一、對該求助者目前的狀態(tài)進(jìn)行資料整理。

（對求助者目前身心和社會功能狀態(tài)進(jìn)行整理）

1、精神狀態(tài)（心理）：知、情、意

、行、人格2、生理功能改變：

3、社會功能狀況：效率、人際交往第一頁，共50頁。二、該求助者的主要癥狀是什么？

（一）生理方面:

（二）心理方面:第二頁，共50頁。

三、嚴(yán)重心理問題診斷依據(jù)1、根據(jù)正常與異常的心理學(xué)原則：該求助者主客觀統(tǒng)一、精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)，人格相對穩(wěn)定，心理活動為正常的。2、該求助者的問題：（1）是由一個(gè)比較嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)刺激而引起，其心理沖突為常形沖突。（2）持續(xù)時(shí)間：（3）該求助者目前的心身和社會功能狀況是：

1）生理狀況：…，醫(yī)學(xué)檢查其癥狀沒有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，所以排除軀體疾病。

2）精神狀況：…，存在無法擺脫的精神痛苦。

3）社會功能狀況：…4）反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化（4）該求助者有自知力、主動求醫(yī)3、分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。

分析求助者情緒是否泛化與一般心理問題相鑒別。

分析有無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)，與軀體疾病相鑒別。

分析心理正常與異常的標(biāo)準(zhǔn)，是否有幻覺妄想等典型的精神病性癥狀，有無自知力，主動/被動求醫(yī)，社會功能受損程度，與精神病性問題鑒別。4、綜上所述，該求助者屬于嚴(yán)重心理問題。

第三頁，共50頁。四、對該求助者可能的診斷有哪些，并分別陳述理由？1、2、3、4、第四頁，共50頁。五、對該求助者需做那些鑒別診斷

1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常便顯出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該患者……，因此可以排除精神病。2、與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短，因此可以排除嚴(yán)重的心理問題。3、與某類性神經(jīng)癥相鑒別：…….4、與軀體疾病相鑒別：......第五頁，共50頁。六、該求助者出現(xiàn)上述問題的原因是什么？1、生物原因：遺傳、性別因素，生理年齡、軀體疾病2、心理原因：認(rèn)知，性格，3、社會原因：（1）家庭教養(yǎng)模式，（2）生存環(huán)境（負(fù)性生活事件、正性生活事件），（3）人際關(guān)系，（4）社會支持系統(tǒng)，（5）社會文化（道德、風(fēng)俗、習(xí)慣等）

第六頁，共50頁。七、對該求助者可選用什么心理測驗(yàn)并說明理由？

根據(jù)該求助者的心理問題，圍繞已形成的初步診斷，對該求助者可選用的心理測驗(yàn)及其理由如下：1、可選用MMPI測驗(yàn)，用來探尋病理人格特征以及作為精神病的鑒別診斷。2、可選用SAS測驗(yàn)，以評估其在焦慮方面的狀態(tài)及程度。3、可選用SDS測驗(yàn)，以評估其在抑郁方面的狀態(tài)及程度。4、可選用SCL-90測驗(yàn)，以了解其對自身癥狀的評估以及程度。5、可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其人格特征。

