第四章針灸技術(shù)總論

針灸技術(shù)概指針灸工具、手段及其操作運用的方法和技能。隨著古代科技的進步，針灸技術(shù)得到不斷發(fā)展，尤其是金屬針具和艾灸的普遍應(yīng)用，創(chuàng)立了豐富的針灸手法，顯著提高了針灸的技術(shù)含量。運用針灸技術(shù)激發(fā)經(jīng)氣活動，從而引發(fā)出人體新的可感知的生命現(xiàn)象，如得氣、氣行等，通過觀察這些現(xiàn)象以探求針灸技術(shù)與提高療效關(guān)系，逐步建立針法灸法體系，極大豐富了針灸學內(nèi)容?，F(xiàn)代針灸技術(shù)發(fā)展較快，其特點是傳統(tǒng)針灸技術(shù)與現(xiàn)代針灸技術(shù)結(jié)合，研制出多種多樣的針灸儀器設(shè)備，并規(guī)定了使用方法和操作規(guī)范?，F(xiàn)代針灸技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于針灸臨床，為針灸臨床增添新的治療方法和手段。第一節(jié)常用針灸器具第二節(jié)常用針灸體位第三節(jié)常用針灸治療量第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項

第四章針灸技術(shù)總論針灸技術(shù)概指針灸工具、手段及其第一節(jié)常用針灸器具

一、傳統(tǒng)針灸器具1.針刺用具2.施灸用具3.拔罐用具二、現(xiàn)代針灸器具1.電針儀2.灸療儀3.拔罐儀

第一節(jié)常用針灸器具

一、傳統(tǒng)針灸器具一、傳統(tǒng)針灸器具

1.針刺用具現(xiàn)代針灸臨床常用針具由古代九針發(fā)展而來，品種多樣，規(guī)格齊全，以滿足臨床需要?，F(xiàn)代針具多采用不銹鋼制作而成，光滑亮潔，堅韌耐用，不僅可減輕針刺時患者的疼痛感，而且安全可靠，便于操作，利于提高療效。一、傳統(tǒng)針灸器具

1.針刺用具1.針刺用具

九針的名稱、形狀和用途镵(chán)針：箭頭針，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槠つw針園針：圓頭針，為按摩工具鍉(dī)針：推針鋒針：三棱形，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槿忉樷?pí)針：劍頭針，為外科工具園利針：圓而且銳，用于治療急性痹癥毫針：常用于治寒熱痹痛在經(jīng)絡(luò)者長針：環(huán)跳針，芒針大針：火針1.針刺用具

九針的名稱、形狀和用途名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽分邪氣，瀉熱圓針針身圓柱形，針頭卵圓

按摩肌肉

鍉針針頭如黍粟狀，圓而微尖按壓經(jīng)脈外部（按脈勿陷），補正祛邪鋒針針頭鋒利，呈三棱錐形主癰痹痼疾，瀉熱出血鈹針形如劍切開排膿，治癰腫已成膿圓利針針頭微大，針身反小，圓而且利用于深刺，主癰癥、痹氣暴發(fā)者毫針針身細如毫（豪）毛應(yīng)用最廣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，治寒熱痛痹

長針針身細長而鋒利

深刺，用肌肉肥厚處，治深邪遠痹大針針身粗圓

針刺放水，治關(guān)節(jié)積液

名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽分邪氣，2.施灸用具

施灸材料較多，以艾葉制成的艾絨最為常用。

《莊子》也有“越人熏之以艾”的記載。

艾是多年生草本植物，自然生長于山野之中，我國各地均由生長，以湖北蘄州產(chǎn)的艾為最佳?！睹t(yī)別錄》：艾葉味苦，微溫，無毒。艾絨便于搓成大小不等的艾柱，易于燃燒，氣味芳香，燃燒時熱力溫和不起火焰，能穿透皮膚，又能保健。價格低廉，藥源廣泛。

臨床使用最廣泛的施灸用具是艾柱和艾條。古代制作了灸罩、灸盞等施灸工具，后世改進為溫灸筒、溫灸盒、熏灸盒等。這些灸具制作不太復雜，具有灸火集中、溫熱持久、較少煙塵、舒適安全、節(jié)省人力的優(yōu)點，故為針灸臨床常用。2.施灸用具

施灸材料較多，以艾葉制成的艾絨最為常用。3.拔罐用具

拔罐是針灸臨床常用治療方法之一。傳統(tǒng)罐具選材不一，有竹罐、陶瓷罐、玻璃罐、金屬罐等，目前臨床上使用最廣泛的是竹罐和玻璃罐。

3.拔罐用具

二、現(xiàn)代針灸器具

1.電針儀

脈沖電針儀是用輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種儀器。種類較多，主要有交流、直流電針儀，脈動感應(yīng)電針儀，音頻震蕩電針儀、晶體管電針儀等目前多使用集成電路儀器，具有刺激量大，安全，可用干電池，耗電省，體積小，耐震，無噪聲者為佳。電針法是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法。二、現(xiàn)代針灸器具

1.電針儀2.灸療儀

臨床常用有電熱艾灸儀、電熱溫灸儀、光灸儀等。電熱艾灸儀大多采用電加熱艾絨等方式，溫熨熏灼經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病。電熱艾灸儀中有一種電熱噴灸儀，利用加熱特制的艾藥餅所產(chǎn)生的熱氣流，作用于一定腧穴部位，以達到治療目的。電熱溫灸儀大多采用稀土等電發(fā)熱材料，通電后產(chǎn)生可控溫度，以此溫熱刺激作用經(jīng)絡(luò)腧穴治療疾病。光灸儀是利用紅外線、遠紅外線或激光產(chǎn)生的熱量照射經(jīng)絡(luò)腧穴，形成溫熱或光電效應(yīng)以達到治療疾病作用。2.灸療儀

臨床常用有電熱艾灸儀、電熱溫灸儀、光灸儀等。電熱3.拔罐儀

大體分為單純的抽氣罐和多功能的抽氣罐。抽氣罐是通過一定抽氣技術(shù)，即將抽氣罐的瓶底緊扣在穴位上，用注射器或抽氣筒通過橡皮塞抽出罐內(nèi)空氣，使其產(chǎn)生負壓，即能吸住。新型的抽氣罐具有使用方便，吸著力強，且較安全，又不易破碎等優(yōu)點。多功能抽氣罐是一類同時具有負壓和磁、熱等物理刺激作用的拔罐儀器。利用電動機真空泵抽吸罐內(nèi)空氣，可準確控制罐內(nèi)負壓，且罐底裝置有稀土發(fā)熱材料，通電后產(chǎn)生一定的磁場和溫熱刺激，以發(fā)揮綜合性治療作用。3.拔罐儀

大體分為單純的抽氣罐和多功能的抽氣罐。抽氣罐是通第二節(jié)常用針灸體位針灸施術(shù)時，需要患者采取一定的受術(shù)體位。醫(yī)者需了解體位的意義，熟悉體位的選擇，并要求患者積極配合，按規(guī)定程序完成施術(shù)治療。一、針灸體位的意義針刺時患者體位選擇的是否得當，對腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有很大影響?！肚Ы鹨健氛f：“凡點灸法，皆須平直，四肢無使傾倒，灸時孔穴不正，無益于事，徒破皮肉耳。若坐點則坐灸之，臥點而臥灸之，立點則立灸之，反此亦不得其穴矣。”體位選擇不當，在針刺施術(shù)時或留針過程中，病人常因移動體位而造成彎針、滯針甚至發(fā)生折針事故。第二節(jié)常用針灸體位針灸施術(shù)時，需要患者采取一定的受術(shù)體位。

二、針灸體位的選擇

選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長時間的留針而患者不致疲勞為原則。臨床上針刺的常用體位主要有以下6種：1、仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。2．側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。3．俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。4．仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。5．俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴。6．側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。二、針灸體位的選擇選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便常用體位

除常用體位外，臨床上也可根據(jù)某些腧穴額取穴及特殊針刺要求而選取其他體位。同一患者同次治療，應(yīng)盡可能選用一種體位。如因治療要求采取不同體位時，可根據(jù)患者體質(zhì)、病情靈活掌握。對病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。常用體位除常用體位外，臨床上也可根據(jù)某些腧穴額取穴及特殊針第三節(jié)常用針灸治療量

針灸治療量概指治療過程中針灸作用量的總和。適度的總結(jié)治療量是提高針灸療效、保證針灸安全的關(guān)鍵因素。古代醫(yī)家長期實踐總結(jié)大量知識和經(jīng)驗，對臨床有重要指導意義。現(xiàn)代針灸研究表明，針灸量效之間存在一定相關(guān)性。第三節(jié)常用針灸治療量

針灸治療量概指治療過程中針灸作用量的第三節(jié)常用針灸治療量

一、針刺治療量的形成要素針刺治療量的形成由針刺技術(shù)和腧穴的共同作用所決定。針刺刺激是針刺取得療效的前提。針刺刺激量與療效關(guān)系密切，是針刺治療量的主要部分。腧穴時針刺發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵。只有針刺腧穴，才能形成針刺治療量。1.取穴多少在處方配穴正確的前提下，取穴越多，刺激越大，針刺作用量相應(yīng)越大，反之越小。一般而言，慢性病、復雜性疾病、全身性疾病等取穴較多，反之，取穴較少。臨床上，取穴多少依據(jù)病情和患者耐受程度而定，一般要求少而精?！夺樉拇蟪伞费浴肮什坏闷湟?，雖取穴之多，亦無以濟人”第三節(jié)常用針灸治療量

