概論

肛門(mén)直腸疾病——包括痔﹑肛隱窩炎﹑肛裂﹑肛癰﹑肛漏﹑脫肛﹑息肉痔、鎖肛痔等古代文獻(xiàn)中統(tǒng)稱痔瘡﹑痔瘺1.概論肛門(mén)直腸疾病——包括痔﹑肛隱窩炎﹑肛裂﹑肛癰

直腸肛管的發(fā)生胚胎期，人體的原始消化管稱原腸原腸分為前腸、中腸和后腸直腸來(lái)自后腸，屬內(nèi)胚層肛門(mén)來(lái)自原肛，屬外胚層胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、后腸和尾腸三者匯合成為泄殖腔，其腹側(cè)壁內(nèi)胚層和外胚層直接相貼，成為泄殖腔膜2.直腸肛管的發(fā)生胚胎期，人體的原始消化管稱原腸

泄殖腔—胚胎發(fā)育第7周被尿直腸膈分隔尿生殖竇→膀胱、尿道、陰道直腸泄殖腔膜尿生殖膜肛膜原始會(huì)陰肛膜周圍結(jié)節(jié)狀隆起—肛突→原肛胚胎發(fā)育第8周，肛膜破裂，原肛與直腸相通，原肛的開(kāi)口即為肛門(mén)3.泄殖腔—胚胎發(fā)育第7周被尿直解剖生理概要肛門(mén)直腸消化道末端，是通于體外的出口直腸生發(fā)于內(nèi)胚層，肛管生發(fā)于外胚層。齒線為其分界生理功能排泄糞便、分泌粘液、吸收水分和部分藥物4.解剖生理概要肛門(mén)直腸4.直腸

位置上端下端全長(zhǎng)約12-14CM

形態(tài)大小直腸乙狀部上部直腸下部直腸直腸壺腹直腸彎曲與骶椎腹面的關(guān)系密切直腸骶曲直腸會(huì)陰曲肛直角（肛管直腸角）與腹膜的關(guān)系前面上2/3兩側(cè)上1/3后壁5.直腸位置5.直腸組成黏膜層豐厚黏膜，黏膜固有層，黏膜肌層黏膜下層疏松直腸上動(dòng)、靜脈竇狀靜脈叢肌層與結(jié)腸相同－平滑肌層下部肥厚成為肛門(mén)內(nèi)括約肌漿膜層前壁上1/3、兩側(cè)壁上2/3有腹膜－漿膜其它部位－結(jié)締組織構(gòu)成的外膜6.直腸組成黏膜層豐厚6.直腸瓣直腸黏膜上三個(gè)半月形皺襞由黏膜、環(huán)肌和縱肌層構(gòu)成位于距肛6－7、8－9、11－12cm處位置排列為：左－右－左Kohlrusch氏瓣－相當(dāng)于腹膜由直腸前壁返折到膀胱或子宮的水平作用－支持直腸內(nèi)糞塊，防止糞便逆行，并減緩糞便運(yùn)行至肛門(mén)時(shí)間7.直腸瓣7.肛管形態(tài)－直腸壺腹下端至肛門(mén)之間的狹窄部長(zhǎng)約3CM，前壁較后壁稍短管腔呈前后位縱裂狀，排便時(shí)擴(kuò)張成管狀位置上端下端周圍有內(nèi)﹑外括約肌環(huán)繞表層－復(fù)層上皮下部－鱗狀上皮8.肛管形態(tài)－直腸壺腹下端至肛門(mén)之間的狹窄部8肛管

直腸柱（Morgagni柱）肛柱直腸黏膜與肛管皮膚交界處黏膜皺襞縱形皺襞6—10個(gè)

肛直線（Herrmann氏線）直腸柱上端的連線肛門(mén)瓣（analvalves）直腸柱下端之間半月形黏膜皺襞6—12個(gè)

9.肛管直腸柱（Morgagni柱）肛柱9.肛隱窩（Morgagni隱窩）肛竇肛門(mén)瓣與直腸柱之間黏膜形成開(kāi)口向上的袋狀間隙6—8個(gè)

