顱腦損傷

CraniocerebralInjury

顱腦損傷Craniocerebr1

在平時和戰(zhàn)時均常見，僅次于四肢傷

,是由于頭部受外力作用所造成。其死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。

顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時發(fā)生。

顱腦損傷craniocrebralinjury)

在平時和戰(zhàn)時均常見，僅次于四肢傷,是由于頭部受外力作用所2顱腦損傷方式外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種：

直接損傷

間接損傷顱腦損傷方式外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種：

直接損傷

3

加速性損傷

減速性損傷

擠壓性損傷直接損傷：

加速性損傷

4加速性損傷效應(yīng)一：沖擊性損傷(coupinjury)二：對沖性損傷(contre-coupinjury)．

當(dāng)暴力作用在完全靜止或被固定的頭部，其著力部位損傷明顯加重，對沖性損傷較輕。在特定的條件下打擊頭部．如拳擊、格斗局部沖擊性損傷輕微，而對沖性損傷較重。加速性損傷效應(yīng)一：沖擊性損傷(coupinjury)5加速性損傷（沖擊傷）加速性損傷（沖擊傷）6腦對沖傷機(jī)理腦對沖傷機(jī)理7減速性損傷（對沖傷）減速性損傷（對沖傷）8

擠壓性損傷產(chǎn)傷機(jī)理A：額與枕受壓B：頂與顱底受壓擠壓性損傷產(chǎn)傷機(jī)理9不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式10

間接損傷：

顱頸連接處損傷：craniocervicaljunctioninjury

揮鞭樣損傷：whiplashinjury

胸部擠壓傷：創(chuàng)傷性窒息traumaticapnea間接損傷：

顱頸連接處損傷：craniocervic11（創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點(diǎn)狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷。胸部擠壓所致腦損傷：

（創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓12

創(chuàng)傷性窒息機(jī)理創(chuàng)傷性窒息機(jī)理13損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法

輕型：13～15分，傷后昏迷時間<20分鐘;

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時;

重型：3～8分，傷后昏迷>6小時，或傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷>6小時損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法14顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙15特殊表現(xiàn)1水鹽代謝紊亂高滲高血糖非酮性昏迷腦性肺水腫腦死亡特殊表現(xiàn)1水鹽代謝紊亂16

格拉斯哥評分睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評分運(yùn)動反應(yīng)評分自動睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥評分睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評17格拉斯格結(jié)果評分

Ⅰ：死亡

Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

Ⅲ：重殘，帶他人照顧。

Ⅳ:中殘，生活能自理。

Ⅴ:良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。格拉斯格結(jié)果評分Ⅰ：死亡

Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去18損傷機(jī)制有四個方面：

①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形；

②運(yùn)動著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動，而沖撞于對側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。損傷機(jī)制有四個方面：

①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形19旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷20旋轉(zhuǎn)性損傷旋轉(zhuǎn)性損傷21

（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion二、頭皮損傷

（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（22急性腦外傷課件23頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷24

多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma頭皮血腫

多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１25三、顱骨骨折

Cranialfracture顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)三、顱骨骨折

Cranialfractur261、線樣骨折2、凹陷骨折3、金屬密度異物4、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)積氣5、腦挫傷血腫伴水腫6、急性硬膜下血腫7、慢性硬膜下血腫并有再出血8、硬膜外血腫最常見的頭顱和腦外傷CT模式圖1、線樣骨折最常見的頭顱和腦外傷CT模式圖27凹陷骨折機(jī)理凹陷骨折機(jī)理28顱骨整體變形所致骨折的模式顱骨整體變形所致骨折的模式29依骨折形態(tài)可分為？依骨折部位分為？依骨折是否與外界相通?依骨折形態(tài)可分為？30

1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折

分類

1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨31顱蓋骨骨折有多種形式：

⑴線形骨折或顱縫分離；

⑵粉碎性骨折或星狀爆裂骨折；

⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。

確診：+

有賴于Ｘ線片；Ｘ切線位片，可了解骨折凹陷的深度；

頭顱ＣＴ，可了解骨折情況及有無腦損傷。(一)顱蓋骨骨折:

Fractureofthevaultoftheskull顱蓋骨骨折有多種形式：

⑴線形骨折或顱縫分離；

⑵32顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折33

矢狀縫及左人字縫顱分裂矢狀縫及左人字縫顱分裂34左額粉碎性骨折左額粉碎性骨折35線性骨折線性骨折36左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折37顱骨開放性骨折顱骨開放性骨折38

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折合并腦損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)