一、針刺治療量的形成要素一、針刺治療量的形成要素2.針具粗細針具直徑大小與刺激量相關(guān)，不同粗細的針具對不同的病證有不同的治療效果。一般而言，粗針刺激量大，瀉邪作用強，細針刺激量小，補虛較適宜?！鹅`樞·九針十二原》“針各有所宜，各不同形，各任其所。”“圓利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣；毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹?！?.針刺深淺針刺深度是針灸臨床關(guān)注的重要因素，除從安全角度考慮外，亦與療效相關(guān)。一般而言，深刺刺激強度大，適用于筋骨深部病證；淺刺刺激強度小，適用于皮脈淺表病證?！端貑枴ご桃摗罚骸安∮懈〕?，刺有淺深，各至其理，無過其道?！币?、針刺治療量的形成要素2.針具粗細一、針刺治療量的形成要素4.手法輕重針刺手法是提高針刺療效的重要因素。在實際運用時，針刺手法有補瀉之分，也有輕重之分。針刺手法的輕重，主要是針對刺激強度而言。針刺手法的輕重，大體上可分輕、中、重三種不同的刺激量；輕者，針下感應(yīng)柔和，行針時間不宜長；中者，針下感應(yīng)明顯，行針時間要適中；重者，使針下感應(yīng)強烈（患者能耐受為度），行針持續(xù)時間要長。醫(yī)者往往以捻轉(zhuǎn)、提插針體的頻率、幅度和角度，來調(diào)節(jié)刺激量的大小，以決定手法的輕重。提插的幅度大于0.5cm、捻轉(zhuǎn)的角度大于180^者，其刺激量就大，為重手法。反之，提插的幅度小于0.3cm、捻轉(zhuǎn)的角度小于90^者，其刺激量就小，為輕手法。臨床上，輕手法多用于體質(zhì)較弱或慢性病者，重手法多用于體質(zhì)較強或急性病者。補瀉手法與強弱刺激之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。一般在掌握強弱刺激的基礎(chǔ)上施以補瀉手法。一、針刺治療量的形成要素4.手法輕重一、針刺治療量的形成要素5.留針時間長短在針刺治療中，為了獲得更好的療效，常根據(jù)病情需要而留針。留針的過程是保持和增加刺激量的過程。一般而言，留針時間越長，刺激量越大，反之越小。體質(zhì)強的患者可多留針，治療寒性病證，慢性病證，留針時間較長；體質(zhì)弱的患者可少留針，治療熱性病證，急性病證，留針時間較短。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“是故刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱?！币弧⑨槾讨委熈康男纬梢?.留針時間長短一、針刺治療量的形成要素留針久暫：對表熱證，宜疾出針；對里證和虛寒證，一般均需留針，留針主要是為了延長針刺的的時間。留針的宜忌，在《靈樞》中有所論述。《靈樞·經(jīng)脈》：“熱則疾之，寒則留之?！薄鹅`樞·終始》：“刺熱厥者，留針反為寒；刺寒厥者，留針反為熱?！薄鹅`樞·根結(jié)》：“氣滑即出疾，其氣澀則出遲；氣悍則針小而入淺，氣澀則針大而入深，深則欲留，淺則欲疾”。這就是說跢滑利，其人易脫于氣，不宜久留；相反，氣澀遲鈍，則宜久留以致氣?！币弧⑨槾讨委熈康男纬梢亓翎樉脮海簩Ρ頍嶙C，宜疾出針；對里證二、艾灸治療量的形成要素

艾灸治療量的大小由艾絨的藥力、灸火的熱力所決定。艾灸的作用是綜合因素產(chǎn)生的。因艾的藥力因素相對確定，故重點討論艾火的熱力與療效關(guān)系。艾火熱力的溫熱刺激作用是艾灸療法取得療效的關(guān)鍵。1.艾炷大小艾炷的大小一般按麥粒、蒼耳子、蓮子、玉米粒、棗（橄欖）計量。一般而言，艾炷越大，刺激量就越大；艾炷越小，刺激量就越小?！侗怡o心書·竇材灸法》：“凡灸大人，艾炷須如蓮子，底闊三分；若灸四肢及小兒，艾炷如蒼耳子大；灸頭面，艾炷如麥粒大”。2.壯數(shù)多少古代將用于灸法的艾炷數(shù)量的計數(shù)單位定為“壯”

，即灸時每燃完一個艾炷（或言治療用了一個艾炷）就稱為“一壯”。一般而言，艾灸壯數(shù)越少，刺激量就越??；艾灸壯數(shù)越多，刺激量就越大。每個穴位一般灸3～7壯。《千金要方·灸例》：“凡言壯數(shù)者，若丁壯遇病，病根深篤，

可倍多于方數(shù)，老少羸弱可減半?！倍?、艾灸治療量的形成要素

艾灸治療量的大小由艾絨的藥力、灸火二、艾灸治療量的形成要素

3.灸火強弱灸火強弱與艾柱的大小、艾條的大小和施灸的距離、艾絨的燃燒程度等因素有關(guān)。艾條施灸一般約距離皮膚2～3厘米，距離越大，刺激量越小。施灸時，醫(yī)者用口對著艾柱或艾條燃端適度吹氣，可使艾絨充分燃燒。灸火強弱以施灸部位有溫熱感又不引起灼痛為度。強灸火，多用于實證、急性病、體質(zhì)壯的患者；弱灸火，多用于虛證、慢性病、體質(zhì)弱的患者。4.施灸時間長短一般初灸時，每日1次，3次后可改為2-3天1次。急性病可每日灸2-3次。《醫(yī)宗金鑒·刺灸法要訣》：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈，然火與四肢皮肉淺薄，若并灸之，恐肌骨氣血難堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壯數(shù)宜少”艾灸治療量的形成還與療程、艾絨的質(zhì)量等因素有關(guān)。二、艾灸治療量的形成要素

3.灸火強弱灸火強弱與艾柱的大小三、常規(guī)針灸治療量的確定

常規(guī)針灸治療量是指既能達到治療效果，又能保證治療安全的針灸治療量。確定常規(guī)治療量需遵循一定的原則，并結(jié)合現(xiàn)代臨床治療常規(guī)。1．基本原則常規(guī)針灸治療量的確定應(yīng)當遵循兩個基本原則：一是得氣，二是適度。針刺治療強調(diào)得氣的重要性，得氣是針刺取得良好療效的前提。無論是針刺還是艾灸治療，均需要遵循適度原則。針灸運用得當，可治病，運用不當，可損傷正氣。三、常規(guī)針灸治療量的確定

常規(guī)針灸治療量是指既能達到治療效果

三、常規(guī)針灸治療量的確定

2.綜合因素針灸治療量由較為復雜的綜合因素所決定。確定常規(guī)針灸治療量，除需明確形成要素外，患者的具體情況是醫(yī)者必須考慮的主要因素。不僅要考慮患者的稟賦、體質(zhì)、年齡、性別等基本情況，還要考慮患者的病性、病位、病程等病情狀況。3.治療常規(guī)針灸臨床治療常規(guī)是針灸臨床實踐經(jīng)驗的總結(jié)。目前針灸臨床治療常規(guī)包括：①治療次數(shù)：一日治療一次；根據(jù)病情和實踐情況，也可一日兩次貨兩日一次。②留針時間：每次治療一般留針15-30分鐘，留針期間，常運用一定針刺手法以守氣，每5-10分鐘行針一次，以保持得氣感而提高療效。③療程：目前多以現(xiàn)行7天為一周的作息制度，一般針灸治療1-2周為一個療程。至于需要多少療程，視患者體質(zhì)、病情等具體情況而定。

三、常規(guī)針灸治療量的確定

2.綜合因素第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項

一、施術(shù)前的消毒針刺治病要有嚴格的無菌觀念，切實做好消毒工作，避免發(fā)生感染事故。針刺前的消毒范圍應(yīng)包括：針具器械、醫(yī)者的雙手、病人的施術(shù)部位、治療室內(nèi)等。條件許可的情況下，宜選用一次性無菌針具。第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項

一、施術(shù)前的消毒（一）針具器械消毒1.高壓蒸氣滅菌法

將毫針等針具用布包好，放在密閉的高壓蒸氣鍋內(nèi)滅菌。一般在98~147kPa的壓強，115℃~123℃的高溫下，保持30分鐘以上，可達到消毒滅菌的要求。2.藥液浸泡消毒法

將針具放入75%乙醇內(nèi)浸泡30~60分鐘，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。也可置于器械消毒液內(nèi)浸泡，如“84”消毒液，可按規(guī)定濃度和時間進行浸泡消毒。直接和毫針接觸的針盤、針管、針盒、鑷子等，可用戊二醛溶液（保爾康）浸泡10~20分鐘，達到消毒目的時才能使用。經(jīng)過消毒的毫針，必須放在消毒過的針盤內(nèi)，并用消毒布或消毒紗布遮蓋好。（一）針具器械消毒1.高壓蒸氣滅菌法（二）醫(yī)者手指消毒在針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干再用75％酒精棉球擦拭后，方可持針操作。持針施術(shù)時，醫(yī)者應(yīng)盡量避免手指直接接觸針身，如某些刺激需要觸及針身時，必須用消毒干棉球作隔物，以確保針身無菌。

