心房纖顫的處理策略華西醫(yī)院心臟內(nèi)科xxx1謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理策略華西醫(yī)院心臟內(nèi)科xxx1謝謝觀賞201正常人群中，房顫的發(fā)生率約為0.4%，并隨年齡增長而增加40歲以下人群中，房顫的發(fā)生率不到0.1%，而80歲以上女性中房顫的發(fā)生率已增加至超過1.5%，80歲以上男性中房顫的發(fā)生率超過2.0%非瓣膜性房顫患者每年的缺血性腦猝中發(fā)生率約為5%，是非房顫患者的2~7倍瓣膜性房顫患者每年的缺血性腦猝中的發(fā)生率約為非房顫患者的17倍2謝謝觀賞2019-9-13正常人群中，房顫的發(fā)生率約為0.4%，并隨年齡增長而增加2謝AF治療策略的發(fā)展過程早期，用洋地黃減慢AF患者的心室率是唯一的治療；若AF心室率不快，可不治療上世紀(jì)50年代起，在采用洋地黃的基礎(chǔ)上，用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)心律，但因此種方法促心律失常的危險性較大，現(xiàn)已少用60年代起，逐漸推廣了直流電復(fù)律（DCC）90年代起，強(qiáng)調(diào)了AF的抗凝治療，又試探著消融、手術(shù)和起搏治療，企圖根治AF3謝謝觀賞2019-9-13AF治療策略的發(fā)展過程早期，用洋地黃減慢AF患者的心室率是唯房顫的分類初發(fā)房顫（first-detectedepisodeofAF）陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF）持續(xù)性房顫（PersistentAF）永久性房顫（permanentAF）孤立性房顫（loneAF）4謝謝觀賞2019-9-13房顫的分類初發(fā)房顫（first-detectedepiso

5謝謝觀賞2019-9-135謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理

對心房纖顫的處理主要包括對心律失常本身的治療及預(yù)防血栓拴塞兩方面?；颊甙l(fā)生陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫后，治療上有兩種方法可供選擇：恢復(fù)竇律、維持竇律（節(jié)律控制）；或保留房顫、控制心室率

（室率控制）6謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理對心房纖顫的處理主要包括對心律失常本身的治療復(fù)律

復(fù)律的方法包括藥物復(fù)律和電復(fù)律。他們各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同的患者。如果采取了復(fù)律治療，必須要進(jìn)行竇律的維持。在藥物的選擇方面，既要考慮安全性，又要考慮有效性，并對能糾正的病因或誘因盡力治療通常在電復(fù)律前先進(jìn)行藥物復(fù)律。目前尚無證據(jù)表明兩者發(fā)生血栓拴塞的危險性存在差異。藥物復(fù)律的效果較電復(fù)律差，藥物復(fù)律對發(fā)作持續(xù)時間不超過7天的房顫患者較為有效，對持續(xù)性房顫效果較差。

7謝謝觀賞2019-9-13復(fù)律復(fù)律的方法包括藥物復(fù)律和電復(fù)律。他們各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于在直流電復(fù)律前選用抗心律失常藥物有諸多優(yōu)點(diǎn)：

藥物本身有復(fù)律效果減慢心室律藥物能增加電轉(zhuǎn)復(fù)的成功率減少復(fù)律后AF復(fù)發(fā)8謝謝觀賞2019-9-13在直流電復(fù)律前選用抗心律失常藥物有諸多優(yōu)點(diǎn)：8謝謝觀賞201推薦用于復(fù)律的藥物

已證實(shí)有效的藥物：多非利特、氟卡胺、依布利特、普羅帕酮、胺碘酮、奎尼丁效果較差或未經(jīng)證實(shí)的藥物：普魯卡因胺、地高辛、索他洛爾

9謝謝觀賞2019-9-13推薦用于復(fù)律的藥物已證實(shí)有效的藥物：多非利特、氟卡胺、依布藥物復(fù)律或電復(fù)律的絕對適應(yīng)征伴有血流動力學(xué)障礙：如陣發(fā)性快室率房顫伴有急性心肌梗塞、有癥狀的低血壓、心絞痛或心衰者，對藥物治療不敏感時，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律無血流動力學(xué)障礙，但癥狀明顯不能耐受者可進(jìn)行復(fù)律治療

