意識(shí)障礙的分類

及

昏迷病人的護(hù)理意識(shí)障礙的分類

及

昏迷病人的護(hù)理1提綱：意識(shí)障礙分類（重點(diǎn)）意識(shí)障礙的評(píng)估方法（了解）意識(shí)障礙的特殊類型（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、瞻望）（了解）昏迷病人的護(hù)理（重點(diǎn)）提綱：意識(shí)障礙分類（重點(diǎn)）2概念意識(shí)、意識(shí)內(nèi)容（consciousness）意識(shí)障礙（disordersofconsciousness）概念意識(shí)、意識(shí)內(nèi)容（consciousness）3意識(shí)

在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。

意識(shí)內(nèi)容

包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等，是人類的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，可通過(guò)語(yǔ)言，軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)。意識(shí)在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、4意識(shí)障礙

包括意識(shí)水平（覺(jué)醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識(shí)模糊狀態(tài)；以及意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容（認(rèn)知能力）改變，如癡呆和遺忘等。但通常指意識(shí)水平下降。意識(shí)障礙

包括意識(shí)水平（覺(jué)醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識(shí)5意識(shí)的維持意識(shí)的維持是通過(guò)腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實(shí)現(xiàn)的。丘腦非特異性核團(tuán)將沖動(dòng)彌散地投射至整個(gè)大腦皮質(zhì)，使之不斷地維持覺(jué)醒狀態(tài)。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致意識(shí)障礙。意識(shí)的維持意識(shí)的維持是通過(guò)腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)6

意識(shí)障礙的臨床分類

根據(jù)意識(shí)障礙的程度，臨床上可分為：嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷

淺昏迷中度昏迷深昏迷

意識(shí)障礙的臨床分類

根據(jù)意識(shí)障礙的程度，臨床上可分為：7（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡。患者經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激停止又可入睡。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、感染性疾病、腦血管供血不足、內(nèi)分泌疾病、代謝障礙等。（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡?；颊?（2）意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（2）意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識(shí)障9（3）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，對(duì)較強(qiáng)刺激（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）有反應(yīng)，但很快又再入睡。對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的體征：手指震顫、舌抖動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作。

（3）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不10（4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。常見(jiàn)于內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、顱腦損傷、中毒及電擊、中暑等。（根據(jù)程度可將昏迷分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷）

（4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能11①淺昏迷對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，基本生理反應(yīng)存在（如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等），生命體征正常。②中度昏迷對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，生理反應(yīng)減弱（如角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等），生命體征可出現(xiàn)輕微變化。③深昏迷全身肌肉松弛，除生命體征存在外，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)。①淺昏迷對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，12分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定意識(shí)模糊+，明顯+，大聲呼喚

+

+

+穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，搖動(dòng)身體+++穩(wěn)定昏迷淺昏迷+-可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化意識(shí)障礙的分類及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡13評(píng)估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法日本太田倡用的3－3－9度法等。評(píng)估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法14GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法本法主要依據(jù)對(duì)睜眼反應(yīng)、應(yīng)答反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)分的方法。其檢查內(nèi)容及評(píng)分方法如下表：

GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法本法主要依據(jù)對(duì)睜眼反應(yīng)15睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)得分自動(dòng)睜眼4切題5服從口頭命令6

聞聲睜眼3不切題4針刺時(shí)有推開(kāi)動(dòng)作5針刺后睜眼2答非所問(wèn)3針刺時(shí)有躲避反應(yīng)4針刺無(wú)反應(yīng)1含混發(fā)音2針刺時(shí)有肢體屈曲3毫無(wú)反應(yīng)1針刺時(shí)有肢體伸直2

針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)1

睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)16GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。13～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。評(píng)分為3-6分說(shuō)明患者預(yù)后差。

GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評(píng)定其意17缺點(diǎn)：這個(gè)量表簡(jiǎn)單易行，比較實(shí)用。但小孩，特別是3歲以下的小孩因不合作無(wú)法使用；老年人反應(yīng)遲鈍常得低分；言語(yǔ)不通、聾啞人、精神病人等使用也受限制，特別是昏迷前的意識(shí)障礙無(wú)法用量表來(lái)判斷。

缺點(diǎn)：這個(gè)量表簡(jiǎn)單易行，比較實(shí)用。但小孩，特別是3歲以下的小18特殊類型的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙19去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力已完全喪失，無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷?；颊叩哪X干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒(méi)有意識(shí)、知覺(jué)、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行20譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等，有豐富的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶。常見(jiàn)于急性感染的發(fā)熱期間、也可見(jiàn)于藥物性中毒、顱腦外傷等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。21

