病理學(xué)

第十次實習(xí)

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎學(xué)時：3學(xué)時帶教：蒲霞瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病理學(xué)

第十次實習(xí)

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎學(xué)時：311、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別。2、掌握慢支炎、肺氣腫、肺心病的主要病變及相互關(guān)系。

目的要求

1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別。目的要求2

實習(xí)內(nèi)容1、肺炎講習(xí)2、實習(xí)標本3、實習(xí)切片

實習(xí)內(nèi)容3肺模式圖肺動脈肺模式圖肺動脈4肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末

細支氣管肺動脈肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末肺泡囊小支5一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎6一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎7一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎8一講習(xí)1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎病原菌病變特點/炎癥類型病變范圍基本病理變化X線檢查并發(fā)癥好發(fā)人群預(yù)后一講習(xí)1.大葉性肺炎病原菌9大葉性肺炎的基本病理變化1充血水腫期

肉眼：肺葉腫脹，暗紅色鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)有多量漿液性滲出物，其內(nèi)混有少量紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞。大葉性肺炎的基本病理變化1充血水腫期10肉眼觀：病變肺葉腫脹、重量增加、呈暗紅色、切面可擠出帶泡沫的血性漿液。肉眼觀：11大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)見大量漿液。大葉性肺炎，充血水腫期12大葉性肺炎的基本病理變化

2紅色肝樣變期

肉眼：腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀。鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞，其內(nèi)混有少量中性粒細胞、巨噬細胞。臨床出現(xiàn)鐵銹色痰。大葉性肺炎的基本病理變化2紅色肝樣變期13Lobarpneumonia,stageofredhepatization部分肺葉變實，切面為紅褐色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質(zhì)實如肝。（病變區(qū)域為何變實呈紅褐色？）Lobarpneumonia,stageofred14大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞，少量中性粒細胞、巨噬細胞。大葉性肺炎，紅色肝樣變期15大葉性肺炎的基本病理變化3灰色肝樣變期肉眼：肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色變成灰白色、質(zhì)實如肝。鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，纖維素網(wǎng)中大量中性粒細胞，部分肺泡壁受壓變薄，紅細胞少見。大葉性肺炎的基本病理變化3灰色肝樣變期16大葉性肺炎（灰色肝樣變期）左下肺葉變實，切面為灰黃色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質(zhì)實如肝。（病變區(qū)域為何變實呈灰黃色？）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）17大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內(nèi)滿纖維素及大量中性粒細胞、少許巨噬細胞，部分肺泡壁受壓變薄。大葉性肺炎，灰色肝樣變期18X線，可見右肺中葉實變影X線，可見右肺中葉實變影19大葉性肺炎的基本病理變化4溶解消散期

肉眼：肺內(nèi)實變病灶消失，肺組織質(zhì)地較軟。鏡下：肺內(nèi)炎癥病灶完全溶解消散。大葉性肺炎的基本病理變化4溶解消散期20小葉性肺炎的基本病理變化肉眼：雙肺表面和切面散在分布灰黃、質(zhì)實病灶，病灶大小不一，形狀不規(guī)則，中央?？梢娂氈夤艿臋M斷面。鏡下：病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿以中性粒細胞為主的炎性滲出物，部分肺泡上皮細胞脫落。病變周圍肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫，血管充血。

小葉性肺炎的基本病理變化肉眼：雙肺表面和切21肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，病灶中央可見1-2個細支氣管斷面，部分病灶相互融合。病灶間肺組織基本正常。Lobularpneumonia標本2肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不22小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，部分支氣管粘膜脫落。小葉性肺炎23大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌90%肺炎鏈球菌多種細菌混合病變特點肺泡的纖維素性炎以細支氣管為中心的化膿性炎病變范圍起始于肺泡→肺段或整個肺葉起始于細支氣管→以肺小葉為單位的灶性分布肉眼單側(cè)肺，左肺、右肺下葉雙肺下葉和背側(cè)，黃白色病灶，斑片狀分布鏡下典型的四期表現(xiàn)①化膿性細支氣管炎②細支氣管周圍炎，肺泡腔內(nèi)滲出物多樣③病變周圍肺組織代償性肺氣腫并發(fā)癥少見多且嚴重好發(fā)人群青壯年小兒和年老體弱者預(yù)后較好較差大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌90%肺炎鏈球菌多種細菌混合病變特241、大葉性肺炎

（呼1）2、小葉性肺炎

（呼2）3、慢支炎、肺氣腫

（呼4）4、肺心病

（循6）二、實習(xí)標本1、大葉性肺炎（呼1）二、實習(xí)標本25Lobarpneumonia,stageofgreyhepatization肺大葉呈彌漫性變實。切面呈灰白色，略呈顆粒狀，質(zhì)實如肝。胸膜表面可有纖維蛋白滲出。標本11、大葉性肺炎Lobarpneumonia,stageofgrey26標本1標本127