壓增高；

⑵骨折引起神經(jīng)功能障礙(癲癇、偏癱)；

⑶骨質(zhì)凹陷＞1cm，可考慮手術(shù)。

2、手術(shù)要注意三點(diǎn)：

⑴開放性粉碎性骨折手術(shù)時，必須取盡碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ竇處的凹陷骨折，要注意做好出血準(zhǔn)備；

⑶硬腦膜破損處一定要修補(bǔ)好，防止腦脊液漏。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷39依骨折發(fā)生部位不同分為？依骨折發(fā)生部位不同分為？40

依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折（一）顱底骨折：Fractureofthebaseoftheskull

依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

41不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式42顱前窩骨折的臨床征象有哪些？如果伴隨顱神經(jīng)損傷損害的是拿幾對神經(jīng)？顱前窩骨折的臨床征象有哪些？43

口鼻出血，腦脊液鼻漏，眼瞼上的遲發(fā)性皮下瘀斑，形成“熊貓眼”。鄰近顱神經(jīng)如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷。由于合并一定程度腦損傷，可有相應(yīng)的腦損傷的癥狀和病征。

１、顱前窩骨折的臨床征象：

口鼻出血，腦脊液鼻漏，眼瞼上的遲發(fā)性皮下瘀斑，形成“44動眼神經(jīng)損害的表現(xiàn)？動眼神經(jīng)損害的表現(xiàn)？451患側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反應(yīng)消失，眼球運(yùn)動障礙

上瞼下垂（單側(cè)）1患側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反應(yīng)消失，眼球運(yùn)動障礙

上瞼下垂46急性腦外傷課件47急性腦外傷課件48

1外耳道出血，顱中窩底腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出現(xiàn)腦脊液耳漏或血性腦脊液自外耳道流出。

2乳突區(qū)逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性皮下瘀斑，鄰近顱神經(jīng)常受累，出現(xiàn)患側(cè)聽神經(jīng)及面神經(jīng)（周圍性）損害。

3骨折傷及頸A海綿竇段，可形成動靜脈瘺，出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。有腦損傷，可表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。２、顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)：

1外耳道出血，顱中窩底腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出現(xiàn)腦脊49

常累及巖骨和枕骨基底部。

在乳突和枕下部可見皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁發(fā)現(xiàn)粘膜下瘀血。

骨折線居內(nèi)側(cè)者可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷。３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

常累及巖骨和枕骨基底部。

50急性腦外傷課件51急性腦外傷課件52

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出血，“熊貓眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對顱神經(jīng)的損傷等，就可以確定是否有前顱底骨折；

2.有外耳道出血，乳突區(qū)的遲發(fā)性皮下瘀斑，就可以考慮顱中窩骨折的存在。

3.顱底骨折Ｘ片頭顱ＣＴ有一定的幫助。

顱底骨折的診斷與定位：

治療：

顱底骨折本身并不需要治療，重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷及處理并發(fā)癥。主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出53顱中窩骨折顱中窩骨折54

按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

開放性腦損傷和閉合性腦損傷四、腦損傷Injuryofthebrain

按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)55

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。（一）腦震蕩：Concussionofthebrain

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性56

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，有逆行性遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)任何陽性體征，腰穿腦脊液檢查正常；ＣＴ檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)；多數(shù)傷員都能完全恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，有逆行性遺忘；神經(jīng)57外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷

臨床表現(xiàn)：

１、意識障礙

２、顱內(nèi)壓增高與腦疝

３、頭痛與惡心嘔吐

４、局灶癥狀與體征（二）腦挫裂傷Cerebralcontusion外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷

臨床表現(xiàn)：

１、58ＣＴ、ＭＲ檢查:

了解挫傷的具體部位、范圍和水腫的程度，以及顱高壓造成的腦移位的情況（中線移位），利于對疾病的診斷和治療。CT：目前最常應(yīng)用最有價值的檢查手段。

典型表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影，點(diǎn)片狀高密度影為出血灶，低密度影則為水腫區(qū)。

ＣＴ、ＭＲ檢查:59

MRI：

一般很少用于急性顱腦損傷的診斷，但對較輕的腦挫傷灶的顯示，MRI優(yōu)于CT。

水腫為T1WI低信號，T2WI高信號。血腫表現(xiàn)與腦內(nèi)血腫相同。MRI：60多發(fā)腦挫傷并周圍水腫，側(cè)腦室壓迫移位多發(fā)腦挫傷并周圍水腫，側(cè)腦室壓迫移位61急性腦外傷課件62急性腦外傷課件63額葉腦挫裂傷額葉腦挫裂傷64小腦挫裂傷伴血腫小腦挫裂傷伴血腫65治療

