手足骨科黃靜一例拇外翻病人的護理

掌握拇外翻的功能鍛煉了解拇外翻解剖特點熟悉拇外翻的病因及分類，治療原則掌握拇外翻的定義及臨床表現(xiàn)了解拇外翻治療新進展教學目標掌握拇外翻的功能鍛煉了解拇外翻解剖特點熟悉拇外翻的病因及分類既往史既往體健，無遺傳病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病史。輔助檢查2月11日D-二聚體：1.17ug/ml2月12日CT檢查：右跟骨粉碎性骨折，軟組織腫脹

病史匯報既往史病史匯報查體一般檢查局部檢查一般檢查要觀察足部皮膚的狀態(tài)，足部的血運情況，感覺，肌肉的狀態(tài)，步態(tài)。局部檢查要在足非負重和負重狀態(tài)下分別完成。

一、解剖特點

第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個關(guān)節(jié)構(gòu)成跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)第1跖骨頭遠端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)一、解剖特點

第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通過關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長屈肌腱通過內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面。拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護屈拇長肌腱和跖骨頭的作用，同時類似一個滑車增加了屈拇長、短肌腱的力量。拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護屈拇長肌腱和拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通過關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長屈肌腱通過內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認為拇趾的外翻角＞15o可診斷為拇外翻。

>15度二、概述拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種前后位觀察和測量拇外翻角（HAA)：拇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之夾角。正常為15°～20°第1、2跖骨間夾角(IMA)：

第1、2跖骨中軸線之夾角。正常為9°，拇外翻時此角通常大于正常。前后位觀察和測量拇外翻角（HAA)：拇趾跖

A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以1拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，成為拇囊炎。拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱拇外翻為“拇外翻復合體”或“拇外翻綜合征”由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾文獻報道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大女性發(fā)病多于男性，男女比例

約1︰9～1︰15。文獻報道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大一、鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時代里，穿鞋過緊，前足受壓是拇外翻的一個病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進日本，但隨之而來的是拇外翻患者快速增多。中國的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

三、致病因素一、鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時代里，穿鞋致病因素

二、遺傳因素有專家研究報道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻致病因素

二、遺傳因素三、足部結(jié)構(gòu)異常

第1跖骨內(nèi)翻第1跖骨過長

前足或拇趾的旋前

跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常

扁平足

致病因素三、足部結(jié)構(gòu)異常

致病因素致病因素

其他因素

（1）類風濕性關(guān)節(jié)炎，痛風性關(guān)節(jié)炎

（2）小兒麻痹后遺癥

（3）創(chuàng)傷致病因素

其他因素1．拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感,腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛。2．拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3．拇外翻嚴重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼，腳墊，扁平足，后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。4．大拇趾畸形階段：大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運作,導致人體生命立負力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥腰酸背疼等。臨床分型1．拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛

拇外翻個案護理課件實用骨科學中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為三期。

實用骨科學中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻早期（半脫位前期）

拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。早期（半脫位前期）拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重中期（半脫位期）

拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于30～50歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在15°--25°之間，跖骨間角<12°，趾間關(guān)節(jié)角<15°，跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。中期（半脫位期）拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）

除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線四、治療原則保守治療：1.常規(guī)治療

2.輔助治療3.按摩療法4.家庭治療可以采取溫水足浴或者熱敷，緩解足部疼痛，促進血液循環(huán)。專業(yè)人員操作可幫助改變變形骨的位置。操作者也可幫助減輕拇囊炎的疼痛，可使患者改變行走的方式。各種減輕疼痛和炎癥的療法可有效地用于拇囊炎的治療。醫(yī)生可能建議使用阿司匹林或其他止痛藥，或給予特殊的治療解除腫脹和炎癥。四、治療原則保守治療：1.常規(guī)治療可以采取溫水足浴或

保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形！保守治療減輕局部壓力，穿寬松足拇外翻的各種支具治療足拇外翻的各種支具治療

