急性意識障礙

急性意識障礙一、昏迷(coma){概述:

昏迷是意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。一、昏迷(coma){概述:昏迷原因任何原因引起腦功能失調(diào)

昏迷各種全身性疾病引起腦局灶病變昏迷原因任何原因引起腦功能失調(diào)昏迷各種全身性疾病引起腦腦功能失調(diào)常見原因1、缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷；2、內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物；3、外源性中樞神經(jīng)毒物；4、內(nèi)分泌障礙；5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常；6、環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙；7、顱內(nèi)高壓；8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎癥或浸潤；9、原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾?。荒X功能失調(diào)常見原因1、缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的腦局灶病變常見原因1、出血及壓迫；2、梗死；3、腫瘤；4、腦膿腫；腦局灶病變常見原因1、出血及壓迫；臨床表現(xiàn)覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)1.嗜睡:是最淺的一種意識障礙，常處于睡眠狀態(tài)，輕微刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。臨床表現(xiàn)覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)2.昏睡:介于嗜睡和昏迷之間，覺醒功能嚴(yán)重受損，較嗜睡更深的意識障礙，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。刺激停止立即轉(zhuǎn)入昏睡，不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，反復(fù)問話僅能作簡單回答，各種反射活動存在。2.昏睡:介于嗜睡和昏迷之間，覺醒功能嚴(yán)重受損，較嗜睡更深的3.昏迷:是一種最嚴(yán)重的意識障礙，覺醒狀態(tài)，意識內(nèi)容及隨意運(yùn)動完全喪失；他分為3種：

a.淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。

3.昏迷:是一種最嚴(yán)重的意識障礙，覺醒狀態(tài)，意識內(nèi)容及隨意運(yùn)b.中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。c.深昏迷：患者意識全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運(yùn)動，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。b.中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱診斷與鑒別診斷

1.首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等;2.采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán);3.迅速作做出病因診斷;診斷與鑒別診斷1.首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼吸、脈診斷依據(jù)1.正確詢問患者病史及癥狀；2.正確和仔細(xì)體格檢查；3.一般檢查和輔助檢查；診斷依據(jù)1.正確詢問患者病史及癥狀；不同病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動反應(yīng)的影響

神經(jīng)系統(tǒng)檢查病變部位幕上病變幕下病變彌漫性腦損害/腦膜炎瞳孔大小正常大小，反應(yīng)靈敏，腦疝早期一側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，晚期兩側(cè)同時擴(kuò)大，光反應(yīng)消失中腦病變，瞳孔中等大小（約5mm），光反應(yīng)消失;橋腦病變:針尖樣（1~1.5mm），光反應(yīng)遲鈍，Horner征陽性一般瞳孔大小及反應(yīng)正常，可同時變大（＜5mm)或同時變?。?lt;2mm）；光反應(yīng)可遲鈍；抗膽堿能藥物可使其增大（>7mm)或無反應(yīng)；阿片中毒瞳孔呈針尖樣眼球運(yùn)動正常同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內(nèi)收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中或一個半綜合征一般正常；水平或垂直眼球震顫腦干功能頭眼反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減弱或消失一側(cè)病變，病變側(cè)頭眼反射消失頭眼反射及眼前庭反射均存在運(yùn)動反應(yīng)肌強(qiáng)直不對稱或?qū)ΨQ性癱瘓（雙側(cè)病變），去大腦強(qiáng)直兩側(cè)基本對稱，去皮質(zhì)強(qiáng)直不同病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動反應(yīng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷依據(jù)（2）

皮膚黏膜

觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷等一般檢查

全身檢查有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏等診斷依據(jù)（2）皮膚黏膜一般檢查全身檢查

1

血、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨、血電解質(zhì)

2

腦脊液檢查

3

根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查診斷依據(jù)（3）1血、尿常規(guī)、血?dú)夥治?、血氨、血電解質(zhì)2腦脊昏迷的診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷

有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷昏迷的診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷流程圖流程圖流程圖有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦鑒別診斷（1）木僵閉鎖綜合征有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動常見于精神分裂癥患者鑒別診斷（1）木僵閉鎖綜合征有眼瞼活動，不能言語，四肢不能暈厥精神抑制狀態(tài)突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對外界刺激無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常鑒別診斷（2）暈厥精神抑制狀態(tài)突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持附錄1：格拉斯哥昏迷量表