2、小葉性肺炎

肺切面見，左肺上、下葉有多數(shù)散在的小片狀變實病灶，呈灰白或灰黃色，邊界不清，尤以下葉明顯。Lobularpneumonia標本22、小葉性肺炎肺切面見，左肺上、下葉有多數(shù)散在的小片狀變28肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，病灶中央可見1-2個細支氣管斷面，部分病灶相互融合。病灶間肺組織基本正常。Lobularpneumonia標本2肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不29標本2標本2303、慢支炎、肺氣腫死于肺氣腫的患者，顯示肺膜下多個大小不等的肺大泡及囊泡狀肺氣腫。（有什么可能的后果？）標本33、慢支炎、肺氣腫死于肺氣腫的患者，顯示肺膜31肺組織切面疏松、呈海綿狀，可見囊泡狀肺氣腫。標本3肺組織切面疏松、呈海綿狀，可見囊泡狀肺氣腫。標本32標本3標本3334、肺心病慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病有何異同？慢支炎、肺氣腫、肺心病的病變特點及三者之間的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系。心臟體積明顯增大，肺動脈圓錐膨隆，右心室壁明顯肥厚，右心（房）室擴張，肉柱及乳頭肌增粗，心尖由銳變鈍（右心室擴張的重要標志）。標本44、肺心病慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病有何異同？心臟體34圖左上為正常成人心臟，其余為肺心病的心臟，

其中最大者（左下）重785g。（正常心臟重量是多少？）標本4圖左上為正常成人心臟，其余為肺心病的心臟，

其中最大者（左下35三、實習(xí)切片1、大葉性肺炎

（呼1）2、小葉性肺炎

（呼2）3、肺氣腫

（呼4）三、實習(xí)切片1、大葉性肺炎（呼1）36肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末

細支氣管肺動脈肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末肺泡囊小支37氣管上皮固有層黏膜下層外膜氣管上皮固有層黏膜下層外膜38（1）肉眼：蜂窩狀疏松組織，染色紅藍交錯（2）低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)完整，病變彌漫均勻一致，大部分肺泡腔內(nèi)充滿滲出物。（3）高倍鏡：

-大部分肺泡腔內(nèi)滲出物多為大量纖維素和大量中性粒細胞

-小部分肺泡腔滲出物為漿液或夾有紅細胞。-肺泡腔滲出物較多者，肺泡壁因受壓而變薄，肺泡壁毛細血管也受壓塌閉。-滲出物較少者或已溶解者則肺泡壁毛細血管明顯可見。1、大葉性肺炎（呼1）各階段以什么為標志？連續(xù)過程，無絕對界限。（1）肉眼：蜂窩狀疏松組織，染色紅藍交錯1、大葉性肺炎（呼139大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)見大量漿液。大葉性肺炎，充血水腫期40大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞，少量中性粒細胞、巨噬細胞。大葉性肺炎，紅色肝樣變期41大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內(nèi)滿纖維素及大量中性粒細胞、少許巨噬細胞，部分肺泡壁受壓變薄。大葉性肺炎，灰色肝樣變期42（1）肉眼：紅染蜂窩狀組織中有散在藍染區(qū)域（2）低倍鏡：

-肺組織中病變呈多發(fā)性，常圍繞細支氣管呈灶性分布

-肺組織結(jié)構(gòu)受到破壞。

-病變周圍肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫，血管充血。（3）高倍鏡：-病變細支氣管壁中有中性粒細胞浸潤，

其粘膜上皮部分已脫落，管腔內(nèi)充滿膿性滲出物。-病變支氣管所屬的周圍肺泡腔內(nèi)也有大量中性粒細胞、漿液、纖維素等炎性滲出物。2、小葉性肺炎（呼2）（1）肉眼：紅染蜂窩狀組織中有散在藍染區(qū)域2、小葉性肺炎（43小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，部分支氣管粘膜脫落。小葉性肺炎44（1）肉眼：蜂窩狀疏松紅染組織（2）鏡下：-肺泡腔明顯擴大，肺泡壁變薄、斷裂，肺泡相互融合而成較大的囊腔。-肺泡壁毛細血管床受壓而數(shù)目較少，殘存的血管則可出現(xiàn)充血表現(xiàn)。-細小支氣管慢性炎癥改變（管壁內(nèi)LC和漿細胞浸潤）3、肺氣腫