（二）醫(yī)者手指消毒

（三）針刺部位消毒

在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精棉球擦拭消毒，或先用1.5％碘酊涂擦，稍干后，再用75％酒精棉球擦拭脫碘。擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外繞圈消毒。當穴位皮膚消毒后，切忌接觸污物，保持潔凈，防止重新污染。（三）針刺部位消毒在患者需要針刺的穴位皮膚上用75％酒精

（四）治療室內(nèi)的消毒針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺上的床墊、枕巾、毛毯、墊席等物品，要按時換洗晾曬，如采用一人一用的消毒墊布、墊紙、枕巾則更好。治療室也應(yīng)定期消毒凈化，應(yīng)保持空氣流通，環(huán)境衛(wèi)生潔凈。（四）治療室內(nèi)的消毒針灸治療室內(nèi)的消毒，包括治療臺上的床墊不同罐具的消毒1．獸角罐是最為古老的拔罐器具。以牛角、羊角等獸角制成。不適于高溫消毒。應(yīng)用醫(yī)用酒精或消毒液擦拭。2．陶瓷罐是陶罐與瓷罐的統(tǒng)稱。以陶土燒制而成?？筛邷叵尽?．竹木罐是木罐和竹罐的統(tǒng)稱。木罐以圓木切削制成。可置藥汁中煎煮后作藥罐用?？筛邷叵?。

4．玻璃罐是用耐熱玻璃制成的。透明清晰，可直接觀察施術(shù)局部的變化，便于掌握時間，適用于多種罐法，尤其是刺絡(luò)拔罐。且易消毒，耐高溫高壓。5.真空拔罐是利用抽氣成真空負壓狀態(tài)的無火拔罐具。應(yīng)用醫(yī)用酒精或消毒液擦拭，不可蒸煮。

不同罐具的消毒1．獸角罐是最為古老的拔罐器具。以牛角、羊二、刺灸法的宜忌

（一）施術(shù)部位的宜忌

刺灸施術(shù)時，應(yīng)避開人體要害和特殊部位，以免發(fā)生不良后果。1.避開重要臟器刺灸施術(shù)時所選擇的腧穴都有確切的位置，要求術(shù)者必須熟悉腧穴局部解剖特點，除以刺血絡(luò)、刺筋骨為目的的特殊刺法外，都應(yīng)避開要害部位，以免刺傷內(nèi)臟，或是重要血管筋骨等處?！端貑枴ご探摗贰芭K有要害，不可不察。刺跗上中大脈，血出不止死。刺郄中大脈，令人仆脫色。刺臂太陰脈出血，多立死?！奔啊端貑枴ぴ\要經(jīng)終論》“凡刺胸腹者，必避五臟?！倍加姓撌?。二、刺灸法的宜忌

（一）施術(shù)部位的宜忌

刺灸施術(shù)時，應(yīng)（一）施術(shù)部位的宜忌

2.避開重要的器官組織眼區(qū)穴位，針刺不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)；后項部內(nèi)為延髓，脊柱的深層為脊髓，不可深刺。胸腹和腰背部，必須掌握分寸，嚴禁深刺。

《素問·刺禁論》指出：“刺頭中腦戶，腦立死?！?.避開某些特殊部位大血管附近的腧穴，如委中、箕門、氣沖、曲澤、經(jīng)渠、沖陽等，應(yīng)避開血管針刺；乳中、臍中和小兒囟門部位也不宜針刺；皮膚有感染、潰瘍、創(chuàng)傷、瘢痕、或腫瘤的部位，不宜針灸。（一）施術(shù)部位的宜忌

2.避開重要的器官組織眼區(qū)穴位，針刺（二）患者狀態(tài)的宜忌

1.體質(zhì)狀態(tài)人的體質(zhì)有強弱、肥瘦、老幼之不同，體質(zhì)的類型也各有異，針刺時必須區(qū)別對待。初病、體質(zhì)強壯者，針灸治療量宜大；久病、體質(zhì)虛弱者及老人和兒童，針灸治療量宜小，宜選用臥位?！鹅`樞·逆順肥瘦》中指出了不同體質(zhì)的病人進行針刺的原則：年質(zhì)壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之。廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色，……刺此者，深而留之，多益其數(shù)也。瘦人者，皮薄，色少，肉廉廉然，薄唇輕言，其血清氣滑，易脫于氣，易損于血，刺此者，淺而疾之。刺壯士者，堅肉緩節(jié)，監(jiān)監(jiān)然，此人重則氣澀血濁，刺此者，深而留之，多益其數(shù)；勁則氣滑血清，刺此者，淺而疾之。嬰兒者，其肉脆血氣弱，刺此者，以毫針淺刺而疾發(fā)針，日可再也。（二）患者狀態(tài)的宜忌

1.體質(zhì)狀態(tài)（二）患者狀態(tài)的宜忌

2.機能狀態(tài)刺灸前，還應(yīng)注意患者的機能狀態(tài)。對于大醉、大怒、饑餓、疲勞、精神過度緊張的患者，不宜立即針灸。對于首次接受針灸治療的患者，醫(yī)生應(yīng)在針刺前做好解釋工作，以幫助患者克服恐懼心理，避免針刺異常情況的發(fā)生。婦女行經(jīng)時，除非為了調(diào)經(jīng)，亦慎用針刺。孕婦尤其有習慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)慎用針刺。孕婦下腹、腰骶部及三陰交、合谷、昆侖、至陰等具有通經(jīng)活血功能的腧穴，應(yīng)禁行針刺。（二）患者狀態(tài)的宜忌

2.機能狀態(tài)（三）病情性質(zhì)的宜忌

1.病情程度氣血嚴重虧虛者如大出血、大吐、大汗、大泄的患者不宜針刺；形體極度消瘦者，如癌癥、慢性肝炎晚期患者，不宜針刺；傳染性強的疾病和凝血機制障礙患者，一般不宜針刺治療。2.疾病性質(zhì)《靈樞·終始》中論述了根據(jù)病情虛實以區(qū)別針刺深淺以進行補瀉的方法：“脈實者，深刺之，以泄其氣，脈虛者，淺刺之，使精氣無得出”病情有寒熱虛實等的不同，臨床上應(yīng)辨證施治。一般表證者宜淺刺，表寒者可用溫針，表熱者應(yīng)疾出針。里證者宜深刺，里寒者可用補法，里熱者應(yīng)行瀉法。虛證者用補法，虛寒者宜少針，虛熱者可多針。實證者用瀉法，表實者宜淺刺，里實者可深刺。寒證者宜深刺，久留針。熱證者宜淺刺，疾出，并可刺出血。（三）病情性質(zhì)的宜忌

1.病情程度第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法一、毫針的構(gòu)造、規(guī)格、檢查和保養(yǎng)（一）毫針的構(gòu)造（二）毫針的規(guī)格（三）毫針的檢查（四）毫針的保養(yǎng)第五章刺灸法各論

第一節(jié)毫針刺法一、毫針的（一）毫針的構(gòu)造

毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針尾5個部分。針尖是針身的尖端鋒銳部分，亦稱針芒，是刺入腧穴部位肌膚的關(guān)鍵部位；針身是針尖至針柄間的主體部分，又稱針體，是毫針刺入腧穴內(nèi)相應(yīng)深度的主要部分；針根是針身與針柄連接的部位，是觀察針身刺入穴位深度和提插幅度的外部標志；針柄是用金屬絲纏繞呈螺旋狀，為針根至針尾的部分，是醫(yī)者持針、運針的操作部位，也是溫針灸法裝置艾絨之處；針尾是針柄的末端部分，多為纏柄金屬絲的延續(xù)。（一）毫針的構(gòu)造

毫針的構(gòu)造，分為針尖、針身、針根、針柄、針（一）毫針的構(gòu)造

毫針多以不銹鋼制作而成，具有較高的強度和韌性，針體挺直滑利，能耐高熱、防銹，不易被化學物品腐蝕，故目前被臨床廣泛采用。也有用其他金屬制作的毫針，如金針、銀針，其傳熱、導電性能雖優(yōu)于不銹鋼針，但針體較粗，強度、韌性不如不銹鋼針，加之價格昂貴，除特殊需要外，一般臨床很少應(yīng)用。

毫針的形狀1.環(huán)柄針（圈柄針），即針柄用鍍銀或經(jīng)氧化處理的金屬絲纏繞成環(huán)形者；2.花柄針（盤龍針），即針柄中間用兩根金屬絲交叉纏繞呈盤龍形者；3.平柄針（平頭針），即針柄也用金屬絲纏繞，其尾部平針柄者；4.管柄針，即針柄用金屬薄片制成管狀者。（一）毫針的構(gòu)造

毫針多以不銹鋼制作而成，具有較高的強度和韌（二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分。一般臨床以粗細為28~30號（0.32~0.38毫米）和長短為1~3寸（25~75毫米）者最為常用。短毫針主要用于耳穴和淺在部位的腧穴作淺刺之用，長毫針多用于肌肉豐厚部位的腧穴作深刺和某些腧穴作橫向透刺之用。（二）毫針的規(guī)格毫針的規(guī)格，是以針身的直徑和長度區(qū)分。（三）毫針的檢查