1．嚴(yán)密觀察病情２．一般處理：

體位、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、躁動和癲癇、高熱、腦保護(hù)３．防止腦水腫或腦腫脹４．手術(shù)治療治療1．嚴(yán)密觀察病情66（三）彌漫性軸索損傷

頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力時，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷。臨床表現(xiàn)：意識障礙瞳孔和眼球運(yùn)動改變診斷及治療均較困難，預(yù)后差。

（三）彌漫性軸索損傷頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)67目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.傷后持續(xù)昏迷（＞6h）2.CT示腦組織撕裂出血或正常3.顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差4.無明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)5.創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮6.尸檢見特征性病理改變

目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.傷后持續(xù)昏迷（＞6h）68彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷69

腦干損傷是一種極為嚴(yán)重，常是致命性的損傷。

一般是指包括中腦、橋腦和延髓在內(nèi)的損傷。

分為：

原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性損傷（四）原發(fā)性腦干損傷：

腦干損傷是一種極為嚴(yán)重，常是致命性的損傷。

70

１、加速性或減速性損傷

２、揮鞭樣損傷

病因：

１、加速性或減速性損傷

２、揮鞭樣損傷

病因：711.受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙;

2.早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作;

3.受傷后，立即出現(xiàn)多種多樣的眼部病征;

4.可伴發(fā)其他部分腦組織的挫傷，出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性病征或其他顱神經(jīng)損害。

ＭＲＩ檢查，有助于明確診斷、了解傷灶的具體部位和范圍。臨床表現(xiàn)：1.受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙;

2.早期出現(xiàn)去大72去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直73急性腦外傷課件74臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為：急性（72h內(nèi)）、亞急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。五顱內(nèi)血腫Intracranialhematoma臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬75血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜主要血管撕裂；

⑵硬腦膜大靜脈竇損傷；

⑶線形骨折處板障靜脈破裂；

⑷硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起

硬腦膜表面小血管損傷。１、硬膜外血腫：Epiduralhematoma血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜76

由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。1硬腦膜

由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜772蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。2蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間783軟腦膜：

薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。3軟腦膜：79

硬膜外血腫

主要由腦膜中動脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。CT上密度改變和MRI信號強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。硬膜外血腫80思考題硬膜外血腫的常見部位？

多位于額顳部和顳頂部

思考題硬膜外血腫的常見部位？81硬腦膜的血管？硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來至上頜動脈的分支腦膜中動脈，篩前動脈的分支腦膜前動脈，及其他分支。顱腦損傷常導(dǎo)致腦膜中動脈破裂出血，引起硬膜外或硬膜下血腫。硬腦膜的血管？硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來至上頜動脈的分支腦膜中82

血腫來源：

腦膜中動脈、中靜脈、板障靜脈或靜脈竇破裂出血血腫來源：腦膜中動脈、中靜脈、板障靜脈或靜脈竇破裂出血83硬膜外血腫示意圖硬膜外血腫示意圖84ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

85右側(cè)顳頂部硬膜外血腫右側(cè)顳頂部硬膜外血腫86急性腦外傷課件87急性腦外傷課件88急性腦外傷課件89急性腦外傷課件90（1）常與線形骨折相并發(fā)；

（2）常有典型“中間清醒期”或：“意識好轉(zhuǎn)期”；

（3）血腫常發(fā)生在暴力作用點(diǎn)或其鄰近區(qū)；

（4）隨腦疝的形成可出現(xiàn)進(jìn)行性患側(cè)瞳孔散大和對側(cè)肢體癱瘓。歸納為四大特點(diǎn)：（1）常與線形骨折相并發(fā)；

（2）常有典型“中間清醒期”或：91

中間清醒期的產(chǎn)生原因？

中間清醒期的產(chǎn)生原因？92思考題？1并生受傷后的即時昏迷是什么原因造成的？2清醒后再次昏迷是什么原因引起的？思考題？1并生受傷后的即時昏迷是什么原因造成的？93治療和預(yù)后：1.手術(shù)治療：急性硬腦膜外血腫原則上一經(jīng)確診即應(yīng)手術(shù)。2.非手術(shù)治療：凡傷后無明顯意識障礙，病情穩(wěn)定，CT所示血腫量＜30ml，中線結(jié)構(gòu)移位＜1．0cm者、可在密切觀察病情的前提下，采用非手術(shù)治療。硬腦膜外血腫在顱內(nèi)血腫中療效最好。治療和預(yù)后：1.手術(shù)治療：急性硬腦膜外血腫原則上一經(jīng)確診即94

血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網(wǎng)膜外或蛛網(wǎng)膜內(nèi)外均有，則取決于蛛網(wǎng)膜是否撕裂。

