從近期國(guó)內(nèi)外指南更新看血壓

管理趨勢(shì)010203近期國(guó)內(nèi)外各指南更新概述及變遷透過指南變遷看血壓管理趨勢(shì):重視靶器官保護(hù)由指南到實(shí)踐：足劑量ARB的臨床獲益大綱/contents010203近期國(guó)內(nèi)外各指南更新概述及變遷透過指南變遷看血壓管理趨勢(shì):重視靶器官保護(hù)由指南到實(shí)踐：足劑量ARB的臨床獲益大綱/contents近2年，指南更新更是頻繁201320142015ESH/ESC動(dòng)脈高血壓管理指南JNC8美國(guó)高血壓指南2014版加拿大高血壓CHEP建議日本JSH高血壓指南臺(tái)灣TSOC/THS高血壓指南2015版加拿大高血壓CHEP建議AHA/ACC/ASH冠心病高血壓患者科學(xué)聲明2013ESH/ESC指南特點(diǎn)個(gè)體化、優(yōu)化聯(lián)合治療在降壓達(dá)標(biāo)中的應(yīng)用1234重視無癥狀靶器官損害的干預(yù)更新降壓目標(biāo)值更注重循證醫(yī)學(xué)證據(jù)G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357JNC指南變遷：強(qiáng)化血壓管理JNC2JNC3JNC4JNC5首次確定DBP治療目標(biāo)降壓目標(biāo)首次包括SBP首次將SBP分級(jí)將SBP和DBP分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一JNC6強(qiáng)調(diào)整體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層理念JNC7首次提出高血壓前期概念1234567JNC8簡(jiǎn)化治療流程，強(qiáng)化血壓管理2014年初JSH發(fā)布，更強(qiáng)調(diào)靶器官損害基于JSH2009更新，收集2009年1月至2013年6月最新研究成果，并參考NICE2011指南及ESH/ESC2013指南更新制定新增一個(gè)章節(jié)：癡呆強(qiáng)調(diào)家庭自測(cè)血壓、危險(xiǎn)因素分層、靶器官損害指南內(nèi)容包括高血壓流行病學(xué)，診斷，生活方式改善，抗高血壓藥物治療，高血壓合并靶器官損害治療策略Shimamoto,K,etal.HypertensRes2014;37:253–392首次推薦痛風(fēng)或尿酸升高的降壓藥物明確推薦氯沙坦及CCB對(duì)2007年AHA“降壓治療預(yù)防和管理缺血性心臟病(IHD)科學(xué)聲明”的更新，聲明僅聚焦于高血壓治療對(duì)冠心病二級(jí)預(yù)防的價(jià)值該聲明寫作委員會(huì)在篩選評(píng)估已發(fā)表的最佳研究證據(jù)基礎(chǔ)上，提出不同類型冠心病降壓治療策略的建議，對(duì)降壓目標(biāo)值、優(yōu)化藥物選擇和治療注意事項(xiàng)給予更新推薦細(xì)化推薦不同類型冠心病的降壓方案，但ARB類藥物均為首選2015年3月，AHA/ACC/ASH聯(lián)合發(fā)布

冠心病患者高血壓治療的科學(xué)聲明RosendorffC,etal.JAmCollCardiol.2015;65(18):1998-2038010203近期國(guó)內(nèi)外各指南更新概述及變遷透過指南變遷看血壓管理趨勢(shì):重視靶器官保護(hù)由指南到實(shí)踐：足劑量ARB的臨床獲益大綱/contents各指南對(duì)降壓目標(biāo)值的推薦一般患者老年患者高血壓伴腎病高血壓伴糖尿病CHEP2015<140/90≥80歲，收縮壓<150＜140/90＜130/80TSOC/THS2015＜140/90≥80歲，＜150/90＜140/90＜130/80JSH2014＜140/90＜150/90如能耐受建議＜140/90＜130/80＜130/80JNC82014＜140/90≥60歲，＜150/90＜140/90＜140/90ESH/ESC

2013＜140/90≥80歲，＜140-150/90＜140/90＜140/85中國(guó)2010＜140/90≥65歲，＜150/90一般＜130/80一般＜130/80ESH/ESC2013

降壓目標(biāo)值，推薦級(jí)別及證據(jù)質(zhì)量推薦內(nèi)容推薦級(jí)別證據(jù)水平SBP<140mmHga)中低危高血壓患者ⅠBb)糖尿病高血壓患者ⅠAc)有卒中史或TIA病史的高血壓患者ⅡaBd)有CHD的高血壓患者ⅡaB糖尿病腎病或其他CKD高血壓患者ⅡaB＜80歲的老年人，若血壓≧160mmHg，強(qiáng)烈證據(jù)推薦SBP應(yīng)降至140-150mmHgⅠA＜80歲的健康老年人SBP也可降至<140mmHg，比較脆弱的老年人應(yīng)考慮到個(gè)體的耐受性ⅡbC80歲以上的老年人若SBP≧160mmHg，若患者身體和精神狀況良好，可考慮SBP降至140-150mmHgⅠBDBP目標(biāo)值還是<90mmHg，糖尿病患者<85mmHg。如果患者可以耐受且安全性良好，可降至80-85mmHgⅠAG.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357TSOC/THS2015