在使用前，要對毫針進行檢查，以免影響進針和治療效果。檢查時要注意：針尖要端正不偏，無毛鉤，光潔度高，尖中帶圓，圓而不鈍，形如“松針”，銳利適度，使進針阻力小而不易鈍澀；針身要光滑挺直，圓正勻稱，堅韌而富有彈性；針根要牢固，無剝蝕、傷痕；針柄的金屬絲要纏繞均勻、牢固而不松脫或斷絲。（三）毫針的檢查在使用前，要對毫針進行檢查，以免影響進針和（四）毫針的保養(yǎng)除了一次性應(yīng)用的毫針外，需要反復使用的毫針都應(yīng)注意保養(yǎng)，以防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。存放毫針的器具有針盒、針管和針夾等。存放時的基本要求是用紗布、干棉球等柔軟之物，將毫針與存放器具的四壁分隔開，為防針尖受損。已經(jīng)消毒備用的毫針，存放時避免受到污染。（四）毫針的保養(yǎng)除了一次性應(yīng)用的毫針外，需要反復使用的毫針

二、毫針刺法的練習

針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉。良好的指力是施行針刺手法的基礎(chǔ)，熟練的手法是針刺治病獲益的保證。指力和手法必須常練，達到熟練程度后，則在施術(shù)時，進針快、透皮不痛；行針時，補瀉手法運用自如。反之，指力與手法不熟練，則在施術(shù)時難以控制針體，進針困難，痛感明顯；行針時動作不協(xié)調(diào)，影響針刺治療效果。因此，初學者必須努力練好指力和手法的基本功。二、毫針刺法的練習針刺練習，主要是對指力和手法的鍛煉。良（一）指力練習

指力練習主要在紙墊上練習。用松軟的紙張，折疊成長8厘米，寬約5厘米，厚約2~3厘米的紙塊，用線如“井”字形扎緊，做成紙墊。練針時，左手平執(zhí)紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，如持筆狀地持1~1．5寸毫針，使針尖垂直地抵在紙塊上，然后右手拇指與食、中指交替捻動針柄，并漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后另換一處，反復練習。練習初期選用1.0-1.5寸、24-30號毫針，待有一定指力后改用其他型號毫針。（一）指力練習指力練習主要在紙墊上練習。（二）手法練習

手法的練習主要在棉團上進行。取棉團一團，用棉線纏繞，外緊內(nèi)松，做成直徑約6~7厘米的圓球，外包白布一層縫制即可練針。因棉團松軟，可以練習提插、捻轉(zhuǎn)、進針、出針等各種毫針操作手法的模擬動作，作提插練針時，以執(zhí)筆式持針，將針刺入棉球，在原處作上提下插的動作，要求深淺適宜，幅度均勻，針身垂直。在此基礎(chǔ)上，可將提插與捻轉(zhuǎn)動作配合練習，要求提插幅度上下一致，捻轉(zhuǎn)角度來回一致，操作頻率快慢一致，達到動作協(xié)調(diào)、得心應(yīng)手、運用自如、手法熟練的程度。（二）手法練習（三）手感練習

將瓦楞紙剪制成10x10cm大小，厚約2-3cm，松緊適度的紙墊，左手平執(zhí)紙墊，右手持針，持針方向同指力練習。進針時，應(yīng)聚精會神，仔細體會針下感覺。由于紙厚薄不勻，故每針下去，針下或感覺空松無物，或感覺緊澀堅韌。練習日久，不僅可增強指力，更可提高對針下感覺的敏銳覺察能力。在此基礎(chǔ)上，可在自身或他人穴位上試針，體會手感。（三）手感練習將瓦楞紙剪制成10x10cm大小，厚約2-3三、毫針的選擇

（一）毫針的選擇

臨床實踐中，應(yīng)根據(jù)病人的性別、年齡、形體的肥瘦、體質(zhì)的強弱、病情的虛實、病變部位的表里深淺和腧穴所在的部位，選擇長短、粗細適宜的針具。如男性體壯、形肥、病變部位較深者，可選粗且略長的毫針。反之，若女性，體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應(yīng)選用較短、較細的針具。《靈樞·官針》篇曰：“九針之宜，各有所為，長短大小，各有所施也”。一般是皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細；皮厚肉多而針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長、稍粗的毫針。臨床上選針常以將針刺入腧穴應(yīng)至之深度，而針身還應(yīng)露在皮膚上稍許為宜。如應(yīng)刺入0.5寸，可選用1寸的毫針，應(yīng)刺入1寸時，可選用1.5~2寸的毫針?？傊?，選擇針具應(yīng)適宜，否則，難以取得針感和達到治療效果。三、毫針的選擇（一）毫針的選擇

四、毫針基本操作技術(shù)

（一）進針法進針法是將毫針刺入腧穴的操作方法。在進行針刺操作時，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。臨床上一般用右手持針操作，主要是拇、食、中指挾持針柄，其狀如持筆，故右手稱為“刺手”；左手爪切按壓所刺部位或輔助針身，故稱左手為“押手”?！鹅`樞·九針十二原》云：“右主推之，左持而御之”?！峨y經(jīng)·七十八難》：“知為針者信其左，不知為針信其右”?！稑擞馁x》：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因”。

四、毫針基本操作技術(shù)

（一）進針法臨床常用進針方法

1．單手進針法指僅運用刺手將針刺入穴位的方法。多用于較短的毫針。用右手拇、食指持針，中指端緊靠穴位，指腹抵住針體中部，當拇、食指向下用力時，中指也隨之屈曲，將針刺入，直至所需求的深度。此法三指并用，尤適宜于雙穴同時進針。此外，還有用拇、食指挾持針體，中指尖抵觸穴位，拇、食指所挾持的針沿中指尖端迅速刺入，不施捻轉(zhuǎn)。臨床常用進針方法1．單手進針法臨床常用進針方法

2．雙手進針法（1）指切進針法又稱爪切進針法，用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面將針刺人腧穴。此法適宜于短針的進針。（2）夾持進針法或稱駢指進針法，即用左手拇、食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面位置，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于長針的進針。

臨床常用進針方法2．雙手進針法臨床常用進針方法2．雙手進針法（3）舒張進針法用左手拇、食二指將針刺入腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此注主要用于皮膚松弛部位的腧穴。此法主要用于皮膚松弛部位的腧穴。

（4）提捏進針法用左手拇、食二指將針刺入腧穴部位的皮膚提起，右手持針，從捏起的上端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴，如印堂穴。（5）彈針速刺法押手拇、食指末節(jié)指腹捏一無菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對準穴上，用刺手食指或中指指甲對準針尾彈擊，使針迅速刺入。此法用于較短毫針的進針。如印堂穴。

臨床常用進針方法2．雙手進針法臨床常用進針方法

3．針管進針法針管多用塑料、玻璃或金屬制成，針管長度約比毫針短2~3分，以便露出針柄。針管的直徑，以能順利通過針尾為宜。進針時左手持針管，將針裝入管內(nèi)，針尖與針管下端平齊，置于應(yīng)刺的腧穴上，針管上端露出針柄2~3分，用右手食指叩打針尾或用中指彈擊針尾，即可使針刺入，然后退出針管，再將針刺入穴內(nèi)，此法進針不痛，多用于兒童和懼針者。臨床常用進針方法3．針管進針法（二）針刺的方向、角度和深度

掌握正確的針刺的方向、角度和深度，既是確保腧穴深層次定位正確性的基礎(chǔ)，也是增強針感、提高療效、防止意外的關(guān)鍵。同一腧穴，由于針刺的方向、角度和深度的不同，所產(chǎn)生針感的強弱、感傳方向和治療效果常有明顯差異。針刺的方向、角度和深度，應(yīng)根據(jù)針刺腧穴所在位置、患者體質(zhì)、病情需要和針刺手法等實際，靈活運用。（二）針刺的方向、角度和深度掌握正確的針刺的方向、角

1．方向針刺的方向是指進針時針尖的朝向，一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴部位的特點和治療的需要而確定。

（1）依經(jīng)脈循行定方向根據(jù)經(jīng)脈循行走向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺，以達到疏通經(jīng)氣、提高療效的目的。

（2）依腧穴部位的特點定方向根據(jù)腧穴部位的特點，針刺某些腧穴時必須朝向某一特定方向，方能保證治療效果和針刺安全。針刺啞門針尖朝向下頜方向；針刺某些背腧穴，針尖朝向脊柱方向。

（3）依治療需要定方向根據(jù)治療需要，針刺時針尖朝向病所，促使針刺感應(yīng)達到病變部位，通過氣至病所以提高效果。

1．方向針刺的方向是指進針時針尖的朝向，一般依經(jīng)脈循行2．角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是根據(jù)腧穴所在的位置和醫(yī)者針刺時所要達到的目的結(jié)合起來而確定的。（1）直刺是針身與皮膚表面呈90°垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。（2）斜刺是針身與皮膚表面呈45°左右傾斜刺入。此法適用于肌肉淺薄處或內(nèi)有重要臟器，或不宜直刺、深刺的腧穴。（3）平刺即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈15°左右或沿皮以更小的角度刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部的腧穴等。2．角度針刺的角度是指進針時針身與皮膚表面所形成的夾角。它是