底部肛腺導(dǎo)管開(kāi)口肛乳頭（analpapilla）直腸柱基底部三角形乳頭狀突起2－6個(gè)10.肛隱窩（Morgagni隱窩）肛竇10.齒線(dentateline)梳狀線距肛緣3CM齒線以上為黏膜，即單層立方上皮或柱狀上皮齒線以下為皮膚，即移行扁平上皮和復(fù)層扁平上皮直腸黏膜與肛管皮膚之間的交界線臨床上區(qū)分內(nèi)痔與外痔的重要標(biāo)志11.齒線(dentateline)梳狀線11.肛門(mén)括約肌

外括約肌—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配皮下部環(huán)狀肌束圍繞肛管下部?jī)?nèi)括約肌外下方括約肌間溝肛白線淺部起源于尾骨在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會(huì)陰中心鍵深部環(huán)狀肌束淺部的上外側(cè)作用－肛門(mén)括約功能或自制力的維持12.肛門(mén)括約肌外括約肌—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配1內(nèi)括約肌—不隨意肌肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部特性直腸－內(nèi)括約肌松弛反射在外來(lái)刺激作用下或附近隨意肌的收縮，能反射性引起其肌張力增強(qiáng)擴(kuò)肛作用協(xié)助排便作用具有消化道環(huán)肌層的固有特性－易痙攣參與隨意性抑制作用肛提肌載托盆內(nèi)臟器、啟閉肛門(mén)、協(xié)助排便分為恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌13.內(nèi)括約肌—不隨意肌13.恥骨直腸?。疟阕灾品磻?yīng)感覺(jué)中心聯(lián)合縱肌肛周結(jié)締組織系統(tǒng)的軸心自制作用支持作用肛管直腸環(huán)－對(duì)維持肛門(mén)自制起重要作用手術(shù)時(shí)切斷，可引起肛門(mén)失禁由外括約肌深﹑淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門(mén)內(nèi)括約肌，并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處組成的肌環(huán)14.恥骨直腸肌－排便自制反應(yīng)感覺(jué)中心14.間隙

骨盆直腸間隙（兩個(gè)）肛提肌以上，腹膜反折以下，直腸的兩側(cè)直腸后間隙（一個(gè)）骶骨前面與直腸后方之間骶神經(jīng)叢﹑交感神經(jīng)支及直腸下動(dòng)脈﹑骶中動(dòng)脈坐骨直腸間隙（兩個(gè)）肛管兩側(cè)，肛提肌下方，坐骨﹑閉孔內(nèi)肌兩側(cè)間隙內(nèi)—肛門(mén)動(dòng)脈及神經(jīng)“蹄鐵形”膿腫在肛管前方和后方，感染時(shí)膿液從一個(gè)坐骨直腸窩通至對(duì)側(cè)坐骨直腸窩

15.間隙骨盆直腸間隙（兩個(gè)）15.動(dòng)脈

直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈的終末支在直腸上端分兩支，沿直腸兩側(cè)下行，在齒線上分出小支與直腸下動(dòng)脈﹑肛門(mén)動(dòng)脈吻合直腸下動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支大小與分布不規(guī)則肛門(mén)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出在肛管分為數(shù)小支骶中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈分支與直腸上﹑下動(dòng)脈吻合16.動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈16.靜脈

直腸上靜脈叢齒線以上直腸黏膜下層右前、右后、左側(cè)較為屈曲、豐富，為母痔區(qū)形成直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈，入脾靜脈、門(mén)靜脈無(wú)瓣膜，穿過(guò)肌層時(shí)易受壓迫，擴(kuò)張形成內(nèi)痔17.靜脈直腸上靜脈叢17.直腸下靜脈叢齒線以下，直腸肌層以外，肛管皮膚以下匯集于直腸下靜脈﹑肛門(mén)靜脈，入髂內(nèi)靜脈，進(jìn)下腔靜脈側(cè)枝循環(huán)通路肛白線附近互相交通，使門(mén)靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通

