結腸癌護理查房2解析51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律。——杰斐遜52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓結腸癌護理查房2解析結腸癌護理查房2解析51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓結腸癌護理查房石獅市醫(yī)院外一科蔡惠蓮2015-7-281、結腸癌相關知識2、臨床病例介紹3、相關護理知識4、討論高效課堂的核心是教學的高效益，追求的是有限時間內學生發(fā)展的最大化?！皩W案”課堂教學模式就是實施課堂教學改革，提高課堂教學效率的一種新的嘗試?！皩W案”課堂教學模式是以學生為主體，以教師為主導的授課方式，盡可能的讓學生多一些思考，多一些活動，多一些體驗，多一些展現，讓學生在參與的過程中感知到知識形成的全過程，在討論合作中理解掌握所學的知識。下面談談農村中學化學課堂中有效使用導學案的收獲和體會。一、指導學生課前有效的預習有了導學案，學生在課前的自學過程中不再茫然，學生有清晰的思路，對知識點的形成和其中的重點、難點、目標，借助“導學案”完成課前學習。因此可將導學案中的課前導學提前發(fā)放，在上課前將課前導學案收回批閱學生的預習情況，將學生在預習中所暴露出的問題整理出來，教師便可以適當調整教案，有針對性的進行課堂教學，有的放矢。二、指導學生課堂有效的聽講學生在自主預習的基礎上，明確教材的重難點內容，上課聽講的重點自然就有了。整節(jié)課很難保證學生每分鐘都在完全投入的認真聽講，因此重點聽什么就成為學生學習的重點，沒有保質保量的課前預習，學生就不可能有高質量的課堂學習效果。課前的導學案反饋也是對課前預習質量的監(jiān)督。三、指導學生課后自我反饋導學案的當堂檢測試題是對學生一整節(jié)課學習效果的檢查，學生可以通過測試找出自己存在的問題，是本節(jié)的基礎知識不過關，還是不能將基礎知識拔高化，然后針對自身存在的問題采取解決方案。另外，通過教師的引導點播，還可對重要的知識和解題方法進行總結，以便后續(xù)學習時使用。四、導學案的編制要點我們化學導學案從內容編制來說主要包括下列幾方面：1.學習目標：學習目標把這節(jié)課將要講的知識點明確的出示給學生，讓學生對這節(jié)課有明確地認識，能很好地把握這節(jié)課的內容，預習更有針對性.而在制定學習目標時，表述語言要簡明淺顯，可操作性強.導學案的最終對象是學生，表述語言太模糊、深奧，學生不容易讀懂。譬如說：“通過……使學生掌握……”，“通過……發(fā)展學生的……能力”；“通過……增強愛國主義熱情”，“通過……滲透學科素養(yǎng)或科學素養(yǎng)”等等.其實這些都是教師教的目標，要轉變?yōu)榭刹僮餍詮姷谋硎龇绞?。盡可能使用“記住”、“會運用”、“能說出”、“解決某問題”等有明確可檢測的學習要求2.課前準備：課前準備主要有兩方面內容：一是復習上幾節(jié)課內容，讓學生對剛學過的知識及時復習鞏固，很好的查缺補漏。二是預習新授內容，通過典型化學情境，讓學生有條理性的進行預習，展開討論.我們在講必修一富集在海水中的元素――氯，這一課時，為了讓學生對這種元素消除陌生感，可以介紹日常生活中的含氯物質―84消毒液和潔廁靈這兩種日常用品。3.引思導學：通過上一部分的預習，學生肯定會有這樣或那樣的疑問。而“導學案”必須從有利于學生學習操作的角度思考創(chuàng)作，把學生放在主體地位。在導學案中可根據學習過程的需要，增加“溫馨提示”“友情鏈接”等補充說明、信息提供、方法指導的欄目。作為教師要清楚何時點撥、點撥什么內容（易錯知識點、易混知識點、解題方法、解題規(guī)律、知識結構、注意事項、知識拓展等）。4.隨堂檢測：這是一個檢測學生預習效果的過程。讓學生展開討論，自己解決重難點問題，通過討論，使各個學生都能參與進去，提高整體參與性、主動性。在這一過程中，老師只是一個向導，在適當的時候進行點撥。對于知識拓展與拔高訓練要回歸學科本位，突出學科特點，形成學科能力。對于化學學科，只有把化學問題放在社會環(huán)境的大背景下去啟發(fā)思考，使化學學習真正與社會、生產、生活、科學技術等密切聯系起來，才能使學生學好化學，用好化學。例如，講解了金屬的性質，讓學生體會人類金屬使用發(fā)展史為什么先是銅器時代而后才進入鐵器時代，這與金屬的活動性有很大聯系。