手術(shù)治療：

目的糾正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負重，處理外側(cè)足趾病變。手術(shù)治療：目的糾正拇趾外翻（HAA）。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。跖骨遠端截骨術(shù)。跖骨干/基底截骨術(shù)。趾骨截骨術(shù)。內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。外側(cè)足趾手術(shù)。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。如何做好圍手術(shù)期的護理如何做好圍手術(shù)期的護理

術(shù)前P1:知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識I:1、告知患者該疾病的相關(guān)知識及治療方法。2、解釋術(shù)前需要配合的注意事項。3、鼓勵患者說出自己的需要，給予針對性處理。0:患者已基本掌握疾病相關(guān)知識。術(shù)前P1:知識缺乏缺乏疾病的相

手術(shù)當日至術(shù)后2月23日患者在連硬外麻醉下行“右跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢傷口予彈力繃帶加壓包扎，傷口可見明顯滲血，右側(cè)足部墊下肢墊，抬高患肢，取舒適體位，鎮(zhèn)痛泵應用中。

護理評分：疼痛評分4分；自理能力評分50分；Brade評分20分；Morse評分10分。術(shù)后評估：2月24日

傷口滲血較多，予換藥一次，見傷口處紅腫明顯。2月26日傷口換藥，見患者傷口處原皮膚血運不良部位愈合較差3月8日傷口換藥，見患者傷口處原皮膚血運不良部位皮緣壞死

手術(shù)當日至術(shù)后2月23日患

1、疼痛2、有血液循環(huán)障礙的危險3、生活自理能力下降4、有切口感染的危險

5、知識缺乏

缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識

術(shù)后護理診斷術(shù)P1:切口疼痛（評分為4分）

I:

1、給予患肢抬高，利于靜脈回流。2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物，正確應用鎮(zhèn)痛泵。

（Ns250ml+氯諾昔康8mg）3、評估患者疼痛的程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼痛時及時告知醫(yī)護人員。4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。5、指導患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂，分散患者注意力。O:患者主訴疼痛較前減輕，睡眠不受影響。（評分為3分）

患者主訴主動活動時感到疼痛。（評分為2分）

P1:切口疼痛（評分為4分）I:1、給予患肢P2：患肢有血液循環(huán)障礙的危險

I:1、密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏情況，肢體的腫脹程度。2、評估患者疼痛的性質(zhì)；3、抬高肢體20-30cm，有利于靜脈血液回流，消除腫脹，

不引起壓迫局部組織為原則并鼓勵患者活動非固定關(guān)節(jié)；4、指導患者及時報告麻木、刺痛或疼痛加劇情況。O:

2-13患者肢端血運正常，未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

P2：患肢有血液循環(huán)障礙的危險

I:1、密切觀察肢端

P3:生活自理能力下降（評分50分）

I：1、備呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。2、保持床單元清潔整齊舒適。3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便。4、隨時巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予滿足，

鼓勵病人逐步完成各項自理活動。O：3-1患者住院期間生活需要得到滿足評分為70分

P3:生活自理能力下降（評分50分）

I：1P4：有切口感染的危險I:1、加強傷口護理，傷口滲液多時，及時通知醫(yī)生，

協(xié)助換藥,檢查傷口有無紅、腫、熱、痛癥狀。

2、注意觀察傷口有無滲出，密切觀察傷口周圍皮膚

顏色，保持傷口敷料清潔干燥。3、密切觀察體溫變化情況，若有異常及時處理。4、遵醫(yī)囑應用抗生素預防傷口感染。

（0.9%NS100ml+磺芐西林鈉2mg靜脈滴入）

3-4P4：有切口感染的危險I:1、加強傷口護理，傷口滲液多

I:（1）術(shù)后當天為防止損傷血管的出血不易活動。（2）術(shù)后24小時即可開始拇趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的主動