10謝謝觀賞2019-9-13藥物復(fù)律或電復(fù)律的絕對適應(yīng)征伴有血流動力學(xué)障礙：如陣發(fā)性快室藥物復(fù)律或電復(fù)律的禁忌征短期內(nèi)可自然轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫患者不應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律

復(fù)律后盡管進(jìn)行了預(yù)防性的抗心律失常藥物治療，但患者仍不能維持竇性心律，短期內(nèi)房顫復(fù)發(fā)者不應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)律治療11謝謝觀賞2019-9-13藥物復(fù)律或電復(fù)律的禁忌征短期內(nèi)可自然轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫患者

維持竇性心律

維持竇性心律的目的在于減輕癥狀、預(yù)防心動過速誘發(fā)的心肌病。12謝謝觀賞2019-9-13維持竇性心律

維持竇性心律的目的在于減輕癥狀、預(yù)防心動過速Table10.TypicalDosesofDrugsUsedtoMaintainSinusRhythminPatientsWithAtrialFibrillation**13謝謝觀賞2019-9-13Table10.TypicalDosesofDru藥物治療維持竇性心律適用于房顫發(fā)作時癥狀明顯不能耐受的患者作為基礎(chǔ)治療

當(dāng)某種藥物對患者有促心律失常的副作用時，不應(yīng)再使用該藥物維持竇性心律竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙而又未安置起搏器者不應(yīng)給予藥物治療維持竇性心律

14謝謝觀賞2019-9-13藥物治療維持竇性心律適用于房顫發(fā)作時癥狀明顯不能耐受的患者作控制心室率對于AF采取節(jié)律或室率控制歷來有爭議。近年已有幾個臨床研究，如：RACE、PIAF、AF-CHF、AFFIRM等實(shí)驗(yàn)比較了節(jié)律和室率控制的遠(yuǎn)期目標(biāo)，二者大致相同AFFIRM試驗(yàn)（4060例），平均隨訪3.5年，結(jié)果顯示二者在總死亡率上無顯著性差異；由此，AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：室率控制也是AF的一線治療15謝謝觀賞2019-9-13控制心室率對于AF采取節(jié)律或室率控制歷來有爭議。近年已有幾個控制目標(biāo)：靜息狀態(tài)----60~80次/分中量活動后----90~115次/分藥物治療非藥物治療：房室結(jié)消融術(shù)+起搏治療16謝謝觀賞2019-9-1316謝謝觀賞2019-9-13SummaryofRecommendationsforUseofPharmacologicalAgentstoControltheRateofVentricularResponsetoAtrialFibrillation

17謝謝觀賞2019-9-13SummaryofRecommendationsfo下列情況建議作室率控制治療永久性AF患者陣發(fā)性或持續(xù)性AF，心室率快，首先作室率控制，必要時靜脈用藥陣發(fā)性AF，抗心律失常藥不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)eg.試用>3種抗心律失常藥，一年內(nèi)AF復(fù)發(fā)>3次18謝謝觀賞2019-9-13下列情況建議作室率控制治療永久性AF患者18謝謝觀賞2019對下列情況建議首先作室率控制治療嚴(yán)重心衰伴發(fā)的AFAF高齡患者急性AF發(fā)作，除對原發(fā)疾病治療外，對AF的處理首先作室率控制，待病情穩(wěn)定后作進(jìn)一步處理19謝謝觀賞2019-9-13對下列情況建議首先作室率控制治療嚴(yán)重心衰伴發(fā)的AF19謝謝觀AF伴房室旁路前傳，如有暈厥、休克、極快心室率，應(yīng)予DCC；如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可靜脈使用胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺、依不利特，使旁路不應(yīng)期延長，室率減慢，同時也可能復(fù)律；發(fā)作終止后可作旁路消融。?受體阻滯劑、洋地黃或鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）在AF伴房室旁路前傳時不宜選用。肺部疾病急性AF發(fā)作時，除原發(fā)疾病治療外，應(yīng)作室率控制，最好用鈣拮抗劑20謝謝觀賞2019-9-13AF伴房室旁路前傳，如有暈厥、休克、極快心室率，應(yīng)予DCC；預(yù)防血栓拴塞21謝謝觀賞2019-9-13預(yù)防血栓拴塞21謝謝觀賞2019-9-13血栓形成的危險因素及分層高危：有血栓拴塞史或TIA

