本文格式為Word版，下載可任意編輯——老年人下消化道出血常見病因及防治

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2022.11.25

摘要目的：探討老年人下消化道出血的常見病因及防治措施。方法：收治老年下消化道出血患者72例，對其臨床資料舉行回想性分析。結(jié)果：痊愈34例（47.2%），顯效13例（18%），有效5例（6.9%），無效20例（27.2%），此20例患者均為大腸癌晚期患者。結(jié)論：大腸癌、大腸息肉、慢性結(jié)腸炎為老年人下消化道出血的常見病因，經(jīng)積極有效地治療后，可顯著改善病癥。

關(guān)鍵詞下消化道出血常見病因防治老年人

Commoncausesandpreventionandcureoflowergastrointestinalbleedingintheelderly

YuTongjiang，LiShengmei

FanganStreetHealthCentervofFangziDistrict，WeifangCity，Shandong262113

AbstractObjective：Toexplorethecommoncausesandpreventionandcureoflowergastrointestinalbleedingintheelderly.Methods：72elderlypatientswithlowergastrointestinalbleedingwereselected，theclinicaldataofthesepatientswereretrospectivelyanalyzed.Results：34caseswerecured（47.2%），13casesweremarkedlyeffective（18%），5caseswereeffective（6.9%），20caseswereinvalid（27.2%）.The20patientswerepatientswithadvancedcolorectalcancerpatients.Conclusion：Colorectalcancer，colorectalpolypsandchroniccolitisarethecommoncausesoflowergastrointestinalbleedingintheelderly.Symptomscanbesignificantlyimprovedwithpositiveandeffectivetreatment.

KeywordsHemorrhageoflowerdigestivetract；Commoncauses；Preventionandcure；Elderlypeople

下消化道出血是指屈氏韌帶以下的腸道出血，與上消化道出血不同，多數(shù)下消化道出血相對緩慢，或呈間歇性，約80%的出血能自行中斷。近年來，筆者臨床查看察覺，近年來，老年人下消化道出血患者逐步增多，由該因素使死亡率增加到20%，所以，老年人下消化道出血應(yīng)引起足夠的重視。本文對我院2022-2022年收治的72例老年下消化道出血患者舉行回想性分析，旨在探討其病因及防治，從而為臨床供給一些有益的資料。

資料與方法

2022年1月-2022年1月收治老年下消化道出血患者72例，年齡60～86歲，平均68.1歲，其中男52例，女20例。在72例下消化道出血患者中，察覺大腸癌33例（45.8%），大腸息肉19例（26.3%），慢性結(jié)腸炎13例（18%），結(jié)腸憩室4例（5.5%），潰瘍性結(jié)腸炎2例（2.7%），血管畸形1例（1.3%）。

治療方法：一般處理，對于大量出血的患者，要囑患者臥床休息，禁食，并且加強對患者的護(hù)理，對患者的生命體征舉行嚴(yán)密的監(jiān)測，如血壓、脈搏、呼吸等，并記錄患者的液體出入量，對呼吸困難的患者，為其吸氧，保持呼吸道的通暢，必要時需賦予患者心電監(jiān)護(hù)，并測定中心靜脈壓。對于中、少量出血的患者，理應(yīng)根據(jù)患者的身體處境及病情來制定針對性的治療和護(hù)理策略，舉行查看和監(jiān)護(hù)。在飲食方面，假設(shè)患者有嚴(yán)重的嘔血或存在中等量以上的出血，那么務(wù)必嚴(yán)格禁食，并臥床休息，假設(shè)患者病情相對較輕，那么可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食[1]。