附錄1：格拉斯哥昏迷量表

對外界刺激無任何反應(yīng)1

無反射活動2

無自主性活動3

依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣4

腦電圖長時間靜息5附錄2：腦死亡指標(biāo)對外界刺激無任何反應(yīng)1無反射活動2無自主性活動3急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理昏迷的診斷治療流程圖急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥急救昏迷的診斷意識障礙治療基本原則1）緊急處理:①保持呼吸道通暢，吸除呼吸道分泌物，防止病人因嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣。意識障礙治療基本原則1）緊急處理:②心電監(jiān)護(hù)、血壓、氧飽和度監(jiān)測等。注意心臟功能如有嚴(yán)重心律紊亂、停搏，應(yīng)立即作心肺復(fù)蘇的搶救措施。③維持有效血循環(huán)，存在休克的抗休克治療。②心電監(jiān)護(hù)、血壓、氧飽和度監(jiān)測等。注意心臟功能如有嚴(yán)重心律意識障礙治療基本原則2）對癥治療①顱壓高者給予降顱壓藥物如20％甘露醇、速尿、甘油果糖等，必要時進(jìn)行側(cè)腦室穿刺引流等；②預(yù)防感染或抗感染治療；意識障礙治療基本原則2）對癥治療③控制過高血壓及過高體溫；④用安定、魯米那等控制抽搐；⑤抗心律失常治療；⑥處理傷口有開放性傷口應(yīng)及時止血、擴(kuò)創(chuàng)、縫合、包扎，并應(yīng)注意有無內(nèi)臟出血。③控制過高血壓及過高體溫；意識障礙治療基本原則3）病因治療如針對高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者應(yīng)該大量補(bǔ)充液體、盡快用胰島素糾正血糖；如低血糖昏迷患者應(yīng)該立刻靜脈注射葡萄糖溶液，以免造成神經(jīng)元的永久性損害；意識障礙治療基本原則3）病因治療對于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進(jìn)毒物的排出，解毒治療等；由于顱內(nèi)占位性病變引起者，若條件許可應(yīng)盡早作開顱手術(shù)，摘除腫瘤；細(xì)菌性腦膜腦炎引起者，應(yīng)迅速給予大量而有效的抗生素治療。對于各種中毒患者應(yīng)該盡快清除毒物，促進(jìn)毒物的排出，解毒治療等意識障礙治療基本原則4）其他治療①糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持體內(nèi)酸堿平衡，補(bǔ)充營養(yǎng)。②給予腦代謝促進(jìn)劑，如ATP、輔酶A、胞二磷膽堿、腦活素等。意識障礙治療基本原則4）其他治療③給予促醒藥物，如醒腦靜、安宮牛黃丸等；給予腦保護(hù)劑，如自由基清除劑依達(dá)拉奉。④注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。③給予促醒藥物，如醒腦靜、安宮牛黃丸等；給予腦保護(hù)劑，如自由2022/12/13孫師元30感謝您的光臨請多提寶貴意見2022/12/12孫師元30感謝您的光臨急性意識障礙

急性意識障礙一、昏迷(coma){概述:

昏迷是意識障礙的嚴(yán)重階段，表現(xiàn)為意識持續(xù)中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能夠認(rèn)識，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識喪失和隨意運(yùn)動消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒赢惓５囊环N病理狀態(tài)。一、昏迷(coma){概述:昏迷原因任何原因引起腦功能失調(diào)

昏迷各種全身性疾病引起腦局灶病變昏迷原因任何原因引起腦功能失調(diào)昏迷各種全身性疾病引起腦腦功能失調(diào)常見原因1、缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的神經(jīng)損傷；2、內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物；3、外源性中樞神經(jīng)毒物；4、內(nèi)分泌障礙；5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)離子環(huán)境異常；6、環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙；7、顱內(nèi)高壓；8、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)炎癥或浸潤；9、原發(fā)性神經(jīng)或膠質(zhì)疾病；腦功能失調(diào)常見原因1、缺氧、低血糖或代謝等共同因素作用引起的腦局灶病變常見原因1、出血及壓迫；2、梗死；3、腫瘤；4、腦膿腫；腦局灶病變常見原因1、出血及壓迫；臨床表現(xiàn)覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)1.嗜睡:是最淺的一種意識障礙，常處于睡眠狀態(tài)，輕微刺激即可被喚醒，醒后意識活動接近正常，但對周圍環(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止又復(fù)入睡。臨床表現(xiàn)覺醒程度的分類及其臨床表現(xiàn)2.昏睡:介于嗜睡和昏迷之間，覺醒功能嚴(yán)重受損，較嗜睡更深的意識障礙，對較強(qiáng)刺激有反應(yīng)。刺激停止立即轉(zhuǎn)入昏睡，不易喚醒，醒時睜眼，但缺乏表情，反復(fù)問話僅能作簡單回答，各種反射活動存在。2.昏睡:介于嗜睡和昏迷之間，覺醒功能嚴(yán)重受損，較嗜睡更深的3.昏迷:是一種最嚴(yán)重的意識障礙，覺醒狀態(tài)，意識內(nèi)容及隨意運(yùn)動完全喪失；他分為3種：

a.淺昏迷：患者意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)，角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運(yùn)動、吞咽等腦干反射可存在，肢體可呈伸直性去腦強(qiáng)直，出現(xiàn)病理反射，呼吸、脈搏、血壓等尚無顯著改變。

3.昏迷:是一種最嚴(yán)重的意識障礙，覺醒狀態(tài)，意識內(nèi)容及隨意運(yùn)b.中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動，呼吸、脈搏、血壓等生命體征出現(xiàn)輕度變化。c.深昏迷：患者意識全部喪失，強(qiáng)刺激也不能喚醒。肢體常呈弛緩狀態(tài)，無自主運(yùn)動，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，常有大小便失禁、脈速、血壓下降，呼吸頻率與節(jié)律異常。b.中度昏迷：對重度疼痛刺激可有反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱診斷與鑒別診斷

