骨折復(fù)位手法

教學(xué)目的了解骨折復(fù)位手法的歷史沿革；熟悉正骨手法的適應(yīng)癥及注意事項；掌握正骨八法的操作要領(lǐng)。

重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：正骨八法操作應(yīng)用。

難點(diǎn)：正骨八法操作應(yīng)用。

歷史沿革

正骨手法在我國有悠久的歷史，唐代（公元618～907年）骨傷科形成一門?？啤ＬA道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》提出了“相度損處”、“拔伸”、“用力收入骨”、“捺正”等手法。元?危亦林《世醫(yī)得效方》指出：骨折脫位“須用法整頓歸元”，首創(chuàng)用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折。清?吳謙《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”歸納為傷科八法。

正骨八法

施行正骨手法注意事項

正骨八法操作應(yīng)用

注意事項（一）明確診斷。

密切觀察全身情況變化。

掌握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：力爭解剖復(fù)位，最低功能復(fù)位。

抓住整復(fù)時機(jī)：傷后4～6小時最好。選擇適當(dāng)麻醉：0.5～2%普魯卡因局麻。

注意事項（二）

6.做好整復(fù)前準(zhǔn)備工作。

7.參加整復(fù)人員精力要集中。

8.切忌使用暴力。

9.盡可能一次復(fù)位成功。

10.避免X線傷害。

操作應(yīng)用（一）手摸心會操作方法骨折整復(fù)前，術(shù)者用手觸摸骨折部位，觸摸時3先輕后重，由淺及伸，由遠(yuǎn)到近，兩頭相對，確實(shí)了解骨折端在肢體內(nèi)移位的具體方位，再與X線片所顯示的骨折端移位情況結(jié)合起來，在術(shù)者頭腦中構(gòu)成一個骨折移位的立體形象。操作應(yīng)用（一）手摸心會操作應(yīng)用（二）拔伸牽引操作方法開始牽引時，肢體先保持在原來的位置，沿肢體的縱軸，由遠(yuǎn)近骨折段作對抗?fàn)恳缓?，再按照整?fù)的步驟改變肢體的方向，持續(xù)牽引。操作應(yīng)用（二）拔伸牽引要領(lǐng)：先順勢牽引，再沿肢體縱軸牽引，力量輕重適宜，持續(xù)穩(wěn)妥，避免過牽。

操作應(yīng)用（二）拔伸牽引操作應(yīng)用（三）旋轉(zhuǎn)屈伸

適應(yīng)癥和作用主要用于矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)及成角畸形。操作應(yīng)用（三）旋轉(zhuǎn)屈伸

操作方法肢體有旋轉(zhuǎn)畸形時，術(shù)者手握其遠(yuǎn)端，在拔伸下圍繞肢體縱軸向左或向右旋轉(zhuǎn)，以恢復(fù)肢體的正常生理軸線；屈伸時，術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體，以整復(fù)骨折脫位。操作應(yīng)用（三）旋轉(zhuǎn)操作應(yīng)用（三）屈伸操作應(yīng)用（四）提按端擠操作方法前后側(cè)移位用提按手法，操作時，醫(yī)者兩手拇指按突出的一端向下，兩手四指提下陷的骨折另一端向上。內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位用端擠手法。操作時，醫(yī)者一手固定骨折近端，另一手握住骨折遠(yuǎn)端，用四指向醫(yī)者方向用力謂之端，用拇指反相用力謂之?dāng)D，將向外突出的骨折端向內(nèi)擠迫。

操作應(yīng)用（四）提按端擠

要領(lǐng)：操作時手指用力要適當(dāng)，方向要正確，部位要對準(zhǔn)，著力點(diǎn)要穩(wěn)固。術(shù)者手指與患者皮膚要緊密接觸，通過皮下組織直接用力于骨折端，切忌在皮膚上來回摩檫，以免損傷皮膚。操作應(yīng)用（四提按端擠操作應(yīng)用（四提按端擠操作應(yīng)用（五）搖擺觸碰

適應(yīng)癥和作用用于橫斷、鋸齒型骨折，使骨折端緊密接觸，增加穩(wěn)定性。操作應(yīng)用（五）搖擺觸碰操作方法觸碰法（即叩擊法）用于須使骨折部緊密嵌插者，橫型骨折發(fā)生在干骺端時，骨折整復(fù)夾板固定后，可用一手固定骨折部的夾板，另一手輕輕叩擊骨折的遠(yuǎn)端，使骨折斷端緊密嵌擦，復(fù)位更加穩(wěn)定。操作應(yīng)用（五）搖擺觸碰

要領(lǐng)：術(shù)者兩手固定骨折部，由助手在維持牽引下輕輕地左右或前后方向擺動骨折遠(yuǎn)段。操作應(yīng)用（五）搖擺觸碰操作應(yīng)用（五）搖擺觸碰操作應(yīng)用（六）夾擠分骨

適應(yīng)癥和作用用于矯正兩骨并列部位的骨折，骨折段因受骨間膜或骨間肌的牽拉而呈相互靠攏的側(cè)方移位。操作應(yīng)用（六）夾擠分骨操作方法整復(fù)骨折時，可用兩手拇指及食、中、無名三指由骨折部的掌背側(cè)對向夾擠兩骨間隙，使骨間膜緊張，靠攏的骨折端分開，遠(yuǎn)近骨折段相對穩(wěn)定，并列雙骨折就象單骨折一樣復(fù)位。操作應(yīng)用（六）夾擠分骨

要領(lǐng)：兩手拇指擠食、中、無名指三指由骨折部的掌背側(cè)對相夾擠兩骨間隙。

操作應(yīng)用（六）夾擠分骨操作應(yīng)用（七）折頂回旋適應(yīng)癥和作用折頂法用于橫斷或鋸齒型骨折，肌肉發(fā)達(dá)，單靠牽引力量不能完全矯正重疊移為位時?；匦ㄓ糜诔C正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有軟組織嵌入的骨折。操作應(yīng)用（七）折頂回旋操作方法折頂法：術(shù)者兩手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重疊環(huán)抱于下陷的骨折一端，在牽引下兩拇指用力向下擠壓突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感覺，估計骨折的遠(yuǎn)近端骨皮質(zhì)已經(jīng)相頂時，而后驟然反折。反折時環(huán)抱于骨折另一端的四指將下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力將突出的骨折端繼續(xù)下壓。操作應(yīng)用（七）折頂回旋操作方法回旋法：有軟組織嵌入的橫斷骨折，須加重牽引，使兩骨折段分離，解脫嵌入骨折斷端的軟組織，而后放松牽引，術(shù)者分別握遠(yuǎn)近骨折段，按原來骨折移位方向逆向回旋，使斷端相對，從斷端的骨擦音來判斷嵌入的軟組織是否完全解脫。操作應(yīng)用（七）折頂回旋要領(lǐng)折頂法：用力大小，以原來重疊移位的多少而定。用力的方向可正可斜。單純前后移位者，正位折頂；同時有側(cè)方移位者，斜向折頂。操作應(yīng)用（七）折頂操作應(yīng)用（七）回旋操作應(yīng)用（七）折頂回旋要領(lǐng)：回旋法：操作時，必須謹(jǐn)慎，兩骨折段須相互緊貼，以免損傷軟組織，若感到回旋時有阻力，應(yīng)改變方向，使背向移位的骨折達(dá)到完全復(fù)位。操作應(yīng)用（八）按摩推拿

適應(yīng)癥和作用用于骨折復(fù)位后，調(diào)整骨折周圍的軟組織，使扭轉(zhuǎn)曲折的肌肉、肌