………..第七頁，共50頁。八、咨詢師應(yīng)收集該求助者哪些方面的

資料？內(nèi)容應(yīng)依據(jù)案例的具體情況而定查看：成長史、家族史、疾病史、婚姻史、家庭關(guān)系、軀體檢查、心理測評、重大生活事件中缺少什么，缺的補(bǔ)上即可。第八頁，共50頁。九、與求助者進(jìn)行攝入性談話時(shí)，要注意些什么？1、態(tài)度必須保持中性。2、提問中避免失誤。3、在攝入性談話中，除提問和引導(dǎo)性語言之外，不能講任何題外話。4、不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的談話內(nèi)容。5、攝入性談話后，不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論。6、結(jié)束語要誠懇、客氣、不能用生硬的話做結(jié)束話。第九頁，共50頁。十、對該求助者進(jìn)行心理咨詢時(shí)，如何確定談話的內(nèi)容和范圍？（切入點(diǎn)）1、求助者主動提出的求助內(nèi)容2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)3、心理咨詢員可依據(jù)心理測評結(jié)果的初步分析發(fā)現(xiàn)問題4、上級心理咨詢師為進(jìn)一步診斷而下達(dá)的談話目標(biāo)5、談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理。第十頁，共50頁。十一、與該求助者進(jìn)行談話時(shí)，對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握什么原則？1、可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣2、有效：病因——針對性；個(gè)性發(fā)展或矯正——關(guān)鍵作用深層病因——意義癥狀的鑒別診斷——意義改善認(rèn)知和正確理解問題——幫助。3、積極：改變態(tài)度——積極作用第十一頁，共50頁。十二、在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意是什么？

在與該求助者進(jìn)行攝入性談話中提問問題時(shí)要注意避免提問失誤，主要體現(xiàn)在：1、避免“為什么……”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。2、避免多重選擇性問題：因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。3、避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者無法回答。第十二頁，共50頁。4、避免修飾性反問：因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答，常使談話陷入僵局。5、避免責(zé)備性問題：因?yàn)檫@類問題常常使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。在咨詢中應(yīng)嚴(yán)加杜絕。6、避免解釋性問題：因?yàn)檫@類問題可減少求助者的自我探索。第十三頁，共50頁。十三、對該求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行整理。1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個(gè)人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對它的評價(jià)第十四頁，共50頁。十四、本案例如何處理？如案例為不健康狀態(tài)：參考以認(rèn)知療法、或行為療法進(jìn)行咨詢，可大體寫咨詢步驟和方法。如案例為神經(jīng)癥：轉(zhuǎn)介，或在專科醫(yī)生的治療前提下或指導(dǎo)下，進(jìn)行咨詢。理由是：屬于**神經(jīng)癥，所以，不屬于心理咨詢范疇第十五頁，共50頁。十五、為確定資料的真實(shí)可靠性，需對通過各種方式獲得的臨床資料相互印證比較，請將本案例收集到的資料分類整理。1、求助者的主訴2、家屬報(bào)告3、攝入性談話4、臨床觀察5、心理測驗(yàn)6、作品分析7、其他：第十六頁，共50頁。十六、在本案中，求助者面臨的壓力按強(qiáng)度應(yīng)如何分類？

1.一般單一性生活壓力2.疊加性壓力，又分為同時(shí)性疊加壓力和繼時(shí)行疊加壓力

3.破壞性壓力

第十七頁，共50頁。十七、災(zāi)難綜合征的階段及其特點(diǎn)是什么？

1.驚嚇期。在這一階段里，受害者對創(chuàng)傷和災(zāi)難喪失知覺，就像通常所說的“失魂落魄”的狀態(tài)，事情過后，往往對事件不能回憶。2.恢復(fù)期。在恢復(fù)期中，受害者才出現(xiàn)焦慮、緊張、失眠、注意力下降等，這與通常所說的“后怕”相仿。在此期間，受害者常常逢人便訴說自己的遭遇，正像電影“祝福”中的祥林嫂的表現(xiàn)。

3.康復(fù)期。在康復(fù)之后，心理重新達(dá)到平衡。

第十八頁，共50頁。十八、急性應(yīng)激障礙與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)如何鑒定？急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的區(qū)別在于癥狀的持續(xù)時(shí)間以及癥狀與創(chuàng)傷事件的短暫聯(lián)系。

急性應(yīng)激障礙以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，表現(xiàn)有強(qiáng)烈情緒體驗(yàn)的精神運(yùn)動性興奮，行為有一定盲目性；或者為精神運(yùn)動性抑制，甚至木僵。在受刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1個(gè)月內(nèi)緩解。