3．深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個腧穴的針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，臨床實踐中，還需結(jié)合患者的體質(zhì)、年齡、病情、部位等情況來調(diào)整。（1）年齡年老體弱，氣血衰退，小兒嬌嫩，稚陰稚陽，均不宜深刺；中青年身強體壯者，可適當深刺。（2）體質(zhì)對形瘦體弱者，宜相應(yīng)淺刺；形盛體強者，宜深刺。（3）病情陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺（4）部位頭面、胸腹及皮薄肉少處的腧穴宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐厚處的腧穴宜深刺。3．深度針刺的深度是指針身刺入人體內(nèi)的深淺度數(shù)，每個腧穴透刺刺法

透穴刺法是一種將針刺方向、角度和深度有機結(jié)合，從一個穴位刺向另一個穴位的特殊針刺方法。腧穴確定后，將針尖朝向欲透刺的腧穴方向，針身與皮膚呈一定角度，將針刺入腧穴，針下得氣后，再將針刺向并抵達另一個腧穴。透刺形式可分為直透、橫透和斜透。本經(jīng)穴透刺，表里經(jīng)透刺，或相鄰經(jīng)穴透刺等。透刺刺法透穴刺法是一種將針刺方向、角度和深度有機結(jié)合，從一

角度和深度

針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來說，深刺多用直刺，淺刺多用斜刺、平刺。對天突、風府、啞門等穴以及眼區(qū)、胸背和重要臟器部位的腧穴，尤其應(yīng)注意掌握好針刺角度和深度。至于不同季節(jié)，對針刺深淺也有影響，也應(yīng)予以重視。“春夏宜淺刺，秋冬宜深刺”角度和深度針刺的角度和深度關(guān)系極為密切，一般來說，深刺多

五、行針手法

毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進一步調(diào)整針感的強弱，以及使針感向某一方向擴散、傳導而采取的操作方法，稱為“行針”，亦稱“運針”。行針手法包括基本手法和輔助手法兩類。五、行針手法毫針刺入穴位后，為了使患者產(chǎn)生針刺感應(yīng)，或進（一）基本手法

1．提插法（liftingandthrustingmethod）是將針刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺人深層的操作謂之插，從深層向上引退至淺層的操作謂之提，如此反復地做上下縱向運動就構(gòu)成了提插法。對于提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴部位和針刺目的等靈活掌握。使用提插法時的指力一定要均勻一致，幅度不宜過大，一般以3~5分為宜，頻率不宜過快，每分鐘60次左右，保持針身垂直，不改變針刺角度、方向和深度。（一）基本手法1．提插法（liftingandth（一）基本手法2．捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）即將針刺入腧穴一定深度后，施向前向后捻轉(zhuǎn)動作使針在腧穴內(nèi)反復前后來回旋轉(zhuǎn)的行針手法。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢、時間的長短等，需根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、腧穴的部位、針刺目的等具體情況而定。使用捻轉(zhuǎn)法時，指力要均勻，角度要適當，一般應(yīng)掌握在180~360°左右，不能單向捻針，否則針身易被肌纖維等纏繞，引起局部疼痛和導致滯針而使出針困難。（一）基本手法2．捻轉(zhuǎn)法（twirlingmethod）（二）輔助手法

1．循法（massagealongtherelatedmeridian）是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。針刺不得氣時，可以用循法催氣。此法能推動氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。2．彈法（handle—flickingmethod）針刺后在留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體微微振動的方法稱為彈法。此法有催氣、行氣、加強針感的作用。（二）輔助手法1．循法（massagealongth（二）輔助手法

3．刮法（handle—scrapingmethod）毫針刺人一定深度后，經(jīng)氣未至，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下頻頻刮動針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時用之可激發(fā)經(jīng)氣，如已得氣者可加強針刺感應(yīng)的傳導和擴散。4．搖法（handle—shakingmethod）毫針刺人一定深度后，手持針柄，將針輕輕搖動的方法稱搖法。其法有二：一是直立針身而搖，以加強得氣的感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導。（二）輔助手法3．刮法（handle—scrapingm（二）輔助手法5．飛法（nyingmethod）針后不得氣者，用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細細捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復數(shù)次，狀如飛鳥展翅，故稱飛法。本法有催氣、行氣，并使針刺感應(yīng)增強作用。6．震顫法（handlevibratingmethod）針刺人一定深度后，右手持針柄，用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法，使針身輕微震顫的方法稱震顫法。本法可促使針下得氣，增強針刺感應(yīng)。（二）輔助手法5．飛法（nyingmethod）行針手法小結(jié)毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨證情況，選用相應(yīng)的輔助手法。如刮法、彈法，可應(yīng)用于一些不宜施行大角度捻轉(zhuǎn)的腧穴；飛法可應(yīng)用于某些肌肉豐厚部位的腧穴；搖法、震顫法可用于較為淺表部位的腧穴。通過行氣基本手法和輔助手法的施用，主要促使針后氣至或加強針刺感應(yīng)，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，達到防治疾病的目的。行針手法小結(jié)毫針行針手法以提插、捻轉(zhuǎn)為基本操作方法，并根據(jù)臨

六、得氣

得氣（needlesensation）古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺人腧穴一定深度后，施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)。針下是否得氣，可以從臨床兩個方面分析判斷。一是患者對針刺的感覺和反應(yīng)，另一是醫(yī)者對刺手指下的感覺。當針刺腧穴得氣時，患者的針刺部位有酸脹、麻重等自覺反應(yīng)，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導和擴散現(xiàn)象。六、得氣得氣（needlesensation）（一）得氣的概念少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動、震顫等反應(yīng)，有的還可見到針刺腧穴部位的循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。當患者有自覺反應(yīng)的同時，醫(yī)者的刺手亦能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)。若針刺后未得氣，患者則無任何特殊感覺或反應(yīng)，醫(yī)者刺手亦感覺到針下空松、虛滑。《標幽賦》說：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。對得氣與否所作的最形象的描述。

（一）得氣的概念少數(shù)患者還會出現(xiàn)循經(jīng)性肌膚目閏動、震顫等反應(yīng)（二）得氣的意義得氣與否以及得氣遲速，是能否獲得針刺療效的關(guān)鍵?！鹅`樞·九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效。”臨床上一般是得氣迅速時，療效較好，得氣較慢時效果就差，若不得氣時，就可能無治療效果?！督疳樫x》也說：“氣速效速，氣遲效遲?！钡脷馐菍嵤┭a瀉手法的基礎(chǔ)和前提。只有在得氣基礎(chǔ)上，實施補瀉手法，才可取得預(yù)期效果。得氣與否以及氣至的遲速，可借此判斷疾病的預(yù)后。除去人體稟賦因素，一般來說，得氣迅速時，病情較輕淺，預(yù)后較佳；得氣較慢甚至久久不得氣時，病情較重，預(yù)后欠佳。（二）得氣的意義得氣與否以及得氣遲速，是能否獲得針刺療效的關(guān)（三）影響得氣的因素影響得氣的因素主要包括醫(yī)者、患者和環(huán)境因素三個方面。腧穴定位不準，針刺角度有誤、深淺失度，或手法運用不當?shù)?，均可影響得氣的產(chǎn)生?；颊唧w質(zhì)虛弱、病久體虛、正氣虛憊，以致經(jīng)氣不足，或其他病因，感覺遲鈍、喪失，則不易得氣。氣候寒冷、陰雨潮濕，不易得氣；氣候溫暖、天氣晴朗，較易得氣。（三）影響得氣的因素影響得氣的因素主要包括醫(yī)者、患者和環(huán)境因七、毫針補瀉手法施行一定的針刺手法，可達到補虛瀉實的目的。針刺補瀉是通過針刺腧穴，運用一定的手法激發(fā)經(jīng)氣以鼓舞正氣、疏泄病邪而防治疾病的方法。所謂針刺補瀉，是針對患者不同的機能狀態(tài)和疾病性質(zhì)而言的：針刺補法鼓舞人體正氣，使低下的機能狀態(tài)恢復旺盛；針刺瀉法可疏泄病邪，使亢進的機能恢復正常。毫針補瀉手法是實現(xiàn)針刺補瀉最主要的手段和方法，可分單式補瀉手法和復式補瀉手法。

七、毫針補瀉手法施行一定的針刺手法，可達到補虛瀉實的目的。針七、毫針補瀉手法（一）單式補瀉手法（1）捻轉(zhuǎn)補瀉針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短，結(jié)合拇指向前、食指向后（左轉(zhuǎn)用力為主）者為補法。捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長，結(jié)合拇指向后、食指向前（右轉(zhuǎn)用力為主）者為瀉法。（2）提插補瀉針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短，以下插用力為主者為補法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長，以上提用力為主者為瀉法。七、毫針補瀉手法（一）單式補瀉手法（一）單式補瀉手法（3）疾徐補瀉進針時徐徐刺人，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補法；進針時疾速刺人，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為瀉法。（4）迎隨補瀉進針時針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺人為補法，針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺人為瀉法。（一）單式補瀉手法（3）疾徐補瀉（一）單式補瀉手法（5）呼吸補瀉病人呼氣時進針，吸氣時出針為補法；吸氣時進針，呼氣時出針為瀉法。（6）開闔補瀉出針后迅速按針孔為補法；出針時搖大針孔而不按為瀉法。（7）平補平瀉進針得氣后均勻地提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。（一）單式補瀉手法（5）呼吸補瀉（二）復式補瀉手法

1．燒山火

視穴位的可刺深度分為淺、中、深三層（天、地、人三部），先淺后深，每層依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)補法）九數(shù)，然后退至淺層，稱為一度。如此反復操作數(shù)度，即將針按至深層留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的補法。多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病等。