5.作業(yè)評價：針對學生討論的問題，我們設計了部分練習題，通過練習，查缺補漏，鞏固知識點。要體現“建構性”和“開放性”。對于易錯、易混、易漏的內容可設立陷阱，故意讓學生產生失誤，有了慘痛的教訓記憶會深刻，學生也能在嘗試錯誤中建構知識。個別問題要有挑戰(zhàn)性、開放性，答案并不唯一，有助于培養(yǎng)思維的靈活性、批判性、深刻性，容易引發(fā)認知沖突。6.學習體會：一節(jié)課的內容進行完，學生總會出現這樣那樣的問題，在這一環(huán)節(jié)，及時總結，自我檢測。五、導學案的使用要點“導學案”實施的幾個注意點1.教師要做好“導學案”的使用與多媒體教學的整合。有效地運用多媒體及其它教具輔助教學，要適時、適度、高效。要很好地處理“學案”與“多媒體”的關系。如：導學案中出現的內容多媒體就沒有必要再展示了，這樣就會出現資源的浪費，同時浪費太多的時間，除非是特別重要的、需要引起學生特別注意的內容，或是方法指導中的重點內容；取而代之是可以使用多媒體展示臺，多線程地展示學生的解題過程，解題思路，使課堂節(jié)奏變得緊湊、氣氛更加活躍。2.學生課堂上注意做好學習方法和規(guī)律的筆記，以便今后復習。教師在教學時要有放有收：充分發(fā)揮課本的范例示范作用，問題放手讓學生思考，重點、難點讓學生議論，規(guī)律讓學生尋找歸納等，最大限度的減少多余的講解和不必要的講解，確保學生有足夠的學習和訓練時間；但對于練習中的規(guī)范性、格式性要求要強調到位。同時除了注意開拓學生的思維外，教師還要提升自己，做到教學相長。3.學生在學完一課后，要在“導學案”的空白處寫上“學后記”（學后心得），每周將各科“導學案”進行歸類整理，裝訂成復習資料。每周對于疑難問題要重現、回顧；教師要在“導學案”上填寫“教后記”，針對課堂教學情況形成“錯題集”。六、“導學案”實踐的反思1.“導學案”的使用產生了諸多的積極意義使用“導學案”，學生在學習時有章可循，有據可依，知道怎么學、學什么，減少了學習活動中的很多無效環(huán)節(jié)，提高了學習效益；讓老師們在備課時少了很多無效勞動，提高了備課的針對性；課堂上學生知道講什么、怎么講，課堂成為學生盡情發(fā)揮，張揚個性的舞臺。2.現階段“導學案”使用存在不足學生、教師心理準備不足，還不能完全放開，不能較好地融入角色；學生手頭可供閱讀的文本不足，獲取知識途徑單調；“導學案”實施制度化程度不夠，容易導致變相地增加學生的負擔。語文閱讀教學中的問題提煉，是指在實施閱讀教學之前，在分析教學主體狀況和教學任務及整合教科書等教學資源的基礎上形成問題方案的過程。在自主探究為特征的新課程閱讀教學模式下，"提出問題-探究問題-解決問題"是課堂教學的主軸。語文課程標準指出："語文課程還應考慮漢語言文字的特點對識字寫字、閱讀、寫作、口語交際和學生思維發(fā)展等方面的影響，在教學中尤其要重視培養(yǎng)良好的語感和整體把握的能力。"私以為，在語文閱讀教學中，教師如何有效地進行問題提煉，是培養(yǎng)學生良好的語感和整體把握能力的必要途徑，是課堂教學成功與否的關鍵。下面談談教學中自己對問題提煉的認識和一些做法。一、教師要善于抓住閱讀教學中的主問題下面就九年級下冊《那樹》的教學來認識"主問題"的提煉。（一）導入新課（略）。（二）朗讀課文，整體感知。學生用自己喜歡的方式讀課文。讀后用自己的話或課文中的詞概括：那是一棵______的樹生：…………生：那是一棵"綠著生，綠著死"的樹?！處熜〗Y：剛才大家對這棵樹的形象有了初步的認識和體驗，接下去我們就要深入到文本之中，一起去探究那樹是怎樣"綠著生，綠著死"的？（三）研讀賞析，體會情感。教學中學生發(fā)言要點摘錄：品讀"綠著生"的句子。品讀"綠著死"的句子。學生體會情感：(教學過程略)（四）概括主題（五）體驗與反思在《那樹》課堂教學中，我提煉出"那樹是怎樣'綠著生，綠著死'的？"這一主問題，然后引導學生研讀探究。通過研讀課文學生明白了"文章描寫一棵大樹長年造福于人類又最終被人類伐倒的故事，表達了作者對大樹的深重情感和對它最終被伐的深切痛惜，對都市文明發(fā)展利弊的深層思考，對人與自然關系的感慨和憂慮"的主題。在這節(jié)課中，我把"那樹是怎樣'綠著生，綠著死'的？"