高血壓者SBP>160mmHg

心力衰竭高齡：>75歲，尤其是女性有瓣膜病或安置了人工瓣膜22謝謝觀賞2019-9-13血栓形成的危險因素及分層高危：22謝謝觀賞2019-9-13中危：糖尿病冠心病患者年齡在65~75歲甲亢23謝謝觀賞2019-9-13中危：23謝謝觀賞2019-9-13低危：指無以上情況，且年齡在65歲以下24謝謝觀賞2019-9-13低危：指無以上情況，且年齡在65歲以下24謝謝觀賞2019-歐美國家關(guān)于非瓣膜性AF抗血栓用藥建議25謝謝觀賞2019-9-13歐美國家關(guān)于非瓣膜性AF抗血栓用藥建議25謝謝觀賞2019-房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征除孤立性房顫外，其余所有房顫患者都應(yīng)進(jìn)行抗血栓治療（口服抗凝劑或阿斯匹林）以預(yù)防血栓拴塞根據(jù)每位患者發(fā)生拴塞及出血的危險性不同，用藥應(yīng)遵循個體化原則

高?；颊?，除非有禁忌，都應(yīng)長期口服抗凝劑治療，調(diào)整藥物劑量使INR達(dá)到2~3：

應(yīng)定期調(diào)整抗凝劑用量，開始口服抗凝劑時，至少一周應(yīng)復(fù)查一次INR；情況穩(wěn)定后，應(yīng)每月復(fù)查一次26謝謝觀賞2019-9-13房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征除孤立性房顫外，其余所有房顫患75歲以上的老年人，若無口服抗凝劑禁忌，可口服抗凝劑作為血栓拴塞的一級預(yù)防（INR1.6~2.5）

27謝謝觀賞2019-9-1375歲以上的老年人，若無口服抗凝劑禁忌，可口服抗凝劑作為血栓房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征60歲以下，無心臟病及血栓拴塞的危險因素的患者，不應(yīng)長期抗凝治療預(yù)防中風(fēng)

28謝謝觀賞2019-9-13房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征60歲以下，無心臟病及血栓拴塞復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征不論使用哪種方法復(fù)律（藥物或電復(fù)律），都應(yīng)進(jìn)行抗凝治療對房顫持續(xù)時間超過48小時或房顫持續(xù)時間不明的患者，復(fù)律前后至少3~4周應(yīng)進(jìn)行抗凝治療

29謝謝觀賞2019-9-13復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征不論使用哪種方法復(fù)律（藥急性房顫伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)的癥狀或體征，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、休克或肺水腫的患者，無需進(jìn)行復(fù)律前的抗凝治療，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)律

若無禁忌，可在復(fù)律同時使用肝素治療。先靜推負(fù)荷量，繼之靜滴維持，使APTT達(dá)到正常對照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR2~3）；30謝謝觀賞2019-9-13急性房顫伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)的癥狀或體征，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞TEE篩查左房或左心耳內(nèi)的血栓可代替房顫患者復(fù)律前的常規(guī)抗凝治療

TEE

若未發(fā)現(xiàn)血栓，可在復(fù)律前予肝素治療。先靜推負(fù)荷量，繼之靜滴維持，使APTT達(dá)到正常對照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR2~3）；