2、硬腦膜下血腫

Subduralhematoma血腫是在硬腦膜與腦皮質(zhì)之間。是顱內(nèi)血腫最常見的。但血95左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，血腫內(nèi)密度不均，已有部分腦脊液進(jìn)入血腫內(nèi)。左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，血腫內(nèi)密度不均，已有部分腦脊液進(jìn)入血96急性腦外傷課件97

病因：

ａ、伴發(fā)于腦挫裂傷

ｂ、單純腦皮質(zhì)淺血管損傷

臨床表現(xiàn):

很難與其他急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別。

ＣＴ檢查：

顱骨內(nèi)板與腦之間有一星月形或半月形高密度陰影。

⑴急性硬腦膜下血腫（＜3天）

(acute)

病因：

ａ、伴發(fā)于腦挫裂傷

ｂ、單純腦皮98急性硬膜下血腫急性硬膜下血腫99左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫左側(cè)顳頂部急性硬膜下血腫100病因：

多好發(fā)于50歲以上，有輕微頭部外傷史或甚至沒有外傷史。

臨床表現(xiàn)與診斷：

ａ、慢性顱內(nèi)壓增高癥狀

ｂ、血腫壓迫所致的局灶癥狀和體征

ｃ、智力和精神癥狀。

ＣＴ、ＭＲＩ檢查：

顱骨內(nèi)板不低密度星月形或半月形低密度陰影，或血塊有的不等密度陰影。增強(qiáng)時可見到血腫包膜。⑵慢性硬膜下血腫（＞3周）

(chronic)

病因：

多好發(fā)于50歲以上，有輕微頭部外傷史或甚101右側(cè)慢性硬膜下血腫右側(cè)慢性硬膜下血腫102左側(cè)等密度硬膜下血腫左側(cè)等密度硬膜下血腫103慢性硬膜下血腫，并有包膜形成，增強(qiáng)后包膜顯示清楚。血腫內(nèi)可見再出血。慢性硬膜下血腫，并有包膜形成，增強(qiáng)后包膜顯示清楚。血腫內(nèi)可見104治療和預(yù)后

急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與硬腦膜外血腫相仿。

慢性硬腦膜下血腫病人凡有明顯癥狀者，即應(yīng)手術(shù)治療，且首選鉆孔置管引流術(shù)。

慢性硬腦膜下血腫病人雖較年長，但經(jīng)引流后多可獲得滿意效果。

治療和預(yù)后急性和亞急性硬腦膜下血腫的治療原則與105思考題？慢性硬膜下血腫的體位?思考題？慢性硬膜下血腫的體位?106病因：

血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

有兩種可能情況：

1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內(nèi)，常與硬膜下血腫相并發(fā)；

2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。3、腦內(nèi)血腫

Intracerebralhematoma

病因：

血腫是在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，主要是腦挫裂傷所致。

107

①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局部常有顱骨骨折；

③原發(fā)腦傷不重，常有中間清醒期或好轉(zhuǎn)期。臨床表現(xiàn)與診斷：

①血腫發(fā)生在受傷側(cè)，且位于暴力作用部位；

②局108

挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影，周圍可見低密度水腫影（往往在傷后1～2天才出現(xiàn)）。ＣＴ檢查挫傷灶附近或腦深部白質(zhì)內(nèi)見到圓形或不規(guī)則高密度血腫影109急性腦外傷課件110急性腦外傷課件111腦內(nèi)血腫破入腦室腦內(nèi)血腫破入腦室112急性腦外傷課件113ａ、觀察病情ｂ、一般處理

ｃ、藥物治療ｄ、手術(shù)治療

ｅ、并發(fā)癥的治療

①將開放性顱損傷轉(zhuǎn)為閉合性；

②大部分急性顱腦外傷病人的手術(shù)，為血腫清除＋去骨板減壓術(shù)。顱腦損傷的處理原則：

手術(shù)治療ａ、觀察病情ｂ、一般處理

ｃ114

THANGKYOU

TheendTHANGKYOU115

顱腦損傷

CraniocerebralInjury

顱腦損傷Craniocerebr116

在平時和戰(zhàn)時均常見，僅次于四肢傷

,是由于頭部受外力作用所造成。其死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。

顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨(dú)發(fā)生，也可同時發(fā)生。

顱腦損傷craniocrebralinjury)

在平時和戰(zhàn)時均常見，僅次于四肢傷,是由于頭部受外力作用所117顱腦損傷方式外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種：

