下肢動脈腔內(nèi)治療

----宣武醫(yī)學習筆膝下動脈膝下動脈特點距離心臟較遠，膝下動脈直徑太細，介入治療后容易形成血栓；膝下動脈病變多為糖尿病患者，其遠端流出道經(jīng)常不良，且常常伴有足部血管的微循環(huán)障礙，術(shù)后也容易出現(xiàn)血栓

上述特點決定了膝下病變治療的復雜性效果差預(yù)后不明顯膝下動脈腔內(nèi)治療發(fā)展過程一、開通任意一支血管即可達到治療目的或僥幸打通區(qū)域血管二、直接血流盡可能開通脛前動脈或脛后動脈三、開通足弓血管四、angiosome理論開通血管Angiosome概念A(yù)ngiosome是一個解剖單位，包括由同源動脈供血的所有組織（包括皮膚皮下組織筋膜和骨骼）潰瘍或壞疽部位優(yōu)先處理動脈足跟脛后或腓動脈足底經(jīng)后動脈外踝腓動脈足背經(jīng)前動脈膝下6塊Angiosome區(qū)域脛后動脈通過內(nèi)踝后動脈供應(yīng)踝部內(nèi)側(cè)（1區(qū)），后移行為足底內(nèi)側(cè)動脈供應(yīng)足底內(nèi)側(cè)（2區(qū)），另一分支跗外側(cè)動脈供應(yīng)足趾腹面及趾間（3區(qū)）；脛前動脈至足背移行為足背動脈，主要供應(yīng)足背區(qū)和足趾背面（4區(qū)）；腓動脈至外踝下方移行為外踝后動脈，分為腓動脈前支及跟骨的腓動脈足底支，分別供應(yīng)外踝（5區(qū)）和足跟后外側(cè)（6區(qū)）。

前交通動脈（ACA）。ACA是指腓動脈遠端與脛前動脈或者脛后動脈的交通動脈。90％的ACA與脛后動脈連接，10％與脛前動脈相連，ACA發(fā)出分支至足跟部供應(yīng)足跟的后外側(cè)區(qū)域。由于足底動脈弓和前交通動脈（ACA）的存在，在病變個體中存在變化，部分區(qū)域可以相互代償。Angiosome意義提高保肢率提高潰瘍愈合率多點穿刺目的提高復雜病變腔內(nèi)治療的成功率簡化復雜病變的腔內(nèi)治療膝下動脈腔內(nèi)治療的原則多支血管病變先易后難血流改善多多益善充分利用小腿動脈側(cè)枝循環(huán)如有條件可按angiosome理論開通血管多種技術(shù)結(jié)合影像不追求完美膝下動脈病變復雜處理困難重視angiosome理論復雜手術(shù)簡單化保肢是我們的目的股腘動脈治療指征臨床癥狀嚴重的間歇性跛行靜息痛缺血性潰瘍及壞疽影響檢查TASCAB病變最佳腔內(nèi)治療指征TASCCD病變腔內(nèi)治療的挑戰(zhàn)股腘動脈TASC分型A單個狹窄<=10cm單個閉塞<=5cmB多發(fā)病變（狹窄或閉塞），每個長度<=5cm單個狹窄或閉塞<=15cm未累及到膝下腘動脈單處或多處病變，在脛動脈沒有持續(xù)的血流情況下，進行外科旁路移植術(shù)可改善向肢體遠端供血嚴重鈣化閉塞<=5CM的單純腘動脈病變C

多發(fā)的狹窄或閉塞總計>15cm包括或不包括嚴重鈣化介入治療后需要處理的再狹窄或閉塞

DCFA或SFA(>20cm，包括腘動脈)慢性完全閉塞腘動脈和臨近的三分叉慢性完全的閉塞支架植入指征嚴重的鈣化病變閉塞性病變球囊擴張后限制出現(xiàn)血流的夾層殘余狹窄腔內(nèi)治療技巧如路選擇順行逆行上肢路徑多點穿刺通過閉塞病變投照角度器械選擇0.018+預(yù)擴球囊真腔可能大0.038+導管內(nèi)膜下0.014鈣化嚴重病變技巧：導絲的搓捻前進、成袢前進導絲導管的配