炎癥性腸病病人的護(hù)理主講人：張紅葉炎癥性腸病病人的護(hù)理主講人：張紅葉解剖和生理2解剖和生理2炎癥性腸病

炎癥性腸病

第四章第4節(jié)炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理課件課堂目標(biāo)了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。熟悉炎癥性腸病的檢查方法和治療。5課堂目標(biāo)了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。5炎癥性腸病

（inflammatorybowel

disease，IBD）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）克羅恩病（Crohn，sdisease，CD）6炎癥性腸病6流行病學(xué)特征發(fā)病率：過(guò)去認(rèn)為有明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐最高，亞洲較低近幾十年來(lái)IBD在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率趨于平穩(wěn)；在發(fā)展中國(guó)家有持續(xù)增高趨勢(shì)。中國(guó)：UC11.6/10萬(wàn)CD1.4/10萬(wàn)UC發(fā)病年齡在30-70之間基本穩(wěn)定，多見(jiàn)于青壯年，男女無(wú)明顯差異CD發(fā)病年齡高峰在30左右，隨年齡增長(zhǎng)而降低7流行病學(xué)特征發(fā)病率：7病因免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)遺傳：多基因??；遺傳異質(zhì)性疾病吸煙飲食其他：口服避孕藥、精神緊張、生命早期事件、麻疹疫苗接種、非甾體類(lèi)抗炎藥使用、腸道寄生蟲(chóng)感染腸道微循環(huán)紊亂8病因免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)8一、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變部位：主要是遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸，逆行發(fā)展。病變深度：主要局限于黏膜層和黏膜下層臨床主要癥狀：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。9一、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的結(jié)腸和直病理病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)病變深度：累及黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥累及肌層。10病理病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)10臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹瀉：黏液膿血便部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替腹痛：活動(dòng)期者有輕或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他11臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)112、全身表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍虹膜睫狀體炎結(jié)節(jié)性紅斑外周關(guān)節(jié)炎壞疽性膿皮病122、全身表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)-體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌輕者：左下腹輕壓痛重者：明顯的腹部壓痛和腹脹13臨床表現(xiàn)-體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌13臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸癌變下消化道出血急性腸穿孔腸梗阻14臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸14臨床分型1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型2、根據(jù)病情程度輕型、中型、重型3、根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎4、根據(jù)病期活動(dòng)期、緩解期15臨床分型1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查血液檢查結(jié)腸鏡檢查X線(xiàn)鋇灌腸自身抗體檢查16實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查16第四章第4節(jié)炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理課件18結(jié)腸鏡檢查①黏膜彌漫性充血、水腫、多發(fā)性潰瘍。②黏膜呈顆粒狀改變，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。③假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。18結(jié)腸鏡檢查鋇灌腸黏膜粗亂或黏膜呈顆粒狀改變多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損多個(gè)圓形或卵圓形充盈缺損（炎性息肉）結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短、變細(xì)19鋇灌腸19治療治療原則病因?qū)W研究：弄清發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)、致病環(huán)節(jié)及控制途徑。提高醫(yī)生及患者對(duì)本病的警惕性，及時(shí)就醫(yī)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。有效治療：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。20治療治療原則20治療方法1一般治療2藥物治療氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奧沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：潑尼松、地塞米松免疫抑制劑和調(diào)節(jié)劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤其他：色氨酸鈉、抗生素……3手術(shù)治療（嚴(yán)重并發(fā)癥或內(nèi)科治療無(wú)效者）4營(yíng)養(yǎng)支持治療21治療方法21第四章第4節(jié)炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理課件二、克羅恩病CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。病變部位：多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。病變深度：累及腸壁全層主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。23二、克羅恩病CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病病理病變部位：末段回腸與鄰近結(jié)腸病變呈節(jié)段性或跳躍式分布大體形態(tài)黏膜早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨潰瘍?cè)龃笮纬声Z卵石樣外觀(guān)腸腔狹窄潰瘍穿孔可引起局部膿腫，形成腸瘺24病理病變部位：末段回腸與鄰近結(jié)腸24臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹痛：多位于右下腹或臍周多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強(qiáng)進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后加重，排便后緩解腹瀉：早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性糞便多為糊狀，血便少見(jiàn)累及下段結(jié)腸或直腸時(shí)可有黏液膿血便其他25臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)252、全身表現(xiàn)（較多且明顯）營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙發(fā)熱其他：結(jié)節(jié)性紅斑……262、全身表現(xiàn)（較多且明顯）26臨床表現(xiàn)-體征慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌輕者右下腹或臍周輕壓痛，重者全腹明顯壓痛部分病人可觸及腹部腫塊27臨床表現(xiàn)-體征慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌27臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征肛周疾病急性穿孔直腸結(jié)腸癌變大出血28臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腸梗阻28實(shí)驗(yàn)室及其他檢查同潰瘍性結(jié)腸炎29實(shí)驗(yàn)室及其他檢查同潰瘍性結(jié)腸炎29內(nèi)鏡檢查：病變呈節(jié)段性黏膜有潰瘍形成鵝卵石樣改變腸腔狹窄瘺管形成病變部位活檢：非干酪樣壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞30內(nèi)鏡檢查：30X線(xiàn)鋇灌腸表現(xiàn)病變呈節(jié)段性龕影深，呈非連續(xù)性縱形潰瘍、鵝卵石征跳躍征（腸管受累后引起痙攣、激惹）線(xiàn)狀征（腸管狹窄）31X線(xiàn)鋇灌腸表現(xiàn)31治療（同潰結(jié)）1一般治療2藥物治療3手術(shù)治療4營(yíng)養(yǎng)支持治療32治療（同潰結(jié)）1一般治療32炎癥性腸病的護(hù)理加強(qiáng)病情觀(guān)察用藥護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理手術(shù)護(hù)理出院指導(dǎo)33炎癥性腸病的護(hù)理加強(qiáng)病情觀(guān)察33思考題列表比較潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病34思考題列表比較潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病343535炎癥性腸病病人的護(hù)理主講人：張紅葉炎癥性腸病病人的護(hù)理主講人：張紅葉解剖和生理37解剖和生理2炎癥性腸病