直接損傷

間接損傷顱腦損傷方式外界暴力造成顱腦損傷一般有兩種：

直接損傷

118

加速性損傷

減速性損傷

擠壓性損傷直接損傷：

加速性損傷

119加速性損傷效應(yīng)一：沖擊性損傷(coupinjury)二：對沖性損傷(contre-coupinjury)．

當(dāng)暴力作用在完全靜止或被固定的頭部，其著力部位損傷明顯加重，對沖性損傷較輕。在特定的條件下打擊頭部．如拳擊、格斗局部沖擊性損傷輕微，而對沖性損傷較重。加速性損傷效應(yīng)一：沖擊性損傷(coupinjury)120加速性損傷（沖擊傷）加速性損傷（沖擊傷）121腦對沖傷機(jī)理腦對沖傷機(jī)理122減速性損傷（對沖傷）減速性損傷（對沖傷）123

擠壓性損傷產(chǎn)傷機(jī)理A：額與枕受壓B：頂與顱底受壓擠壓性損傷產(chǎn)傷機(jī)理124不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式不同著力點(diǎn)及方向著地?fù)p傷部位模式125

間接損傷：

顱頸連接處損傷：craniocervicaljunctioninjury

揮鞭樣損傷：whiplashinjury

胸部擠壓傷：創(chuàng)傷性窒息traumaticapnea間接損傷：

顱頸連接處損傷：craniocervic126（創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓，致使上腔靜脈的血流逆行沖入顱內(nèi)，腦部由于充血，靜脈瘀積而出現(xiàn)彌散點(diǎn)狀出血、小血管破裂等病理變化，可引起腦缺氧、腦水腫，甚至顱內(nèi)壓增高，而表現(xiàn)昏迷。胸部擠壓所致腦損傷：

（創(chuàng)傷性窒息）

因胸部受到猛烈的暴力擠壓127

創(chuàng)傷性窒息機(jī)理創(chuàng)傷性窒息機(jī)理128損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法

輕型：13～15分，傷后昏迷時間<20分鐘;

中型：9～12分，傷后昏迷20分鐘～6小時;

重型：3～8分，傷后昏迷>6小時，或傷后24小時內(nèi)意識惡化并昏迷>6小時損傷分類根據(jù)格拉斯哥評分的傷情分類法129顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙頭痛嘔吐眼部征像錐體束征生命體征變化腦疝顱腦損傷的一般表現(xiàn)意識障礙130特殊表現(xiàn)1水鹽代謝紊亂高滲高血糖非酮性昏迷腦性肺水腫腦死亡特殊表現(xiàn)1水鹽代謝紊亂131

格拉斯哥評分睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評分運(yùn)動反應(yīng)評分自動睜眼4回答正確5遵囑運(yùn)動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛肢屈3不能言語1刺痛肢伸2不能活動1格拉斯哥評分睜眼反應(yīng)評分語言反應(yīng)評132格拉斯格結(jié)果評分

Ⅰ：死亡

Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)。

Ⅲ：重殘，帶他人照顧。

Ⅳ:中殘，生活能自理。

Ⅴ:良好，成人能工作、學(xué)習(xí)。格拉斯格結(jié)果評分Ⅰ：死亡

Ⅱ：植物生存，長期昏迷，呈去133損傷機(jī)制有四個方面：

①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形；

②運(yùn)動著的頭顱突然受阻而靜止，或當(dāng)顱骨變形時，腦自著力點(diǎn)顱骨內(nèi)面猛然移開所產(chǎn)生的負(fù)壓吸引作用；

③顱腔受擊變形，使暴力作用的方向的直徑被壓縮變短，腦受對面顱骨內(nèi)面反沖；

④顱骨受擊，局部變形，暴力作用于腦，傳遞波通過腦組織，使之產(chǎn)生直線加速運(yùn)動，而沖撞于對側(cè)硬膜隔或顱骨內(nèi)面。損傷機(jī)制有四個方面：

①強(qiáng)力移動與旋轉(zhuǎn)時的剪力變形134旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷旋轉(zhuǎn)運(yùn)動引起的腦損傷135旋轉(zhuǎn)性損傷旋轉(zhuǎn)性損傷136