TEE若發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)在復(fù)律前后進(jìn)行口服抗凝治療至少3~4周（INR2~3）31謝謝觀賞2019-9-13TEE篩查左房或左心耳內(nèi)的血栓可代替房顫患者復(fù)律前的常規(guī)抗凝復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征房顫持續(xù)超過48小時，未TEE檢查而進(jìn)行復(fù)律（此種情況下，可選擇復(fù)律前后抗凝治療）32謝謝觀賞2019-9-13復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征房顫持續(xù)超過48小時，未特殊情況下房顫的處理33謝謝觀賞2019-9-13特殊情況下房顫的處理33謝謝觀賞2019-9-13房顫合并急性心肌梗塞嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙或頑固性缺血患者應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律

可靜脈用洋地黃或胺碘酮以減慢心室率并改善左室功能

若患者無左心功能不全、支氣管痙攣性疾病或房室傳導(dǎo)阻滯，可靜脈用?阻滯劑以減慢心室率

除非有禁忌，應(yīng)使用肝素

禁止使用Ic類抗心律失常藥

34謝謝觀賞2019-9-13房顫合并急性心肌梗塞嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙或頑固性缺血患者應(yīng)進(jìn)行房顫合并預(yù)激綜合征

首選射頻消融術(shù)

房顫合并預(yù)激綜合征心室率快、血流動力學(xué)不穩(wěn)時，應(yīng)立即電復(fù)律以預(yù)防室顫房顫合并預(yù)激綜合征無血流動力學(xué)障礙，ECG示寬QRS心動過速時，可靜脈用普魯卡因胺或依布利特恢復(fù)竇性心律禁止靜脈用?阻滯劑、洋地黃、地爾硫卓、維拉帕米

35謝謝觀賞2019-9-13房顫合并預(yù)激綜合征首選射頻消融術(shù)35謝謝觀賞2019-9心房纖顫的治療策略

36謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的治療策略36謝謝觀賞2019-9-1337謝謝觀賞2019-9-1337謝謝觀賞2019-9-13RecurrentParoxysmalAFMinimalornosymptomsDisablingsymptomsInAFAnticoagulationandratecontrolasneededAnticoagulationandratecontrolasneededNodrugsforpreventionofAFAntiarrhythmicDrugtherapy38謝謝觀賞2019-9-13RecurrentParoxysmalMinimalorReccurentPersistentAFMinimalornosymptomsDisablingsymtomsinAFAnticoagulationandratecontrolasneededAnticoagulationandratecontrolAntiarrhythmicDrugtherapyElectralcardioversionasneededContinueanticoagulationAsneededandtherapytoMaintainsinusrhythmPermanentAFAnticoagulationandRatecontrolasneeded39謝謝觀賞2019-9-13ReccurentMinimalorDisablings40謝謝觀賞2019-9-1340謝謝觀賞2019-9-13

41謝謝觀賞2019-9-13

42謝謝觀賞2019-9-1342謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理策略華西醫(yī)院心臟內(nèi)科xxx43謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理策略華西醫(yī)院心臟內(nèi)科xxx1謝謝觀賞201正常人群中，房顫的發(fā)生率約為0.4%，并隨年齡增長而增加40歲以下人群中，房顫的發(fā)生率不到0.1%，而80歲以上女性中房顫的發(fā)生率已增加至超過1.5%，80歲以上男性中房顫的發(fā)生率超過2.0%非瓣膜性房顫患者每年的缺血性腦猝中發(fā)生率約為5%，是非房顫患者的2~7倍瓣膜性房顫患者每年的缺血性腦猝中的發(fā)生率約為非房顫患者的17倍44謝謝觀賞2019-9-13正常人群中，房顫的發(fā)生率約為0.4%，并隨年齡增長而增加2謝AF治療策略的發(fā)展過程早期，用洋地黃減慢AF患者的心室率是唯一的治療；若AF心室率不快，可不治療上世紀(jì)50年代起，在采用洋地黃的基礎(chǔ)上，用奎尼丁轉(zhuǎn)復(fù)心律，但因此種方法促心律失常的危險性較大，現(xiàn)已少用60年代起，逐漸推廣了直流電復(fù)律（DCC）90年代起，強(qiáng)調(diào)了AF的抗凝治療，又試探著消融、手術(shù)和起搏治療，企圖根治AF45謝謝觀賞2019-9-13AF治療策略的發(fā)展過程早期，用洋地黃減慢AF患者的心室率是唯房顫的分類初發(fā)房顫（first-detectedepisodeofAF）陣發(fā)性房顫（paroxysmalAF）持續(xù)性房顫（PersistentAF）永久性房顫（permanentAF）孤立性房顫（loneAF）46謝謝觀賞2019-9-13房顫的分類初發(fā)房顫（first-detectedepiso