2．透天涼方法是針刺入后直插深層，按深、中、淺的順序，在每一層中緊提慢按（或捻轉(zhuǎn)瀉法）六數(shù)，然后插針至深層，稱為一度。如此反復操作數(shù)度，將針緊提至天部留針。在操作過程中，可配合呼吸補瀉法中的瀉法。多用于治療熱痹、急性癰腫等實熱性疾病。（二）復式補瀉手法1．燒山火（三）影響針刺補瀉效應(yīng)的因素

1．機體的機能狀態(tài)在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用（即補瀉效果）。當機體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到扶正補虛的作用，若機體處于虛脫狀態(tài)時，針刺還可以起到回陽固脫的作用；當機體處于邪盛狀態(tài)而呈實熱、邪閉的實證時，針刺可以起到清熱啟閉、祛邪瀉實的作用。（三）影響針刺補瀉效應(yīng)的因素1．機體的機能狀態(tài)（三）影響針刺補瀉效應(yīng)的因素

2．腧穴作用的相對特異性腧穴的主治功用，不僅具有普遍性，而且具有相對特異性。人體不少腧穴，如關(guān)元、氣海、命門、膏盲等穴，都能鼓舞人體正氣，促使功能旺盛，具有強壯作用，適宜于益損。此外，很多腧穴，如人中、委中、十二井、十宣等穴，都能疏泄病邪，抑制人體功能亢進，具有祛邪作用，適宜于瀉實。當施行針刺補瀉時，應(yīng)結(jié)合腧穴作用的相對特異性，以便取得較好的針刺補瀉效果。（三）影響針刺補瀉效應(yīng)的因素2．腧穴作用的相對特異性（三）影響針刺補瀉效應(yīng)的因素

3．針刺手法的選擇和運用針刺補瀉手法是促使機體虛實狀態(tài)轉(zhuǎn)化的主要手段。針對患者虛實的性質(zhì)和程度，選擇適宜的補瀉手法，并恰當運用，才能達到預(yù)期的補瀉效應(yīng)。若針刺補瀉手法選擇或運用不當，將會影響針刺治療效果，甚至產(chǎn)生不良后果。如《靈樞·邪氣臟腑病形》：“補瀉反，則病益篤?！保ㄈ┯绊戓槾萄a瀉效應(yīng)的因素3．針刺手法的選擇和運用

八、留針與出針

（一）留針（retainingneedle）將針刺入腧穴并施行手法后，使針留置穴內(nèi)稱為留針。留針的目的是為了加強針刺的作用和便于繼續(xù)行針施術(shù)。留針期間若不再施行任何手法，稱為靜留針；若施行一定的守氣、行氣、和補瀉手法，稱為動留針。一般病證只要針下得氣而施以適當?shù)难a瀉手法后，即可出針或留針10~20分鐘。但對一些特殊病證，如急性腹痛，破傷風，角弓反張，寒性、頑固性疼痛或痙攣性病證，即可適當延長留針時間，有時留針可達數(shù)小時，以便在留針過程中作間歇性行針，以增強、鞏固療效。在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應(yīng)根據(jù)患者具體病情而定。八、留針與出針（一）留針（retainingneedle八、留針與出針（二）出針（withdrawingneedle）又稱起針、退針。在施行針刺手法或留針達到預(yù)定針刺目的和治療要求后，即可出針。出針的方法，一般是以左手拇、食指兩指持消毒干棉球輕輕按壓于針刺部位，右手持針作輕微的小幅度捻轉(zhuǎn)，并隨勢將針緩慢提至皮下（不可單手用力過猛），靜留片刻，然后出針。出針時，除特殊需要外，都要用消毒棉球輕壓針孔片刻，以防出血或針孔疼痛。當針退出后，要仔細查看針孔是否出血，詢問針刺部位有無不適感，檢查核對針數(shù)有否遺漏，還應(yīng)注意有無暈針延遲反應(yīng)現(xiàn)象。八、留針與出針（二）出針（withdrawingnee針刺流程消毒

間歇行針單手進針法雙手進針法指切夾持舒張?zhí)崮蠊茚樳M針法常用補瀉手法提插補瀉捻轉(zhuǎn)補瀉疾徐補瀉開闔補瀉呼吸補瀉迎隨補瀉熱補涼瀉進針得氣留針行針補瀉出針針刺角度方向深度行針基本手法提插法捻轉(zhuǎn)法行針輔助手法循法彈法刮法搖法飛法震顫針刺流程消毒九、針刺異常情況的處理和預(yù)防針刺治療雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不當，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解，在臨床上有時也會出現(xiàn)一些不應(yīng)有的異常情況，常見者有以下幾種：九、針刺異常情況的處理和預(yù)防針刺治療雖然比較安全，但如操作不（一）暈針

【原因】患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大泄大出血后，或體位不當，或醫(yī)者手法過重而致腦部暫時缺血?！颈憩F(xiàn)】患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈?zāi)垦?、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細欲絕。【處理】首先將針全部取出，使患者平臥，頭部稍低，注意保暖，輕者在飲溫開水或糖水后即可恢復正常；重者在上述處理的基礎(chǔ)上，可指掐或針刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、氣海、關(guān)元等穴，必要時應(yīng)配合其他急救措施。【預(yù)防】對于初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)先作好思想工作，消除顧慮；正確選擇舒適持久的體位（盡可能采取臥位），取穴不宜太多，手法不宜過重；對于過度饑餓、疲勞者，不予針刺。留針過程中，醫(yī)者應(yīng)隨時注意觀察病人的神色，詢問病人的感覺，一旦出現(xiàn)暈針先兆，可及早采取處理措施。（一）暈針

【原因】患者精神緊張、體質(zhì)虛弱、饑餓疲勞、大汗大（二）滯針【原因】患者精神緊張。針刺入后，局部肌肉強烈收縮，或因毫針刺入肌腱，行針時捻轉(zhuǎn)角度過大或連續(xù)進行單向捻轉(zhuǎn)而使肌纖維纏繞針身?！颈憩F(xiàn)】進針后，出現(xiàn)提插捻轉(zhuǎn)及出針困難?！咎幚怼繃诨颊呦o張狀態(tài)，使局部肌肉放松。因單向捻轉(zhuǎn)而致者，需反向捻轉(zhuǎn)。如屬肌肉一時性緊張，可取針一段時間，再行捻轉(zhuǎn)出針。也可以按揉局部，或在附近部位加刺一針，轉(zhuǎn)移患者注意力，隨之將針取出?！绢A(yù)防】對精神緊張者，先作好解釋工作，消除緊張顧慮，進針進避開肌腱，行針時捻轉(zhuǎn)角度不宜過大，更不可單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。（二）滯針【原因】患者精神緊張。針刺入后，局部肌肉強烈收縮，（三）彎針【原因】醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛，或碰到堅硬組織；留針中患者改變體位；針柄受到外物的壓迫和碰撞以及滯針未得到及時正確的處理?！颈憩F(xiàn)】針身彎曲，針柄改變了進針時刺入的方和角度，提插捻轉(zhuǎn)及出針均感困難，患者感覺疼痛?！咎幚怼咳缦递p微彎曲，不能再行提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)慢慢將針退出；彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樛顺觯蝗缫蚧颊吒淖凅w位而致，應(yīng)囑患者恢復原體位，使局部肌肉放松，再行退針，切忌強行拔針?！绢A(yù)防】醫(yī)生進行手法要熟練，指力要輕巧，患者體位要舒適，留針時不得隨意改動體位，針刺部位和針柄不能受外物碰撞和壓迫，如有滯針及時正確處理。（三）彎針【原因】醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛，或碰到堅硬組（四）斷針【原因】針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時，針身全部刺入；行針時，強力捻轉(zhuǎn)提插，肌肉強烈收縮或患者改變體位；滯針和彎針現(xiàn)象未及時正確處理?！颈憩F(xiàn)】針身折斷，殘端留在患者全內(nèi)。【處理】囑患者不要緊張，不要亂動，以防斷端向肌肉深層陷入。如斷端還在體外，可用于指或鑷子取出；如斷端與皮膚相平，可擠壓針孔兩旁，使斷端露暴體外，用鑷子取出；如針身完全陷入肌肉，應(yīng)以X線下定位，用外科手術(shù)取出?！绢A(yù)防】認真檢查針具，對不符合質(zhì)量要求的應(yīng)剝剔出不用。選針時，針身的長度要比準備刺入的深度長5分。針刺時，不要將針身全部刺入，應(yīng)留一部分在體外。進針時，如發(fā)生彎針，應(yīng)立即出針，不可強行刺入。對于滯針和彎針，應(yīng)及時正確處理，不可強行拔出。（四）斷針【原因】針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有剝蝕損壞；針刺時（五）血腫【原因】針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損或針刺時誤傷血管?！颈憩F(xiàn)】出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛?！咎幚怼课⒘砍鲅蜥樋拙植啃K青紫，是小血管受損引起，一般不必處理，可自行消退。如局部青紫較重或活動不便者，在先行冷敷止血后再行熱敷，或按揉局部，以促使局部瘀血消散?！绢A(yù)防】仔細檢查針具，熟悉解剖部位，避開血管針刺。（五）血腫【原因】針尖彎曲帶鉤，使皮肉受損或針刺時誤傷血管。（六）刺傷內(nèi)臟氣胸【原因】由于針刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位腧穴時，刺入過深，傷及肺臟，引起創(chuàng)傷性氣胸?！颈憩F(xiàn)】輕者出現(xiàn)胸悶、心慌、呼吸不暢、嚴重者可見呼吸困難、唇甲紫紺、出汗、血壓下降等癥。體檢時，可見患側(cè)胸肋部間隙飽滿，胸部叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，聽診時呼吸音明顯減弱或消失。有部分病例針刺當時并無明顯異?，F(xiàn)象，隔數(shù)小時后逐漸出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。（六）刺傷內(nèi)臟氣胸（六）刺傷內(nèi)臟

