關于健康評估疼痛第一頁，共四十九頁，2022年，8月28日定義

疼痛通常是由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應。是臨床常見癥狀。

疼痛具有保護作用。疼痛可致生理功能紊亂，甚至休克。第二頁，共四十九頁，2022年，8月28日發(fā)生機制：

沖動各種刺激（物理或化學性）

致痛物質

游離神經末梢大腦皮質第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產物

傳導途徑第三頁，共四十九頁，2022年，8月28日痛覺傳導途徑：

(頭面)三叉神經三叉神經丘腦束

(軀干)外周神經

(內臟)交感神經脊髓后根

(氣管、食管)迷走神經大腦皮質第一感覺區(qū)脊髓丘腦束第四頁，共四十九頁，2022年，8月28日疼痛的類型

根據發(fā)生部位和傳導途徑1.皮膚痛定位明確雙重痛感：先刺痛后燒灼痛2.軀體痛肌肉、肌鍵、筋膜、關節(jié)痛3.內臟痛體腔壁痛：如胸膜、腹膜真性內臟痛：鈍痛、酸痛、燒灼痛或絞痛第五頁，共四十九頁，2022年，8月28日

4.牽涉痛內臟痛常伴有牽涉痛，即內臟疾病引起疼痛的同時在體表某一部位亦發(fā)生痛覺或痛覺過敏區(qū)。

5.假性痛

6.神經痛為神經受損所致第六頁，共四十九頁，2022年，8月28日臨床特點

1.部位及程度：全身各處均可產生疼痛；采用的工具是45區(qū)體表面積評分法第七頁，共四十九頁，2022年，8月28日疼痛體表面積評分法第八頁，共四十九頁，2022年，8月28日表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75第九頁，共四十九頁，2022年，8月28日舉例：某慢性腰痛患者，他用藍筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側腰部中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積。第十頁，共四十九頁，2022年，8月28日

0123456789101.數字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀2.語言評價量表（VRS-5）疼痛的測量第十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。

0123453.面部表情疼痛量表第十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日2.疼痛的性質

銳痛——痛覺和痛反應均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。鈍痛——痛覺和痛反應均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。第十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日

3.

經過：周期性、間歇性、陣發(fā)性、進行性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。第十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日4.敏感性：1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次之，定位較準確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經興奮癥狀。

第十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日5.急性和慢性疼痛：將持續(xù)時間在半年以內的疼痛稱為急性疼痛:常發(fā)生突然，疼痛劇烈，持續(xù)時間以數分鐘，數小時，數天多見，經處理后疼痛很快消除或緩解。持續(xù)時間在半年以上者稱為慢性疼痛:起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復發(fā)作的特點。第十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日6.劇烈疼痛時病人可有下列表現：

①面部表情極度痛苦、皺眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；

②常采取強迫體位；

③睡眠和休息受影響；

④胃腸功能紊亂，出現惡心、嘔吐；

⑤常有焦慮、憤怒、恐懼等情緒反應；

⑥血壓升高，呼吸和心率增快，面色蒼白，嚴重者可致休克。第十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日臨床常見的幾種疼痛：頭痛胸痛腹痛第十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日頭痛的病因：全身性疾病

1.急性感染；

2.心血管疾??；高血壓、慢性心功能不全

3.中毒；鉛、酒精、CO、有機磷、顛茄等中毒

4.其他。中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經行頭痛等第十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日顱內病變：

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫

2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形

3.占位性病變：顱內腫瘤、寄生蟲病

4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷后遺癥

5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛第二十頁，共四十九頁，2022年，8月28日顱外病變：1.具有痛覺的腦神經(V.IX.X)和頸神經受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血第二十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日頭痛的臨床表現：1.發(fā)病情況：急緩、病程長短、伴隨癥狀等。2.頭痛部位：單側、雙側、前額、枕部、局部、彌漫性。3.頭痛的程度與性質：疼痛輕重與病情無平行關系。脹痛、刺痛、電擊樣、燒灼樣、重壓感等。4.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、用力、(高血)體位、藥物等。第二十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日頭痛的伴隨癥狀：

1.同時伴劇烈嘔吐顱內壓增高

2.伴眩暈小腦腫瘤、椎基底A供血不足

3.伴發(fā)熱全身感染性疾病或顱內感染

4.慢性進行性頭痛伴精神癥狀顱內腫瘤

5.慢性頭痛突然加劇伴意識障礙腦疝

6.伴視力障礙青光眼或腦瘤

7.伴腦膜刺激癥腦膜炎

8.伴癲癇發(fā)作腦血管畸形、腦內寄生蟲病或腫瘤

9.伴神經功能紊亂神經功能性頭痛第二十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日身心反應注意觀察患者面部表情等非語言行為，以及生命體征的變化。同時，注意評估患者有無因頭痛導致的記憶力減退、失眠、情緒淡漠、焦慮、恐懼等心理反應。第二十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日問診要點頭痛的特點：發(fā)病情況，頭痛部位，頭痛的程度與性質，影響頭痛的因素等。伴隨癥狀是否伴劇烈嘔吐、眩暈、發(fā)熱、視力障礙、腦膜刺激癥、癲癇發(fā)作、神經功能紊亂等。診斷、治療與護理情況重點是實驗室檢查、X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；所使用的藥物種類、劑量以及療效等。第二十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日相關護理診斷頭痛與顱內壓增高所致腦膜受機械性刺激有關。焦慮與疼痛遷延不愈有關恐懼與劇烈疼痛有關潛在并發(fā)癥顱內壓增高、腦疝。第二十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸痛發(fā)生機制：當胸部的感覺神經受到缺氧、炎癥、肌張力改變等因素的刺激后，產生痛覺沖動并傳入大腦皮層引起病因臨床表現伴隨癥狀第二十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸痛的病因：1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經炎等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心梗、急性心包炎等3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住⒆园l(fā)性氣胸、肺癌等4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等第二十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸痛的臨床表現:1.發(fā)病年齡:

青壯年多見于胸膜炎、心肌炎等；老年人多見心絞痛、心肌梗死、肺癌等。2.胸痛部位:

胸壁胸廓、肋骨、胸內臟器、神經病變等疼痛的部位不同。3.胸痛性質:

肋間神經痛呈陣發(fā)性的灼痛或刺痛；食管炎多呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴窒息感；心梗更劇烈而持久伴瀕死感等。4.影響胸痛因素：勞累、精神緊張、咳嗽、深呼吸、藥物等。第二十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日胸痛的伴隨癥狀:1.胸痛伴吞咽困難者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺結核或肺癌3.伴呼吸困難者：肺部大面積病變，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、胸腔積液第三十頁，共四十九頁，2022年，8月28日身心反應胸痛時因交感神經興奮性增高，患者出現面色蒼白、出汗、緊張不安等表現。劇烈持久的胸痛患者還會出現血壓下降等休克的表現，并伴有恐懼和瀕死感。第三十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日問診要點胸痛的特點注意發(fā)病的年齡、緩急、誘因、加重與緩解的方式；了解胸痛部位、性質、程度、持續(xù)時間、有無放射痛等。伴隨癥狀是否有咳嗽、咯血、呼吸困難、吞咽困難等，是否伴有面色蒼白、大汗、血壓下降或休克等。診斷、治療與護理情況曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、劑量以及療效等。

第三十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日相關護理診斷胸痛與心肌缺血、缺氧有關恐懼與劇烈疼痛有關潛在并發(fā)癥休克第三十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹痛概念：腹痛是臨床極其常見的癥狀，多數為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。分類：臨床上根據起病的急緩，一般將腹痛分為急性與慢性腹痛。按病變性質可分為功能性與器質性。其中屬于外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。第三十四頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性腹痛病因臨床特點伴隨癥狀第三十五頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性腹痛病因：1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：如急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴張：如腸梗阻、急性胃擴張等。4、臟器扭轉或破裂：如腸扭轉、肝脾破裂等。5、腹腔內血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。第三十六頁，共四十九頁，2022年，8月28日腹痛的臨床表現：腹痛部位：疼痛的部位即為病變所在如闌尾炎除局部疼痛外還可出現牽涉痛。腹痛性質及程度：原發(fā)病不同,腹痛的性質及程度各異急性腹痛發(fā)病急驟、疼痛劇烈、可呈刀割樣、絞痛、銳痛等慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛誘發(fā)因素：飲食（暴飲暴食可誘發(fā)急性胰腺炎）體位（胃下垂者長時間站立位出現上腹痛）外力、手術史、排便等第三十七頁，共四十九頁，2022年，8月28日急性腹痛的伴隨癥狀：腹痛伴發(fā)熱：急性感染如急性膽道感染、肝膿腫等腹痛伴黃疸；膽道疾病、胰腺疾病等腹痛伴休克：腹腔臟器破裂（肝、脾破裂、異位妊娠破裂）腹痛伴嘔吐：上消化道疾病、幽門梗阻等。腹痛伴血尿：泌尿系結石等腹痛伴腹瀉：腸道急性炎癥等第三十八頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性腹痛病因臨床特點伴隨癥狀第三十九頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性腹痛的病因：1、腹腔內臟器的慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、結核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內臟器包膜張力增加：實質性臟器因病變而腫漲肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等第四十頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性腹痛的臨床特點：發(fā)病經過：起病緩慢，病程長，或為急性起病后腹痛遷延不愈或間歇性發(fā)作腹痛部位：一般來說，疼痛的部位即為病變所在如胃、十二指腸疾病疼痛多在上腹部，小腸疾病痛在臍部或臍周腹痛性質：慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為隱痛、鈍痛或脹痛等，慢性周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛、鈍痛常提示消化性潰瘍腹痛與體位的關系：胃下垂者長時間站立位可出現上腹痛第四十一頁，共四十九頁，2022年，8月28日慢性腹痛的伴隨癥狀：伴發(fā)熱：提示腹腔內慢性炎癥如膿腫、惡性腫瘤伴嘔吐：胃炎、胃癌等伴腹瀉：腸道的慢性炎癥如慢性腸炎、肝炎等伴消化道出血：胃癌、消化性潰瘍等伴反酸、噯氣：消化性潰瘍、胃食管反流病等第四十二頁，共四十九頁，2022年，8月28日身心反應反復發(fā)作的腹痛可出現食欲降低和消化吸收障礙，從而導致營養(yǎng)失調。劇烈持久的腹痛患者還會出現血壓下降等休克的表現。第四十三頁，共四十九頁，2022年，8月28日問診要點發(fā)病年齡與性別嬰幼兒：腸套疊；2-10歲：腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年：急性闌尾炎、急性胰腺炎及胃十二指腸潰瘍穿孔；中老年：結腸癌；已婚婦女：異位妊娠。腹痛的特點緩急、誘因、部位、性質、程度、持續(xù)時間、腹痛加重或緩解的因素等。伴隨癥狀與體征發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、嘔吐、腹瀉、嘔血、柏油便、血尿等診斷、治療與護理情況了解患者曾做過的檢查、以及所使用藥物的種類、劑量和療效等。第四十四頁，共四十九頁，2022年