這一問題作為教學的切入口和激活學生思維的發(fā)軔點，接下來問題的探究源于課文中的語言信息又不囿于課文內容的分析和理解，真可謂"抓一句而動全文"，這個問題大大促進了學生思維的靈動，真正提升了學生發(fā)展性學力，在教學中收到了顯著的效果。二、閱讀教學中教師要善于提煉問題首先，教師要善于提出問題。新課程教學的關鍵在于突出學生的主體地位，而學生是否真正參與教學以及參與程度如何，一個最重要的標志就是學生的思維是否運動以及運動效率如何。而認知心理學認為"問題"正是思維的原動力和牽引力，因此教師要善于提出問題，從而制造學生的認知沖突，刺激學生思維的運行。課堂提出的問題有"導入性問題"和"提高性問題"之分。前者按照知識拿來一個已熟悉的"樣板"，學生可以依葫蘆畫瓢，它重在激發(fā)學生原認知，導入新課，并實步激發(fā)學生的求知欲。后者符合學生認知規(guī)律的"問題串"，猶如給學生建造的"思維臺階"，環(huán)環(huán)相扣步步為營，學生的思維一旦進入其中，便會不由自主欲罷不能，它重在引導學生運用所學知識解決實際問題，達到鞏固提高之目的，并高度激發(fā)學生的探究欲。提出問題后教師的任務：當學生遇到困難時給以啟發(fā)性講解，幫助學生克服思維障礙；在學生的思維順利完成后，給以總結性講解，使學生的知識得以系統化。其次，問題應有層次性。當我們在一篇課文中如果要提煉幾個問題進行教學時，這些問題要有層次性，而不能只停留在同一層面上，只有這樣，才能使這些問題串具有思維的廣度和深度。下面是作者教學八年級下冊《我的第一本書》，提煉的問題：（一）快速默讀課文，說說課文圍繞"我的第一本書"寫了哪些事？（二）為什么作者說"這一本讓我一生難以忘懷，我的第一本書實在應當寫寫"？（三）你是如何理解"如果不寫，我就枉讀了這幾十年的書，更枉寫了這幾十年的詩。人不能忘本。"這句話的？以上三個問題環(huán)環(huán)相扣，層層深入，老師引領學生自主探究，在研讀中學生明白了：課文圍繞第一本書主要回憶了六件童年往事，作者是懷著沉重的心情，敬重、珍愛的感情追憶"第一本書"的，感情復雜，百感交集，因為作者的第一本書，意味深長。它不僅表明第一次跨進學校大門，走進了知識的世界，更重要的是那第一本書里鑲嵌著父親的深情、同學的友誼、童年的樂趣和生活的苦難以及在苦難生活中抗爭的一段心路歷程。它既是求知的第一本書，更是人生的第一本書。這樣的問題提煉，教師似乎是一名導游，領著學生在情感的花園體驗感悟。真是"一石激起千層浪"。我們在問題提煉過程中要思考：如果一篇文章中只提煉一個主問題的，那么，這個問題必須是課題化的，要大氣，真正能做到"牽一發(fā)而動全身"；如果是由幾個問題串連起來的，那么問題之間應有一定的聯系，并要有一定的梯度。三、閱讀教學中問題提煉的角度中學語文閱讀教學中問題提煉，對于不同的文章，可以從以下不同的角度入手。1.可以從文章的題目入手標題是文章的眼睛，甚至是文章靈魂的再現。一篇文章的標題往往體現了作者別具匠心的構思。例如在教學《聞一多先生的說和做》時，我們可以提煉出這樣的問題：聞一多先生是我們民族的英雄，他的精神品格鼓舞了多少國人，看看課文是怎樣寫聞一多的說和做的？這種提綱挈領的主問題提煉，對提高教學效率顯現了重要作用。2.可以從文章的結構方面入手又如散文《地下森林斷想》前面部分主要寫地下森林形成的原因和過程，后部分主要對地下森林"堅韌頑強、樂觀豪邁、無私奉獻"品格的贊美。我們可以在教學中抓住時機發(fā)問：為什么行文結束時作者才對地下森林作正面描寫？可以移到前面寫，或者前面部分不寫可以嗎？經過品讀探究，讓學生明白：本來直接描寫地下森林的可以移至文章開篇，展示作者目擊地下森林之后的強烈深刻的第一印象，也成為讀者閱讀文章的第一印象，但是作者似乎有意暫且不表，留待文尾展示出來，想來是突出地下森林的黑暗、艱辛、險惡的經歷，在極寫這種經歷之后順勢再現森林的壯觀景象，劫后余生，慶幸之至，作者寫來痛快淋漓，讀者讀來更覺新奇。3.可以從文章的語言方面入手在閱讀教學的過程中，教師通過有關問題的提煉，可以引導學生體味作品的語言風格，賞析、品味、領悟作品的語言特色，對學生養(yǎng)成良好的語言風格、感悟作者豐富的思想，都具有極其重要的作用。例如在《孔乙己》教學中，根據小說末句"大約孔乙己的確死了"，我們可以提煉出"孔乙己到底是死了還是活著?為什么?"這問題組織教學。這些問題一出，學生興趣盎然，邊研讀課文，邊積極思考，判斷真?zhèn)?，尋找依據，深入分析外顯語言中的信息，這對深度解讀人物形象起著重要的作用。4.可以從文章的聯結點入手5.