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀22診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；無(wú)自主呼吸；腦電圖呈一直線；腦干反射全部消失，（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、及吞咽反射）

以上必須全部具備方可診斷為腦死亡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；23鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致。多見(jiàn)于腦干的血管病變，導(dǎo)致幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或眼球活動(dòng)?？此苹杳裕瑢?shí)為清醒。腦電圖正常。當(dāng)檢查疑似昏迷患者時(shí)，可讓患者做以下動(dòng)作：“睜眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鑒別。鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致24昏迷病人的護(hù)理常規(guī)昏迷病人的護(hù)理常規(guī)25

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。2、保持呼吸道通暢：解開(kāi)患者領(lǐng)扣，防止阻礙呼吸;取出假牙，舌根后墜時(shí)用舌鉗拉出，及時(shí)徹底吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時(shí)防舌咬傷。每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防止吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)26

3、密切觀察生命體征變化：定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。經(jīng)常呼喚患者，以了解意識(shí)情況，如有病情變化，應(yīng)及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)生。

4、皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最有效的方法，一般每2～3小時(shí)翻身一次。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服。

保持床單清潔干燥，修剪指甲防止抓傷。

3、密切觀察生命體征變化：定時(shí)觀察血壓、脈27

5、口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值正確選用漱口液，2—3次/日。口唇干裂時(shí)可涂潤(rùn)滑油。6、飲食護(hù)理：保證足夠營(yíng)養(yǎng)及水份攝入，給予高熱量、易消化流質(zhì)飲食；不能吞咽者給予鼻飼。鼻飼飲食可為勻漿、要素飲食等。5、口腔護(hù)理：根據(jù)口腔PH值正確選用漱口液，2—3次/日?？?87、防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、床單、被褥。如病人需用導(dǎo)尿管幫助排尿，每日更換引流袋并行膀胱沖洗1-2次，導(dǎo)尿管要定期更換。一般1次/周。幫助病人翻身時(shí)，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。7、防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及時(shí)更換尿濕的衣服、298、防止便秘：長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天早晚給病人按摩腹部。3天未大便者，可按醫(yī)囑給緩瀉劑或小量不保留灌腸。必要時(shí)可用開(kāi)塞露幫助排便或者摳出糞便。8、防止便秘：長(zhǎng)期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天早晚309、預(yù)防結(jié)膜、角膜炎：眼瞼不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏并加蓋濕紗布，同時(shí)還可以防止角膜、結(jié)膜干燥或異物落入眼內(nèi)。10、防止墜床：躁動(dòng)不安的病人應(yīng)使用床欄保護(hù)，必要時(shí)使用約束帶，防止病人墜床、摔傷。9、預(yù)防結(jié)膜、角膜炎：眼瞼不能閉合者，可給病人涂用抗生素眼膏3111、注意保暖：使用熱水袋時(shí)水溫以小于50℃為宜，嚴(yán)防燙傷。12、預(yù)防肌肉萎縮、肢體畸形、攣縮和足下垂。長(zhǎng)期昏迷患者應(yīng)一日2次給予肢體被動(dòng)活動(dòng)。13、每班詳細(xì)記錄病情及出入量，并床旁交班。11、注意保暖：使用熱水袋時(shí)水溫以小于50℃為宜，嚴(yán)防燙傷。32糖尿病患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，可能有兩種情況：一是由于治療用藥不夠，或病人還患有其它疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)所致的高滲性昏迷等;二是由于治療糖尿病過(guò)程中使用降糖藥過(guò)量，如使用胰島素過(guò)量而出現(xiàn)的昏迷者，又稱低血糖昏迷。

糖尿病患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，可能有兩種情況：一是由于治療用藥不夠，33高血糖昏迷1.補(bǔ)液2.胰島素治療3.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（補(bǔ)堿、補(bǔ)鉀）高血糖昏迷1.補(bǔ)液34低血糖昏迷低血糖昏迷35小結(jié)：1、意識(shí)障礙的分類2、昏迷病人的護(hù)理小結(jié)：1、意識(shí)障礙的分類36意識(shí)障礙的分類及昏迷病人的護(hù)理課件37意識(shí)障礙的分類

及

昏迷病人的護(hù)理意識(shí)障礙的分類

及

昏迷病人的護(hù)理38提綱：意識(shí)障礙分類（重點(diǎn)）意識(shí)障礙的評(píng)估方法（了解）意識(shí)障礙的特殊類型（去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、瞻望）（了解）昏迷病人的護(hù)理（重點(diǎn)）提綱：意識(shí)障礙分類（重點(diǎn)）39概念意識(shí)、意識(shí)內(nèi)容（consciousness）意識(shí)障礙（disordersofconsciousness）概念意識(shí)、意識(shí)內(nèi)容（consciousness）40意識(shí)

