全身熱療2003.9適應(yīng)癥惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移或潛在廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù)后的補充治療放療、化療的配合治療惡性腫瘤初治后復(fù)發(fā)惡性腫瘤對化療耐藥或多藥耐藥晚期惡性腫瘤的姑息性治療2003.9禁忌癥肝功能明顯降低、例如：肝硬化或酒精性肝?。ㄨb于肝轉(zhuǎn)移瘤本身可引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，根據(jù)我們的經(jīng)驗，肝部轉(zhuǎn)移瘤病人仍可進行全身熱療）有出血傾向（血小板降低、出凝血時間延長、凝血酶和凝血酶原缺乏）2003.9擇期治療未控制的高血壓未糾正的重度貧血，紅細(xì)胞壓積低于32％和/或血色素<80g/L白細(xì)胞計數(shù)<2.0×109/L(白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)至3.5×109/L時可以進行治療）2003.9擇期治療新近腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫、顱內(nèi)高壓（或顱內(nèi)高壓傾向，如近期頭部放療后）感染和有敗血癥傾向，例如：尿路梗阻全身衰竭，卡氏評分<602003.9術(shù)前檢查：

______實驗室檢查三大常規(guī)血小板、凝血功能檢查：出凝血時間、白陶土部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白降解產(chǎn)物等電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣腎功能：肌酐、尿素氮2003.9術(shù)前檢查

_______器械檢查

胸片心電圖、動態(tài)心電圖及超聲心動圖檢查：排除心率失常、心包積液和嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變肺功能檢查頭部CT眼底鏡檢查（顱內(nèi)高壓傾向者）2003.9術(shù)前準(zhǔn)備

______熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作1、病人臨床資料的總結(jié)、評價2、會診：麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸科等（1）病情評價及準(zhǔn)備（2）治療中注意事項（3）意外情況的預(yù)防和處置2003.9術(shù)前準(zhǔn)備

_______護理及相關(guān)準(zhǔn)備工作1、治療前三天：充分的休息和營養(yǎng)+心理護理2、治療前三天：適當(dāng)?shù)哪芰亢蟿?、氨基酸、脂肪和維生素類的補充2003.9術(shù)前準(zhǔn)備

_______護理及相關(guān)準(zhǔn)備工作3、腸道準(zhǔn)備，無渣流質(zhì)飲食，緩瀉劑。4、行鎖骨下靜脈穿刺、留置鎖骨下靜脈導(dǎo)管。5、留置皮下套管針（兩處）。6、沐?。恍g(shù)晨更換清潔衣褲。2003.9術(shù)前準(zhǔn)備

_______護理及相關(guān)準(zhǔn)備工作7、治療前晚和當(dāng)日晨，溫鹽水清潔灌腸。8、治療前晚酌情給與小劑量鎮(zhèn)靜藥物。9、治療當(dāng)日晨禁食、水。2003.9術(shù)前準(zhǔn)備

_______麻醉準(zhǔn)備工作1、病人、家屬簽署麻醉同意書。2、器械藥品的檢查。（1）、麻醉用氣體氣源、麻醉機、監(jiān)護儀檢查。（2）、麻醉藥物：異丙酚、維庫溴胺等。（3）、搶救藥品：利多卡因、多巴胺、愛絡(luò)（艾司洛爾）等。2003.9術(shù)前準(zhǔn)備

______全身熱療設(shè)備及其它1、機器設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況(啟動、加溫、測溫器的調(diào)校、網(wǎng)絡(luò)通訊通暢)2、治療前主機提前30分鐘預(yù)熱3、輸液加熱器提前30分鐘預(yù)熱4、測溫傳感器使用前用1%碘伏消毒2003.9麻醉醫(yī)師：1、接監(jiān)護儀電極2、橈動脈穿刺，測量有創(chuàng)血壓3、麻醉誘導(dǎo)，直到麻醉成功

熱療醫(yī)師：1、布設(shè)體外、體內(nèi)溫度傳感器2、實施導(dǎo)尿，并留置尿管3、誘導(dǎo)高糖護士：1、患者體表重點部位涂燙傷膏2、加蓋體表防燙傷棉墊、手套和腳套

患者入艙后，仰臥于活動網(wǎng)床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位墊防護墊。

2003.92003.92003.9

確認(rèn)病人麻醉順利、生命體征平穩(wěn)、靜脈輸液管道通暢、溫度傳感器固定良好、導(dǎo)尿管通暢等后，關(guān)閉加熱倉，啟動ET-SPACETM加溫程序，進入加溫過程。2003.9治療中2003.92003.92003.9加溫治療過程升溫、恒溫、降溫過程監(jiān)控補液支持麻醉監(jiān)護2003.9理想控溫流程升溫階段預(yù)加熱、升溫、自動精控升溫自動精控恒溫階段降溫階段2003.9理想控溫的實現(xiàn)人體溫度（體表）人體溫度（體腔）艙內(nèi)溫度加熱功率送風(fēng)排風(fēng)預(yù)加熱36.8℃38℃26℃→++++-升溫→45℃38—41℃26-50℃+++++-精控升溫45℃41—41.8℃<50℃+-++精控恒溫