功能運動，拇趾關(guān)節(jié)的被動進行背伸，趾屈運動，防止神經(jīng)肌腱粘連影響功能障礙。

（3）下地后前兩周的活動量以室內(nèi)活動，生活自理為宜盡量不要做不必要的行走。（4）兩周后可增加活動量，術(shù)后六周左右一般截骨愈

合，去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可

正常穿鞋，術(shù)后包扎固定和換藥很重要，一般術(shù)后3-6天打開切口換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎

固定一次，直至截骨愈合，一般5-6周左右O:患者基本掌握術(shù)后功能鍛煉的方法。P5:知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識I:（1）術(shù)后當天為防止損傷血管的出血不易活動

1、選購鞋子時先確定鞋底跟自己腳的弧度是否相符。鞋跟不宜太小，鞋頭宜寬松，鞋跟高為2cm-4cm最佳。2、注意場合，不要在平時擠車或在不平整的馬路上穿，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。平時不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。3、穿高跟鞋走路應注意休息，可以把腳尖翹起，活動一下小腿。4、腳趾甲避免修剪太短，預防甲溝炎的形成。5、三個月內(nèi)避免右下肢負重，適當進行踇趾屈伸功能鍛煉，一個月后來院復查，我科隨訪。

出院指導

出院指導請您指導請您指導一、護理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護理查房的準備（六）護理教學查房程序一、護理查房（一）定義（一）定義

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч私庾o士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護理程序的系統(tǒng)相一致。以護理程序為框架的護理查房適用于各種類型的護理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學查房行政查房2、按護理能力分為護理組長查房護士長查房護理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導，一般指的是疾病查房，也就是個案查房。目的是檢查和指導具體病歷的護理、解決現(xiàn)存的護理問題。教學查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學習書本上的知識，促進低年資護士、護士理論聯(lián)系實際，提高實際工作能力。行政查房：是護理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護理、專科護理、藥品管理、差錯事故防范、護理書寫等。目的是提高護理質(zhì)量和管理水平、提高護士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之間的交流，達到了資源共享和教學相長的目的，增進了科室內(nèi)部的團結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題；通過護理查房能促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進行?；居梦铮翰榉寇嚒⒀獕河?、體溫計、壓舌板、手消液、聽診器。專科用物：皮尺、打診錘用品等。病人資料準備：醫(yī)療病歷、護理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責任護士、查房者、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。出室順序：查房者、責任護士、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護理查房的準備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責任護士、其他護士、護生。（五）護理查房的準備3、站位：（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（二）護理查體的原則（三）護理查體的準備（四）護理查體的方法（五）護理查體的內(nèi)容（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護理查體的原則是指護士應用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個系統(tǒng)進行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準備：3、病人準備：4、護士操作前準備：（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓（四）護理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護理查體的方法1、視診：（四）護理查體的方法2、觸診：（四）護理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護理查體的方法2、觸診：（四）護理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時詢問患者主訴及觀察有無疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護理查體的方法2、觸診：（四）護理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時。（四）護理查體的方法2、觸診：（四）護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心（四）護理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強、震動時間較長的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強度較弱、震動持續(xù)時間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對濁音區(qū)。實音：音調(diào)較濁音更高、強度更弱、震動持續(xù)時間更短的叩診音，正常情況見于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見于肺實變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強、持續(xù)時間更長的音響，見于叩擊空腔臟器。正常情況見于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過清音：見于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強。臨床多見于肺氣腫。（四）護理查體的方法3、叩診（四）護理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽診法；②.間接聽診法（四）護理查體的方法4、聽診：用聽覺聽取患者身體各個部位發(fā)出（四）護理查體的方法4、聽診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時氣流通過氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開水煮沸時。以吸氣末最明顯。局限分布見于支擴、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見于急性肺水腫、嚴重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤滑作用，呼吸時無聲響。當胸膜炎癥時，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護理查體的方法4、聽診：（四）護理查體的方法4、聽診：心臟聽診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風樣雜音：見于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見于二尖瓣狹窄機器樣雜音：見于動脈導管未閉。（四）護理查體的方法4、聽診：（四）護理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判斷其健康狀況。內(nèi)容：患者的氣味可來自皮膚、粘膜、排泄物、分泌物、呼吸道、嘔吐物等。（五）護理查體的內(nèi)容基礎(chǔ)檢查：一般狀況、頭頸部、胸腹部、心臟及血管檢查。?？茩z查：骨科?？谱o理檢查、神經(jīng)系統(tǒng)?？谱o理檢查、眼科?？茩z查、產(chǎn)科?？茩z查等。（四）護理查體的方法5、嗅診：利用嗅覺來辨別患者各種氣味，判肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。肌張力增高：肌肉堅實，做被動運動阻力增加，見于錐體束或椎體外系損傷肌張力降低：肌肉松軟，伸曲其肢體阻力降低，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)過伸。見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變等。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射Babinski征：患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。見于錐體束損害。Oppenheim征(奧本海姆征):用拇指及食指沿患者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同Babinski征。.Gordon征(戈登征):檢查時用手以一定力量捏壓腓腸肌，陽性表現(xiàn)同Babinski征。肌張力肌張力指的是靜息狀態(tài)下肌肉的緊張度。神經(jīng)系統(tǒng)病理性反射腦膜刺激征頸強直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左手托被檢查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈頸動作檢查，使頦部接近胸部。若抵抗力增強則為頸強直。Kernig征：被檢查者仰臥，檢查者抬起被檢查者一側(cè)下肢，使髖關(guān)節(jié)屈成直角并保持不變，再用手使病人小腿盡量上抬伸膝，正?？蛇_135°。Brudzinski征：被檢查者仰臥，雙下肢伸直，檢查者在右側(cè)，右手按于被檢查者胸前，左手托起其枕部，作頭部前屈動作時，觀察雙膝關(guān)節(jié)是否自動屈曲。腦膜刺激征頸強直：被檢查者仰臥，去掉枕頭。頸部放松，檢查者左