（呼4）（1）肉眼：蜂窩狀疏松紅染組織3、肺氣腫（呼4）45正常肺組織正常肺組織46肺氣腫肺泡擴張，間隔變窄、斷裂并融合成較大的含氣囊腔。肺氣腫47作業(yè)與思考題1、大葉性肺炎屬什么類型的炎癥？為什么會出現(xiàn)咳鐵銹色痰？病變肺組織可完全恢復(fù)嗎？為什么？2、慢支炎、肺氣腫、肺心病三者之間有怎樣的相互關(guān)系？3、預(yù)習(xí)教材硅肺、鼻咽癌與肺癌相關(guān)內(nèi)容。作業(yè)與思考題1、大葉性肺炎屬什么類型的炎癥？為什么會出現(xiàn)咳鐵48病理學(xué)

第十次實習(xí)

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎學(xué)時：3學(xué)時帶教：蒲霞瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室病理學(xué)

第十次實習(xí)

慢支炎、肺氣腫、肺心病、肺炎學(xué)時：3491、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別。2、掌握慢支炎、肺氣腫、肺心病的主要病變及相互關(guān)系。

目的要求

1、掌握大、小葉性肺炎的病變特點及區(qū)別。目的要求50

實習(xí)內(nèi)容1、肺炎講習(xí)2、實習(xí)標本3、實習(xí)切片

實習(xí)內(nèi)容51肺模式圖肺動脈肺模式圖肺動脈52肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末

細支氣管肺動脈肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末肺泡囊小支53一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎54一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎55一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎一、肺炎（講習(xí)）大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎56一講習(xí)1.大葉性肺炎2.小葉性肺炎病原菌病變特點/炎癥類型病變范圍基本病理變化X線檢查并發(fā)癥好發(fā)人群預(yù)后一講習(xí)1.大葉性肺炎病原菌57大葉性肺炎的基本病理變化1充血水腫期

肉眼：肺葉腫脹，暗紅色鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)有多量漿液性滲出物，其內(nèi)混有少量紅細胞、中性粒細胞、巨噬細胞。大葉性肺炎的基本病理變化1充血水腫期58肉眼觀：病變肺葉腫脹、重量增加、呈暗紅色、切面可擠出帶泡沫的血性漿液。肉眼觀：59大葉性肺炎，充血水腫期肺泡壁毛細血管擴張充血，肺泡腔內(nèi)見大量漿液。大葉性肺炎，充血水腫期60大葉性肺炎的基本病理變化

2紅色肝樣變期

肉眼：腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實，切面灰紅，似肝臟外觀。鏡下：肺泡間隔內(nèi)毛細血管彌漫性擴張充血，肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞，其內(nèi)混有少量中性粒細胞、巨噬細胞。臨床出現(xiàn)鐵銹色痰。大葉性肺炎的基本病理變化2紅色肝樣變期61Lobarpneumonia,stageofredhepatization部分肺葉變實，切面為紅褐色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質(zhì)實如肝。（病變區(qū)域為何變實呈紅褐色？）Lobarpneumonia,stageofred62大葉性肺炎，紅色肝樣變期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細胞，少量中性粒細胞、巨噬細胞。大葉性肺炎，紅色肝樣變期63大葉性肺炎的基本病理變化3灰色肝樣變期肉眼：肺葉仍腫大，但充血消退，由紅色變成灰白色、質(zhì)實如肝。鏡下：肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，纖維素網(wǎng)中大量中性粒細胞，部分肺泡壁受壓變薄，紅細胞少見。大葉性肺炎的基本病理變化3灰色肝樣變期64大葉性肺炎（灰色肝樣變期）左下肺葉變實，切面為灰黃色，略呈顆粒狀，病變均勻一致，質(zhì)實如肝。（病變區(qū)域為何變實呈灰黃色？）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）65大葉性肺炎，灰色肝樣變期肺泡腔內(nèi)滿纖維素及大量中性粒細胞、少許巨噬細胞，部分肺泡壁受壓變薄。大葉性肺炎，灰色肝樣變期66X線，可見右肺中葉實變影X線，可見右肺中葉實變影67大葉性肺炎的基本病理變化4溶解消散期

肉眼：肺內(nèi)實變病灶消失，肺組織質(zhì)地較軟。鏡下：肺內(nèi)炎癥病灶完全溶解消散。大葉性肺炎的基本病理變化4溶解消散期68小葉性肺炎的基本病理變化肉眼：雙肺表面和切面散在分布灰黃、質(zhì)實病灶，病灶大小不一，形狀不規(guī)則，中央?？梢娂氈夤艿臋M斷面。鏡下：病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿以中性粒細胞為主的炎性滲出物，部分肺泡上皮細胞脫落。病變周圍肺組織可出現(xiàn)代償性肺氣腫，血管充血。