在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激做出應(yīng)答反應(yīng)的能力，或機(jī)體對(duì)自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。

意識(shí)內(nèi)容

包括定向力、感知力、注意力、記憶力、思維、情感和行為等，是人類的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)，可通過(guò)語(yǔ)言，軀體運(yùn)動(dòng)和行為等表達(dá)出來(lái)。意識(shí)在醫(yī)學(xué)中指大腦的覺(jué)醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、41意識(shí)障礙

包括意識(shí)水平（覺(jué)醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識(shí)模糊狀態(tài)；以及意識(shí)水平正常而意識(shí)內(nèi)容（認(rèn)知能力）改變，如癡呆和遺忘等。但通常指意識(shí)水平下降。意識(shí)障礙

包括意識(shí)水平（覺(jué)醒或清醒）受損，如昏迷和急性意識(shí)42意識(shí)的維持意識(shí)的維持是通過(guò)腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及其投射至雙側(cè)丘腦的纖維，以及雙側(cè)大腦半球的正常功能實(shí)現(xiàn)的。丘腦非特異性核團(tuán)將沖動(dòng)彌散地投射至整個(gè)大腦皮質(zhì)，使之不斷地維持覺(jué)醒狀態(tài)。累及網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球的病變均可導(dǎo)致意識(shí)障礙。意識(shí)的維持意識(shí)的維持是通過(guò)腦橋中部以上的腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)43

意識(shí)障礙的臨床分類

根據(jù)意識(shí)障礙的程度，臨床上可分為：嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷

淺昏迷中度昏迷深昏迷

意識(shí)障礙的臨床分類

根據(jù)意識(shí)障礙的程度，臨床上可分為：44（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡?；颊呓?jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，當(dāng)刺激停止又可入睡。常見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、感染性疾病、腦血管供血不足、內(nèi)分泌疾病、代謝障礙等。（1）嗜睡是程度最淺的一種意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡?；颊?5（2）意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識(shí)障礙，患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。（2）意識(shí)模糊是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡更深的一種意識(shí)障46（3）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不易被喚醒，對(duì)較強(qiáng)刺激（如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)患者身體等）有反應(yīng)，但很快又再入睡。對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能作簡(jiǎn)單回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受累程度不同可以出現(xiàn)相應(yīng)的體征：手指震顫、舌抖動(dòng)或舞蹈樣動(dòng)作。

（3）昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)，患者處于熟睡狀態(tài)，不47（4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知?？捎袩o(wú)意識(shí)的活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。是意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段。常見(jiàn)于內(nèi)分泌及代謝障礙、心血管疾病、顱腦損傷、中毒及電擊、中暑等。（根據(jù)程度可將昏迷分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷）

（4）昏迷意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能48①淺昏迷對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，基本生理反應(yīng)存在（如角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等），生命體征正常。②中度昏迷對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，生理反應(yīng)減弱（如角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍、無(wú)眼球轉(zhuǎn)動(dòng)等），生命體征可出現(xiàn)輕微變化。③深昏迷全身肌肉松弛，除生命體征存在外，對(duì)外界任何刺激均無(wú)反應(yīng)。①淺昏迷對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反射，49分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚+++穩(wěn)定意識(shí)模糊+，明顯+，大聲呼喚

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+穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，搖動(dòng)身體+++穩(wěn)定昏迷淺昏迷+-可有++無(wú)變化中昏迷重刺激可有-很少-遲鈍輕度變化深昏迷-----顯著變化意識(shí)障礙的分類及鑒別要點(diǎn)分級(jí)對(duì)疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作腱反射光反射生命體征嗜睡50評(píng)估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法日本太田倡用的3－3－9度法等。評(píng)估方法：GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法51GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法本法主要依據(jù)對(duì)睜眼反應(yīng)、應(yīng)答反應(yīng)及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)分的方法。其檢查內(nèi)容及評(píng)分方法如下表：

GCS(Glasgow)昏迷量表評(píng)分法本法主要依據(jù)對(duì)睜眼反應(yīng)52睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)得分自動(dòng)睜眼4切題5服從口頭命令6

聞聲睜眼3不切題4針刺時(shí)有推開(kāi)動(dòng)作5針刺后睜眼2答非所問(wèn)3針刺時(shí)有躲避反應(yīng)4針刺無(wú)反應(yīng)1含混發(fā)音2針刺時(shí)有肢體屈曲3毫無(wú)反應(yīng)1針刺時(shí)有肢體伸直2