1.首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼吸、脈搏、血壓等;2.采取緊急措施清除氣道分泌物或異物，保持呼吸道通暢，進(jìn)行有效通氣和維持循環(huán);3.迅速作做出病因診斷;診斷與鑒別診斷1.首先應(yīng)注意生命體征，如意識狀態(tài)、呼吸、脈診斷依據(jù)1.正確詢問患者病史及癥狀；2.正確和仔細(xì)體格檢查；3.一般檢查和輔助檢查；診斷依據(jù)1.正確詢問患者病史及癥狀；不同病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動反應(yīng)的影響

神經(jīng)系統(tǒng)檢查病變部位幕上病變幕下病變彌漫性腦損害/腦膜炎瞳孔大小正常大小，反應(yīng)靈敏，腦疝早期一側(cè)擴(kuò)大，光反應(yīng)消失，晚期兩側(cè)同時擴(kuò)大，光反應(yīng)消失中腦病變，瞳孔中等大?。s5mm），光反應(yīng)消失;橋腦病變:針尖樣（1~1.5mm），光反應(yīng)遲鈍，Horner征陽性一般瞳孔大小及反應(yīng)正常，可同時變大（＜5mm)或同時變小（<2mm）；光反應(yīng)可遲鈍；抗膽堿能藥物可使其增大（>7mm)或無反應(yīng)；阿片中毒瞳孔呈針尖樣眼球運(yùn)動正常同向凝視（額葉病變）凝視鼻尖（丘腦病變）中腦病變內(nèi)收障礙；橋腦病變眼球固定，位置居中或一個半綜合征一般正常；水平或垂直眼球震顫腦干功能頭眼反射及眼前庭反射存在，彌漫性病變頭眼反射消失，前庭反射減弱或消失一側(cè)病變，病變側(cè)頭眼反射消失頭眼反射及眼前庭反射均存在運(yùn)動反應(yīng)肌強(qiáng)直不對稱或?qū)ΨQ性癱瘓（雙側(cè)病變），去大腦強(qiáng)直兩側(cè)基本對稱，去皮質(zhì)強(qiáng)直不同病變部位對瞳孔、眼球、腦干及運(yùn)動反應(yīng)的影響神經(jīng)系統(tǒng)檢查診斷依據(jù)（2）

皮膚黏膜

觀察皮膚顏色、出汗?jié)穸?、皮疹、出血點(diǎn)及外傷等一般檢查

全身檢查有無皮膚外傷、浣熊眼、耳鼻漏等診斷依據(jù)（2）皮膚黏膜一般檢查全身檢查

1

血、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì)

2

腦脊液檢查

3

根據(jù)病史及病情行相關(guān)檢查診斷依據(jù)（3）1血、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、血電解質(zhì)2腦脊昏迷的診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷

有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷昏迷的診斷流程無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷有神經(jīng)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦脊液判斷無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，結(jié)合血糖及生化判斷流程圖流程圖流程圖有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，結(jié)合病史判斷有腦膜刺激癥狀、顱壓升高，結(jié)合腦鑒別診斷（1）木僵閉鎖綜合征有眼瞼活動，不能言語，四肢不能動，其思維表達(dá)方式為眼瞼和眼球的活動常見于精神分裂癥患者鑒別診斷（1）木僵閉鎖綜合征有眼瞼活動，不能言語，四肢不能暈厥精神抑制狀態(tài)突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持，并能很快恢復(fù)的一類臨床綜合征常見于癔癥或受嚴(yán)重精神打擊，起病突然，對外界刺激無反應(yīng)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常鑒別診斷（2）暈厥精神抑制狀態(tài)突然而短暫的意識喪失伴有身體姿勢不能保持附錄1：格拉斯哥昏迷量表

附錄1：格拉斯哥昏迷量表

對外界刺激無任何反應(yīng)1

無反射活動2

無自主性活動3

依靠持續(xù)人工呼吸及機(jī)械通氣4

腦電圖長時間靜息5附錄2：腦死亡指標(biāo)對外界刺激無任何反應(yīng)1無反射活動2無自主性活動3急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥治療急救處理昏迷的診斷治療流程圖急診處理其他治療病因治療并發(fā)癥急救昏迷的診斷意識障礙治療基本原則1）緊急處理:①保持呼吸道通暢，吸除呼吸道分泌物，防止病人因嘔吐導(dǎo)致窒息；吸氧，必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣。意識障礙治療基本原則1）緊急處理:②心電監(jiān)護(hù)、血壓、氧飽和度監(jiān)測等。注意心臟功能如有嚴(yán)重心律紊亂、停搏，應(yīng)立即作心肺復(fù)蘇的搶救措施。③維持有效血循環(huán)，存在休克的抗休克治療。②心電監(jiān)護(hù)、血壓