氣胸

【處理】一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即起針，并讓患者采取半臥位休息，切勿翻轉(zhuǎn)體位，并安慰患者以消除緊張恐懼心理。漏氣量少者，可自行吸收。醫(yī)者要密切觀察，隨時對癥處理，一般首先給患者吸氧，并根據(jù)氣胸的嚴重程度，給予休養(yǎng)觀察或胸腔穿刺抽氣及其他治療。對嚴重病例，如出現(xiàn)張力性氣胸者，需及時組織搶救。【預(yù)防】為患者選擇合適體位；在針刺過程中，醫(yī)者精神必須高度集中，嚴格掌握進針的角度、深度，避免傷及肺臟。

背部第十一胸椎兩側(cè)，側(cè)胸（胸中線）第八肋間，前胸（鎖骨中線）第六肋間以上的腧穴，禁止直刺、深刺、以免刺傷心、肺、尤其對肺氣腫患者，更需謹慎，防止發(fā)生氣胸。（六）刺傷內(nèi)臟氣胸（六）刺傷內(nèi)臟【原因】施術(shù)者對腧穴和臟器的部位不熟悉，因針刺過深，或提插幅度過大，造成相應(yīng)的內(nèi)臟損傷?！颈憩F(xiàn)】疼痛和出血。刺傷肝脾引起內(nèi)出血，肝區(qū)或脾區(qū)疼痛，有的向背部放射。若出血量過大，會出現(xiàn)腹痛、腹肌緊張，并有壓痛及反跳痛等急腹癥癥狀。刺傷心臟輕者可強烈刺痛，重者劇烈撕裂痛，引起心外射血，導致休克等危重情況。刺傷腎臟出現(xiàn)腰痛、尿血、嚴重時血壓下降、休克。刺傷膽囊、膀胱、胃腸等空腔臟器引起疼痛，甚至急腹癥等癥狀?！咎幚怼枯p者，臥床休息一段時間后，一般可自愈。重者或有繼續(xù)出血傾向者，應(yīng)用止血藥等對癥處理。密切觀察病情及血壓變化，若損傷嚴重，出血較多，出現(xiàn)出血性休克，則必須迅速進行俞穴等急救或外科手術(shù)治療?！绢A(yù)防】熟悉人體解剖部位，明確腧穴下的臟器組織。針刺胸腹、腰背部的腧穴時，掌握好針刺方向、角度、深度，行針幅度不宜過大。（六）刺傷內(nèi)臟（七）刺傷腦脊髓刺傷腦脊髓是指由于針刺過深造成腦及脊髓的損傷。【原因】針刺項部穴時，若針刺的方向及深度不當，容易傷及延髓，造成腦組織損傷，嚴重者出現(xiàn)腦疝等嚴重后果；針刺胸腰段及棘突間腧穴時，若針刺過深，或手法太強，可誤傷脊髓?！颈憩F(xiàn)】誤傷延髓時，可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、休克、神志不清等。入刺傷脊髓，可出現(xiàn)觸電樣感覺向肢端放射，甚至引起暫時性肢體癱瘓，有時可危及生命?！咎幚怼刻幚砑皶r出針。輕者，需安靜休息，經(jīng)過一段時間后，可自行恢復。重者請神經(jīng)外科及時搶救。【預(yù)防】針刺頭項及背腰部腧穴時，注意掌握正確的針刺角度和方向，不宜大幅度提插，禁深刺。（七）刺傷腦脊髓刺傷腦脊髓是指由于針刺過深造成腦及脊髓的損傷（八）外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷是指針刺操作不當造成相應(yīng)的外周神經(jīng)損傷?！驹颉酷槾袒蚴褂么轴槒姶碳こ霈F(xiàn)觸電感后仍然大幅度提插?！颈憩F(xiàn)】當神經(jīng)受損后，多出現(xiàn)麻木、灼痛等癥狀，甚至出現(xiàn)神經(jīng)分布區(qū)域及所支配臟器的功能障礙或末梢神經(jīng)炎等癥狀?！咎幚怼课鹄^續(xù)提插捻轉(zhuǎn)，應(yīng)緩慢出針，做相應(yīng)處理?？捎肂族維生素類等藥物治療。如在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴上用B族維生素類藥物穴位注射，嚴重者可根據(jù)病情需要進行臨床救治?！绢A(yù)防】針刺神經(jīng)干附近穴位時，手法宜輕；出現(xiàn)觸電感時，不可再使用強刺激手法。（八）外周神經(jīng)損傷外周神經(jīng)損傷是指針刺操作不當造成相應(yīng)的外周第四章針灸技術(shù)總論

針灸技術(shù)概指針灸工具、手段及其操作運用的方法和技能。隨著古代科技的進步，針灸技術(shù)得到不斷發(fā)展，尤其是金屬針具和艾灸的普遍應(yīng)用，創(chuàng)立了豐富的針灸手法，顯著提高了針灸的技術(shù)含量。運用針灸技術(shù)激發(fā)經(jīng)氣活動，從而引發(fā)出人體新的可感知的生命現(xiàn)象，如得氣、氣行等，通過觀察這些現(xiàn)象以探求針灸技術(shù)與提高療效關(guān)系，逐步建立針法灸法體系，極大豐富了針灸學內(nèi)容?，F(xiàn)代針灸技術(shù)發(fā)展較快，其特點是傳統(tǒng)針灸技術(shù)與現(xiàn)代針灸技術(shù)結(jié)合，研制出多種多樣的針灸儀器設(shè)備，并規(guī)定了使用方法和操作規(guī)范?，F(xiàn)代針灸技術(shù)越來越廣泛地應(yīng)用于針灸臨床，為針灸臨床增添新的治療方法和手段。第一節(jié)常用針灸器具第二節(jié)常用針灸體位第三節(jié)常用針灸治療量第四節(jié)針灸施術(shù)的注意事項

第四章針灸技術(shù)總論針灸技術(shù)概指針灸工具、手段及其第一節(jié)常用針灸器具

一、傳統(tǒng)針灸器具1.針刺用具2.施灸用具3.拔罐用具二、現(xiàn)代針灸器具1.電針儀2.灸療儀3.拔罐儀

第一節(jié)常用針灸器具

一、傳統(tǒng)針灸器具一、傳統(tǒng)針灸器具

1.針刺用具現(xiàn)代針灸臨床常用針具由古代九針發(fā)展而來，品種多樣，規(guī)格齊全，以滿足臨床需要?，F(xiàn)代針具多采用不銹鋼制作而成，光滑亮潔，堅韌耐用，不僅可減輕針刺時患者的疼痛感，而且安全可靠，便于操作，利于提高療效。一、傳統(tǒng)針灸器具

1.針刺用具1.針刺用具

九針的名稱、形狀和用途镵(chán)針：箭頭針，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槠つw針園針：圓頭針，為按摩工具鍉(dī)針：推針鋒針：三棱形，后人在此基礎(chǔ)上演變?yōu)槿忉樷?pí)針：劍頭針，為外科工具園利針：圓而且銳，用于治療急性痹癥毫針：常用于治寒熱痹痛在經(jīng)絡(luò)者長針：環(huán)跳針，芒針大針：火針1.針刺用具

九針的名稱、形狀和用途名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽分邪氣，瀉熱圓針針身圓柱形，針頭卵圓

按摩肌肉

鍉針針頭如黍粟狀，圓而微尖按壓經(jīng)脈外部（按脈勿陷），補正祛邪鋒針針頭鋒利，呈三棱錐形主癰痹痼疾，瀉熱出血鈹針形如劍切開排膿，治癰腫已成膿圓利針針頭微大，針身反小，圓而且利用于深刺，主癰癥、痹氣暴發(fā)者毫針針身細如毫（豪）毛應(yīng)用最廣，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，治寒熱痛痹

長針針身細長而鋒利

深刺，用肌肉肥厚處，治深邪遠痹大針針身粗圓

針刺放水，治關(guān)節(jié)積液

名稱形狀用途镵針頭大，末端一分尖銳淺刺皮膚，瀉陽分邪氣，2.施灸用具

施灸材料較多，以艾葉制成的艾絨最為常用。

《莊子》也有“越人熏之以艾”的記載。

艾是多年生草本植物，自然生長于山野之中，我國各地均由生長，以湖北蘄州產(chǎn)的艾為最佳?！睹t(yī)別錄》：艾葉味苦，微溫，無毒。艾絨便于搓成大小不等的艾柱，易于燃燒，氣味芳香，燃燒時熱力溫和不起火焰，能穿透皮膚，又能保健。價格低廉，藥源廣泛。