針刺時(shí)毫無(wú)反應(yīng)1

睜眼反應(yīng)得分應(yīng)答反應(yīng)得分運(yùn)動(dòng)反應(yīng)53GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評(píng)定其意識(shí)障礙程度。分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)狀態(tài)越好。13～14分為輕度障礙，9～12分為中度障礙，3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）。評(píng)分為3-6分說(shuō)明患者預(yù)后差。

GCS量表最高分是15分，最低分是3分，按得分多少，評(píng)定其意54缺點(diǎn)：這個(gè)量表簡(jiǎn)單易行，比較實(shí)用。但小孩，特別是3歲以下的小孩因不合作無(wú)法使用；老年人反應(yīng)遲鈍常得低分；言語(yǔ)不通、聾啞人、精神病人等使用也受限制，特別是昏迷前的意識(shí)障礙無(wú)法用量表來(lái)判斷。

缺點(diǎn)：這個(gè)量表簡(jiǎn)單易行，比較實(shí)用。但小孩，特別是3歲以下的小55特殊類型的意識(shí)障礙特殊類型的意識(shí)障礙56去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行物質(zhì)及能量的代謝能力外，認(rèn)知能力已完全喪失，無(wú)任何主動(dòng)活動(dòng)。又稱植質(zhì)狀態(tài)、不可逆昏迷。患者的腦干仍具有功能，向其體內(nèi)輸送營(yíng)養(yǎng)時(shí)，還能消化與吸收，并可利用這些能量維持身體的代謝，包括呼吸、心跳、血壓等。對(duì)外界刺激也能產(chǎn)生一些本能的反射，如咳嗽、噴嚏、打哈欠等。但機(jī)體已沒(méi)有意識(shí)、知覺(jué)、思維等人類特有的高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)。腦電圖呈雜散的波形。常見(jiàn)于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴(yán)重顱腦外傷后等。

去大腦皮質(zhì)狀態(tài)（植物人）指除了保留一些本能性的神經(jīng)反射和進(jìn)行57譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、喃喃自語(yǔ)、抗拒喊叫等，有豐富的錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)，事后可部分回憶而有如夢(mèng)境，或完全不能回憶。常見(jiàn)于急性感染的發(fā)熱期間、也可見(jiàn)于藥物性中毒、顱腦外傷等。由于病因不同，有些患者可以康復(fù)，有些患者可發(fā)展為昏迷狀態(tài)。譫妄：是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。58

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀態(tài)。病人處于瀕死狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，各種反射消失，腦功能喪失持續(xù)在24小時(shí)以上，排除了藥物因素的影響。

腦死亡（極度昏迷）：是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆狀59診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；無(wú)自主呼吸；腦電圖呈一直線；腦干反射全部消失，（瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、及吞咽反射）

以上必須全部具備方可診斷為腦死亡。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：不可逆性昏迷；60鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致。多見(jiàn)于腦干的血管病變，導(dǎo)致幾乎全部運(yùn)動(dòng)功能喪失，腦橋及以下腦神經(jīng)均癱瘓，表現(xiàn)四肢癱，不能講話和吞咽，可自主睜眼或眼球活動(dòng)?？此苹杳裕瑢?shí)為清醒。腦電圖正常。當(dāng)檢查疑似昏迷患者時(shí)，可讓患者做以下動(dòng)作：“睜眼睛”、“向上看”、“向下看”、“看鼻尖”等，可作出鑒別。鑒別診斷：昏迷與閉鎖綜合征

閉鎖綜合征是腦橋基底部病變所致61昏迷病人的護(hù)理常規(guī)昏迷病人的護(hù)理常規(guī)62

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)致窒息。2、保持呼吸道通暢：解開(kāi)患者領(lǐng)扣，防止阻礙呼吸;取出假牙，舌根后墜時(shí)用舌鉗拉出，及時(shí)徹底吸出呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。對(duì)張口呼吸病人用濕紗布蓋口部，出現(xiàn)抽搐時(shí)防舌咬傷。每次翻身變換病人體位時(shí)，輕扣病人背部等，以防止吸入性或墜積性肺炎的發(fā)生。

1、體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，防分泌物、嘔吐物誤入氣管導(dǎo)63

3、密切觀察生命體征變化：定時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)。經(jīng)常呼喚患者，以了解意識(shí)情況，如有病情變化，應(yīng)及時(shí)采取措施并報(bào)告醫(yī)生。

4、皮膚護(hù)理：定時(shí)翻身是預(yù)防壓瘡最有效的方法，一般每2～3小時(shí)翻身一次。另外，還要及時(shí)更換潮濕的床單、被褥和衣服。

保持床單清潔干燥，修剪指甲防止抓傷。

3、密切觀察生命體征變化：定時(shí)觀察血壓、脈64

5、口腔護(hù)