手足骨科黃靜一例拇外翻病人的護理

掌握拇外翻的功能鍛煉了解拇外翻解剖特點熟悉拇外翻的病因及分類，治療原則掌握拇外翻的定義及臨床表現(xiàn)了解拇外翻治療新進展教學目標掌握拇外翻的功能鍛煉了解拇外翻解剖特點熟悉拇外翻的病因及分類既往史既往體健，無遺傳病史，否認高血壓、糖尿病、心臟病史。輔助檢查2月11日D-二聚體：1.17ug/ml2月12日CT檢查：右跟骨粉碎性骨折，軟組織腫脹

病史匯報既往史病史匯報查體一般檢查局部檢查一般檢查要觀察足部皮膚的狀態(tài)，足部的血運情況，感覺，肌肉的狀態(tài)，步態(tài)。局部檢查要在足非負重和負重狀態(tài)下分別完成。

一、解剖特點

第1跖趾關(guān)節(jié)由兩個關(guān)節(jié)構(gòu)成跖骨頭關(guān)節(jié)面延伸于跖骨頭的跖側(cè)，并被一嵴分為兩個斜形關(guān)節(jié)面分別與脛、腓側(cè)籽骨成關(guān)節(jié)第1跖骨頭遠端呈橢圓形，與近節(jié)趾骨基底的凹形關(guān)節(jié)面形成關(guān)節(jié)一、解剖特點