可以從鑒賞人物形象入手新教材中，有很多課文是寫人的文章，有謳歌與苦難命運抗爭的，有贊美人間溫情的，有諷刺趨炎附勢的小人的，有贊美愛國主義和國際主義精神的，等等。在教學《音樂巨人貝多芬》、《老王》、《變色龍》、《藤野先生》等人物形象鮮明的文章時，我們不妨把主問題提煉為"你讀出了一個----的（貝多芬、老王、警官奧楚篾洛夫、藤野先生）？從----可以看出。"這樣把鑒賞人物形象、感受故事情節(jié)、揣摩品味語言融為一體，以帶動學生對課文的整體品讀，徹底改變以往那種肢解課文、肢解人物作機械的分析的弊端。6.可以從課文插圖及課文后的研討與練習入手文本中的插圖是編者精心設計選編的，它延伸拓展了教學視野，烘托映襯了文字情境，豐富了情感意蘊；課后研討與練習體現了教材編寫理念，是對課標能力要求的分解，它具有其他練習題目不可替代的功能，因此，課堂教學的情境創(chuàng)設無疑應該以"研討與練習"為主線，將它作為課堂情境創(chuàng)設的幾個重點和高潮來對待。教學中，巧妙地利用插圖和研討與練習進行教學問題提煉，不僅能增進學生對文本的理解，還能催生符合文本的情感渲染點。此外，還可以根據"單元閱讀提示"、"課前閱讀導語"等課程資源進行問題提煉，這里不再贅述。四、問題提煉的價值思考語文閱讀教學中問題提煉，對帶動整篇課文閱讀的教學，對新課程下語文教學的改革，有著重要的價值。首先，它可以簡化教學頭緒，減少課堂教學中的大量的無效提問，讓學生真正占有時間、解決問題，真正把培養(yǎng)學生的閱讀能力放到語文教學的重要位置，真正把語文課堂還給學生。其次，它可以帶動學生對課文的整體品讀，徹底改變以往那種肢解課文、一講到底、"碎問碎答"的弊端，將課堂教學引向以學生課堂思維活動為主的整體性閱讀教學，真正讓學生成為課堂學習的主體。結腸癌護理查房2解析51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的1結腸癌護理查房石獅市醫(yī)院外一科蔡惠蓮2015-7-28結腸癌護理查房21、結腸癌相關知識2、臨床病例介紹3、相關護理知識4、討論1、結腸癌相關知識3脾大腸胃小腸卵巢卵巢子官膀胱3dbodyV1.8脾4橫結腸降結腸升結腸結腸左曲結腸右曲幫尾乙狀結盼橫結腸直腸降結升結腸乙狀結腸橫結腸5古腸山密橫結腸升結腸盲腸直腸乙狀結腸通往肛門古腸6結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤好發(fā)于直腸與乙狀結腸交界處,以40~50歲年齡組發(fā)病率最高,男女之比為2~3:1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結腸癌主要為腺癌、粘液腺癌、未分化癌大體形態(tài)呈息肉狀、潰瘍型等小知識結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤7結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展,沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤,除經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外,還可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散轉移。慢性結腸炎患者、結腸息肉患者、男性肥胖者、日本血吸蟲者、盆腔接受放射治療者等為易感人群。小知識結腸癌可沿腸壁環(huán)行發(fā)展,沿腸管縱徑上下蔓延8病因結腸癌發(fā)病的主要原因是高脂肪食譜和纖維素攝入不足。結腸的慢性炎癥使腸癌的發(fā)生率比一般人群高。有結腸息肉者,結腸癌發(fā)病率是無結腸息肉者的5倍。家族性多發(fā)性腸息肉瘤,癌變的發(fā)生率更高。遺傳因素可能也參與結腸癌的發(fā)病。病因9臨床表現結腸癌患者早期表現為腹脹、消化不良,而后出現排便習慣改變,便前腹痛,稍后出現黏液便或黏液膿性血便。腫瘤潰爛、失血毒素吸收后,常出現貧血、低熱、乏力、消瘦、水腫等中毒癥狀。如出現腹脹、腹痛、便秘或便閉,體檢見腹隆、腸型、局部有壓痛,聞及亢強的腸鳴音,提示可能出現不全性或完全性低位腸梗阻臨床表現10臨床表現若瘤體與網膜、周圍組織浸潤粘結,形成不規(guī)則包塊,有一定的活動度,右半結腸癌以貧血、消瘦等全身癥狀為主,左半結腸癌以腸梗阻、便穋、腹瀉、便血等癥狀為顯著晚期可出現黃疸、腹腔積液水腫等肝轉移征象,惡病質,直腸前凹包塊,鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。