18.直腸下靜脈叢18.淋巴

上組齒線以上，包括直腸黏膜下層﹑肌層﹑漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)向上直腸后骶骨前淋巴結(jié)—乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)—腹主動(dòng)脈根部淋巴結(jié)向旁肛提肌上淋巴結(jié)—閉孔淋巴結(jié)—髂內(nèi)淋巴結(jié)向下坐骨直腸窩淋巴結(jié)—髂內(nèi)淋巴結(jié)下組外括約肌﹑肛管和肛門(mén)周圍皮下淋巴網(wǎng)—腹股溝淋巴結(jié)—髂外淋巴結(jié)經(jīng)過(guò)吻合支相通19.淋巴上組齒線以上，包括直腸黏膜下層﹑神經(jīng)

直腸植物神經(jīng)系統(tǒng)（交感、副交感神經(jīng)）齒線以上黏膜痛感遲鈍，直腸脹滿、按壓時(shí)不適肛管體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)分支分布至肛提肌﹑外括約肌﹑肛管及肛門(mén)周圍皮膚感覺(jué)異常敏銳—反射性肛提肌、內(nèi)括約肌痙孿膀胱頸部肌肉受陰部神經(jīng)支配—小便困難、尿潴留20.神經(jīng)直腸20.肛墊肛墊指齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區(qū)。呈環(huán)狀增厚，分為右前﹑右后及左側(cè)三塊解剖黏膜上皮動(dòng)脈,靜脈及其動(dòng)靜脈吻合（竇狀靜脈）纖維-肌性組織支持性結(jié)締組織Park’s韌帶穩(wěn)定性結(jié)締組織Treitz肌生理協(xié)助括約肌保證肛門(mén)正常閉合，維持糞便自制病理肛墊的病理性肥大----痔21.肛墊肛墊指齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區(qū)。呈環(huán)狀增厚肛管、直腸生理功能貯存糞便排泄糞便糞便節(jié)制功能吸收水分和鈉﹑鉀等吸收部分藥物分泌杯狀細(xì)胞—直腸黏膜內(nèi)分泌粘液22.肛管、直腸生理功能貯存糞便22.病因病機(jī)風(fēng)《證治要訣》：“血清而色鮮者,為腸風(fēng)---”風(fēng)多夾熱，熱傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)而下溢風(fēng)善行而數(shù)變便血鮮紅噴射狀多見(jiàn)于內(nèi)痔實(shí)證濕外濕內(nèi)濕《見(jiàn)聞錄》：“色如煙塵者,濕也---”濕性重著，常先傷于下濕性穢濁，下血如煙塵23.病因病機(jī)風(fēng)23.濕與熱結(jié)—內(nèi)痔濕熱蘊(yùn)阻肛門(mén)—肛周膿腫濕熱下注大腸—直腸息肉熱《丹溪心法》：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒---”熱結(jié)腸燥，大便秘結(jié)日久—痔熱盛迫血妄行，或灼傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)，血下溢—便血熱與濕結(jié)，蘊(yùn)阻肛門(mén)—肛周膿腫24.濕與熱結(jié)—內(nèi)痔24.燥外燥內(nèi)燥《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！憋嬍巢还?jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，無(wú)以下潤(rùn)大腸—大便干結(jié)素有血虛，血虛津乏，腸道失于濡潤(rùn)－大便干結(jié)大便干燥，排便怒掙，使肛門(mén)裂傷或擦傷痔核—便血25.燥外燥內(nèi)燥25氣虛以脾胃失運(yùn)，中氣不足為主婦人生育過(guò)多，小兒久瀉久痢，老年氣血不足、機(jī)能衰退及某些慢性病中氣不足，氣虛下陷，無(wú)以攝納—直腸脫垂不收，內(nèi)痔脫出不納血虛失血過(guò)多或脾虛生血乏源血虛生燥，無(wú)以潤(rùn)滑腸道，大便燥結(jié)，損傷肛門(mén)—肛裂；擦傷內(nèi)痔—便血血虛使陳舊性肛裂難愈；肛癰易成肛瘺26.氣虛26.辨證癥狀便血—內(nèi)痔﹑肛裂﹑直腸息肉﹑直腸癌的共有癥狀風(fēng)熱腸燥證；血虛腸燥證腫痛—常見(jiàn)于肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔等濕熱阻滯—實(shí)證氣血、氣陰不足兼濕熱下注—虛中挾實(shí)證脫垂—Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔、息肉痔、直腸脫垂的常見(jiàn)癥狀氣虛血弱、中氣下陷—虛證濕熱下迫；染毒—實(shí)證27.辨證癥狀27.流膿—常見(jiàn)于肛癰、肛瘺濕熱蘊(yùn)阻—實(shí)證氣陰兩虧兼濕熱下注—虛實(shí)挾雜便秘—痔、肛裂、肛癰等病的常見(jiàn)癥狀燥熱內(nèi)結(jié)，熱結(jié)腸燥—實(shí)證血虛腸燥—虛證分泌物—內(nèi)痔脫出﹑直腸脫垂﹑肛瘺等濕熱下注或熱毒蘊(yùn)結(jié)—內(nèi)痔、直腸脫垂嵌頓及實(shí)證肛瘺氣陰兩虛—?dú)馓撁摳?、?nèi)痔脫垂或虛證肛瘺28.流膿—常見(jiàn)于肛癰、肛瘺28.部位膀胱截石位—十二等分標(biāo)記法內(nèi)痔截石位3，7，11點(diǎn)贅皮外痔截石位6，12點(diǎn)環(huán)形結(jié)締組織性外痔—多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦血栓外痔截石位3，9點(diǎn)肛裂截石位6，12點(diǎn)29.部位膀胱截石位—十二等分標(biāo)記法29.肛瘺瘺管外口截石位3，9點(diǎn)前面瘺管—直行瘺管外口截石位3，9點(diǎn)后面瘺管—彎曲內(nèi)口多在6點(diǎn)附近馬蹄形肛瘺內(nèi)口多在6點(diǎn)附近30.肛瘺30.檢查注意事項(xiàng)操作輕柔姿勢(shì)正確體位側(cè)臥位膝胸位截石位蹲位倒置位彎腰扶椅位