小葉性肺炎的基本病理變化肉眼：雙肺表面和切69肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，病灶中央可見1-2個細支氣管斷面，部分病灶相互融合。病灶間肺組織基本正常。Lobularpneumonia標本2肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不70小葉性肺炎病變支氣管及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，部分支氣管粘膜脫落。小葉性肺炎71大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌90%肺炎鏈球菌多種細菌混合病變特點肺泡的纖維素性炎以細支氣管為中心的化膿性炎病變范圍起始于肺泡→肺段或整個肺葉起始于細支氣管→以肺小葉為單位的灶性分布肉眼單側(cè)肺，左肺、右肺下葉雙肺下葉和背側(cè)，黃白色病灶，斑片狀分布鏡下典型的四期表現(xiàn)①化膿性細支氣管炎②細支氣管周圍炎，肺泡腔內(nèi)滲出物多樣③病變周圍肺組織代償性肺氣腫并發(fā)癥少見多且嚴重好發(fā)人群青壯年小兒和年老體弱者預(yù)后較好較差大葉性肺炎小葉性肺炎病原菌90%肺炎鏈球菌多種細菌混合病變特721、大葉性肺炎

（呼1）2、小葉性肺炎

（呼2）3、慢支炎、肺氣腫

（呼4）4、肺心病

（循6）二、實習(xí)標本1、大葉性肺炎（呼1）二、實習(xí)標本73Lobarpneumonia,stageofgreyhepatization肺大葉呈彌漫性變實。切面呈灰白色，略呈顆粒狀，質(zhì)實如肝。胸膜表面可有纖維蛋白滲出。標本11、大葉性肺炎Lobarpneumonia,stageofgrey74標本1標本175

2、小葉性肺炎

肺切面見，左肺上、下葉有多數(shù)散在的小片狀變實病灶，呈灰白或灰黃色，邊界不清，尤以下葉明顯。Lobularpneumonia標本22、小葉性肺炎肺切面見，左肺上、下葉有多數(shù)散在的小片狀變76肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不規(guī)則，病灶中央可見1-2個細支氣管斷面，部分病灶相互融合。病灶間肺組織基本正常。Lobularpneumonia標本2肺切面見散在分布灰黃色病灶，大小不等，形態(tài)不77標本2標本2783、慢支炎、肺氣腫死于肺氣腫的患者，顯示肺膜下多個大小不等的肺大泡及囊泡狀肺氣腫。（有什么可能的后果？）標本33、慢支炎、肺氣腫死于肺氣腫的患者，顯示肺膜79肺組織切面疏松、呈海綿狀，可見囊泡狀肺氣腫。標本3肺組織切面疏松、呈海綿狀，可見囊泡狀肺氣腫。標本80標本3標本3814、肺心病慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病有何異同？慢支炎、肺氣腫、肺心病的病變特點及三者之間的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系。心臟體積明顯增大，肺動脈圓錐膨隆，右心室壁明顯肥厚，右心（房）室擴張，肉柱及乳頭肌增粗，心尖由銳變鈍（右心室擴張的重要標志）。標本44、肺心病慢性肺源性心臟病與高血壓性心臟病有何異同？心臟體82圖左上為正常成人心臟，其余為肺心病的心臟，

其中最大者（左下）重785g。（正常心臟重量是多少？）標本4圖左上為正常成人心臟，其余為肺心病的心臟，

其中最大者（左下83三、實習(xí)切片1、大葉性肺炎

（呼1）2、小葉性肺炎

（呼2）3、肺氣腫

（呼4）三、實習(xí)切片1、大葉性肺炎（呼1）84肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末細支氣管肺泡囊小支氣管終末

細支氣管肺動脈肺組織學(xué)肺靜脈呼吸性細支氣管肺泡管肺泡囊肺泡終末肺泡囊小支85氣管上皮固有層黏膜下層外膜氣管上皮固有層黏膜下層外膜86（1）肉眼：蜂窩狀疏松組織，染色紅藍交錯（2）低倍鏡：肺組織結(jié)構(gòu)完整，病變彌漫均勻一致，大部分肺泡腔內(nèi)充滿滲出物。（3）高倍鏡：

-大部分肺泡腔內(nèi)滲出物多為大量纖維素和大量中性粒細胞

-小部分肺泡腔滲出物為漿液或夾有紅細胞。-肺泡腔滲出物較多者，肺泡壁因受壓而變薄，肺泡壁毛細血管也受壓塌閉。-滲出物較少者或已溶解者則肺泡壁毛細血管明顯可見。1、大葉性肺炎（呼1）各階段以什么為標志？連續(xù)過程，無絕對界限。（1）肉眼：蜂窩狀疏松組織，染色紅