臨床表現11結腸癌護理查房2解析課件12結腸癌護理查房2解析課件13結腸癌護理查房2解析課件14結腸癌護理查房2解析課件15結腸癌護理查房2解析課件16結腸癌護理查房2解析課件17結腸癌護理查房2解析課件18結腸癌護理查房2解析課件19結腸癌護理查房2解析課件20結腸癌護理查房2解析課件21結腸癌護理查房2解析課件22結腸癌護理查房2解析課件23結腸癌護理查房2解析課件24結腸癌護理查房2解析課件25結腸癌護理查房2解析課件26結腸癌護理查房2解析課件27結腸癌護理查房2解析課件28結腸癌護理查房2解析課件29結腸癌護理查房2解析課件30結腸癌護理查房2解析課件31結腸癌護理查房2解析課件32結腸癌護理查房2解析課件33結腸癌護理查房2解析課件34結腸癌護理查房2解析課件35結腸癌護理查房2解析課件36結腸癌護理查房2解析課件37結腸癌護理查房2解析課件38結腸癌護理查房2解析課件39結腸癌護理查房2解析課件40結腸癌護理查房2解析課件41結腸癌護理查房2解析課件42結腸癌護理查房2解析課件43結腸癌護理查房2解析課件44結腸癌護理查房2解析課件45結腸癌護理查房2解析課件4626、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_·芬奇

30、意志是一個強壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4726、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必結腸癌護理查房2解析51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能。——英格索爾53、人們通常會發(fā)現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓結腸癌護理查房2解析結腸癌護理查房2解析51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的憲法，甚至一條永遠適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會發(fā)現，法律就是這樣一種的網，觸犯法律的人，小的可以穿網而過，大的可以破網而出，只有中等的才會墜入網中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護著我們大家；它的每一塊磚石都壘在另一塊磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓結腸癌護理查房石獅市醫(yī)院外一科蔡惠蓮2015-7-281、結腸癌相關知識2、臨床病例介紹3、相關護理知識4、討論高效課堂的核心是教學的高效益，追求的是有限時間內學生發(fā)展的最大化。“導學案”課堂教學模式就是實施課堂教學改革，提高課堂教學效率的一種新的嘗試。“導學案”課堂教學模式是以學生為主體，以教師為主導的授課方式，盡可能的讓學生多一些思考，多一些活動，多一些體驗，多一些展現，讓學生在參與的過程中感知到知識形成的全過程，在討論合作中理解掌握所學的知識。下面談談農村中學化學課堂中有效使用導學案的收獲和體會。一、指導學生課前有效的預習有了導學案，學生在課前的自學過程中不再茫然，學生有清晰的思路，對知識點的形成和其中的重點、難點、目標，借助“導學案”完成課前學習。因此可將導學案中的課前導學提前發(fā)放，在上課前將課前導學案收回批閱學生的預習情況，將學生在預習中所暴露出的問題整理出來，教師便可以適當調整教案，有針對性的進行課堂教學，有的放矢。二、指導學生課堂有效的聽講學生在自主預習的基礎上，明確教材的重難點內容，上課聽講的重點自然就有了。整節(jié)課很難保證學生每分鐘都在完全投入的認真聽講，因此重點聽什么就成為學生學習的重點，沒有保質保量的課前預習，學生就不可能有高質量的課堂學習效果。課前的導學案反饋也是對課前預習質量的監(jiān)督。