31.檢查注意事項(xiàng)操作輕柔姿勢(shì)正確31.?？茩z查肛門(mén)視診肛管直腸指檢窺肛器檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查探針檢查32.?？茩z查32.染色劑注射實(shí)驗(yàn)室檢查病理組織切片檢查脫落細(xì)胞涂片檢查X線檢查胸透﹑平片鋇劑灌腸拍片氣鋇雙重造影碘油、15％碘化鈉造影33.染色劑注射33.動(dòng)力學(xué)檢查肌電圖排糞造影檢查CT檢查核磁共振檢查超聲檢查34.動(dòng)力學(xué)檢查34.治療內(nèi)治法

清熱涼血涼血地黃湯或槐角丸清熱利濕萆薢滲濕湯或龍膽瀉肝湯清熱解毒黃連解毒湯或仙方活命飲清熱通腑大承氣湯或脾約麻仁丸活血化瘀活血散瘀湯補(bǔ)養(yǎng)氣血八珍湯或十全大補(bǔ)湯生津潤(rùn)燥潤(rùn)腸湯或五仁湯補(bǔ)中升陷補(bǔ)中益氣湯35.治療內(nèi)治法35.外治熏洗法清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、袪風(fēng)除濕、殺蟲(chóng)止癢—五倍子湯或苦參湯敷藥法消炎、止痛、生肌、收斂、止血—九華膏、五倍子散、黃連膏、消痔膏清熱消腫—金黃膏提膿化腐—九一丹生肌收口—生肌散、白玉膏、玉紅膏塞藥法—痔瘡栓、九華栓、消炎痛栓36.外治36.手術(shù)痔注射法貫穿結(jié)扎術(shù)膠圈套扎術(shù)PPH（ProcedureforProlapseandHemorrhoids）肛裂擴(kuò)肛術(shù)切開(kāi)術(shù)肛門(mén)直腸周圍膿腫切開(kāi)引流術(shù)肛瘺切開(kāi)術(shù)掛線術(shù)直腸息肉摘除術(shù)37.手術(shù)痔37.麻醉局部浸潤(rùn)麻醉腰俞麻醉（骶管阻滯麻醉）硬膜外麻醉鞍狀麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔麻醉）基礎(chǔ)麻醉—小兒靜脈麻醉吸入麻醉38.麻醉局部浸潤(rùn)麻醉38.預(yù)防保持大便通暢，每天定時(shí)排便，臨廁不宜久蹲怒責(zé)注意飲食衛(wèi)生，少吃辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果，以助大便通暢保持肛門(mén)清潔，常用溫水清洗肛門(mén)，勤換內(nèi)褲，便紙要柔軟，防止擦傷加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)全身氣血流暢和增加腸道蠕動(dòng)39.預(yù)防保持大便通暢，每天定時(shí)排便，臨廁不宜久蹲怒責(zé)39.積極治療易引起痔瘺的各種疾病針對(duì)高血壓、門(mén)靜脈高壓癥、糖尿病等全身疾病行內(nèi)科治療針對(duì)肛門(mén)周圍的瘡、癰、腸道寄生蟲(chóng)病（饒蟲(chóng)﹑滴蟲(chóng)等）癥要及時(shí)檢查與治療，以防繼發(fā)肛瘺、肛周濕疹等40.積極治療易引起痔瘺的各種疾病40.后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析41.后面內(nèi)容直接刪除就行41.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield42.感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr概論