第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚韌的足底韌帶（又稱為跖板）第一跖趾關(guān)節(jié)兩側(cè)有扇形的側(cè)副韌帶、止于籽骨的懸韌帶，跖側(cè)有厚拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通過關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長屈肌腱通過內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面。拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護屈拇長肌腱和跖骨頭的作用，同時類似一個滑車增加了屈拇長、短肌腱的力量。拇趾籽骨是組成第1跖趾關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)，起著保護屈拇長肌腱和拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通過關(guān)節(jié)背側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇短伸肌腱止于近節(jié)趾骨基底背側(cè)。拇展肌腱止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)側(cè)。拇長屈肌腱通過內(nèi)、腓側(cè)籽骨間溝，向遠側(cè)止于遠節(jié)趾骨基底．拇短屈肌腱在跖趾關(guān)節(jié)跖側(cè)分為內(nèi)、外側(cè)腱兩部分，分別經(jīng)籽骨止于近節(jié)趾骨基底內(nèi)、外側(cè)跖面拇趾跖趾關(guān)節(jié)周圍有6條肌腱通過或附著足背側(cè)足底側(cè)拇長伸肌腱通拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種足部畸形，是目前最常見的足病之一。一般認為拇趾的外翻角＞15o可診斷為拇外翻。

>15度二、概述拇外翻：也叫大腳骨病，是指拇趾向外偏斜超過正常生理角度的一種前后位觀察和測量拇外翻角（HAA)：拇趾跖骨中軸線與近節(jié)趾骨中軸線之夾角。正常為15°～20°第1、2跖骨間夾角(IMA)：

第1、2跖骨中軸線之夾角。正常為9°，拇外翻時此角通常大于正常。前后位觀察和測量拇外翻角（HAA)：拇趾跖

A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以15°遞增。A為正常，B圖中拇外翻角約15°，C、D、E的拇外翻角以1拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑囊炎，成為拇囊炎。拇趾外翻后，第一跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅形成，與鞋面摩擦，形成滑由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾滑囊炎、扁平足等，因此，又有人稱拇外翻為“拇外翻復合體”或“拇外翻綜合征”由于拇外翻后常常伴有足的其他部位病變，如錘狀趾、跖骨痛、小趾文獻報道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大女性發(fā)病多于男性，男女比例

約1︰9～1︰15。文獻報道拇外翻發(fā)病率從2％—50％，差別很大一、鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時代里，穿鞋過緊，前足受壓是拇外翻的一個病因。在第二次世界大戰(zhàn)后高跟鞋引進日本，但隨之而來的是拇外翻患者快速增多。中國的研究數(shù)據(jù)表明穿高跟鞋者拇外翻患病率為不穿高跟鞋的15倍。但穿鞋并不是引起拇外翻的唯一因素。

三、致病因素一、鞋襪因素

拇外翻患者大多出現(xiàn)在人類使用鞋的時代里，穿鞋致病因素

二、遺傳因素有專家研究報道：69.48%患者有家族史，其中55％的患者在20歲之前就出現(xiàn)了拇外翻至少50％以上的患者在20歲之前就已經(jīng)發(fā)生拇外翻致病因素

二、遺傳因素三、足部結(jié)構(gòu)異常

第1跖骨內(nèi)翻第1跖骨過長

前足或拇趾的旋前

跖趾關(guān)節(jié)形態(tài)異常

扁平足

致病因素三、足部結(jié)構(gòu)異常

致病因素致病因素

其他因素

（1）類風濕性關(guān)節(jié)炎，痛風性關(guān)節(jié)炎

（2）小兒麻痹后遺癥

（3）創(chuàng)傷致病因素

其他因素1．拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛感,腳掌有輕微腳繭，不會直接影響行走，穿高跟鞋會引起疼痛。2．拇外翻攣縮階段：大拇趾外翻10-20度，關(guān)節(jié)及韌帶有炎癥，第一第二腳趾明顯擠壓，腳掌明顯變寬，足底腳繭明顯，長時間行走易引起大拇趾關(guān)節(jié)疼痛及腳掌疼痛。3．拇外翻嚴重階段：大拇趾外翻20-40度，腳趾重疊，橫弓塌陷，雞眼，腳墊，扁平足，后跟疼痛，雙腳受力難平衡，嚴重影響站立和行走。4．大拇趾畸形階段：大拇趾外翻40度以上，腳趾使命結(jié)束，拇趾嚴重重疊，腳趾不受力，足弓塌陷，難以行走，腳掌直接承受腳趾部分壓力，足底有老繭，雙足嚴重錯誤負力，各關(guān)節(jié)難以協(xié)調(diào)運作,導致人體生命立負力線改變，引起膝關(guān)節(jié)炎癥腰酸背疼等。臨床分型1．拇外翻可逆階段：大拇趾外翻10度左右，影響美觀，沒有疼痛