42℃→

40℃41.8℃<50℃+-++降溫→37℃<41.8℃26℃-++2003.92003.9理想控溫的實現(xiàn)觀察溫升變化率，41℃以前，控制升溫速度在0.2℃/5分鐘以上。升溫至距離目標(biāo)溫度0.8～0.5℃時，由手動控溫調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)換到自動控溫狀態(tài)。2003.9恒溫2003.9監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)：無創(chuàng)、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、氧飽和度等。

1、有創(chuàng)血壓監(jiān)測值：≥7.99～9.33Kpa/5.33～6.66Kpa(60～70mmHg/40～50mmHg)2、中心靜脈壓：4～12cmH2O3、心電圖監(jiān)測：心律正常、心率最好控制在130次/分以下2003.9監(jiān)測呼吸系統(tǒng)：潮氣量10～14ml/kg呼吸頻率16～20bpm吸入98%的氧氣流量1～2L/min動脈血氧分壓PaO2≥

33.33Kpa(250mmHg)2003.9監(jiān)測定時動脈血氣分析檢查體溫為37.0℃39.0℃41.8℃（恒溫開始）41.8℃（恒溫結(jié)束）38.0℃2003.9監(jiān)測凝血功能檢查（必要時）

38.0℃、41.8℃（恒溫結(jié)束）時DIC篩選實驗：血小板計數(shù)、3P實驗、纖維蛋白原檢查2003.9監(jiān)測在各項監(jiān)控中尤其要注意：

高溫狀態(tài)下，主要臟器灌注壓力下降，而且此時細(xì)胞代謝增強，需氧量增加；應(yīng)充分給氧，保障動脈氧分壓值在33.33Kpa(250mmHg)以上。否則會造成組織器官的損傷。2003.9監(jiān)測在各項監(jiān)控中尤其要注意：

高溫狀態(tài)下細(xì)胞的高代謝造成葡萄糖的需求量增加，應(yīng)維持血糖濃度在22.22mmol/L(400mg/dL)以上，否則可能引起低血糖反應(yīng)。2003.9監(jiān)測

嚴(yán)密觀察病人麻醉狀態(tài)、出汗情況以及出入液體總量。根據(jù)中心靜脈壓/肺動脈楔壓調(diào)整補液量及補液速度。在適當(dāng)時機實施熱化療治療。2003.9升溫過程的治療

在治療的升溫階段，如果病人升溫過慢，預(yù)計升溫過程將超過120分鐘，可適量靜脈給予東莨菪堿，以減少汗腺分泌，降低熱散失，加快升溫速度。2003.9升溫過程的治療體溫升至38℃時，由于組織靜脈壓升高，上下眼瞼水腫，此時點紅霉素眼藥膏，保護球結(jié)膜。體溫升至39℃時，頭部覆蓋冰袋，進行腦保護。2003.9治療過程用藥情況葡萄糖：按每5～7g/Kg體重的用量補充葡萄糖。血糖濃度不低于22.22mmol/L(400mg/dl)。

方法：在治療前30分，可使用25～50％高滲糖溶液100ml，誘導(dǎo)血漿高血糖。術(shù)中監(jiān)測血糖變化，并用（5～10％＋50％）葡萄糖液維持上述血糖水平。2003.9治療過程用藥情況電解質(zhì)：維持水及電解質(zhì)平衡。血鉀維持在4.5mmol/L左右水平，以保障心肌的正常工作。輸入液體總量：4000～6000ml（8000～10000ml）晶膠比：2～4：12003.9治療過程用藥情況蛋白質(zhì):每例患者均補充適量人體白蛋白。維生素C:

每例患者需補充8-12克維生素C。2003.9治療過程用藥情況根據(jù)患者的腫瘤情況給以適當(dāng)?shù)幕熕幬铮―DP、CBP、5－FU、MMC、HCPT、Mit等），劑量為標(biāo)準(zhǔn)劑量的50％~全量不等，根據(jù)藥物毒性、藥物的熱增強比（TER）和患者一般情況而定（可參考文獻(xiàn)或I期臨床試驗結(jié)果決定）。2003.9具有熱增強效應(yīng)的1、

藥物的細(xì)胞毒性隨溫度升高呈線形增加：烷化劑，如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、氮芥、馬法蘭；絲裂霉素；鉑制劑；米托蒽醌等。2、藥物的細(xì)胞毒性在一定溫度條件下增強——閾溫度效應(yīng)藥物：如阿霉素、博來霉素和放線菌素，這類藥物在體外溫度超過37℃時的細(xì)胞毒性不發(fā)生改變，直到溫度達(dá)到41～43℃時才具熱增強效應(yīng)。3、藥物的細(xì)胞毒性在41～43℃之間無變化：如長春新堿和長春花堿、紫杉類藥物。4、