（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（二）頭皮挫傷：Contusion

（三）頭皮血腫：Hematomaofscalp

（四）頭皮裂傷：Laceration

（五）頭皮撕脫傷：Avulsion二、頭皮損傷

（一）頭皮擦傷：Scalpabrasion

（137急性腦外傷課件138頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷139

多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１、皮下血腫

subcataneushematoma

２、帽狀腱膜下血腫

subgalealhematoma

３、骨膜下血腫

subperiostealhematoma頭皮血腫

多因鈍器傷所致，依血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為：

１140三、顱骨骨折

Cranialfracture顱骨骨折的機(jī)理：

1.顱骨局部變形

2.顱骨整體變形

3.顱骨的拱架結(jié)構(gòu)三、顱骨骨折

Cranialfractur1411、線樣骨折2、凹陷骨折3、金屬密度異物4、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)積氣5、腦挫傷血腫伴水腫6、急性硬膜下血腫7、慢性硬膜下血腫并有再出血8、硬膜外血腫最常見的頭顱和腦外傷CT模式圖1、線樣骨折最常見的頭顱和腦外傷CT模式圖142凹陷骨折機(jī)理凹陷骨折機(jī)理143顱骨整體變形所致骨折的模式顱骨整體變形所致骨折的模式144依骨折形態(tài)可分為？依骨折部位分為？依骨折是否與外界相通?依骨折形態(tài)可分為？145

1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨折

粉碎骨折、洞形骨折

2、依骨折部位分為：

顱蓋骨骨折和顱底骨折

3、依骨折是否與外界相通又分為：

開放骨折和閉合骨折

分類

1、依骨折形態(tài)可分為：

線形骨折、凹陷骨146顱蓋骨骨折有多種形式：

⑴線形骨折或顱縫分離；

⑵粉碎性骨折或星狀爆裂骨折；

⑶凹陷骨折或洞形穿入骨折等。

確診：+

有賴于Ｘ線片；Ｘ切線位片，可了解骨折凹陷的深度；

頭顱ＣＴ，可了解骨折情況及有無腦損傷。(一)顱蓋骨骨折:

Fractureofthevaultoftheskull顱蓋骨骨折有多種形式：

⑴線形骨折或顱縫分離；

⑵147顳骨鱗部線樣骨折顳骨鱗部線樣骨折148

矢狀縫及左人字縫顱分裂矢狀縫及左人字縫顱分裂149左額粉碎性骨折左額粉碎性骨折150線性骨折線性骨折151左頂骨凹陷性骨折左頂骨凹陷性骨折152顱骨開放性骨折顱骨開放性骨折153

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷性骨折合并腦損傷，導(dǎo)致顱內(nèi)

壓增高；

⑵骨折引起神經(jīng)功能障礙(癲癇、偏癱)；

⑶骨質(zhì)凹陷＞1cm，可考慮手術(shù)。

2、手術(shù)要注意三點(diǎn)：

⑴開放性粉碎性骨折手術(shù)時，必須取盡碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ竇處的凹陷骨折，要注意做好出血準(zhǔn)備；

⑶硬腦膜破損處一定要修補(bǔ)好，防止腦脊液漏。治療：非手術(shù)治療和手術(shù)治療

1、手術(shù)治療適應(yīng)癥是：

⑴大面積的凹陷154依骨折發(fā)生部位不同分為？依骨折發(fā)生部位不同分為？155

依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

2、顱中窩骨折

3、顱后窩骨折（一）顱底骨折：Fractureofthebaseoftheskull

依骨折發(fā)生部位不同，分為：

1、顱前窩骨折

156不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式不同部位和暴力方向所致顱底骨折的模式157顱前窩骨折的臨床征象有哪些？如果伴隨顱神經(jīng)損傷損害的是拿幾對神經(jīng)？顱前窩骨折的臨床征象有哪些？158

口鼻出血，腦脊液鼻漏，眼瞼上的遲發(fā)性皮下瘀斑，形成“熊貓眼”。鄰近顱神經(jīng)如嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動眼神經(jīng)損傷。由于合并一定程度腦損傷，可有相應(yīng)的腦損傷的癥狀和病征。

１、顱前窩骨折的臨床征象：

口鼻出血，腦脊液鼻漏，眼瞼上的遲發(fā)性皮下瘀斑，形成“159動眼神經(jīng)損害的表現(xiàn)？動眼神經(jīng)損害的表現(xiàn)？1601患側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反應(yīng)消失，眼球運(yùn)動障礙

上瞼下垂（單側(cè)）1患側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反應(yīng)消失，眼球運(yùn)動障礙

上瞼下垂161急性腦外傷課件162急性腦外傷課件163

1外耳道出血，顱中窩底腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出現(xiàn)腦脊液耳漏或血性腦脊液自外耳道流出。

2乳突區(qū)逐漸出現(xiàn)遲發(fā)性皮下瘀斑，鄰近顱神經(jīng)常受累，出現(xiàn)患側(cè)聽神經(jīng)及面神經(jīng)（周圍性）損害。

3骨折傷及頸A海綿竇段，可形成動靜脈瘺，出現(xiàn)搏動性突眼及顱內(nèi)雜音。有腦損傷，可表現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。２、顱中窩骨折的臨床表現(xiàn)：