拇外翻個案護理課件實用骨科學中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為三期。

實用骨科學中按照臨床表現(xiàn)、X線片改變與治療選擇不同，將拇外翻早期（半脫位前期）

拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示拇跖趾關(guān)節(jié)向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正。一般可非手術(shù)治療。早期（半脫位前期）拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重中期（半脫位期）

拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可見拇趾近節(jié)基底，自跖骨頭向外側(cè)半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾，該趾可發(fā)生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發(fā)跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于30～50歲婦女，跖趾關(guān)節(jié)外翻角在15°--25°之間，跖骨間角<12°，趾間關(guān)節(jié)角<15°，跖趾關(guān)節(jié)無退行性變，非手術(shù)治療無效者，適于McBride等軟組織手術(shù)。中期（半脫位期）拇趾明顯外翻畸形拇囊炎疼痛較重，X線片可晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）

除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線片可見跖趾關(guān)節(jié)有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，此期手術(shù)治療適于骨與軟組織聯(lián)合手術(shù)。晚期（骨關(guān)節(jié)炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾關(guān)節(jié)腫脹疼痛，X線四、治療原則保守治療：1.常規(guī)治療

2.輔助治療3.按摩療法4.家庭治療可以采取溫水足浴或者熱敷，緩解足部疼痛，促進血液循環(huán)。專業(yè)人員操作可幫助改變變形骨的位置。操作者也可幫助減輕拇囊炎的疼痛，可使患者改變行走的方式。各種減輕疼痛和炎癥的療法可有效地用于拇囊炎的治療。醫(yī)生可能建議使用阿司匹林或其他止痛藥，或給予特殊的治療解除腫脹和炎癥。四、治療原則保守治療：1.常規(guī)治療可以采取溫水足浴或

保守治療減輕局部壓力，穿寬松的鞋。消腫止痛。使用矯形支具。功能鍛煉。能減輕癥狀，但不能糾正已發(fā)生的畸形！保守治療減輕局部壓力，穿寬松足拇外翻的各種支具治療足拇外翻的各種支具治療

手術(shù)治療：

目的糾正拇趾外翻（HAA）。切除第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅和拇囊。糾正增大的IMA。穩(wěn)定足的內(nèi)側(cè)序列。重建已有骨關(guān)節(jié)破壞的第1跖趾關(guān)節(jié)。調(diào)整跖骨頭負重，處理外側(cè)足趾病變。手術(shù)治療：目的糾正拇趾外翻（HAA）。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。跖骨遠端截骨術(shù)。跖骨干/基底截骨術(shù)。趾骨截骨術(shù)。內(nèi)側(cè)序列穩(wěn)定術(shù)。跖趾關(guān)節(jié)功能性重建術(shù)。外側(cè)足趾手術(shù)。手術(shù)治療：方式軟組織手術(shù)。如何做好圍手術(shù)期的護理如何做好圍手術(shù)期的護理

術(shù)前P1:知識缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識I:1、告知患者該疾病的相關(guān)知識及治療方法。2、解釋術(shù)前需要配合的注意事項。3、鼓勵患者說出自己的需要，給予針對性處理。0:患者已基本掌握疾病相關(guān)知識。術(shù)前P1:知識缺乏缺乏疾病的相

手術(shù)當日至術(shù)后2月23日患者在連硬外麻醉下行“右跟骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)畢傷口予彈力繃帶加壓包扎，傷口可見明顯滲血，右側(cè)足部墊下肢墊，抬高患肢，取舒適體位，鎮(zhèn)痛泵應用中。