三、指導學生課后自我反饋導學案的當堂檢測試題是對學生一整節(jié)課學習效果的檢查，學生可以通過測試找出自己存在的問題，是本節(jié)的基礎知識不過關，還是不能將基礎知識拔高化，然后針對自身存在的問題采取解決方案。另外，通過教師的引導點播，還可對重要的知識和解題方法進行總結，以便后續(xù)學習時使用。四、導學案的編制要點我們化學導學案從內容編制來說主要包括下列幾方面：1.學習目標：學習目標把這節(jié)課將要講的知識點明確的出示給學生，讓學生對這節(jié)課有明確地認識，能很好地把握這節(jié)課的內容，預習更有針對性.而在制定學習目標時，表述語言要簡明淺顯，可操作性強.導學案的最終對象是學生，表述語言太模糊、深奧，學生不容易讀懂。譬如說：“通過……使學生掌握……”，“通過……發(fā)展學生的……能力”；“通過……增強愛國主義熱情”，“通過……滲透學科素養(yǎng)或科學素養(yǎng)”等等.其實這些都是教師教的目標，要轉變?yōu)榭刹僮餍詮姷谋硎龇绞?。盡可能使用“記住”、“會運用”、“能說出”、“解決某問題”等有明確可檢測的學習要求2.課前準備：課前準備主要有兩方面內容：一是復習上幾節(jié)課內容，讓學生對剛學過的知識及時復習鞏固，很好的查缺補漏。二是預習新授內容，通過典型化學情境，讓學生有條理性的進行預習，展開討論.我們在講必修一富集在海水中的元素――氯，這一課時，為了讓學生對這種元素消除陌生感，可以介紹日常生活中的含氯物質―84消毒液和潔廁靈這兩種日常用品。3.引思導學：通過上一部分的預習，學生肯定會有這樣或那樣的疑問。而“導學案”必須從有利于學生學習操作的角度思考創(chuàng)作，把學生放在主體地位。在導學案中可根據學習過程的需要，增加“溫馨提示”“友情鏈接”等補充說明、信息提供、方法指導的欄目。作為教師要清楚何時點撥、點撥什么內容（易錯知識點、易混知識點、解題方法、解題規(guī)律、知識結構、注意事項、知識拓展等）。4.隨堂檢測：這是一個檢測學生預習效果的過程。讓學生展開討論，自己解決重難點問題，通過討論，使各個學生都能參與進去，提高整體參與性、主動性。在這一過程中，老師只是一個向導，在適當的時候進行點撥。對于知識拓展與拔高訓練要回歸學科本位，突出學科特點，形成學科能力。對于化學學科，只有把化學問題放在社會環(huán)境的大背景下去啟發(fā)思考，使化學學習真正與社會、生產、生活、科學技術等密切聯系起來，才能使學生學好化學，用好化學。例如，講解了金屬的性質，讓學生體會人類金屬使用發(fā)展史為什么先是銅器時代而后才進入鐵器時代，這與金屬的活動性有很大聯系。5.作業(yè)評價：針對學生討論的問題，我們設計了部分練習題，通過練習，查缺補漏，鞏固知識點。要體現“建構性”和“開放性”。對于易錯、易混、易漏的內容可設立陷阱，故意讓學生產生失誤，有了慘痛的教訓記憶會深刻，學生也能在嘗試錯誤中建構知識。個別問題要有挑戰(zhàn)性、開放性，答案并不唯一，有助于培養(yǎng)思維的靈活性、批判性、深刻性，容易引發(fā)認知沖突。6.學習體會：一節(jié)課的內容進行完，學生總會出現這樣那樣的問題，在這一環(huán)節(jié)，及時總結，自我檢測。五、導學案的使用要點“導學案”實施的幾個注意點1.教師要做好“導學案”的使用與多媒體教學的整合。有效地運用多媒體及其它教具輔助教學，要適時、適度、高效。要很好地處理“學案”與“多媒體”的關系。如：導學案中出現的內容多媒體就沒有必要再展示了，這樣就會出現資源的浪費，同時浪費太多的時間，除非是特別重要的、需要引起學生特別注意的內容，或是方法指導中的重點內容；取而代之是可以使用多媒體展示臺，多線程地展示學生的解題過程，解題思路，使課堂節(jié)奏變得緊湊、氣氛更加活躍。2.學生課堂上注意做好學習方法和規(guī)律的筆記，以便今后復習。教師在教學時要有放有收：充分發(fā)揮課本的范例示范作用，問題放手讓學生思考，重點、難點讓學生議論，規(guī)律讓學生尋找歸納等，最大限度的減少多余的講解和不必要的講解，確保學生有足夠的學習和訓練時間；但對于練習中的規(guī)范性、格式性要求要強調到位。同時除了注意開拓學生的思維外，教師還要提升自己，做到教學相長。3.學生在學完一課后，要在“導學案”的空白處寫上“學后記”（學后心得），每周將各科“導學案”進行歸類整理，裝訂成復習資料。每周對于疑難問題要重現、回顧；教師要在“導學案”上填寫“教后記”，針對課堂教學情況形成“錯題集”。六、“導學案”實踐的反思1.“導學案”的使用產生了諸多的積極意義使用“導學案”，學生在學習時有章可循，有據可依，知道怎么學、學什么，減少了學習活動中的很多無效環(huán)節(jié)，提高了學習效益；讓老師們在備課時少了很多無效勞動，提高了備課的針對性；課堂上學生知道講什么、怎么講，課堂成為學生盡情發(fā)揮，張揚個性的舞臺。2.現階段“導學案”使用存在不足學生、教師心理準備不足，還不能完全放開，不能較好地融入角色；學生手頭可供閱讀的文本不足，獲取知識途徑單調；“導學案”實施制度化程度不夠，容易導致變相地增加學生的負擔。語文閱讀教學中的問題提煉，是指在實施閱讀教學之前，在分析教學主體狀況和教學任務及整合教科書等教學資源的基礎上形成問題方案的過程。在自主探究為特征的新課程閱讀教學模式下，"提出問題-探究問題-解決問題"是課堂教學的主軸。語文課程標準指出："語文課程還應考慮漢語言文字的特點對識字寫字、閱讀、寫作、口語交際和學生思維發(fā)展等方面的影響，在教學中尤其要重視培養(yǎng)良好的語感和整體把握的能力。"私以為，在語文閱讀教學中，教師如何有效地進行問題提煉，是培養(yǎng)學生良好的語感和整體把握能力的必要途徑，是課堂教學成功與否的關鍵。下面談談教學中自己對問題提煉的認識和一些做法。一、教師要善于抓住閱讀教學中的主問題下面就九年級下冊《那樹》的教學來認識"主問題"的提煉。（一）導入新課（略）。（二）朗讀課文，整體感知。學生用自己喜歡的方式讀課文。讀后用自己的話或課文中的詞概括：那是一棵______的樹生：…………生：那是一棵"綠著生，綠著死"的樹?！處熜〗Y：剛才大家對這棵樹的形象有了初步的認識和體驗，接下去我們就要深入到文本之中，一起去探究那樹是怎樣"綠著生，綠著死"的？（三）研讀賞析，體會情感。教學中學生發(fā)言要點摘錄：品讀"綠著生"的句子。品讀"綠著死"的句子。學生體會情感：(教學過程略)（四）概括主題（五）體驗與反思在《那樹》課堂教學中，我提煉出"那樹是怎樣'綠著生，綠著死'的？"這一主問題，然后引導學生研讀探究。通過研讀課文學生明白了"文章描寫一棵大樹長年造福于人類又最終被人類伐倒的故事，表達了作者對大樹的深重情感和對它最終被伐的深切痛惜，對都市文明發(fā)展利弊的深層思考，對人與自然關系的感慨和憂慮"的主題。在這節(jié)課中，我把"那樹是怎樣'綠著生，綠著死'的？"這一問題作為教學的切入口和激活學生思維的發(fā)軔點，接下來問題的探究源于課文中的語言信息又不囿于課文內容的分析和理解，真可謂"抓一句而動全文"，這個問題大大促進了學生思維的靈動，真正提升了學生發(fā)展性學力，在教學中收到了顯著的效果。二、閱讀教學中教師要善于提煉問題首先，教師要善于提出問題。新課程教學的關鍵在于突出學生的主體地位，而學生是否真正參與教學以及參與程度如何，一個最重要的標志就是學生的思維是否運動以及運動效率如何。而認知心理學認為"問題"正是思維的原動力和牽引力，因此教師要善于提出問題，從而制造學生的認知沖突，刺激學生思維的運行。課堂提出的問題有"導入性問題"和"提高性問題"之分。前者按照知識拿來一個已熟悉的"樣板"，學生可以依葫蘆畫瓢，它重在激發(fā)學生原認知，導入新課，并實步激發(fā)學生的求知欲。后者符合學生認知規(guī)律的"問題串"，猶如給學生建造的"思維臺階"，環(huán)環(huán)相扣步步為營，學生的思維一旦進入其中，便會不由自主欲罷不能，它重在引導學生運用所學知識解決實際問題，達到鞏固提高之目的，并高度激發(fā)學生的探究欲。提出問題后教師的任務：當學生遇到困難時給以啟發(fā)性講解，幫助學生克服思維障礙；在學生的思維順利完成后，給以總結性講解，使學生的知識得以系統化。其次，問題應有層次性。當我們在一篇課文中如果要提煉幾個問題進行教學時，這些問題要有層次性，而不能只停留在同一層面上，只有這樣，才能使這些問題串具有思維的廣度和深度。下面是作者教學八年級下冊《我的第一本書》，提煉的問題：（一）快速默讀課文，說說課文圍繞"我的第一本書"寫了哪些事？（二）為什么作者說"這一本讓我一生難以忘懷，我的第一本書實在應當寫寫"？（三）你是如何理解"如果不寫，我就枉讀了這幾十年的書，更枉寫了這幾十年的詩。人不能忘本。"這句話的？以上三個問題環(huán)環(huán)相扣，層層深入，老師引領學生自主探究，在研讀中學生明白了：課文圍繞第一本書主要回憶了六件童年往事，作者是懷著沉重的心情，敬重、珍愛的感情追憶"第一本書"的，感情復雜，百感交集，因為作者的第一本書，意味深長。