左室心內(nèi)膜起搏在心臟再同步化治療中的應(yīng)用(科內(nèi)晨會)課件_第1頁
左室心內(nèi)膜起搏在心臟再同步化治療中的應(yīng)用(科內(nèi)晨會)課件_第2頁
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文檔簡介

左室心內(nèi)膜起搏在CRT治療中的應(yīng)用引言技術(shù)關(guān)鍵是將左室電極植入到冠狀靜脈分支冠狀靜脈解剖異常導(dǎo)致：

難以到達(dá)分支

左室電極固定不可靠甚至脫位

起搏閾值高

膈神經(jīng)刺激等…5-10％的患者不能通過冠狀靜脈植入左室電極冠狀靜脈竇閉鎖左室側(cè)靜脈缺如冠狀靜脈解剖異常左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)經(jīng)主動脈途徑2007年Reinig等以豬為模型，經(jīng)右側(cè)頸動脈植入左室電極。6個月起搏后未發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，但有主動脈瓣關(guān)閉不全。尚未有人體經(jīng)主動脈植入左室電極的報(bào)道。直視下心肌內(nèi)縫合術(shù)中因心包填塞行緊急外科手術(shù)，將右房、右室和左室電極埋置在心肌內(nèi)

該術(shù)式不能成為常規(guī)手術(shù)。左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)經(jīng)心尖部途徑2008年Kassal首次報(bào)道經(jīng)胸部小切口穿刺左室心尖部將電極送入左室。不經(jīng)過二尖瓣，無二尖瓣損傷的風(fēng)險(xiǎn)長期安全性和有效性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證超聲定位心尖穿刺電極植入縫合固定經(jīng)穿刺房間隔途徑目前臨床上最常用的左室心內(nèi)膜起搏方法1998年Jais等首次報(bào)道該方法具有較高的成功率、較低并發(fā)癥發(fā)生率；

左室電極的長期參數(shù)也較為滿意。左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)經(jīng)穿刺室間隔途徑2013年Gamble等首次報(bào)道。通過穿刺室間隔送入左室導(dǎo)線。避免術(shù)后加重二尖瓣反流；栓塞事件風(fēng)險(xiǎn)相對減少，導(dǎo)線長度不需要加長。左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)無導(dǎo)線左室心內(nèi)膜起搏通過左室放置無導(dǎo)線電極而起搏。2013年5月首次報(bào)道3例患者應(yīng)用WiCS-LV系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無導(dǎo)線左室心內(nèi)膜起搏目前已完成17例患者的研究報(bào)道，初步結(jié)果滿意。左室心內(nèi)膜起搏技術(shù)左室心內(nèi)膜起搏的CRT療效2012年EHRA/HRS制定的CRT植入和隨訪建議中指出，對于常規(guī)植入左室導(dǎo)線不成功者，建議行左室心內(nèi)膜起搏。左室心內(nèi)膜起搏存在的問題左室電極血栓形成及栓塞對二尖瓣功能的影響當(dāng)前經(jīng)房間隔穿刺的術(shù)式還有待改進(jìn)拔除左室心內(nèi)膜電極

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