降壓目標(biāo)值，推薦級(jí)別及證據(jù)質(zhì)量患者類別目標(biāo)(mmHg)推薦級(jí)別證據(jù)水平一級(jí)預(yù)防<140/90ⅡaB二級(jí)預(yù)防糖尿病<130/80ⅠB冠心病<130/80ⅠB卒中<140/90ⅠA慢性腎臟病<140/90ⅠA合并蛋白尿的慢性腎臟病<130/80ⅡbC老年<150/90ⅡaB接受抗栓治療預(yù)防卒中的<130/80ⅠBChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47TSOC/THS2015特殊人群的降壓目標(biāo)值ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47AHA/ACC/ASH聯(lián)合聲明

降壓目標(biāo)值，推薦級(jí)別及證據(jù)質(zhì)量患者類別目標(biāo)(mmHg)推薦級(jí)別證據(jù)水平年齡>80歲<150/90ⅡaB一般冠心病患者<140/90ⅠA急性冠脈綜合征<140/90ⅡaC心衰<140/90ⅡaB部分冠心病患者<130/80ⅡbC心肌梗死后、卒中或短暫性腦缺血、頸動(dòng)脈疾病、外周動(dòng)脈疾病、腹主動(dòng)脈瘤<130/80ⅡbCRosendorffC,etal.JAmCollCardiol.2015;65(18):1998-2038透過指南變遷看血壓管理趨勢(shì)高血壓治療靶目標(biāo)值的調(diào)整降壓藥物的選擇及用藥順序的調(diào)整治療目標(biāo)評(píng)價(jià)LVH等靶器官損害的指標(biāo)對(duì)臨床的意義ESH/ESC2013vs.2007

更強(qiáng)調(diào)要關(guān)注LVH等靶器官損害標(biāo)志物更新：需更加關(guān)注無癥狀性靶器官損害對(duì)臨床事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，包括心臟，血管，腎臟，眼和腦需增加以靶器官損害為導(dǎo)向高血壓治療的關(guān)注靶器官損害標(biāo)志物：包括LVH，PWV，MAU和頸動(dòng)脈斑塊LVH：左心室肥厚MAU：微量白蛋白尿PWV：脈搏波速度G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357降壓藥物治療流程采用“PROCEED”策略P：患者既往用藥經(jīng)驗(yàn)；R：存在的合并危險(xiǎn)因素；O：靶器官損害，包括亞臨床器官損害或相關(guān)的心血管狀況可能首選某類降壓藥物或聯(lián)合；C：禁忌證；E：專家或醫(yī)生的判斷；E：費(fèi)用；D：治療依從性TSOC/THS2015強(qiáng)調(diào)靶器官損害是

選擇降壓治療策略中的重要一環(huán)2015TSOC/THS高血壓指南ChiangCE,etal.JChinMedAssoc.2015;78(1):1-47第一次發(fā)現(xiàn)平均診室血壓升高后，除了病史和體格檢查外，應(yīng)當(dāng)在未來的兩次隨訪中安排靶器官損害及相關(guān)心血管危險(xiǎn)因素的篩查2015版CHEP高血壓指南建議

發(fā)現(xiàn)血壓升高后應(yīng)盡早檢查靶器官損害情況2015TSOC/THS高血壓指南DaskalopoulouSS,etal.CanadianJournalofCardiology2015;31:549-568ESH/ESC2013：增加藥物劑量是合理選擇藥物選擇單藥治療聯(lián)合用藥輕度高血壓低中危血壓顯著升高高危/極高危換用另一種藥物原藥物加至最大劑量藥物加至最大劑量?jī)煞N藥物最大劑量的聯(lián)合原聯(lián)合用藥至最大劑量加第三種降壓藥換另外的聯(lián)合用藥組合三種最大劑量的藥物聯(lián)合當(dāng)采用單藥或兩藥聯(lián)合作為起始治療時(shí)，為降壓達(dá)標(biāo)，必要時(shí)可增加至足劑量注：當(dāng)治療未達(dá)標(biāo)時(shí)，則進(jìn)入下一步治療方案G.Manciaetal.JournalofHypertension2013;31:1281-1357JNC8：同樣推薦足劑量藥物治療* 針對(duì)≥2級(jí)高血壓或血壓超出達(dá)標(biāo)值20/10mmHg的患者，自由組合或單片復(fù)方制劑**

噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB中的一種；避免