本身不是化療藥物，在37℃時無細(xì)胞毒性，但在超過41.5℃時才有細(xì)胞毒性：利多卡因、兩性霉素和半胱胺。2003.9治療過程麻醉情況異丙酚6~10mg/kg/h＋維庫溴胺0.03~0.05mg/kg/h靜脈維持持續(xù)泵注2%異氟醚吸入間斷靜注芬太尼0.1mg、維庫溴胺1mg加深麻醉。______氣管插管復(fù)合靜脈、吸入全身麻醉2003.9全身熱療的特殊用藥

在全身熱療狀態(tài)下，由于血管的擴張，平均動脈壓（MAP）會由(

37℃)

64.8±2.4mmHg降至53.2±1.5mmHg(

41.8℃)

。除補液外，少部分病人需要臨時使用多巴胺、阿拉明等升壓藥，以維持血壓在

40～45mmHg以上，保障主要器官的灌注，以利安全完成治療。

2003.9全身熱療的特殊用藥

在治療過程中，如遇心率過快(心率>130次/分)時，可適量靜脈使用β阻滯劑、心律平或鈣拮抗劑。亦可在治療前使用β阻滯劑或鈣拮抗劑，預(yù)防心率過快。如遇嚴(yán)重心動過速且一般措施無效時，也可以通過加深麻醉來控制心率。2003.9術(shù)后處理恒溫期結(jié)束后，開啟加熱艙蓋。胸部、雙手背、雙側(cè)腹股溝、脛前、足背等易燙傷部位冰敷30分鐘。對局部皮膚紅斑（輕微燙傷）部位進行重點冷覆治療。2003.9術(shù)后處理體溫降至38℃、出現(xiàn)自主呼吸后，拔除溫度傳感器、監(jiān)護儀電極、氣管插管回病房。如自主呼吸未能恢復(fù)，送監(jiān)護病房，人工通氣，并進一步監(jiān)護。2003.9術(shù)后處理術(shù)后防燙傷護理（應(yīng)特別注意對遲發(fā)燙傷的護理）。術(shù)后褥瘡護理。術(shù)后要給予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和維生素類補充。2003.9術(shù)后處理消毒主機艙、溫度探測器（體內(nèi)傳感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分鐘）。關(guān)閉恒溫箱、輸液加熱器、ET-SPACETM

主機。2003.9謝謝

！2003.9熱療知情同意書①

皮膚燙傷的可能；②

高溫狀態(tài)下對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害；③

高溫狀態(tài)下對心血管系統(tǒng)的影響④

高溫狀態(tài)下對其他臟器功能的影響；⑤

全麻狀態(tài)下，長時間不改變體位的仰臥在網(wǎng)格床上有皮膚損傷及產(chǎn)生褥瘡的可能；⑥因麻醉可能導(dǎo)致的意外或并發(fā)癥主要有:反流,誤吸和吸入性肺炎;急性肺不張;氣管痙攣;急性心機梗塞;藥物,輸血,輸液變態(tài)反應(yīng);失血性休克,電解質(zhì)失調(diào);惡性高熱;嚴(yán)重心率失常;腦血管意外;操作損傷所致牙齒松落等.⑦

不可預(yù)見的重大疾病療中或療后發(fā)生.2003.9治療前醫(yī)囑：藥物降低基礎(chǔ)心率（必要時）保肝治療心肌營養(yǎng)藥物：鉀、鎂極化液、輔酶Q10支持治療：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素類治療前4小時使用干擾素-α，300萬單位，皮下注射（常規(guī)給予，誘導(dǎo)流感樣癥候群，以利升溫）。2003.9動脈穿刺2003.9固定體表溫度傳感器左右胸測溫處2003.9體內(nèi)測溫探頭放入食道和后鼻腔測溫探頭2003.9體內(nèi)傳感器：后鼻道(10~15cm)0.1～0.2℃食道(25~30cm)0.1～0.3℃直腸(5~10cm)2003.9高糖誘導(dǎo)在治療前30分，可使用25~50％高滲糖溶液100ml，誘導(dǎo)血漿高血糖。術(shù)中監(jiān)測血糖變化，并用（5~10％＋50％）葡萄糖液維持上述血糖水平。2003.9防護2003.9手腳固定2003.9監(jiān)護監(jiān)護內(nèi)容：1心電監(jiān)護2呼吸監(jiān)護3血壓監(jiān)護4動脈血壓5中心靜脈壓監(jiān)護2003.9LungCancer39(2003)339-345WBH+ICE:初次化療的惡性胸膜間皮瘤ICE:異環(huán)磷酰胺（5g/m2)＋卡鉑(300mg/m2)＋足葉乙甙(300mg/m2)2003.9全身熱療+奧沙利鉑/5-FU/LV治療經(jīng)其它治療復(fù)發(fā)