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關(guān)于側(cè)腦室穿刺及體外引流術(shù)第一頁，共七頁，2022年，8月28日高血壓動脈硬化性腦出血患者的基底節(jié)區(qū)，特別是丘腦和內(nèi)囊部位出血量過大，壓力過高，血液常易從丘腦及尾狀核之間破入同側(cè)腦室，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)內(nèi)積血，其中紅細胞碎片、血凝塊可阻塞大腦導(dǎo)水管，三四腦室積血也可引起腦脊液（CSF——引流不暢；但CSF分泌增多，勢必造成急性顱壓升高的危象等，危機生命。側(cè)腦室穿刺引流腦室內(nèi)積血，或同時兼行腦內(nèi)血腫碎吸術(shù)成為搶救此類患者的一種有效措施而應(yīng)用于臨床。第二頁，共七頁，2022年，8月28日一.適應(yīng)癥1.原發(fā)腦室出血。2.基底節(jié)區(qū)、丘腦出血破入腦室。以上情況均有顱內(nèi)壓增高癥或病情還在惡化（出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭者應(yīng)先處理）。第三頁，共七頁，2022年，8月28日二.穿刺點

因同側(cè)腦室易受壓變形、移位，故多選對側(cè)冠狀縫上、中線旁開2cm處或冠狀縫前2cm、中線旁開3cm處作為穿刺點。三.穿刺方法1.仰臥，備皮，消毒，局麻。2.鉆孔后，用腦室穿刺針從鉆孔處與顱骨矢狀面平行、垂直緩慢進針，進針約4~6cm達側(cè)腦室，拔出針芯，可見血性CSF。第四頁，共七頁，2022年，8月28日四.側(cè)腦室沖洗引流術(shù)1.側(cè)腦室穿刺成功后，緩慢放出CSF，后改用適量（一般3~5cm)生理鹽水、平衡液、人工CSF等分次沖洗置換至CSF顏色明顯改善。2.置放引流管，證實通暢后，可一次注入尿激酶6000u~10000萬u（溶于3~5ml注射用水中）3.引流管局部固定。4.開放時間酌情每4~6小時、12小時、最長不超過24小時。期間進行重復(fù)沖洗、引流注藥。5.CSF外觀、壓力、細胞學(xué)檢查接近正常，可以拔管。一般以3~5天為宜，但不宜超過7天，以免發(fā)上腦室炎癥。第五頁，共七頁，2022年，8月28日五.注意事項1.嚴(yán)格選擇好適應(yīng)癥和熟練穿刺技術(shù)。2.嚴(yán)格無菌操作，掌握好沖洗引流液的出入量和速度，以免導(dǎo)致腦室內(nèi)壓力過高或過低。3.防治出血和感染。4.注意有無引流管的阻塞、扭曲和滑出。5.定期進行CSF的細胞學(xué)檢查和監(jiān)護，為引流管的拔出提供佐證。第六頁，共七頁，202

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