護理評分：疼痛評分4分；自理能力評分50分；Brade評分20分；Morse評分10分。術(shù)后評估：2月24日

傷口滲血較多，予換藥一次，見傷口處紅腫明顯。2月26日傷口換藥，見患者傷口處原皮膚血運不良部位愈合較差3月8日傷口換藥，見患者傷口處原皮膚血運不良部位皮緣壞死

手術(shù)當日至術(shù)后2月23日患

1、疼痛2、有血液循環(huán)障礙的危險3、生活自理能力下降4、有切口感染的危險

5、知識缺乏

缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識

術(shù)后護理診斷術(shù)P1:切口疼痛（評分為4分）

I:

1、給予患肢抬高，利于靜脈回流。2、遵醫(yī)囑使用止痛藥物，正確應用鎮(zhèn)痛泵。

（Ns250ml+氯諾昔康8mg）3、評估患者疼痛的程度，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，告知患者在疼痛時及時告知醫(yī)護人員。4、保證病人充足的睡眠緩解疼痛。5、指導患者采取放松技術(shù)，深呼吸、播放音樂，分散患者注意力。O:患者主訴疼痛較前減輕，睡眠不受影響。（評分為3分）

患者主訴主動活動時感到疼痛。（評分為2分）

P1:切口疼痛（評分為4分）I:1、給予患肢P2：患肢有血液循環(huán)障礙的危險

I:1、密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏情況，肢體的腫脹程度。2、評估患者疼痛的性質(zhì)；3、抬高肢體20-30cm，有利于靜脈血液回流，消除腫脹，

不引起壓迫局部組織為原則并鼓勵患者活動非固定關(guān)節(jié)；4、指導患者及時報告麻木、刺痛或疼痛加劇情況。O:

2-13患者肢端血運正常，未出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。

P2：患肢有血液循環(huán)障礙的危險

I:1、密切觀察肢端

P3:生活自理能力下降（評分50分）

I：1、備呼叫器，常用物品置病人床旁易取地方。2、保持床單元清潔整齊舒適。3、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭、床上大小便。4、隨時巡視患者，及時發(fā)現(xiàn)患者的需要，并給予滿足，

鼓勵病人逐步完成各項自理活動。O：3-1患者住院期間生活需要得到滿足評分為70分

P3:生活自理能力下降（評分50分）

I：1P4：有切口感染的危險I:1、加強傷口護理，傷口滲液多時，及時通知醫(yī)生，

協(xié)助換藥,檢查傷口有無紅、腫、熱、痛癥狀。

2、注意觀察傷口有無滲出，密切觀察傷口周圍皮膚

顏色，保持傷口敷料清潔干燥。3、密切觀察體溫變化情況，若有異常及時處理。4、遵醫(yī)囑應用抗生素預防傷口感染。

（0.9%NS100ml+磺芐西林鈉2mg靜脈滴入）

3-4P4：有切口感染的危險I:1、加強傷口護理，傷口滲液多

I:（1）術(shù)后當天為防止損傷血管的出血不易活動。（2）術(shù)后24小時即可開始拇趾關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的主動

功能運動，拇趾關(guān)節(jié)的被動進行背伸，趾屈運動，防止神經(jīng)肌腱粘連影響功能障礙。

（3）下地后前兩周的活動量以室內(nèi)活動，生活自理為宜盡量不要做不必要的行走。（4）兩周后可增加活動量，術(shù)后六周左右一般截骨愈

合，去繃帶固定，穿較寬松鞋，多數(shù)患者半年后可

正常穿鞋，術(shù)后包扎固定和換藥很重要，一般術(shù)后3-6天打開切口換藥，如切口愈合，可每隔兩周包扎

固定一次，直至截骨愈合，一般5-6周左右O:患者基本掌握術(shù)后功能鍛煉的方法。P5:知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉相關(guān)知識I:（1）術(shù)后當天為防止損傷血管的出血不易活動