47謝謝觀賞2019-9-135謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理

對心房纖顫的處理主要包括對心律失常本身的治療及預(yù)防血栓拴塞兩方面?；颊甙l(fā)生陣發(fā)性房顫或持續(xù)性房顫后，治療上有兩種方法可供選擇：恢復(fù)竇律、維持竇律（節(jié)律控制）；或保留房顫、控制心室率

（室率控制）48謝謝觀賞2019-9-13心房纖顫的處理對心房纖顫的處理主要包括對心律失常本身的治療復(fù)律

復(fù)律的方法包括藥物復(fù)律和電復(fù)律。他們各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于不同的患者。如果采取了復(fù)律治療，必須要進(jìn)行竇律的維持。在藥物的選擇方面，既要考慮安全性，又要考慮有效性，并對能糾正的病因或誘因盡力治療通常在電復(fù)律前先進(jìn)行藥物復(fù)律。目前尚無證據(jù)表明兩者發(fā)生血栓拴塞的危險性存在差異。藥物復(fù)律的效果較電復(fù)律差，藥物復(fù)律對發(fā)作持續(xù)時間不超過7天的房顫患者較為有效，對持續(xù)性房顫效果較差。

49謝謝觀賞2019-9-13復(fù)律復(fù)律的方法包括藥物復(fù)律和電復(fù)律。他們各有優(yōu)缺點(diǎn)，適用于在直流電復(fù)律前選用抗心律失常藥物有諸多優(yōu)點(diǎn)：

藥物本身有復(fù)律效果減慢心室律藥物能增加電轉(zhuǎn)復(fù)的成功率減少復(fù)律后AF復(fù)發(fā)50謝謝觀賞2019-9-13在直流電復(fù)律前選用抗心律失常藥物有諸多優(yōu)點(diǎn)：8謝謝觀賞201推薦用于復(fù)律的藥物

已證實(shí)有效的藥物：多非利特、氟卡胺、依布利特、普羅帕酮、胺碘酮、奎尼丁效果較差或未經(jīng)證實(shí)的藥物：普魯卡因胺、地高辛、索他洛爾

51謝謝觀賞2019-9-13推薦用于復(fù)律的藥物已證實(shí)有效的藥物：多非利特、氟卡胺、依布藥物復(fù)律或電復(fù)律的絕對適應(yīng)征伴有血流動力學(xué)障礙：如陣發(fā)性快室率房顫伴有急性心肌梗塞、有癥狀的低血壓、心絞痛或心衰者，對藥物治療不敏感時，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律無血流動力學(xué)障礙，但癥狀明顯不能耐受者可進(jìn)行復(fù)律治療

52謝謝觀賞2019-9-13藥物復(fù)律或電復(fù)律的絕對適應(yīng)征伴有血流動力學(xué)障礙：如陣發(fā)性快室藥物復(fù)律或電復(fù)律的禁忌征短期內(nèi)可自然轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫患者不應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律

復(fù)律后盡管進(jìn)行了預(yù)防性的抗心律失常藥物治療，但患者仍不能維持竇性心律，短期內(nèi)房顫復(fù)發(fā)者不應(yīng)再次進(jìn)行復(fù)律治療53謝謝觀賞2019-9-13藥物復(fù)律或電復(fù)律的禁忌征短期內(nèi)可自然轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的房顫患者

維持竇性心律

維持竇性心律的目的在于減輕癥狀、預(yù)防心動過速誘發(fā)的心肌病。54謝謝觀賞2019-9-13維持竇性心律

維持竇性心律的目的在于減輕癥狀、預(yù)防心動過速Table10.TypicalDosesofDrugsUsedtoMaintainSinusRhythminPatientsWithAtrialFibrillation**55謝謝觀賞2019-9-13Table10.TypicalDosesofDru藥物治療維持竇性心律適用于房顫發(fā)作時癥狀明顯不能耐受的患者作為基礎(chǔ)治療