肛門(mén)直腸疾病——包括痔﹑肛隱窩炎﹑肛裂﹑肛癰﹑肛漏﹑脫肛﹑息肉痔、鎖肛痔等古代文獻(xiàn)中統(tǒng)稱痔瘡﹑痔瘺43.概論肛門(mén)直腸疾病——包括痔﹑肛隱窩炎﹑肛裂﹑肛癰

直腸肛管的發(fā)生胚胎期，人體的原始消化管稱原腸原腸分為前腸、中腸和后腸直腸來(lái)自后腸，屬內(nèi)胚層肛門(mén)來(lái)自原肛，屬外胚層胚胎早期（第四至五周），尿囊根部、后腸和尾腸三者匯合成為泄殖腔，其腹側(cè)壁內(nèi)胚層和外胚層直接相貼，成為泄殖腔膜44.直腸肛管的發(fā)生胚胎期，人體的原始消化管稱原腸

泄殖腔—胚胎發(fā)育第7周被尿直腸膈分隔尿生殖竇→膀胱、尿道、陰道直腸泄殖腔膜尿生殖膜肛膜原始會(huì)陰肛膜周圍結(jié)節(jié)狀隆起—肛突→原肛胚胎發(fā)育第8周，肛膜破裂，原肛與直腸相通，原肛的開(kāi)口即為肛門(mén)45.泄殖腔—胚胎發(fā)育第7周被尿直解剖生理概要肛門(mén)直腸消化道末端，是通于體外的出口直腸生發(fā)于內(nèi)胚層，肛管生發(fā)于外胚層。齒線為其分界生理功能排泄糞便、分泌粘液、吸收水分和部分藥物46.解剖生理概要肛門(mén)直腸4.直腸

位置上端下端全長(zhǎng)約12-14CM

形態(tài)大小直腸乙狀部上部直腸下部直腸直腸壺腹直腸彎曲與骶椎腹面的關(guān)系密切直腸骶曲直腸會(huì)陰曲肛直角（肛管直腸角）與腹膜的關(guān)系前面上2/3兩側(cè)上1/3后壁47.直腸位置5.直腸組成黏膜層豐厚黏膜，黏膜固有層，黏膜肌層黏膜下層疏松直腸上動(dòng)、靜脈竇狀靜脈叢肌層與結(jié)腸相同－平滑肌層下部肥厚成為肛門(mén)內(nèi)括約肌漿膜層前壁上1/3、兩側(cè)壁上2/3有腹膜－漿膜其它部位－結(jié)締組織構(gòu)成的外膜48.直腸組成黏膜層豐厚6.直腸瓣直腸黏膜上三個(gè)半月形皺襞由黏膜、環(huán)肌和縱肌層構(gòu)成位于距肛6－7、8－9、11－12cm處位置排列為：左－右－左Kohlrusch氏瓣－相當(dāng)于腹膜由直腸前壁返折到膀胱或子宮的水平作用－支持直腸內(nèi)糞塊，防止糞便逆行，并減緩糞便運(yùn)行至肛門(mén)時(shí)間49.直腸瓣7.肛管形態(tài)－直腸壺腹下端至肛門(mén)之間的狹窄部長(zhǎng)約3CM，前壁較后壁稍短管腔呈前后位縱裂狀，排便時(shí)擴(kuò)張成管狀位置上端下端周圍有內(nèi)﹑外括約肌環(huán)繞表層－復(fù)層上皮下部－鱗狀上皮50.肛管形態(tài)－直腸壺腹下端至肛門(mén)之間的狹窄部8肛管

