2-1慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫患者的護理

ChronicObstructivePulmonaryDisease學習目標知識目標了解慢支的分型與分期，掌握慢支的護理評估和治療原則掌握COPD的概念、臨床表現(xiàn)、主要護理診斷及護理措施；熟悉COPD的常見病因及通氣功能障礙的機制能力目標能對慢支患者進行護理和健康教育能指導和協(xié)助COPD患者進行有效排痰和呼吸運動鍛煉能對COPD患者進行有效氧療工作任務(wù)描述姜先生，男性，78歲。慢性咳嗽咳痰12年，近兩年來出現(xiàn)咳嗽伴氣短，偶有踝部水腫。今因感冒后發(fā)熱，體溫達38.9℃，咳嗽、咳大量膿痰、氣急，門診擬“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。請思考：1.引起慢支合并肺氣腫的原因有哪些？2.患者存在的主要護理問題有哪些？3.如何運用專業(yè)知識幫助患者順利康復出院并延緩疾病的發(fā)展？

慢性支氣管炎是氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥。慢性支氣管炎ChronicBronchitis（一）病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)病因吸煙感染大氣污染過敏因素氣管支氣管咳嗽咳痰濕啰音纖毛破壞粘液腺體增生肥大粘膜下平滑肌破壞護理評估★NursingAssessmengt工作過程（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀

慢性咳嗽(最主要最常見），寒冷晨起，重者四季不斷白色粘痰、量少（夜間、清晨）

單純型、喘息型感染：T增高、咳嗽加劇、痰量增加，膿性痰急性發(fā)作期(1w)慢性遷延期(1m)臨床緩解期(2m)2.體征伴發(fā)感染時可在肺底聞及干、濕啰音咳痰喘炎診斷以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個月，持續(xù)2年或2年以上，能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患.護理診斷★NursingDiagnosis工作過程1.清理呼吸道無效★與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān)2.體溫過高與急性肺部感染有關(guān)3.焦慮與疾病遷延有關(guān)4.知識缺乏缺乏慢性支氣管炎的防治知識（一）病因和發(fā)病機制

氣體滯留肺內(nèi)

肺組織彈性下降

慢性支氣管炎等支氣管壁破壞肺泡壁破壞終末支氣管遠端擴張缺氧二氧化碳潴留漸進性氣促肺氣腫征通氣不足耗氧增加通氣/血流失調(diào)彌散障礙護理評估★NursingAssessmengt工作過程（一）健康史（二）身體狀況1.癥狀在慢支的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸性呼吸困難2.體征肺氣腫體征

桶狀胸呼吸運動減弱

氣管居中語顫減弱或消失

過清音

肝濁音界和肺下界下移

心音遙遠呼吸音減弱呼氣延長3.并發(fā)癥自發(fā)性氣胸（最常見）肺部急性感染肺心病視觸叩聽1.X線胸片雙肺透亮度增加，胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨呈水平走向（三）輔助檢查2.肺功能檢查最可靠的依據(jù)，阻塞性通氣功能障礙

FEV1/FVC%——氣流受限程度(<60%)FEV1%預計值——COPD嚴重程度(<80%)殘氣量（RV）增加殘氣量/肺總量↑（>40%）——肺過度充氣病情回顧

姜先生，男性，78歲。慢性咳嗽咳痰12年，近兩年來出現(xiàn)咳嗽伴氣短，偶有踝部水腫。今因感冒后發(fā)熱，體溫達38.9℃，咳嗽、咳大量膿痰、氣急，門診擬“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。

病例分析診斷分析

該病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年，近兩年來出現(xiàn)呼吸困難。感冒后發(fā)熱，體溫達38.9℃，咳嗽、咳大量膿痰、氣急。應(yīng)補充的輔助檢查有哪些？護理診斷★NursingDiagnosis工作過程1.清理呼吸道無效★與痰多黏稠和無效咳嗽有關(guān)2.氣體交換受損★

與肺泡改變、殘氣量增加、通氣功能障礙有關(guān)3.低效性呼吸型態(tài)★

與通氣功能障礙和換氣功能障礙有關(guān)4.活動無耐力

與機體缺氧有關(guān)5.焦慮與疾病遷延有關(guān)6.知識缺乏缺乏慢性支氣管炎的防治知識

護理措施★工作過程（三）病情觀察生命體征咳嗽、咳痰情況定期監(jiān)測動脈血氣分析、水、電解質(zhì)、酸堿平衡變化皮膚黏膜情況→缺O(jiān)2、CO2潴留胸痛→自發(fā)性氣胸意識狀態(tài)→肺性腦?。ㄋ模ΠY護理1.促進痰液引流，保持呼吸道通暢2.呼吸運動鍛煉腹式呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉吸呼比1:2-1:37-8次/min，10-20min/次，2-3次/天呼吸操3.氧療

低流量（1-2L/min）持續(xù)（12-15小時以上）夜間氧療間停吸氧目標：PaO2≥60mmHg和（或）使SaO2升至90%療效觀察：呼吸困難減輕、發(fā)紺減輕、呼吸心率減慢提示有效（五）用藥護理

姜先生，男性，78歲。慢性咳嗽咳痰12年，近兩年來出現(xiàn)咳嗽伴氣短，偶有踝部水腫。今因感冒后發(fā)熱，體溫達38.9℃，咳嗽、咳大量膿痰、氣急，門診擬“慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫”收入院。請思考：1.患者存在的主要護理問題有哪些？2.如何運用專業(yè)知識幫助患者順利康復出院并延緩疾病的發(fā)展？病情回顧護理診斷1.體溫過高2.清理呼吸道無效3.氣體交換受損

病例分析護理分析

護理措施1.休息與活動2.高熱的護理3.促進排痰4.氧療5.病情觀察案例分析

患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困難一直需要家人護理和照顧起居。今晨起大便時突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。1.采集病史時應(yīng)特別注意詢問：A.胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.吸煙史D.近期胸部X線檢查情況E.近期服藥史如支氣管舒張劑、抗生素等2.體檢重點應(yīng)是：A.肺下界位置及肺下界移動度B.肺部啰音C.病理性支氣管呼吸音D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較E.頸動脈充盈3.確診最有價值的輔助檢查是：A.B型超聲顯像B.心電圖C.X線透視或攝片D.MRI