當(dāng)某種藥物對患者有促心律失常的副作用時，不應(yīng)再使用該藥物維持竇性心律竇房結(jié)或房室結(jié)功能障礙而又未安置起搏器者不應(yīng)給予藥物治療維持竇性心律

56謝謝觀賞2019-9-13藥物治療維持竇性心律適用于房顫發(fā)作時癥狀明顯不能耐受的患者作控制心室率對于AF采取節(jié)律或室率控制歷來有爭議。近年已有幾個臨床研究，如：RACE、PIAF、AF-CHF、AFFIRM等實(shí)驗(yàn)比較了節(jié)律和室率控制的遠(yuǎn)期目標(biāo)，二者大致相同AFFIRM試驗(yàn)（4060例），平均隨訪3.5年，結(jié)果顯示二者在總死亡率上無顯著性差異；由此，AFFIRM試驗(yàn)結(jié)果認(rèn)為：室率控制也是AF的一線治療57謝謝觀賞2019-9-13控制心室率對于AF采取節(jié)律或室率控制歷來有爭議。近年已有幾個控制目標(biāo)：靜息狀態(tài)----60~80次/分中量活動后----90~115次/分藥物治療非藥物治療：房室結(jié)消融術(shù)+起搏治療58謝謝觀賞2019-9-1316謝謝觀賞2019-9-13SummaryofRecommendationsforUseofPharmacologicalAgentstoControltheRateofVentricularResponsetoAtrialFibrillation

59謝謝觀賞2019-9-13SummaryofRecommendationsfo下列情況建議作室率控制治療永久性AF患者陣發(fā)性或持續(xù)性AF，心室率快，首先作室率控制，必要時靜脈用藥陣發(fā)性AF，抗心律失常藥不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)eg.試用>3種抗心律失常藥，一年內(nèi)AF復(fù)發(fā)>3次60謝謝觀賞2019-9-13下列情況建議作室率控制治療永久性AF患者18謝謝觀賞2019對下列情況建議首先作室率控制治療嚴(yán)重心衰伴發(fā)的AFAF高齡患者急性AF發(fā)作，除對原發(fā)疾病治療外，對AF的處理首先作室率控制，待病情穩(wěn)定后作進(jìn)一步處理61謝謝觀賞2019-9-13對下列情況建議首先作室率控制治療嚴(yán)重心衰伴發(fā)的AF19謝謝觀AF伴房室旁路前傳，如有暈厥、休克、極快心室率，應(yīng)予DCC；如血流動力學(xué)穩(wěn)定，可靜脈使用胺碘酮、普羅帕酮、普魯卡因胺、依不利特，使旁路不應(yīng)期延長，室率減慢，同時也可能復(fù)律；發(fā)作終止后可作旁路消融。?受體阻滯劑、洋地黃或鈣通道阻滯劑（維拉帕米、地爾硫卓）在AF伴房室旁路前傳時不宜選用。肺部疾病急性AF發(fā)作時，除原發(fā)疾病治療外，應(yīng)作室率控制，最好用鈣拮抗劑62謝謝觀賞2019-9-13AF伴房室旁路前傳，如有暈厥、休克、極快心室率，應(yīng)予DCC；預(yù)防血栓拴塞63謝謝觀賞2019-9-13預(yù)防血栓拴塞21謝謝觀賞2019-9-13血栓形成的危險因素及分層高危：有血栓拴塞史或TIA

高血壓者SBP>160mmHg

心力衰竭高齡：>75歲，尤其是女性有瓣膜病或安置了人工瓣膜64謝謝觀賞2019-9-13血栓形成的危險因素及分層高危：22謝謝觀賞2019-9-13中危：糖尿病冠心病患者年齡在65~75歲甲亢65謝謝觀賞2019-9-13中危：23謝謝觀賞2019-9-13低危：指無以上情況，且年齡在65歲以下66謝謝觀賞2019-9-13低危：指無以上情況，且年齡在65歲以下24謝謝觀賞2019-歐美國家關(guān)于非瓣膜性AF抗血栓用藥建議67謝謝觀賞2019-9-13歐美國家關(guān)于非瓣膜性AF抗血栓用藥建議25謝謝觀賞2019-房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征除孤立性房顫外，其余所有房顫患者都應(yīng)進(jìn)行抗血栓治療（口服抗凝劑或阿斯匹林）以預(yù)防血栓拴塞根據(jù)每位患者發(fā)生拴塞及出血的危險性不同，用藥應(yīng)遵循個體化原則

高?；颊?，除非有禁忌，都應(yīng)長期口服抗凝劑治療，調(diào)整藥物劑量使INR達(dá)到2~3：

應(yīng)定期調(diào)整抗凝劑用量，開始口服抗凝劑時，至少一周應(yīng)復(fù)查一次INR；情況穩(wěn)定后，應(yīng)每月復(fù)查一次68謝謝觀賞2019-9-13房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征除孤立性房顫外，其余所有房顫患75歲以上的老年人，若無口服抗凝劑禁忌，可口服抗凝劑作為血栓拴塞的一級預(yù)防（INR1.6~2.5）

69謝謝觀賞2019-9-1375歲以上的老年人，若無口服抗凝劑禁忌，可口服抗凝劑作為血栓房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征60歲以下，無心臟病及血栓拴塞的危險因素的患者，不應(yīng)長期抗凝治療預(yù)防中風(fēng)

70謝謝觀賞2019-9-13房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征60歲以下，無心臟病及血栓拴塞復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征不論使用哪種方法復(fù)律（藥物或電復(fù)律），都應(yīng)進(jìn)行抗凝治療對房顫持續(xù)時間超過48小時或房顫持續(xù)時間不明的患者，復(fù)律前后至少3~4周應(yīng)進(jìn)行抗凝治療

71謝謝觀賞2019-9-13復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的適應(yīng)征不論使用哪種方法復(fù)律（藥急性房顫伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)的癥狀或體征，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、休克或肺水腫的患者，無需進(jìn)行復(fù)律前的抗凝治療，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)律

若無禁忌，可在復(fù)律同時使用肝素治療。先靜推負(fù)荷量，繼之靜滴維持，使APTT達(dá)到正常對照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR2~3）；72謝謝觀賞2019-9-13急性房顫伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)的癥狀或體征，導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞TEE篩查左房或左心耳內(nèi)的血栓可代替房顫患者復(fù)律前的常規(guī)抗凝治療

TEE

若未發(fā)現(xiàn)血栓，可在復(fù)律前予肝素治療。先靜推負(fù)荷量，繼之靜滴維持，使APTT達(dá)到正常對照的1.5~2倍；然后口服抗凝至少3~4周（INR2~3）；

TEE若發(fā)現(xiàn)血栓，應(yīng)在復(fù)律前后進(jìn)行口服抗凝治療至少3~4周（INR2~3）73謝謝觀賞2019-9-13TEE篩查左房或左心耳內(nèi)的血栓可代替房顫患者復(fù)律前的常規(guī)抗凝復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征房顫持續(xù)超過48小時，未TEE檢查而進(jìn)行復(fù)律（此種情況下，可選擇復(fù)律前后抗凝治療）74謝謝觀賞2019-9-13復(fù)律的房顫患者進(jìn)行抗血栓治療的禁忌征房顫持續(xù)超過48小時，未特殊情況下房顫的處理75謝謝觀賞2019-9-13特殊情況下房顫的處理33謝謝觀賞2019-9-13房顫合并急性心肌梗塞嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙或頑固性缺血患者應(yīng)進(jìn)行電復(fù)律

可靜脈用洋地黃或胺碘酮以減慢心室率并改善左室功能

若患者無左心功能不全、支氣管痙攣性疾病或房室傳導(dǎo)阻滯，可靜脈用?阻滯劑以減慢心室率

除非有禁忌，應(yīng)使用肝素

禁止使用Ic類抗心律失常藥