(fēng)寒身體不仁方劑防己黃芪湯如風(fēng)痹狀方藥：黃芪桂枝五物湯治則：益氣和營通陽行痹百合病病機(jī)心肺陰虛內(nèi)熱百脈失養(yǎng)臨表常默默欲食不能食欲臥不能臥欲行不能行已椒藶黃丸病機(jī)：飲邪積結(jié)腑氣不通病癥：腹?jié)M如寒無寒如熱無熱口苦小便赤脈微數(shù)口舌干燥服后：口有津液此為飲去病解之兆反見口渴，選方主方百合地黃湯汗之后百合知母湯飲邪結(jié)實(shí)氣阻更甚，應(yīng)加重破積之力原方加芒硝以助大下之后滑石代赭湯吐之后百合雞子湯黃通結(jié)之用。狐蜮病病機(jī)濕毒內(nèi)蘊(yùn)化熱生蟲癥狀狀如傷寒默默欲眠目不得閉臥起不安木防己湯病機(jī)：寒飲夾熱蘊(yùn)阻胸膈主證：氣喘胸滿不欲食惡聞食臭面目乍赤乍白乍黑心下痞滿面色帶黑脈沉緊治法：通陽行水補(bǔ)虛清熱。咽喉潰爛而聲喝二陰潰爛而咽干目赤如鳩眼方藥內(nèi)服甘草瀉心湯赤豆當(dāng)歸散外用苦參湯雄溫經(jīng)湯（崩漏）病機(jī)：沖任虛寒兼有瘀血內(nèi)阻主證：黃下血數(shù)十日不止腹?jié)M少腹里急手掌煩熱口唇干燥中風(fēng)病因氣血內(nèi)虛外邪誘發(fā)病機(jī)經(jīng)脈痹阻筋治法：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血祛瘀。脈失養(yǎng)歷節(jié)病病因內(nèi)因肝腎不足筋骨失養(yǎng)外因大黃甘遂湯（經(jīng)水不利）病機(jī)：水與血俱結(jié)在血室寒濕侵入病機(jī)外邪侵襲筋骨關(guān)節(jié)痹阻經(jīng)絡(luò)氣血主證：少腹?jié)M如敦狀小便微難而不渴月經(jīng)閉止治方藥風(fēng)濕歷節(jié)桂枝芍藥知母湯寒濕歷節(jié)烏頭湯法：破血逐瘀虛勞腰痛八味腎氣丸虛煩不寐酸棗仁湯桂枝加龍骨牡蠣湯&小建中湯薯蕷丸（虛勞風(fēng)氣）益氣健脾養(yǎng)血滋陰相同點(diǎn)：均以桂枝湯為主方均為陰陽兩虛證祛風(fēng)散邪扶正為主大黃蟄蟲丸（虛勞干血）不同點(diǎn)：桂枝加龍骨牡蠣湯主證：失精夢交緩和補(bǔ)虛去瘀生新祛邪為主目眩發(fā)落（偏于心腎）病機(jī)：陰損及陽（陰邪陽?。└什莞山獪攸c(diǎn)肺中冷不咳吐涎沫遺尿頭眩方藥：桂枝湯調(diào)補(bǔ)陰陽加龍骨牡蠣潛陽入陰治法溫肺負(fù)氣炙甘草甘溫補(bǔ)中益氣小建中湯主癥：腹痛里急四肢酸痛煩熱（偏于脾胃）炮干姜辛溫溫復(fù)脾肺之陽二者辛甘合用病機(jī)：陽損及陰（偏于陽虛寒熱交雜)方藥：桂枝湯調(diào)重在溫中焦陽氣以養(yǎng)肺實(shí)乃培土生金法補(bǔ)陰陽倍芍加飴糖建中緩急射干麻黃湯病機(jī)寒飲郁肺痰阻氣逆主癥咳痰喘鳴咳而上氣喉中痰鳴治法散寒化飲宣腹?jié)M里熱實(shí)癥肺降逆共同點(diǎn)：病機(jī)：濕熱內(nèi)結(jié)主癥：腹?jié)M疼痛治法：皂莢丸病機(jī)痰濁壅盛阻塞氣道攻下泄熱方藥：大黃和枳實(shí)主癥咳痰喘咳逆上氣時(shí)時(shí)吐濁厚樸七物湯病機(jī)：兼太陽表證主癥：滿而不痛兼治法宣肺導(dǎo)滯利竅滌痰太陽表證治法：兼解表邪方藥：配桂枝等表里雙解越婢加半夏湯病機(jī)飲熱迫肺熱甚于飲大柴胡湯病機(jī);兼少陽證主癥：滿痛偏心下及兩脅兼主癥咳嗽氣喘目如脫狀脈浮大少陽證治法:兼和少陽方藥：配柴胡等內(nèi)外兼顧治法宣肺清熱降逆平喘厚樸三物湯病機(jī)：脹重于積主癥：滿痛偏中脘治法：麥門冬湯治療肺胃陰虛氣逆以行氣脅滿為主方藥：君厚樸意在行氣病機(jī)陰虛火旺肺胃氣逆癥狀咳喘咽喉不利大承氣湯病機(jī)脹積俱重主癥：滿痛偏下腹治法：胸痹主癥喘息咳唾胸痛短氣主方栝樓薤白白酒脹痛俱重兼潤燥軟堅(jiān)方藥：配芒硝等意在蕩實(shí)湯瓜蔞薤白半夏湯特點(diǎn)通陽散結(jié)逐飲降逆附子粳米湯&大建中湯加半夏增豁痰降逆之功增白酒助通陽行痹之利大建中湯證主癥上下攻沖痛不可近病機(jī)：陰寒內(nèi)大烏頭煎主癥繞臍腹痛發(fā)則冷汗出盛為主治療：重用干姜溫中散寒手足逆冷脈沉緊病機(jī)陰寒內(nèi)盛陽虛失運(yùn)附子粳米湯證主癥腹中雷鳴切痛病機(jī)：水濕內(nèi)停病性里寒治法破陰散寒止痛為主治療：重用半夏燥濕降逆當(dāng)歸生姜羊肉湯主癥腹痛及脅痛里急病機(jī)血虛寒滯病性里虛寒治法養(yǎng)血散寒澤瀉湯&苓桂術(shù)甘湯烏頭桂枝湯主癥腹痛肢冷手足麻木不仁澤瀉湯病機(jī)心下飲盛上泛主癥：冒弦嚴(yán)重治法：頭痛身痛病機(jī)內(nèi)外俱寒營衛(wèi)不行利水消飲為主兼以健脾制水特點(diǎn)：重用甘寒的澤瀉病性表里俱寒治法散寒止痛表里雙解輕取性溫的白術(shù)肝著病機(jī)肝失疏泄氣血郁滯苓桂術(shù)甘湯病機(jī)：脾胃陽虛飲停心下主癥：胸脅支主癥胸脅苦滿不舒甚則疼痛常欲蹈其胸上滿目眩治法：側(cè)重于溫陽健脾與利水相當(dāng)特點(diǎn)：但欲飲熱治法行氣活血通陽散結(jié)（旋復(fù)花湯）用性平味淡的茯苓配性溫味甘的桂枝白術(shù)腎著病機(jī)寒濕痹著陽氣不行主癥身體重腰中冷如坐水中腰以下冷痛腹中如帶五千錢濕熱發(fā)黃四方鑒別不渴飲食如故小便自利茵陳五苓散證型：濕重于熱主治：黃色鮮明小便不利治法補(bǔ)土治水散寒祛濕（甘姜苓術(shù)湯）納呆苔白膩脈浮緩治法：利濕退黃留飲邪實(shí)欲去甘遂半夏湯茵陳蒿湯證型：濕熱并重主治：黃色鮮明寒熱不食溢飲大小青龍湯懸飲十棗湯食即頭眩心胸不安小便不利治法：清利濕熱退黃上消病機(jī)肺胃熱盛津氣兩傷梔子大黃湯證型：熱重于濕主治：黃色鮮明心中懊惱主癥渴欲飲水口干舌燥方藥白虎加人參湯熱痛小便黃赤大便干治法：瀉熱除煩下消病機(jī)腎陽虧虛氣不化津主癥渴飲無度小便反多方藥腎氣丸越婢加術(shù)湯甘草麻黃湯；皮水氣虛陽遏防己茯苓湯；皮水濕熱內(nèi)壅蒲灰散氣分陽虛陰凝桂枝去芍藥加麻辛附子湯；脾虛氣滯枳術(shù)湯黑疸病機(jī)邪陷血分血行瘀滯主癥面目黑大便黑肌膚不仁特點(diǎn)黑疸多由他疸轉(zhuǎn)歸而來病至黑疸多屬正虛邪實(shí)病情多為重大半夏湯虛寒胃反嘔吐病機(jī)脾胃虛寒胃氣上逆腸中干燥主癥朝食暮吐暮食朝吐嘔吐不消化食物神倦乏力大便燥結(jié)等治法溫養(yǎng)胃氣降逆潤燥半夏瀉心湯寒熱錯(cuò)雜嘔吐病機(jī)脾胃虛弱寒熱互結(jié)中焦痞塞升降失司病癥心下痞嘔吐腸鳴嘔吐小半夏湯寒飲停胃；半夏干姜散陽虛停飲；生姜半夏湯飲結(jié)胸胃；橘皮湯胃寒氣逆；橘皮竹茹湯胃虛夾熱桂枝茯苓丸病機(jī)瘀血阻滯寒食痰凝主癥月經(jīng)停止腹部膨大經(jīng)斷未及三月而漏下如胎動(dòng)在臍上治法消瘀化癓當(dāng)歸芍藥散病機(jī)肝脾失調(diào)氣郁血滯主癥腹中虧痛兼脘悶納差小便不利下肢水腫白帶多等治法養(yǎng)血疏肝健脾利濕膠艾湯病機(jī)沖任脈虛固攝無權(quán)陰血失守主癥月經(jīng)淋漓不斷伴產(chǎn)后下血不止妊娠胞阻下血治法調(diào)補(bǔ)沖任止血安胎胎動(dòng)不安血虛濕熱當(dāng)歸散；脾虛寒濕白術(shù)散產(chǎn)后三病痙病新產(chǎn)血虛多汗出喜中風(fēng)；郁冒亡血復(fù)汗寒多；大便難亡津液胃燥總特點(diǎn)亡血傷津總治則顧護(hù)津液妊娠腹痛陽虛寒盛附子湯；肝脾失調(diào)當(dāng)歸芍藥散產(chǎn)后腹痛血虛里寒當(dāng)歸生姜羊肉湯；氣血郁滯枳實(shí)芍藥散；干血內(nèi)結(jié)下瘀血湯；瘀阻熱結(jié)大承氣湯婦科雜病熱入血室小柴胡湯；梅核氣半夏厚補(bǔ)湯；臟躁甘麥大棗湯總病因陰虛積冷結(jié)氣大黃甘遂湯（經(jīng)水不利）病機(jī)水與血俱結(jié)在血室主癥少腹?jié)M如敦狀小便微難而不渴月經(jīng)閉止治法破血逐水雜病腹痛風(fēng)冷血滯紅藍(lán)花酒；肝脾失調(diào)當(dāng)歸芍藥散；脾胃陽虛小建中湯腎氣丸（轉(zhuǎn)胞）病機(jī)腎氣虛弱膀胱氣化不行主癥臍下急痛不得溺煩熱不得臥倚息飲食如故治法溫陽化氣1.問曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。2.夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛則傷肺，肺被傷，則金氣不行；金氣不行，則肝氣盛。故實(shí)脾則肝自愈。此治肝補(bǔ)脾之要妙也。）肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。經(jīng)曰：“虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余”，是其義也。余臟準(zhǔn)此。3.夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長，風(fēng)氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五臟元真通暢，人即安和?？蜌庑帮L(fēng)，中人多死，千般疢難，不越三條；一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡。4.問曰：病有急當(dāng)救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當(dāng)救里；后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。5.夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。6．夫諸病在藏，欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。7.濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。8.病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。10.邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，郁重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。11.諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。12.病歷節(jié)不可屈伸疼痛，烏頭湯主之。13.血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。14．虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。15.虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之。16．虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。１７.虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。１８.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。１９.咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。２０.咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。２１.大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之。２２.咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。23.肺脹，咳而上氣，煩燥而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。胸痹心痛短氣病脈證治第九24.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。25.胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。26.胸痹心中痞氣，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。27.胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之；橘枳姜湯亦主之。28.心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實(shí)湯主之。29.心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。30.病腹?jié)M，發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。31.腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。32.痛而閉者，厚樸三物湯主之。33.按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。34.腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)須下之，宜大承氣湯。35.心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。36.脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。37.寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。38．寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。49.寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。50.腎著之病，其人身體重，腰中