第十九頁，共50頁。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙也稱延遲性應(yīng)激障礙，指由異乎尋常的強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷事件導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。其精神障礙主要表現(xiàn)為：1.反復(fù)出現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)；2.持續(xù)的警覺性增高；3.面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦；4.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘。在遭受創(chuàng)傷后數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)，病程可長達(dá)數(shù)年。

第二十頁，共50頁。簡要說明該求助者內(nèi)心沖突的內(nèi)容和性質(zhì)。（10分）

十九、第二十一頁，共50頁。二十、請簡述心理咨詢保密內(nèi)容及保密例外。答：（1）需要保密的內(nèi)容：1）心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容；2）心理咨詢過程中與求助者的接觸過程。

（2）保密例外的情況：1）求助者同意將保密信息透露給他人；2）司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；3）出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；4）心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制；5）求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅

；6）求助者有危及生命的傳染性疾病。第二十二頁，共50頁。

二十一、神經(jīng)癥診斷依據(jù)

（一）心理問題不是由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，內(nèi)心沖突為變形；（二）根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥的評分，

1）病程……2）精神痛苦程度……3）社會功能……

總分大于等于6分，精神痛苦和社會功能評定超過三個(gè)月。（三）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)、身體狀態(tài)、社會工作與社會交往

病程標(biāo)準(zhǔn)：……

嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：有自知力，主動求醫(yī)……(四）根據(jù)病與非病的三原則……有無精神癥狀，自知力，求醫(yī)行為排

除精神病。分析求助者的問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，排除軀體疾病。

內(nèi)心沖突是變形，排除內(nèi)心沖突為常形的嚴(yán)重心理問題。第二十三頁，共50頁。(案例一)2014年11月一般資料：求助者，男性，20歲，大學(xué)生。案例介紹：求助者是某重點(diǎn)大學(xué)三年級學(xué)生。求助者不僅學(xué)

習(xí)成績優(yōu)異，社會活動能力也很強(qiáng)，擔(dān)任學(xué)院學(xué)

生會主席。半年前，求助者代表學(xué)院參加全校的

辯論賽。由于賽前準(zhǔn)備充分，求助者順利帶領(lǐng)隊(duì)

友闖入決賽。沒想到，求助者在決賽中幾次出現(xiàn)

口誤，惹得對手和臺下觀眾哄堂大笑。最后，求

助者所在團(tuán)隊(duì)沒有獲得名次。這件事以后，求助

者一直悶悶不樂，他認(rèn)為自己連累了整個(gè)團(tuán)隊(duì)，

覺得自己辜負(fù)了老師和同學(xué)們的信任，甚至認(rèn)為

自己根本就是不堪重任。兩個(gè)多月來，求助者情

第二十四頁，共50頁。緒低落，煩躁不安，學(xué)習(xí)效率下降，學(xué)生會的工作也經(jīng)常出錯，借故不參加有比賽性質(zhì)的校園活動，不像以前那樣經(jīng)常和朋友、同學(xué)交流，常常一個(gè)人在宿舍里發(fā)呆。求助者的同學(xué)擔(dān)心他繼續(xù)這樣消沉下去，建議他來接受心理咨詢心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者是獨(dú)生子，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，父母都是醫(yī)生，對求助者管教比較嚴(yán)格。求助者自幼學(xué)習(xí)成績優(yōu)異，一直是班干部，好強(qiáng)，追求完美。身體健康，歷年體檢結(jié)果正常。第二十五頁，共50頁。請根據(jù)案例回答以下問題：1、請對該求助者做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。（30分）答：（1）對該求助者的初步診斷：嚴(yán)重心理問題（5）（2）診斷依據(jù)：1）根據(jù)病與非病的三原則……心理正常。2）求助者的心理問題由辯論賽決賽發(fā)揮失常引起，屬于較為

強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激（2）；時(shí)間超過兩個(gè)月，但未滿半年（2）；初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，并影響了學(xué)習(xí)、社會工作和人