1、選購鞋子時先確定鞋底跟自己腳的弧度是否相符。鞋跟不宜太小，鞋頭宜寬松，鞋跟高為2cm-4cm最佳。2、注意場合，不要在平時擠車或在不平整的馬路上穿，也不宜疾走快跑，更不能上山爬坡。平時不要總穿相同高度的高跟鞋，以免腳部同一處經(jīng)常受到擠壓。3、穿高跟鞋走路應注意休息，可以把腳尖翹起，活動一下小腿。4、腳趾甲避免修剪太短，預防甲溝炎的形成。5、三個月內(nèi)避免右下肢負重，適當進行踇趾屈伸功能鍛煉，一個月后來院復查，我科隨訪。

出院指導

出院指導請您指導請您指導一、護理查房（一）定義（二）分類（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護理查房的準備（六）護理教學查房程序一、護理查房（一）定義（一）定義

護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護理程序的系統(tǒng)相一致。以護理程序為框架的護理查房適用于各種類型的護理查房，目前這種查房方式在國內(nèi)被普遍使用。（一）定義護理查房是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Вǘ┓诸?、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學查房行政查房2、按護理能力分為護理組長查房護士長查房護理部查房（二）分類1、按查房性質(zhì)分為：（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導，一般指的是疾病查房，也就是個案查房。目的是檢查和指導具體病歷的護理、解決現(xiàn)存的護理問題。教學查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學習書本上的知識，促進低年資護士、護士理論聯(lián)系實際，提高實際工作能力。行政查房：是護理管理最基本、最重要的活動之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護理、?？谱o理、藥品管理、差錯事故防范、護理書寫等。目的是提高護理質(zhì)量和管理水平、提高護士的整體素質(zhì)。（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對護理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導，（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之間的交流，達到了資源共享和教學相長的目的，增進了科室內(nèi)部的團結(jié)協(xié)作。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護理教學查房的形式，促進了科室之（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。護理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，注重經(jīng)驗教訓的總結(jié)，突出與護理密切相關(guān)的問題；通過護理查房能促進臨床護理技能及護理理論水平的提高，同時能夠解決臨床實際的護理問題。（四）內(nèi)容與要求護理查房要有計劃、有組織、有重點、有專業(yè)性。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進行?；居梦铮翰榉寇?、血壓計、體溫計、壓舌板、手消液、聽診器。?？朴梦铮浩こ?、打診錘用品等。病人資料準備：醫(yī)療病歷、護理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責任護士、查房者、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。出室順序：查房者、責任護士、其他護士按職稱由高到低排序、實習生。（五）護理查房的準備1、用物準備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品（五）護理查房的準備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責任護士、其他護士、護生。（五）護理查房的準備3、站位：（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（二）護理查體的原則（三）護理查體的準備（四）護理查體的方法（五）護理查體的內(nèi)容（六）護理教學查房程序二、護理查體（一）定義（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己的感官、專業(yè)知識并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽性體征最基本的檢查方法。檢查過程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動，并注重受檢者的隱私。（二）護理查體的原則是指護士應用視、觸、叩、聽、嗅等體格檢查技術(shù)對病人生命體征及各個系統(tǒng)進行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛傷觀念、注意手衛(wèi)生。（一）定義全身體格檢查是要求護士必備的臨床技能，護士運用自己（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、聽診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準備：3、病人準備：4、護士操作前準備：（三）護理查體的準備1、物品準備：體溫計、血壓計、手電筒、壓（四）護理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺來觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營養(yǎng)狀況、意識狀態(tài)、面部表情、姿勢體位、肢體活動情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護理查體的方法2、觸診：通過手的感覺來感知患者身體某部位有無異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護理查體的方法1、視診：（四）護理查體的方法2、觸診：（四）護理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護理查體的方法2、觸診：（四）護理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個手指逐漸深壓腹壁，用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點。如闌尾壓痛點、膽囊壓痛點。④.反跳痛：手指深壓的