直腸柱（Morgagni柱）肛柱直腸黏膜與肛管皮膚交界處黏膜皺襞縱形皺襞6—10個(gè)

肛直線（Herrmann氏線）直腸柱上端的連線肛門(mén)瓣（analvalves）直腸柱下端之間半月形黏膜皺襞6—12個(gè)

51.肛管直腸柱（Morgagni柱）肛柱9.肛隱窩（Morgagni隱窩）肛竇肛門(mén)瓣與直腸柱之間黏膜形成開(kāi)口向上的袋狀間隙6—8個(gè)

底部肛腺導(dǎo)管開(kāi)口肛乳頭（analpapilla）直腸柱基底部三角形乳頭狀突起2－6個(gè)52.肛隱窩（Morgagni隱窩）肛竇10.齒線(dentateline)梳狀線距肛緣3CM齒線以上為黏膜，即單層立方上皮或柱狀上皮齒線以下為皮膚，即移行扁平上皮和復(fù)層扁平上皮直腸黏膜與肛管皮膚之間的交界線臨床上區(qū)分內(nèi)痔與外痔的重要標(biāo)志53.齒線(dentateline)梳狀線11.肛門(mén)括約肌

外括約肌—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配皮下部環(huán)狀肌束圍繞肛管下部?jī)?nèi)括約肌外下方括約肌間溝肛白線淺部起源于尾骨在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會(huì)陰中心鍵深部環(huán)狀肌束淺部的上外側(cè)作用－肛門(mén)括約功能或自制力的維持54.肛門(mén)括約肌外括約肌—隨意肌受脊髓神經(jīng)支配1內(nèi)括約肌—不隨意肌肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部特性直腸－內(nèi)括約肌松弛反射在外來(lái)刺激作用下或附近隨意肌的收縮，能反射性引起其肌張力增強(qiáng)擴(kuò)肛作用協(xié)助排便作用具有消化道環(huán)肌層的固有特性－易痙攣參與隨意性抑制作用肛提肌載托盆內(nèi)臟器、啟閉肛門(mén)、協(xié)助排便分為恥骨直腸肌、恥骨尾骨肌、髂骨尾骨肌55.內(nèi)括約肌—不隨意肌13.恥骨直腸?。疟阕灾品磻?yīng)感覺(jué)中心聯(lián)合縱肌肛周結(jié)締組織系統(tǒng)的軸心自制作用支持作用肛管直腸環(huán)－對(duì)維持肛門(mén)自制起重要作用手術(shù)時(shí)切斷，可引起肛門(mén)失禁由外括約肌深﹑淺兩部圍繞直腸縱肌及肛門(mén)內(nèi)括約肌，并聯(lián)合肛提肌的恥骨直腸肌，環(huán)繞肛管直腸連接處組成的肌環(huán)56.恥骨直腸肌－排便自制反應(yīng)感覺(jué)中心14.間隙

骨盆直腸間隙（兩個(gè)）肛提肌以上，腹膜反折以下，直腸的兩側(cè)直腸后間隙（一個(gè)）骶骨前面與直腸后方之間骶神經(jīng)叢﹑交感神經(jīng)支及直腸下動(dòng)脈﹑骶中動(dòng)脈坐骨直腸間隙（兩個(gè)）肛管兩側(cè)，肛提肌下方，坐骨﹑閉孔內(nèi)肌兩側(cè)間隙內(nèi)—肛門(mén)動(dòng)脈及神經(jīng)“蹄鐵形”膿腫在肛管前方和后方，感染時(shí)膿液從一個(gè)坐骨直腸窩通至對(duì)側(cè)坐骨直腸窩