際將往，導(dǎo)致社會功能受損（3）；求助者回避一切具有

比賽性質(zhì)的校內(nèi)活動，說明其問題出現(xiàn)了泛華（5）。

第二十六頁，共50頁。（3）求助者反應(yīng)內(nèi)容泛化，因此可以排除一般心理問題；

求助者身體健康，歷年體檢結(jié)果正常，因此可以排除

器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；（3）

求助者心理問題由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)（1），內(nèi)心沖突常

形（1），因此可以排除神經(jīng)癥性問題；

根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助

者主客觀統(tǒng)一（1），精神活動協(xié)調(diào)一致（1），人格

相對穩(wěn)定（1），沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀（1

），自知力完整（1），主動求醫(yī)，社會功能受損較輕

，因此可以排除精神病性問題（1）。

（4）綜上所述，這是嚴(yán)重心理問題。第二十七頁，共50頁。2、請簡述心理咨詢保密內(nèi)容及保密例外。答：（1）需要保密的內(nèi)容：1）心理咨詢過程中求助者暴露的內(nèi)容；（4）2）心理咨詢過程中與求助者的接觸過程。（4）

（2）保密例外的情況：1）求助者同意將保密信息透露給他人；（2）2）司法機(jī)關(guān)要求心理咨詢師提供保密信息；（2）3）出現(xiàn)針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；（2）4）心理咨詢中出現(xiàn)法律規(guī)定的保密問題限制；（2）5）求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅

；（2）6）求助者有危及生命的傳染性疾病。（2）第二十八頁，共50頁。3、在本案例中，如果心理咨詢師采用合理情緒療法解決求助者的問題，請簡述合理情緒療法的原理與步驟。答（1）原理：合理情緒療法由美國心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，其

理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事

件（3），而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價(jià)等

認(rèn)知內(nèi)容（3），因此要改變情緒困擾不是致力于

改變外界事件（2），而是應(yīng)該改變認(rèn)知（2），

通過改變認(rèn)知，進(jìn)而改變情緒（2）。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其中A代表誘發(fā)事

件（2），B代表個(gè)體對這一事件的看法、解釋及評價(jià)，

即信念（2），C代表這一事件后個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為

結(jié)果。（2）第二十九頁，共50頁。（2）步驟：1）心理診斷階段（3）；2）領(lǐng)悟階段（3）；3）修通階段（3）4）再教育階段（3）第三十頁，共50頁。4、在本案例中，咨詢師與求助者共情時(shí)應(yīng)注意

什么？（20）答（1）咨詢師應(yīng)該從求助者而不是自己的角度看待求助者及

其存在的問題（4）；

（2）能夠設(shè)身處地地理解求助者的感受（4）；

（3）表達(dá)共情應(yīng)把握時(shí)機(jī)，共情應(yīng)適度（3）；

（4）表達(dá)共情要善于把握角色（3）；

（5）要善于使用軀體語言（2）；

（6）考慮求助者的特點(diǎn)及文化特征（2）；

（7）應(yīng)驗(yàn)證自己是否與求助者共情（2）。第三十一頁，共50頁。（案例二）2014年5月一般資料：求助者，男性，42歲，外資企業(yè)高級管理人員。案例介紹：多年前，求助者的妻子出國留學(xué)，定居國外后向

求助者提出離婚。離婚時(shí)，女兒判給求助者撫養(yǎng)。由于

擔(dān)心自己再婚會讓女兒受委屈，求助者一直沒有考慮個(gè)