補充血容量：老年人獨特的生理特點，抉擇對缺血處境身體的耐受力較差，所以當(dāng)老年人發(fā)生較大量的出血時，理應(yīng)積極的補充血容量，防止發(fā)生休克。大量或較大量出血后，應(yīng)盡快建立靜脈通路。首先應(yīng)急速滴入復(fù)方氯化鈉溶液或5%葡萄糖鹽水，嚴(yán)重休克時應(yīng)輸入血漿、濃縮紅細(xì)胞。一般按75ml/kg體重推算正常血容量。對于中度休克，即收縮壓70～90mmHg，脈率110～130次/分，伴有暈厥、蒼白、皮膚濕冷等低血容量病癥時，其輸血量相當(dāng)于正常血容量的25%，嚴(yán)重休克，即收縮壓<70mmHg（如老年人原有高血壓者應(yīng)留神原血壓的變化），其首次輸血量為正常血容量的40%～50%[2]。老年人對連續(xù)大量輸血的耐受性很差，如可能應(yīng)測定中心靜脈壓，有助于評估輸血（液）量，并可及早察覺是否存在輸液過多和充血性心衰?；颊咴谂e行積極的補液輸血治療后，脈搏逐步由細(xì)弱、快速恢復(fù)至正常，肢體逐步由濕冷恢復(fù)至和暖，此時測定患者的血壓和中心靜脈壓，理應(yīng)恢復(fù)至正常，假設(shè)尿量逐步增加，達(dá)成每小時30ml，那么說明患者的血容量已補足。當(dāng)患者在舉行充分的補液輸血治療后，病情逐步趨于平穩(wěn)，要適當(dāng)減慢患者的輸液速度，更加是對伴有心肝腎功能不全的老年患者，尤其要留神這一點，防止輸液過多過快引起急性肺水腫的發(fā)生。當(dāng)患者發(fā)生失血性休克時，我們治療時首先理應(yīng)對患者舉行充分的補充血容量，一般不建議首先使用升壓藥物，只有在充分?jǐn)U容后，患者的血壓仍較低的處境下，才可適當(dāng)使用升壓藥物，以改善血管活性。

止血：下消化道出血一經(jīng)查明理由先行保守治療，可直接針對病因治療，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。對于一些大腸良性病變所導(dǎo)致出血的患者，我們還可以使用冰鹽水灌腸來舉行止血治療，將8ml去甲腎上腺參與100～200ml生理鹽水中，為患者舉行留存灌腸治療，這樣能夠使患者病變部位的血管受冷收縮，從而達(dá)成止血的目的，在有效止血的前體下，對患者實行進(jìn)一步的檢查以明確診斷和治療。

內(nèi)鏡下止血：在內(nèi)鏡下，我們能夠查看到病變部位的概括處境，然后采取一系列有效的治療措施，如局部噴灑止血藥或切除息肉等，這是目前治療大腸出血的最為有效的一種手段。在用內(nèi)鏡對患者舉行檢查時，察覺的出血部位是一些較為表淺的病灶，可以使用5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶等舉行局部噴灑，就能起到良好的止血效果[3]。在實際操作中使用較多的還是高頻電凝、激光等止血方法。對于一些廣泛出血部位的患者，我們不應(yīng)當(dāng)使用高頻電凝來舉行止血。

血管介入治療：①在使用導(dǎo)管介入對患者舉行治療時，我們可以通過導(dǎo)管來對出血部位注入垂體加壓素，一般使用的注射速度在0.2～0.4U/分，在臨床中能夠取得較為合意的治療效果。但是有些患者的下消化道出血是由于一些腸缺血性疾病所引起，對于這些患者，假設(shè)使用垂體加壓素來舉行治療可能會加重病情，所以應(yīng)列為禁忌。在通過導(dǎo)管介入對患者舉行止血治療時，除了最常用的注入垂體加壓素來舉行止血外，我們還可以向出血部位注入其他的止血藥物來達(dá)成止血的目的，如巴曲酶等。②選擇性動脈栓塞療法：使用選擇性動脈栓塞療法對患者舉行止血，一般有兩種形式，即暫時性和永久性。該種治療方法適用于一些經(jīng)過各種內(nèi)科手段治療，但仍不能很好止血，又存在舉行外科手術(shù)治療禁忌證的患者。有些患者的出血較為嚴(yán)重，但由于病情不穩(wěn)定，無法舉行手術(shù)，那么可以先舉行栓塞治療，然后待患者病情穩(wěn)定后，再采取外科手術(shù)治療。

止血藥的應(yīng)用：對于下消化道出血的患者，各種止血藥在臨床中有著特別廣泛的應(yīng)用。酚磺乙胺是其中我們較為常用的一種止血藥，它能夠在確定程度上降低內(nèi)臟的血流，從而達(dá)成止血的目的。此外，加壓素（神經(jīng)垂體素）也是我們較為常用的一種止血藥物，它能夠適用于大出血的患者，止血效果較好，但是它的不良回響較大，對于耐受性差的老年人理應(yīng)精心使用，尤其是一些伴有軀體疾病，如心臟病、高血壓的老年人，理應(yīng)遏止使用。必要時還可用云南白藥、巴曲酶、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸等。

