關(guān)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日54321

總論

髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

康復(fù)鍛煉

出院指導(dǎo)

手術(shù)適應(yīng)癥

手術(shù)過程第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分

髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)

第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日人工髖關(guān)節(jié)的外形第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)癥原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎股骨頸骨折股骨頭無菌性壞死創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過程第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后體位放置1、平臥外展中立位兩腿間放三角枕或海綿枕患肢腘窩置一海綿墊保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15°第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日2.

側(cè)臥轉(zhuǎn)向健側(cè)兩腿之間墊枕健肢在下患肢在上術(shù)后體位放置第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日

康復(fù)鍛煉個(gè)體化全面訓(xùn)練循序漸進(jìn)主動(dòng)練習(xí)第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后1至3天轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬持續(xù)5s/次第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日繃緊大腿前方肌肉盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5~10秒術(shù)后1至3天股四頭肌舒縮第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后4d-1w直腿抬高，距離10cm保持5-10s

后放下直腿抬高第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后4d-1w進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)主動(dòng)、被動(dòng)屈髖30度屈膝30度3~4次/d，10遍/次髖關(guān)節(jié)屈伸第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后2-3w術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)下床將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練

利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量負(fù)重：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁出，患腿隨后跟上，如此循環(huán)平地步行第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，健肢在前，患肢跟上；下樓梯時(shí)，患肢先下，健肢跟上。第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)雙拐行走宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙發(fā)第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日屈髖過度注意事項(xiàng)第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日注意事項(xiàng)過度內(nèi)收、內(nèi)旋第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日常見的并發(fā)癥血栓形成切口感染脫位跌倒假體松動(dòng)第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日1、深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：起病急，伴發(fā)熱，脈快與手術(shù)切口無關(guān)的下肢及小腿痛患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹皮膚青紫，皮溫降低足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日預(yù)防措施：術(shù)后抬高患肢鼓勵(lì)患者盡早開始足趾活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作盡早下床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪多飲水，降低血液粘稠戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮藥物預(yù)防：低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等1、深靜脈血栓第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日2、感染臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過38.5℃

髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓痛傷口有大量膿性分泌物活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日預(yù)防措施：保持床單位清潔、干燥保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，有滲出及時(shí)更換換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作保持引流管通暢，負(fù)壓引流低于傷口水平，防止逆流，觀察引流液的色、質(zhì)、量預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素2、感染第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮

通過X片即可確診3、脫位第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日預(yù)防措施：術(shù)后搬運(yùn)及體位放置正確，保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋術(shù)后功能鍛煉時(shí)預(yù)防脫位：術(shù)后第一天即可開始股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)避免屈髖大于90度3、脫位第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日4、跌倒評(píng)估填寫跌倒/墜床評(píng)估單告知病人及家屬上下樓梯第三十頁，共三十六頁，2022年，8月28日5、假體松動(dòng)其原因:①術(shù)中剝離過多,頭臼比例失調(diào)。②假體固定不牢或股骨矩保留不足。③前傾角偏大或假體安放偏外。④早期負(fù)重過多,骨質(zhì)疏松脫鈣。⑤組成人工關(guān)節(jié)的的金屬及高分子材料和骨組織不能有機(jī)地給合。⑥骨水泥聚合不均勻,放置范圍不夠廣泛,安放假體時(shí)空氣未排盡。第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院后注意事項(xiàng)（1）1、使用拐杖至無疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的磨損第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院后注意事項(xiàng)（2）2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng)3、避免在不平滑不平整路面行走，不從高處跳下，嚴(yán)防摔倒4、預(yù)防并及時(shí)控制感染5、肥胖患者減肥6、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90°的動(dòng)作第三十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院后注意事項(xiàng)（3）平時(shí)應(yīng)坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手）不宜坐低凳或軟沙發(fā)用廁所時(shí)宜用坐式，不宜用蹲式可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下不要做下蹲拾物動(dòng)作不做盤腿動(dòng)作坐位，兩腿不要交叉（蹺二郎腿）第三十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日出院后注意事項(xiàng)（