1外耳道出血，顱中窩底腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出現(xiàn)腦脊164

常累及巖骨和枕骨基底部。

在乳突和枕下部可見皮下瘀血，（Bettle征）或在咽后壁發(fā)現(xiàn)粘膜下瘀血。

骨折線居內(nèi)側(cè)者可出現(xiàn)舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)和舌下神經(jīng)損傷。３、顱后窩骨折的臨床表現(xiàn)：

常累及巖骨和枕骨基底部。

165急性腦外傷課件166急性腦外傷課件167

主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出血，“熊貓眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ對顱神經(jīng)的損傷等，就可以確定是否有前顱底骨折；

2.有外耳道出血，乳突區(qū)的遲發(fā)性皮下瘀斑，就可以考慮顱中窩骨折的存在。

3.顱底骨折Ｘ片頭顱ＣＴ有一定的幫助。

顱底骨折的診斷與定位：

治療：

顱底骨折本身并不需要治療，重點(diǎn)在于觀察有無腦損傷及處理并發(fā)癥。主要依靠病史和臨床表現(xiàn)來確定。

1.有無口鼻出168顱中窩骨折顱中窩骨折169

按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷

開放性腦損傷和閉合性腦損傷四、腦損傷Injuryofthebrain

按損傷原因和類型分為：

原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)170

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結(jié)構(gòu)上的器質(zhì)性變化，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，有時在顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。（一）腦震蕩：Concussionofthebrain

震蕩是最常見的輕度原發(fā)性腦損傷，腦表現(xiàn)為一過性、廣泛性171

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，有逆行性遺忘；神經(jīng)系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)任何陽性體征，腰穿腦脊液檢查正常；ＣＴ檢查顱內(nèi)無異常發(fā)現(xiàn)；多數(shù)傷員都能完全恢復(fù)。臨床表現(xiàn)：

受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)短暫的意識喪失，有逆行性遺忘；神經(jīng)172外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷

臨床表現(xiàn)：

１、意識障礙

２、顱內(nèi)壓增高與腦疝

３、頭痛與惡心嘔吐

４、局灶癥狀與體征（二）腦挫裂傷Cerebralcontusion外力造成的原發(fā)性腦器質(zhì)性損傷

臨床表現(xiàn)：

１、173ＣＴ、ＭＲ檢查:

了解挫傷的具體部位、范圍和水腫的程度，以及顱高壓造成的腦移位的情況（中線移位），利于對疾病的診斷和治療。CT：目前最常應(yīng)用最有價值的檢查手段。

典型表現(xiàn)為局部腦組織內(nèi)有高低密度混雜影，點(diǎn)片狀高密度影為出血灶，低密度影則為水腫區(qū)。

ＣＴ、ＭＲ檢查:174

MRI：

一般很少用于急性顱腦損傷的診斷，但對較輕的腦挫傷灶的顯示，MRI優(yōu)于CT。

水腫為T1WI低信號，T2WI高信號。血腫表現(xiàn)與腦內(nèi)血腫相同。MRI：175多發(fā)腦挫傷并周圍水腫，側(cè)腦室壓迫移位多發(fā)腦挫傷并周圍水腫，側(cè)腦室壓迫移位176急性腦外傷課件177急性腦外傷課件178額葉腦挫裂傷額葉腦挫裂傷179小腦挫裂傷伴血腫小腦挫裂傷伴血腫180治療

1．嚴(yán)密觀察病情２．一般處理：

體位、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持、躁動和癲癇、高熱、腦保護(hù)３．防止腦水腫或腦腫脹４．手術(shù)治療治療1．嚴(yán)密觀察病情181（三）彌漫性軸索損傷

頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)外力時，因剪應(yīng)力而造成的以腦內(nèi)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為特征的損傷。臨床表現(xiàn)：意識障礙瞳孔和眼球運(yùn)動改變診斷及治療均較困難，預(yù)后差。

（三）彌漫性軸索損傷頭部遭受加速性旋轉(zhuǎn)182目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.傷后持續(xù)昏迷（＞6h）2.CT示腦組織撕裂出血或正常3.顱內(nèi)壓正常但臨床狀況差4.無明確腦結(jié)構(gòu)異常的傷后持續(xù)植物狀態(tài)5.創(chuàng)傷后期彌漫性腦萎縮6.尸檢見特征性病理改變

目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.傷后持續(xù)昏迷（＞6h）183彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷184

腦干損傷是一種極為嚴(yán)重，常是致命性的損傷。

一般是指包括中腦、橋腦和延髓在內(nèi)的損傷。

分為：

原發(fā)性腦干損傷和繼發(fā)性損傷（四）原發(fā)性腦干損傷：

腦干損傷是一種極為嚴(yán)重，常是致命性的損傷。

185

１、加速性或減速性損傷

２、揮鞭樣損傷

病因：

１、加速性或減速性損傷

２、揮鞭樣損傷

病因：1861.受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙;