外科手術(shù)：外科手術(shù)在治療下消化道出血的患者中有著特別重要的作用，它的治療效果切當(dāng)，但是在對患者舉行手術(shù)治療之前，我們理應(yīng)首先明確患者的出血理由和出血部位，然后再根據(jù)患者的實際處境來抉擇是否理應(yīng)實施手術(shù)治療。對于由于惡性腫瘤所造成下消化道出血的患者，宜采用外科手術(shù)治療。外科手術(shù)治療一般分兩種：①擇期手術(shù)：擇期手術(shù)是外科手術(shù)治療中最常見的形式，對于下消化道出血患者，在經(jīng)過內(nèi)科保守治療后，其出血病癥得到根本操縱，病情趨于穩(wěn)定，然后對患者舉行各項輔佐檢查，進(jìn)一步明確病情，患者有舉行外科手術(shù)治療的適應(yīng)證，那么選擇擇期手術(shù)來治療。②急診手術(shù)：急診手術(shù)是一種緊急的搶救手段，適應(yīng)于一些出血量較大的患者，在舉行各種內(nèi)科保守治療后，仍不能有效止血者；患者在24小時內(nèi)已輸血達(dá)成1500ml，但其血液動力學(xué)仍不穩(wěn)定者；有些患者已明確了出血的理由和部位，但仍發(fā)生持續(xù)的出血，無法舉行擇期手術(shù)的患者；患者發(fā)生較大量的出血，并且合并有腸梗阻、腸套疊或急性腹膜炎等。

治療原發(fā)及伴隨病變：老年人往往有心臟等重要器官的根基病，消化道出血后，這些伴隨病變可能失血性損害相互牽連而影響病情的蛻變。因此，在消化道出血的治療、搶救中，應(yīng)兼顧并重視心臟病等伴隨病變的治療，這往往成為搶救能否告成的關(guān)鍵。

除了以上治療方法以外，醫(yī)生還務(wù)必時常關(guān)注病患的心緒變化，對其舉行心理疏導(dǎo)，緩解心理壓力，爭取患者及其家屬的緊密合作。保持平緩的心緒和良好的心情，更有利于病情的操縱和好轉(zhuǎn)。

預(yù)防：積極治療原有病變，制止飲酒，制止損傷消化道黏膜食物、藥物的攝入，必要時應(yīng)用黏膜養(yǎng)護(hù)劑或抗酸劑。痔瘡和大腸息肉患者留神保持大便質(zhì)軟、通暢。多吃含維生素C、維生素K食物，綠葉蔬菜中維生素中C含量很豐富。菠菜、卷心菜、花菜、油菜和植物油中維生素K的含量較高。多吃嶄新水果和蔬菜，能改善毛細(xì)血管的滲透性，降低血管的脆性，有利于止血。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：臨床病癥消散，一切體征恢復(fù)正常；②顯效：臨床病癥根本消散；③有效：臨床病癥較前好轉(zhuǎn)；④無效：治療前后病癥無變化。

結(jié)果

痊愈34例（47.2%），顯效13例（18%），有效5例（6.9%），無效20例（27.2%），此20例患者均為大腸癌晚期患者，均因出血未中斷，全身衰竭死亡。藥物治療止血率達(dá)58%～70%，不良回響微弱。

討論

下消化道出血是臨床常見病癥，出血病因繁雜，診斷相對困難。隨著結(jié)腸鏡的廣泛應(yīng)用，結(jié)合臨床、鋇餐檢查、血管造影、核素檢查、病理及病原學(xué)檢查，其診斷率已大幅提高。導(dǎo)致下消化道出血的理由好多，國內(nèi)外關(guān)于下消化道出血病因構(gòu)成比的報道不盡一致，可能與種族、生活習(xí)慣、地區(qū)經(jīng)濟狀況、地理分布差異有關(guān)[4]。國外報道老年人下消化道出血的病因以憩室和血管畸形為多見，國內(nèi)報道老年人下消化道出血的病因以大腸癌、大腸息肉、結(jié)腸炎為最常見。本文資料顯示，大腸癌、大腸息肉、慢性結(jié)腸炎為老年人下消化道出血的常見病因，與國內(nèi)文獻(xiàn)報道一致，而且隨著年齡的增長，大腸癌的發(fā)生率也升高，息肉癌變的機遇增加，尤其位于直腸和乙狀結(jié)腸部位的息肉易于癌變，因此實時切除息肉，從而降低大腸癌的發(fā)病率，降低死亡率，改善預(yù)后，提高人們的生活質(zhì)量[5]。

此外，結(jié)腸憩室在老年人下消化道出血中也較多見，是由于隨著