它不僅表明第一次跨進學校大門，走進了知識的世界，更重要的是那第一本書里鑲嵌著父親的深情、同學的友誼、童年的樂趣和生活的苦難以及在苦難生活中抗爭的一段心路歷程。它既是求知的第一本書，更是人生的第一本書。這樣的問題提煉，教師似乎是一名導游，領著學生在情感的花園體驗感悟。真是"一石激起千層浪"。我們在問題提煉過程中要思考：如果一篇文章中只提煉一個主問題的，那么，這個問題必須是課題化的，要大氣，真正能做到"牽一發(fā)而動全身"；如果是由幾個問題串連起來的，那么問題之間應有一定的聯系，并要有一定的梯度。三、閱讀教學中問題提煉的角度中學語文閱讀教學中問題提煉，對于不同的文章，可以從以下不同的角度入手。1.可以從文章的題目入手標題是文章的眼睛，甚至是文章靈魂的再現。一篇文章的標題往往體現了作者別具匠心的構思。例如在教學《聞一多先生的說和做》時，我們可以提煉出這樣的問題：聞一多先生是我們民族的英雄，他的精神品格鼓舞了多少國人，看看課文是怎樣寫聞一多的說和做的？這種提綱挈領的主問題提煉，對提高教學效率顯現了重要作用。2.可以從文章的結構方面入手又如散文《地下森林斷想》前面部分主要寫地下森林形成的原因和過程，后部分主要對地下森林"堅韌頑強、樂觀豪邁、無私奉獻"品格的贊美。我們可以在教學中抓住時機發(fā)問：為什么行文結束時作者才對地下森林作正面描寫？可以移到前面寫，或者前面部分不寫可以嗎？經過品讀探究，讓學生明白：本來直接描寫地下森林的可以移至文章開篇，展示作者目擊地下森林之后的強烈深刻的第一印象，也成為讀者閱讀文章的第一印象，但是作者似乎有意暫且不表，留待文尾展示出來，想來是突出地下森林的黑暗、艱辛、險惡的經歷，在極寫這種經歷之后順勢再現森林的壯觀景象，劫后余生，慶幸之至，作者寫來痛快淋漓，讀者讀來更覺新奇。3.可以從文章的語言方面入手在閱讀教學的過程中，教師通過有關問題的提煉，可以引導學生體味作品的語言風格，賞析、品味、領悟作品的語言特色，對學生養(yǎng)成良好的語言風格、感悟作者豐富的思想，都具有極其重要的作用。例如在《孔乙己》教學中，根據小說末句"大約孔乙己的確死了"，我們可以提煉出"孔乙己到底是死了還是活著?為什么?"這問題組織教學。這些問題一出，學生興趣盎然，邊研讀課文，邊積極思考，判斷真?zhèn)?，尋找依據，深入分析外顯語言中的信息，這對深度解讀人物形象起著重要的作用。4.可以從文章的聯結點入手5.可以從鑒賞人物形象入手新教材中，有很多課文是寫人的文章，有謳歌與苦難命運抗爭的，有贊美人間溫情的，有諷刺趨炎附勢的小人的，有贊美愛國主義和國際主義精神的，等等。在教學《音樂巨人貝多芬》、《老王》、《變色龍》、《藤野先生》等人物形象鮮明的文章時，我們不妨把主問題提煉為"你讀出了一個----的（貝多芬、老王、警官奧楚篾洛夫、藤野先生）？從----可以看出。"這樣把鑒賞人物形象、感受故事情節(jié)、揣摩品味語言融為一體，以帶動學生對課文的整體品讀，徹底改變以往那種肢解課文、肢解人物作機械的分析的弊端。6.可以從課文插圖及課文后的研討與練習入手文本中的插圖是編者精心設計選編的，它延伸拓展了教學視野，烘托映襯了文字情境，豐富了情感意蘊；課后研討與練習體現了教材編寫理念，是對課標能力要求的分解，它具有其他練習題目不可替代的功能，因此，課堂教學的情境創(chuàng)設無疑應該以"研討與練習"為主線，將它作為課堂情境創(chuàng)設的幾個重點和高潮來對待。教學中，巧妙地利用插圖和研討與練習進行教學問題提煉，不僅能增進學生對文本的理解，還能催生符合文本的情感渲染點。此外，還可以根據"單元閱讀提示"、"課前閱讀導語"等課程資源進行問題提煉，這里不再贅述。四、問題提煉的價值思考語文閱讀教學中問題提煉，對帶動整篇課文閱讀的教學，對新課程下語文教學的改革，有著重要的價值。首先，它可以簡化教學頭緒，減少課堂教學中的大量的無效提問，讓學生真正占有時間、解決問題，真正把培養(yǎng)學生的閱讀能力放到語文教學的重要位置，真正把語文課堂還給學生。其次，它可以帶動學生對課文的整體品讀，徹底改變以往那種肢解課文、一講到底、"碎問碎答"的弊端，將課堂教學引向以學生課堂思維活動為主的整體性閱讀教學，真正讓學生成為課堂學習的主體。結腸癌護理查房2解析51、沒有哪個社會可以制訂一部永遠適用的48結腸癌護理查房石獅市醫(yī)院外一科蔡惠蓮2015-7-28結腸癌護理查房491、結腸癌相關知識