2.早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直發(fā)作;

3.受傷后，立即出現(xiàn)多種多樣的眼部病征;

4.可伴發(fā)其他部分腦組織的挫傷，出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性病征或其他顱神經(jīng)損害。

ＭＲＩ檢查，有助于明確診斷、了解傷灶的具體部位和范圍。臨床表現(xiàn)：1.受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙;

2.早期出現(xiàn)去大187去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直188急性腦外傷課件189臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫。

各型血腫依臨床征象出現(xiàn)早晚，可分為：急性（72h內(nèi)）、亞急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。五顱內(nèi)血腫Intracranialhematoma臨床上根據(jù)血腫發(fā)生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬190血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜主要血管撕裂；

⑵硬腦膜大靜脈竇損傷；

⑶線形骨折處板障靜脈破裂；

⑷硬膜自顱骨內(nèi)板剝離，而引起

硬腦膜表面小血管損傷。１、硬膜外血腫：Epiduralhematoma血腫位于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間。

病因：

⑴硬腦膜191

由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜，內(nèi)層在某些部位與外層分離，延伸構(gòu)成大腦鐮、小腦幕、鞍隔等。硬腦膜在顱頂部與顱骨附著疏松，形成潛在的硬膜外腔，在顱底與顱骨粘貼緊密，顱骨骨折時，易導(dǎo)致硬腦膜撕裂，若蛛網(wǎng)膜同時撕裂，可導(dǎo)致腦脊液漏。1硬腦膜

由兩層堅(jiān)硬而致密的膠原組織緊密結(jié)合而成，外層相當(dāng)于顱骨骨膜1922蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間，與硬腦膜之間為硬腦膜下腔，與軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液。在某些部位蛛網(wǎng)膜下腔較寬大稱為腦池。2蛛網(wǎng)膜：薄而透明，無血管神經(jīng)，位于硬腦膜和軟腦膜之間1933軟腦膜：

薄而透明，緊貼與腦的表面，不易分離，軟腦膜含豐富的血管和神經(jīng)，軟腦膜形成的鄒僻突入腦室內(nèi)，構(gòu)成脈絡(luò)叢，分泌腦脊液。3軟腦膜：194

硬膜外血腫

主要由腦膜中動脈破裂引起，也可以是靜脈破裂引起。血腫一般呈梭形。常為顱縫所限，因硬膜在顱縫處與顱骨連接非常緊密。CT上密度改變和MRI信號強(qiáng)度改變與急性硬膜下血腫表現(xiàn)相似。硬膜外血腫195思考題硬膜外血腫的常見部位？

多位于額顳部和顳頂部

思考題硬膜外血腫的常見部位？196硬腦膜的血管？硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來至上頜動脈的分支腦膜中動脈，篩前動脈的分支腦膜前動脈，及其他分支。顱腦損傷常導(dǎo)致腦膜中動脈破裂出血，引起硬膜外或硬膜下血腫。硬腦膜的血管？硬腦膜的血管供應(yīng)最主要來至上頜動脈的分支腦膜中197

血腫來源：

腦膜中動脈、中靜脈、板障靜脈或靜脈竇破裂出血血腫來源：腦膜中動脈、中靜脈、板障靜脈或靜脈竇破裂出血198硬膜外血腫示意圖硬膜外血腫示意圖199ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

增高影，并可了解中線移位情況及確定出血

部位，計算出血量和腦挫傷情況。臨床表現(xiàn)：

⑴有頭部外傷史；

⑵意識障礙（中間清醒期）；

⑶瞳孔改變，同側(cè)散大；

⑷錐體束征，對側(cè)肌張力↑或偏癱；

⑸生命體征的改變。

ＣＴ檢查：

可以發(fā)現(xiàn)顱骨與腦之間有一梭形的密度

200右側(cè)顳頂部硬膜外血腫右側(cè)顳頂部硬膜外血腫201急性腦外傷課件202急性腦外傷課件203急性腦外傷課件204急性腦外傷課件205（1）常與線形骨折相并發(fā)；

（2）常有典型“中間清醒期”或：“意識好轉(zhuǎn)期”；

（3）血腫常發(fā)生在暴力作用點(diǎn)或其鄰近區(qū)；

（4）隨腦疝的形成可出現(xiàn)進(jìn)行性患側(cè)瞳孔散大和對側(cè)肢體癱瘓。歸納為四大特點(diǎn)：（1）常與