人問題，肚子帶著女兒生活多年。幾個(gè)月前，求助者得

知讀高中的女兒談了戀愛，非常生氣，并嚴(yán)肅地批評了

女兒。讓求助者沒有想到的是，女兒不僅絲毫沒覺得自

己有什么不對，還說求助者是“老公董”，并說，如果

求助者再干涉她的戀愛自由，她就要去國外和她媽媽一

起生活。第三十二頁，共50頁。女兒的話讓求助者又生氣又傷心，覺得為女兒付出這么多，但在女兒心中自己居然不如前妻，這讓他實(shí)在受不了。最近三個(gè)多月，求著這經(jīng)常生悶氣，還出現(xiàn)了頭痛、失眠等情況，工作效率也大大下降。尤其看到談戀愛的高中生，就會聯(lián)想起女兒戀愛的事情，進(jìn)而出現(xiàn)情緒波動。心理咨詢師觀察、了解到的情況：求助者好強(qiáng)，有責(zé)任心，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，人際關(guān)系良好，身體健康，歷年體檢結(jié)果正常。第三十三頁，共50頁。1、請對該求助者做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。（30）答：初步診斷：嚴(yán)重心理問題。（5）

診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則……心理正常。（2）該求助者心理問題是由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)，內(nèi)心沖突為常形；心理問題超過三個(gè)月，但未滿半年（2）；主導(dǎo)癥狀是氣憤和傷心（1），情緒反應(yīng)尚在正常范圍內(nèi)（1），但工作效率大大下降（1），表明社會功能受損（1）；看到談戀愛的高中生就會出現(xiàn)情緒波動，情緒反應(yīng)泛化。（3）求助者看到談戀愛的高中生就會出現(xiàn)情緒波動（1），情緒反應(yīng)泛化（3），排除一般心理問題。第三十四頁，共50頁。求助者身體健康（1），歷年體檢結(jié)果正常，排除器質(zhì)性病變（1）。

求助者心理問題由現(xiàn)實(shí)刺激引發(fā)（1），內(nèi)心沖突為常形（2），可以排除神經(jīng)癥性問題（2）。

根據(jù)區(qū)分心理正常與異常的心理學(xué)原則（1），求助者主客觀統(tǒng)一（1），精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致（1），人格相對穩(wěn)定（1），沒有幻覺、妄想等精神病性癥狀（1），自知力完整（1），主動求醫(yī)，社會功能受損較輕，可以排除精神病性問題（2）。（4）綜上所述，這是嚴(yán)重心理問題。第三十五頁，共50頁。2、請對該求助者產(chǎn)生心理問題的原因進(jìn)行分析。（20分）答（1）生理原因（3）：未見明顯的生理原因。（1）

（2）心理原因（3）1）個(gè)性好強(qiáng)（2）2）存在不合理信念（2）：絕對化要求（1）；糟糕至

極（1）。3）社會原因（3）：離婚（1）、女兒不聽勸阻談戀愛

（1）、女兒聲稱要和媽媽一起生

活（1）等負(fù)性生活事件。

缺乏有效的社會支持系統(tǒng)的幫助（1）。第三十六頁，共50頁。3、良好的咨詢關(guān)系對心理咨詢有哪些重要意義？（20分）答：（1）建立良好的咨詢關(guān)系是心理咨詢的核心內(nèi)容之一。（4）