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第四章第4節(jié)炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理課件課堂目標(biāo)了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。掌握潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)。熟悉炎癥性腸病的檢查方法和治療。40課堂目標(biāo)了解炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制。5炎癥性腸病

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disease，IBD）潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）克羅恩病（Crohn，sdisease，CD）41炎癥性腸病6流行病學(xué)特征發(fā)病率：過(guò)去認(rèn)為有明顯的地域差異及種族差異：北美、北歐最高，亞洲較低近幾十年來(lái)IBD在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率趨于平穩(wěn)；在發(fā)展中國(guó)家有持續(xù)增高趨勢(shì)。中國(guó)：UC11.6/10萬(wàn)CD1.4/10萬(wàn)UC發(fā)病年齡在30-70之間基本穩(wěn)定，多見(jiàn)于青壯年，男女無(wú)明顯差異CD發(fā)病年齡高峰在30左右，隨年齡增長(zhǎng)而降低42流行病學(xué)特征發(fā)病率：7病因免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)遺傳：多基因?。贿z傳異質(zhì)性疾病吸煙飲食其他：口服避孕藥、精神緊張、生命早期事件、麻疹疫苗接種、非甾體類(lèi)抗炎藥使用、腸道寄生蟲(chóng)感染腸道微循環(huán)紊亂43病因免疫：腸黏膜免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)8一、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變部位：主要是遠(yuǎn)端結(jié)腸、直腸，逆行發(fā)展。病變深度：主要局限于黏膜層和黏膜下層臨床主要癥狀：腹瀉、黏液膿血便、腹痛、里急后重。44一、潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種病因不明的結(jié)腸和直病理病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)病變深度：累及黏膜和黏膜下層，少數(shù)重癥累及肌層。45病理病變部位：直腸和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)10臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹瀉：黏液膿血便部分病人出現(xiàn)腹瀉和便秘交替腹痛：活動(dòng)期者有輕或中度腹痛多位于左下腹或下腹大多有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律其他46臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)112、全身表現(xiàn)不同程度的發(fā)熱衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水和電解質(zhì)平衡紊亂3、腸外表現(xiàn)口腔黏膜潰瘍虹膜睫狀體炎結(jié)節(jié)性紅斑外周關(guān)節(jié)炎壞疽性膿皮病472、全身表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)-體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌輕者：左下腹輕壓痛重者：明顯的腹部壓痛和腹脹48臨床表現(xiàn)-體征慢性病容，精神狀態(tài)差，重者出現(xiàn)消瘦貧血貌13臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸癌變下消化道出血急性腸穿孔腸梗阻49臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸14臨床分型1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型2、根據(jù)病情程度輕型、中型、重型3、根據(jù)病變范圍直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎、區(qū)域性結(jié)腸炎4、根據(jù)病期活動(dòng)期、緩解期50臨床分型1、根據(jù)病程經(jīng)過(guò)15實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查血液檢查結(jié)腸鏡檢查X線(xiàn)鋇灌腸自身抗體檢查51實(shí)驗(yàn)室及其他檢查糞便檢查16第四章第4節(jié)炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理課件53結(jié)腸鏡檢查①黏膜彌漫性充血、水腫、多發(fā)性潰瘍。②黏膜呈顆粒狀改變，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血，可附有膿性分泌物。③假息肉形成，結(jié)腸袋變鈍或消失。18結(jié)腸鏡檢查鋇灌腸黏膜粗亂或黏膜呈顆粒狀改變多發(fā)性小龕影或小的充盈缺損多個(gè)圓形或卵圓形充盈缺損（炎性息肉）結(jié)腸袋消失腸壁變硬腸管縮短、變細(xì)54鋇灌腸19治療治療原則病因?qū)W研究：弄清發(fā)病學(xué)基礎(chǔ)、致病環(huán)節(jié)及控制途徑。提高醫(yī)生及患者對(duì)本病的警惕性，及時(shí)就醫(yī)、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。有效治療：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。55治療治療原則20治療方法1一般治療2藥物治療氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）、美沙拉嗪、奧沙拉嗪糖皮質(zhì)激素：潑尼松、地塞米松免疫抑制劑和調(diào)節(jié)劑：硫唑嘌呤或巰嘌呤其他：色氨酸鈉、抗生素……3手術(shù)治療（嚴(yán)重并發(fā)癥或內(nèi)科治療無(wú)效者）4營(yíng)養(yǎng)支持治療56治療方法21第四章第4節(jié)炎癥性腸病大腸疾病的護(hù)理課件二、克羅恩病CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病。病變部位：多見(jiàn)于末段回腸和鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性或跳躍式分布。病變深度：累及腸壁全層主要表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻。58二、克羅恩病CD是一種病因未明的胃腸道慢性肉芽腫性炎癥性疾病病理病變部位：末段回腸與鄰近結(jié)腸病變呈節(jié)段性或跳躍式分布大體形態(tài)黏膜早期呈鵝口瘡樣潰瘍；隨潰瘍?cè)龃笮纬声Z卵石樣外觀(guān)腸腔狹窄潰瘍穿孔可引起局部膿腫，形成腸瘺59病理病變部位：末段回腸與鄰近結(jié)腸24臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)腹痛：多位于右下腹或臍周多為痙攣性陣痛伴腸鳴音增強(qiáng)進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后加重，排便后緩解腹瀉：早期為間歇性，后期轉(zhuǎn)為持續(xù)性糞便多為糊狀，血便少見(jiàn)累及下段結(jié)腸或直腸時(shí)可有黏液膿血便其他60臨床表現(xiàn)-癥狀1、消化系統(tǒng)252、全身表現(xiàn)（較多且明顯）營(yíng)養(yǎng)和代謝障礙發(fā)熱其他：結(jié)節(jié)性紅斑……612、全身表現(xiàn)（較多且明顯）26臨床表現(xiàn)-體征慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌輕者右下腹或臍周輕壓痛，重者全腹明顯壓痛部分病人可觸及腹部腫塊62臨床表現(xiàn)-體征慢性病容、精神狀態(tài)差，重者呈消瘦貧血貌27臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腸梗阻腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征肛周疾病急性穿孔直腸結(jié)腸癌變大出血63臨床表現(xiàn)-并發(fā)癥腸梗阻28實(shí)驗(yàn)室及其他檢查同潰瘍性結(jié)腸炎64實(shí)驗(yàn)室及其他檢查同潰瘍性結(jié)腸炎29內(nèi)鏡檢查：病變呈節(jié)段性黏膜有潰瘍形成鵝卵石樣改變腸腔狹窄瘺管形成病變部位活檢：