臨床使用最廣泛的施灸用具是艾柱和艾條。古代制作了灸罩、灸盞等施灸工具，后世改進為溫灸筒、溫灸盒、熏灸盒等。這些灸具制作不太復雜，具有灸火集中、溫熱持久、較少煙塵、舒適安全、節(jié)省人力的優(yōu)點，故為針灸臨床常用。2.施灸用具

施灸材料較多，以艾葉制成的艾絨最為常用。3.拔罐用具

拔罐是針灸臨床常用治療方法之一。傳統(tǒng)罐具選材不一，有竹罐、陶瓷罐、玻璃罐、金屬罐等，目前臨床上使用最廣泛的是竹罐和玻璃罐。

3.拔罐用具

二、現(xiàn)代針灸器具

1.電針儀

脈沖電針儀是用輸出脈沖電流，通過毫針等作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴，以治療疾病的一種儀器。種類較多，主要有交流、直流電針儀，脈動感應(yīng)電針儀，音頻震蕩電針儀、晶體管電針儀等目前多使用集成電路儀器，具有刺激量大，安全，可用干電池，耗電省，體積小，耐震，無噪聲者為佳。電針法是毫針與電生理效應(yīng)的結(jié)合，可以提高治療效果，減輕手法捻針的工作量，已經(jīng)成為臨床普遍使用的治療方法。二、現(xiàn)代針灸器具

1.電針儀2.灸療儀

臨床常用有電熱艾灸儀、電熱溫灸儀、光灸儀等。電熱艾灸儀大多采用電加熱艾絨等方式，溫熨熏灼經(jīng)絡(luò)腧穴以治療疾病。電熱艾灸儀中有一種電熱噴灸儀，利用加熱特制的艾藥餅所產(chǎn)生的熱氣流，作用于一定腧穴部位，以達到治療目的。電熱溫灸儀大多采用稀土等電發(fā)熱材料，通電后產(chǎn)生可控溫度，以此溫熱刺激作用經(jīng)絡(luò)腧穴治療疾病。光灸儀是利用紅外線、遠紅外線或激光產(chǎn)生的熱量照射經(jīng)絡(luò)腧穴，形成溫熱或光電效應(yīng)以達到治療疾病作用。2.灸療儀

臨床常用有電熱艾灸儀、電熱溫灸儀、光灸儀等。電熱3.拔罐儀

大體分為單純的抽氣罐和多功能的抽氣罐。抽氣罐是通過一定抽氣技術(shù)，即將抽氣罐的瓶底緊扣在穴位上，用注射器或抽氣筒通過橡皮塞抽出罐內(nèi)空氣，使其產(chǎn)生負壓，即能吸住。新型的抽氣罐具有使用方便，吸著力強，且較安全，又不易破碎等優(yōu)點。多功能抽氣罐是一類同時具有負壓和磁、熱等物理刺激作用的拔罐儀器。利用電動機真空泵抽吸罐內(nèi)空氣，可準確控制罐內(nèi)負壓，且罐底裝置有稀土發(fā)熱材料，通電后產(chǎn)生一定的磁場和溫熱刺激，以發(fā)揮綜合性治療作用。3.拔罐儀

大體分為單純的抽氣罐和多功能的抽氣罐。抽氣罐是通第二節(jié)常用針灸體位針灸施術(shù)時，需要患者采取一定的受術(shù)體位。醫(yī)者需了解體位的意義，熟悉體位的選擇，并要求患者積極配合，按規(guī)定程序完成施術(shù)治療。一、針灸體位的意義針刺時患者體位選擇的是否得當，對腧穴的正確定位、針刺的施術(shù)操作、持久的留針以及防止暈針、滯針、彎針甚至折針等都有很大影響。《千金要方》說：“凡點灸法，皆須平直，四肢無使傾倒，灸時孔穴不正，無益于事，徒破皮肉耳。若坐點則坐灸之，臥點而臥灸之，立點則立灸之，反此亦不得其穴矣。”體位選擇不當，在針刺施術(shù)時或留針過程中，病人常因移動體位而造成彎針、滯針甚至發(fā)生折針事故。第二節(jié)常用針灸體位針灸施術(shù)時，需要患者采取一定的受術(shù)體位。

二、針灸體位的選擇

選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便于針灸的施術(shù)操作和較長時間的留針而患者不致疲勞為原則。臨床上針刺的常用體位主要有以下6種：1、仰臥位：適宜于取頭、面、胸、腹部腧穴和上下肢部分腧穴。2．側(cè)臥位：適宜取身體側(cè)面少陽經(jīng)腧穴和上、下肢部分腧穴。3．俯臥位：適宜于頭、項、脊背、腰骶部腧穴和下肢背側(cè)及上肢部分腧穴。4．仰靠坐位：適宜于取前頭、顏面和頸前等部位的腧穴。5．俯伏坐位：適宜于取后頭和項、背部的腧穴。6．側(cè)伏坐位：適宜于取頭部的一側(cè)、面頰及耳前后部位的腧穴。二、針灸體位的選擇選擇體位以既有利于腧穴的正確定位，又便常用體位

除常用體位外，臨床上也可根據(jù)某些腧穴額取穴及特殊針刺要求而選取其他體位。同一患者同次治療，應(yīng)盡可能選用一種體位。如因治療要求采取不同體位時，可根據(jù)患者體質(zhì)、病情靈活掌握。對病重體弱或精神緊張的病人，采用坐位，易使病人感到疲勞，往往易于發(fā)生暈針。常用體位除常用體位外，臨床上也可根據(jù)某些腧穴額取穴及特殊針第三節(jié)常用針灸治療量

針灸治療量概指治療過程中針灸作用量的總和。適度的總結(jié)治療量是提高針灸療效、保證針灸安全的關(guān)鍵因素。古代醫(yī)家長期實踐總結(jié)大量知識和經(jīng)驗，對臨床有重要指導意義。現(xiàn)代針灸研究表明，針灸量效之間存在一定相關(guān)性。第三節(jié)常用針灸治療量

針灸治療量概指治療過程中針灸作用量的第三節(jié)常用針灸治療量

一、針刺治療量的形成要素針刺治療量的形成由針刺技術(shù)和腧穴的共同作用所決定。針刺刺激是針刺取得療效的前提。針刺刺激量與療效關(guān)系密切，是針刺治療量的主要部分。腧穴時針刺發(fā)揮治療作用的關(guān)鍵。只有針刺腧穴，才能形成針刺治療量。1.取穴多少在處方配穴正確的前提下，取穴越多，刺激越大，針刺作用量相應(yīng)越大，反之越小。一般而言，慢性病、復雜性疾病、全身性疾病等取穴較多，反之，取穴較少。臨床上，取穴多少依據(jù)病情和患者耐受程度而定，一般要求少而精?！夺樉拇蟪伞费浴肮什坏闷湟m取穴之多，亦無以濟人”第三節(jié)常用針灸治療量

一、針刺治療量的形成要素一、針刺治療量的形成要素2.針具粗細針具直徑大小與刺激量相關(guān)，不同粗細的針具對不同的病證有不同的治療效果。一般而言，粗針刺激量大，瀉邪作用強，細針刺激量小，補虛較適宜?！鹅`樞·九針十二原》“針各有所宜，各不同形，各任其所?！薄皥A利針者，大如氂，且圓且銳，中身微大，以取暴氣；毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹。”3.針刺深淺針刺深度是針灸臨床關(guān)注的重要因素，除從安全角度考慮外，亦與療效相關(guān)。一般而言，深刺刺激強度大，適用于筋骨深部病證；淺刺刺激強度小，適用于皮脈淺表病證。《素問·刺要論》：“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道?！币?、針刺治療量的形成要素2.針具粗細一、針刺治療量的形成要素4.手法輕重針刺手法是提高針刺療效的重要因素。在實際運用時，針刺手法有補瀉之分，也有輕重之分。針刺手法的輕重，主要是針對刺激強度而言。針刺手法的輕重，大體上可分輕、中、重三種不同的刺激量；輕者，針下感應(yīng)柔和，行針時間不宜長；中者，針下感應(yīng)明顯，行針時間要適中；重者，使針下感應(yīng)強烈（患者能耐受為度），行針持續(xù)時間要長。醫(yī)者往往以捻轉(zhuǎn)、提插針體的頻率、幅度和角度，來調(diào)節(jié)刺激量的大小，以決定手法的輕重。提插的幅度大于0.5cm、捻轉(zhuǎn)的角度大于180^者，其刺激量就大，為重手法。反之，提插的幅度小于0.3cm、捻轉(zhuǎn)的角度小于90^者，其刺激量就小，為輕手法。臨床上，輕手法多用于體質(zhì)較弱或慢性病者，重手法多用于體質(zhì)較強或急性病者。補瀉手法與強弱刺激之間既有聯(lián)系，又有區(qū)別。一般在掌握強弱刺激的基礎(chǔ)上施以補瀉手法。一、針刺治療量的形成要素4.手法輕重一、針刺治療量的形成要素5.留針時間長短在針刺治療中，為了獲得更好的療效，常根據(jù)病情需要而留針。留針的過程是保持和增加刺激量的過程。一般而言，留針時間越長，刺激量越大，反之越小。體質(zhì)強的患者可多留針，治療寒性病證，慢性病證，留針時間較長；體質(zhì)弱的患者可少留針，治療熱性病證，急性病證，留針時間較短。

《靈樞·邪氣臟腑病形》：“是故刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針，以去其熱?！币?、針刺治療量的形成要素5.留針時間長短一、針刺治療量的形成要素