（2）良好的咨詢關(guān)系是開展心理咨詢的前提條件。（8）（3）良好的咨詢關(guān)系是咨詢達(dá)到理想效果的先決條件。（8）第三十七頁，共50頁。4、在本案例中，心理咨詢師對求助者積極關(guān)注時(shí)，應(yīng)該注意哪兒些事項(xiàng)？（20分）答：心理咨詢師應(yīng)該注意：（1）辯證、客觀的看待求助者。（6）（2）幫助求助者辯證、客觀地看待自己。（6）（3）避免盲目樂觀。（6）（4）反對過分消極。（6）（5）立足實(shí)事求是。（6）第三十八頁，共50頁。（案例三）2013年11月一般資料：求助者，女性，29歲，未婚，公司職員。案例介紹：求助者生活在一個(gè)單親家庭，父母多年前離異，她一直跟著母親生活，母親沒有再婚。從學(xué)生時(shí)代起，母親就嚴(yán)格禁止她單獨(dú)與異性來往；大學(xué)畢業(yè)后，她開始談戀愛，母親時(shí)常告誡她：男人都不可靠，朝三暮四、喜新厭舊，交往時(shí)一定要慎重。并且鄭重警告她，如果敢在婚前發(fā)生性行為，就和她斷絕母女關(guān)系。求助者一直與母親相依為命，覺得母親是為了自己而沒有再婚，自己不該違背母親的意愿；想到父親當(dāng)年拋棄了她們母女的行為，感到男人確實(shí)不太可靠。因此與幾任男友交往都無果而終。一年前認(rèn)識了一位從海外留學(xué)歸來的男士，身材、相貌、經(jīng)濟(jì)條件都讓她非常滿意，男士也有意和她發(fā)展。但由于母親的告誡，求助者與該男士交往時(shí)始終保持距離，因?yàn)槎啻尉芙^了男士發(fā)生親密關(guān)系的要求，她自己感覺男士第三十九頁，共50頁。開始疏遠(yuǎn)她，跟她在一起時(shí)不再像剛認(rèn)識時(shí)那樣關(guān)心她。半年前的一天，她與男士通過電話之后，突然感覺胸悶、心慌、氣短，頭暈，兩腿無力，此后便經(jīng)常提心吊膽，擔(dān)心男友不再喜歡她，自己成為剩女，從此嫁不出去；擔(dān)心自己如果嫁給男友，以后也許會落得母親一樣的下場……心慌氣短等癥狀也有時(shí)出現(xiàn)，曾到多加醫(yī)院檢查，但沒有查出明顯器質(zhì)性病變。雖然單位領(lǐng)導(dǎo)減少了她一部分工作量，但工作效率仍然較低，并且精神痛苦難以擺脫。主動前來咨詢。心理咨詢師觀察、了解到的情況：求助者衣著整潔、面容姣好，但情緒低落，拿杯子喝水時(shí)能看到手的顫抖。第四十頁，共50頁。1、本案例最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（30分）答：最可能的診斷：焦慮神經(jīng)癥（5）。

診斷依據(jù)：1）求助者目前的情緒和軀體癥狀與現(xiàn)實(shí)因素?zé)o密切關(guān)系，心理沖突屬于變形（8）；2）根據(jù)許又新的神經(jīng)癥評定標(biāo)準(zhǔn)，該求助者：①病程：半年左右，記2分（2）；②精神痛苦程度：依靠自己難以擺脫，記2分（2）；③社會功能：工作效率顯著下降，需要減少工作量，記2分（2）

總分為6分。精神痛苦和社會功能評定超過三個(gè)月（1）。3）求助者有焦慮的情緒癥狀（3），并伴有焦慮的身體表現(xiàn)：植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，運(yùn)動不安（1），病程超過半年，有自知力，主動求醫(yī)。4）求助者無任何器質(zhì)性疾?。?），因此排除軀體疾病。5）綜上所述，這是焦慮性神經(jīng)癥。第四十一頁，共50頁。2、本案例中求助者產(chǎn)生心理問題的原因有哪些？（30分）答（1）生物學(xué)原因（5）：女性（1），29歲（1），無軀體疾?。?）；

（2）心理性原因（5）：1）內(nèi)向（1）2）存在不合理信念：絕對化要求（母親為我不再結(jié)婚，我必須聽母親的話）（1）

以偏概全（男人都不可靠）（1）；

糟糕至極（擔(dān)心成為剩女或結(jié)了婚也會被拋棄）（1）。3）認(rèn)為男友開始疏遠(yuǎn)自己（2）。

（3）社會性原因（5）：1）早年父母離婚，由母親單獨(dú)撫養(yǎng)。（1）2）母親管教嚴(yán)厲，大學(xué)畢業(yè)之前沒有與異性深入交往的經(jīng)驗(yàn)。（2）3）與現(xiàn)男友交往中產(chǎn)生矛盾。第四十二頁，共50頁。3、請寫出合理情緒療法在修通階段常用的方法、使用目