57.間隙骨盆直腸間隙（兩個(gè)）15.動(dòng)脈

直腸上動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈的終末支在直腸上端分兩支，沿直腸兩側(cè)下行，在齒線上分出小支與直腸下動(dòng)脈﹑肛門(mén)動(dòng)脈吻合直腸下動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支大小與分布不規(guī)則肛門(mén)動(dòng)脈陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分出在肛管分為數(shù)小支骶中動(dòng)脈腹主動(dòng)脈分支與直腸上﹑下動(dòng)脈吻合58.動(dòng)脈直腸上動(dòng)脈16.靜脈

直腸上靜脈叢齒線以上直腸黏膜下層右前、右后、左側(cè)較為屈曲、豐富，為母痔區(qū)形成直腸上靜脈，經(jīng)腸系膜下靜脈，入脾靜脈、門(mén)靜脈無(wú)瓣膜，穿過(guò)肌層時(shí)易受壓迫，擴(kuò)張形成內(nèi)痔59.靜脈直腸上靜脈叢17.直腸下靜脈叢齒線以下，直腸肌層以外，肛管皮膚以下匯集于直腸下靜脈﹑肛門(mén)靜脈，入髂內(nèi)靜脈，進(jìn)下腔靜脈側(cè)枝循環(huán)通路肛白線附近互相交通，使門(mén)靜脈系統(tǒng)與體靜脈系統(tǒng)相通

60.直腸下靜脈叢18.淋巴

上組齒線以上，包括直腸黏膜下層﹑肌層﹑漿膜下以及腸壁外淋巴網(wǎng)向上直腸后骶骨前淋巴結(jié)—乙狀結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)—腹主動(dòng)脈根部淋巴結(jié)向旁肛提肌上淋巴結(jié)—閉孔淋巴結(jié)—髂內(nèi)淋巴結(jié)向下坐骨直腸窩淋巴結(jié)—髂內(nèi)淋巴結(jié)下組外括約肌﹑肛管和肛門(mén)周圍皮下淋巴網(wǎng)—腹股溝淋巴結(jié)—髂外淋巴結(jié)經(jīng)過(guò)吻合支相通61.淋巴上組齒線以上，包括直腸黏膜下層﹑神經(jīng)

