手足口病臨床路徑一、手足口病標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為手足口?。↖CD10：B08.401）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《手足口病診療指南（2012版）》1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見(jiàn)。2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無(wú)發(fā)熱。3．臨床診斷病例或/和腸道病毒（CoxA16、EV71等）特異性抗體檢測(cè)陽(yáng)性。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《手足口病診療指南（2012版）》1.一般治療：注意隔離，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。2.對(duì)癥治療：發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。3.神經(jīng)系統(tǒng)受累治療：（1）控制顱內(nèi)高壓：限制入量，積極給予甘露醇降顱壓治療，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小時(shí)一次，20-30分鐘快速靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。必要時(shí)加用呋噻米。（2）酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基潑尼松龍1mg-2mg/kg·d；氫化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。（3）酌情應(yīng)用靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分1-2天給予。（4）其他對(duì)癥治療：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。（5）嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)。（6）監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度，必要時(shí)胸片。并注意血壓（有無(wú)高血壓）。血糖（有無(wú)高血糖）。2．呼吸、循環(huán)衰竭治療：一旦出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭前兆，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。3．恢復(fù)期治療。（1）促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)。（2）功能康復(fù)治療（3）中西醫(yī)結(jié)合治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為6-9天。（五）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD10：B08.401手足口病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院第一天所必須的檢查項(xiàng)目1.血、尿、便常規(guī)2.肝腎功能、心肌酶學(xué)及電解質(zhì)等3.腸道病毒特異性抗體檢測(cè)（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)抗病毒藥物：利巴韋林療程5-7天（八）必須復(fù)查的項(xiàng)目復(fù)查異常指標(biāo)出院標(biāo)準(zhǔn)皮疹消退、體溫正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能恢復(fù)。二、手足口病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為（ICDB08.401）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天主要診療工作完成詢問(wèn)病史和體格檢查完成入院病歷及首次病程記錄擬定檢查項(xiàng)目制訂初步治療方案對(duì)家屬進(jìn)行有關(guān)的宣教上級(jí)醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄向家屬交代病情重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)□留陪二人□紫外線消毒房間15minQd□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)（病重者）□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平□對(duì)癥、支持治療：□VitC50-100mg/kg□水溶性維生素2mlqd有心肌損害者□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次，Qd□合并細(xì)菌感染者：可選用□美洛XX鈉（50-100mg/kg.d，分兩次用）□頭孢XX鈉（50-80mg/kg.d，Qd）□甘露醇：酌情應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：□報(bào)傳卡□血、尿、便常規(guī)□肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)□有條件可做CRP、PTA、凝血三項(xiàng)、D-二聚體□ECG、胸片□胸部、腦部CT（重癥患者）□CA16Igm抗體、EV71Igm抗體□腰穿（有頭痛、嘔吐頻繁、嗜睡、腦膜刺激征者）□腦脊液常規(guī)、生化、涂片、培養(yǎng)□發(fā)熱時(shí)物理降溫并酌情退熱劑治療□病情危重者可選用：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）或（和）人血免疫球蛋白（1g/kg.次）。長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)□留陪二人□紫外線消毒房間15minQd□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)（病重者）□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□熱毒寧或□.喜炎平□對(duì)癥、支持治療：□VitC50-100mg/kg□水溶性維生素2mlqd有心肌損害者□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次，Qd□合并細(xì)菌感染者：可選用□美洛XX鈉（50-100mg/kg.d，分兩次用）□頭孢XX鈉（50-80mg/kg.d，Qd）□甘露醇：酌情應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：進(jìn)食少者及高熱者靜脈適量補(bǔ)液發(fā)熱時(shí)物理降溫并酌情退熱劑治療病情危重者可選用：甲基潑尼松琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）或（和）人血免疫球蛋白（1g/kg.次）主要護(hù)理工作入院宣教健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查認(rèn)真完成交接班基本生活和心理護(hù)理正確執(zhí)行醫(yī)囑認(rèn)真完成交接班病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天住院第4-6天住院第7-10天主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評(píng)價(jià)治療療效，調(diào)整治療藥物上級(jí)醫(yī)師查房完成病歷記錄評(píng)價(jià)治療療效調(diào)整治療藥物上級(jí)醫(yī)師查房，確定患者可以出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷首頁(yè)的填寫通知出院向患者交待出院注意事項(xiàng)若患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)□留陪一人□紫外線消毒房間15minQd□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)（病重者）□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平□對(duì)癥、支持治療：□VitC50-100mg/kg□水溶性維生素2mlqd有心肌損害者□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次，Qd□合并細(xì)菌感染者：可選用□美洛XX鈉（50-100mg/kg.d，分兩次用）□頭孢XX鈉（50-80mg/kg.d，Qd）□甘露醇：酌情應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要下達(dá)病情危重者可選用：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（2-10mg/kg.次）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□手足口病護(hù)理常規(guī)□二級(jí)護(hù)理（病重者提高級(jí)別）□清淡易消化飲食/母乳喂養(yǎng)/混合喂養(yǎng)□留陪一人□紫外線消毒房間15minQd□體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO2監(jiān)測(cè)（病重者）□抗病毒治療□.利巴韋林10~15mg/kg.d，□.熱毒寧或□.喜炎平□對(duì)癥、支持治療：□VitC50-100mg/kg□水溶性維生素2mlqd有心肌損害者□果糖二磷酸鈉100~250mg/kg.次，Qd□合并細(xì)菌感染者：可選用□美洛XX鈉（50-100mg/kg.d，分兩次用）□頭孢XX鈉（50-80mg/kg.d，Qd）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查異常項(xiàng)目出院