的及每種方法中包含的技術(shù)。答（1）與不合理信念辯論（3）：常用技術(shù)是產(chǎn)婆術(shù)式辯論。（1）

（2）合理情緒想象技術(shù)。（3）

（3）家庭作業(yè)。（3）

包括：認(rèn)知性家庭作業(yè)（2），主要有RET自助表（0.5），RSA（0.5）

情緒性家庭作業(yè)（1）

行為方面的家庭作業(yè)（1）

（4）其他方法（1）：自我管理程序（2）、

“停留于此”（1）、

放松訓(xùn)練（1）。第四十三頁，共50頁。4、在咨詢的過程中，心理咨詢師表達(dá)真誠時(shí)需

要注意什么？（20分）答（1）真誠不等于實(shí)話實(shí)說。（4）

（2）真誠應(yīng)該實(shí)事求是。（3）

（3）真誠不是自我發(fā)泄。（3）

（4）表達(dá)真誠應(yīng)該適度。（4）

（5）真誠還體現(xiàn)在非言語交流上。（3）

（6）表達(dá)真誠應(yīng)考慮時(shí)間因素。（3）第四十四頁，共50頁。（案例四）2013年5月一般資料：求助者，男性，18歲，高三學(xué)生。因控制不住想女

友，感到內(nèi)疚、矛盾一個(gè)月而求助。案例介紹：兩個(gè)多月前，距離高考還有三個(gè)月時(shí)間，求助者父母發(fā)現(xiàn)其經(jīng)常很晚還給女友打電話，擔(dān)心他談戀愛影響高考，感到很生氣，就與求助者談話要求他高考前暫時(shí)中斷與女友聯(lián)系，并找了女生父母一起討論如何處理。女方父母也很擔(dān)心，就要求女兒在高考前不再與求助者見面或打電話聯(lián)系。求助者和女友均答應(yīng)了雙方父母的要求，專心學(xué)習(xí)，高考以后再聯(lián)系。但是最近兩個(gè)月求助者上課時(shí)頭腦里總是冒出女友形象，總是反復(fù)地想“她現(xiàn)在做什么？她會想自己嗎？她復(fù)習(xí)的怎么樣？……”等等念頭，以至于影響了學(xué)習(xí)效率。求助者覺得不應(yīng)該這樣想，可越是壓抑卻越想得厲害，以至第四十五頁，共50頁。于晚上控制不住要打電話給女友，但是女友卻不接電話。因此更加思念，出現(xiàn)了煩躁情緒，注意力難以集中于學(xué)習(xí)，記憶力也下降，經(jīng)常失眠。最近一個(gè)月，求助者覺得實(shí)在控制不住地想女友，有很內(nèi)疚覺得對不住父母。高考越來越近，非常擔(dān)心高考會落榜，于是道咨詢中心來求助。求助者沒有軀體疾病史和精神病史，高考前體檢沒有明顯異常。第四十六頁，共50頁。1、本案例最可能的診斷及理由是什么？（30分）答：最可能的診斷：一般心理問題。

理由是：1）根據(jù)正常與異常的三原則……心理正常。2）求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，心理沖突為常形；持續(xù)時(shí)間近2個(gè)

月，加重1個(gè)月（1）；主導(dǎo)癥狀是焦慮和內(nèi)疚情緒（1），情緒反

應(yīng)在正常范圍內(nèi)（1），社會功能有一定程度影響。（1）不良情緒

僅局限在女友的關(guān)系上，沒有泛化。3）求助者不良情緒僅局限在女友的關(guān)系上（1），沒有泛化（2），可

排除嚴(yán)重心理問題。（1）

求助者體檢無異常，沒有器質(zhì)性病變基礎(chǔ)（1），排除軀體疾病。

求助者內(nèi)心沖突是趨避式?jīng)_突（1），與現(xiàn)實(shí)處境相符（1）