直腸植物神經(jīng)系統(tǒng)（交感、副交感神經(jīng)）齒線以上黏膜痛感遲鈍，直腸脹滿、按壓時(shí)不適肛管體神經(jīng)系統(tǒng)的陰部?jī)?nèi)神經(jīng)分支分布至肛提肌﹑外括約肌﹑肛管及肛門(mén)周圍皮膚感覺(jué)異常敏銳—反射性肛提肌、內(nèi)括約肌痙孿膀胱頸部肌肉受陰部神經(jīng)支配—小便困難、尿潴留62.神經(jīng)直腸20.肛墊肛墊指齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區(qū)。呈環(huán)狀增厚，分為右前﹑右后及左側(cè)三塊解剖黏膜上皮動(dòng)脈,靜脈及其動(dòng)靜脈吻合（竇狀靜脈）纖維-肌性組織支持性結(jié)締組織Park’s韌帶穩(wěn)定性結(jié)締組織Treitz肌生理協(xié)助括約肌保證肛門(mén)正常閉合，維持糞便自制病理肛墊的病理性肥大----痔63.肛墊肛墊指齒線上方寬約1.5cm的直腸柱區(qū)。呈環(huán)狀增厚肛管、直腸生理功能貯存糞便排泄糞便糞便節(jié)制功能吸收水分和鈉﹑鉀等吸收部分藥物分泌杯狀細(xì)胞—直腸黏膜內(nèi)分泌粘液64.肛管、直腸生理功能貯存糞便22.病因病機(jī)風(fēng)《證治要訣》：“血清而色鮮者,為腸風(fēng)---”風(fēng)多夾熱，熱傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)而下溢風(fēng)善行而數(shù)變便血鮮紅噴射狀多見(jiàn)于內(nèi)痔實(shí)證濕外濕內(nèi)濕《見(jiàn)聞錄》：“色如煙塵者,濕也---”濕性重著，常先傷于下濕性穢濁，下血如煙塵65.病因病機(jī)風(fēng)23.濕與熱結(jié)—內(nèi)痔濕熱蘊(yùn)阻肛門(mén)—肛周膿腫濕熱下注大腸—直腸息肉熱《丹溪心法》：“痔者，皆因臟腑本虛，外傷風(fēng)濕，內(nèi)蘊(yùn)熱毒---”熱結(jié)腸燥，大便秘結(jié)日久—痔熱盛迫血妄行，或灼傷腸絡(luò)，血不循經(jīng)，血下溢—便血熱與濕結(jié)，蘊(yùn)阻肛門(mén)—肛周膿腫66.濕與熱結(jié)—內(nèi)痔24.燥外燥內(nèi)燥《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》：“肛門(mén)圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！憋嬍巢还?jié)，燥熱內(nèi)結(jié)，耗傷津液，無(wú)以下潤(rùn)大腸—大便干結(jié)素有血虛，血虛津乏，腸道失于濡潤(rùn)－大便干結(jié)大便干燥，排便怒掙，使肛門(mén)裂傷或擦傷痔核—便血67.燥外燥內(nèi)燥25氣虛以脾胃失運(yùn)，中氣不足為主婦人生育過(guò)多，小兒久瀉久痢，老年氣血不足、機(jī)能衰退及某些慢性病中氣不足，氣虛下陷，無(wú)以攝納—直腸脫垂不收，內(nèi)痔脫出不納血虛失血過(guò)多或脾虛生血乏源血虛生燥，無(wú)以潤(rùn)滑腸道，大便燥結(jié)，損傷肛門(mén)—肛裂；擦傷內(nèi)痔—便血血虛使陳舊性肛裂難愈；肛癰易成肛瘺68.氣虛26.辨證癥狀便血—內(nèi)痔﹑肛裂﹑直腸息肉﹑直腸癌的共有癥狀風(fēng)熱腸燥證；血虛腸燥證腫痛—常見(jiàn)于肛旁膿腫、內(nèi)痔嵌頓、外痔水腫、血栓外痔等濕熱阻滯—實(shí)證氣血、氣陰不足兼濕熱下注—虛中挾實(shí)證脫垂—Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔、息肉痔、直腸脫垂的常見(jiàn)癥狀氣虛血弱、中氣下陷—虛證濕熱下迫；染毒—實(shí)證69.辨證癥狀27.流膿—常見(jiàn)于肛癰、肛瘺濕熱蘊(yùn)阻—實(shí)證氣陰兩虧兼濕熱下注—虛實(shí)挾雜便秘—痔、肛裂、肛癰等病的常見(jiàn)癥狀燥熱內(nèi)結(jié)，熱結(jié)腸燥—實(shí)證血虛腸燥—虛證分泌物—內(nèi)痔脫出﹑直腸脫垂﹑肛瘺等濕熱下注或熱毒蘊(yùn)結(jié)—內(nèi)痔、直腸脫垂嵌頓及實(shí)證肛瘺氣陰兩虛—?dú)馓撁摳?、?nèi)痔脫垂或虛證肛瘺70.流膿—常見(jiàn)于肛癰、肛瘺28.部位膀胱截石位—十二等分標(biāo)記法內(nèi)痔截石位3，7，11點(diǎn)贅皮外痔截石位6，12點(diǎn)環(huán)形結(jié)締組織性外痔—多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦血栓外痔截石位3，9點(diǎn)肛裂截石位6，12點(diǎn)71.部位膀胱截石位—十二等分標(biāo)記法29.肛瘺瘺管外口截石位3，9點(diǎn)前面瘺管—直行瘺管外口截石位3，9點(diǎn)后面瘺管—彎曲內(nèi)口多在6點(diǎn)附近馬蹄形肛瘺內(nèi)口多在6點(diǎn)附近72.肛瘺30.檢查注意事項(xiàng)操作輕柔姿勢(shì)正確體位側(cè)臥位膝胸位截石位蹲位倒置位彎腰扶椅位

73.檢查注意事項(xiàng)操作輕柔姿勢(shì)正確31.?？茩z查肛門(mén)視診肛管直腸指檢窺肛器檢查乙狀結(jié)腸鏡檢查探針檢查74.?？?/p>