胡希恕金匱要略講座全文（11--15）桔梗湯就是桔梗甘草兩味藥，這也是提出一個代表的方劑。在這本文上。在附方里又提出了一個桔梗白散，桔梗白散偏于實證，當(dāng)然這個書里頭還有別法子，像我們將來講到腸癰篇就有了，排膿散、排膿湯都可以用。那它提出葦莖湯偏于有熱，也行。這個關(guān)于肺癰的病的變化很少，就是一個膿已成、膿未成，就是前后的關(guān)系。膿未成以前，痰粘壅盛，我們可以用葶藶大棗瀉肺這法子。那么這里面咳逆上氣，這個書啊舉得不少。有一個射干麻黃湯，如果咽喉不利，喉中有嘶鳴的痰聲，喉中水雞聲，就用射干麻黃湯，這個方子在治哮喘常用。那另外呢有一般的咳嗽，這咳嗽啊在后世方書里頭，遇到了咳嗽一定是治咳嗽，在我們臨床上其實啊，要是由感冒而來的咳嗽，就先治感冒，感冒去了咳嗽自然就好。你不用盯上咳嗽，你把感冒也忘了這就不對，所以這書啊也不那么提，只提一個，它說“脈浮者，用厚樸麻黃湯”。厚樸麻黃湯這個方是解表的藥物，主要是解表了，但它里頭有加點止咳藥，這可以給我們臨床上指明一條道路。咱們臨床上它要是感冒，感冒上我們講過傷寒論了，它總有兩個類型，不是中風(fēng)這類型就是傷寒這類型。這個中風(fēng)類型就是自汗出，有自汗的。沒有汗的就是傷寒那個類型。有自汗的用桂枝湯這方法，沒有汗的用麻黃湯這方法，我們治咳嗽也如此。但是要更適應(yīng)這個疾病，它有咳嗽，在這里頭可以加止咳嗽藥，那我們最常用的是葛根湯加桔梗，行不行的，行的?？墒沁@個后世對方藥的認(rèn)識有時候出了問題了，它說桔梗是升提，那么明明這個人有外感，同時有咽痛，它也不敢在解表的方劑里加桔梗。怕它升提啊。我就遇著一個人，那我給人看病，我開葛根湯就加桔梗。他瞅瞅，他當(dāng)了面沒說，過后他和別人說，哎呀，我看他開這個方子，敢加桔梗，他不吐血啦?他說桔梗升提。不是那個事。所以你們實驗實驗。我們臨床它有真正的外感，發(fā)燒怕冷，也非解表不可。那么這時有些嗓子疼，即使不在化膿的時候，你加桔梗是準(zhǔn)行的。他如果再有點熱就加石膏就行了嘛。一點問題都沒有。所以后世就把這個治上面的東西都認(rèn)為是升提，它不是升提，桔梗升提什么啊。我們在解表藥里，像桑菊飲都是這種法子，一方面它解表，一方面加點止咳藥。所以我們在傷風(fēng)感冒咳嗽中用這方子都挺好使，那我們在其它的解表藥里也可這么用的。所以厚樸麻黃湯也的一個例子。也不是說治咳嗽就是用這個，即使脈浮，也不是的。我們讀這書啊，要活看。那么咳逆上氣帶喘，這個東西啊，全是有外邪又有里飲，全是這種病。那它舉出來像射干麻黃湯，跟小青龍湯全是，其實也得因證而施。我們說喉中特別的這個有嘶鳴痰聲，那你得用射干麻黃，這些方劑都差不多少，就是個藥物加減出入的這么一個不同。沒有其它的大不同。那么除去這個方劑還有沒有，還是有，所以這個書不是說整個都到家了。剛才講的麻黃湯在傷寒論，不汗出而喘，麻黃湯證也治喘。麻杏石甘湯也喘，它是汗出而喘。所以我們對于治喘、咳逆上氣的這類辦法，旁的方子還是有的。我們最經(jīng)常用，我頂愛用這個葛根湯，這個葛根湯的藥啊，它是發(fā)汗不燥，葛根這個藥是一個清涼性的解表藥，擱到麻黃桂枝一起，它不那么燥，所以我更喜歡用它。那么就是由這個表證而來看這個咳嗽喘，那離不開用麻黃的。就它咳逆上氣，咱們講肺痿肺癰那一節(jié)講，它說“風(fēng)中于衛(wèi)，呼而不入”它上氣啊，氣往上啊，它表不通而往上，他就是能呼，吸氣困難，是關(guān)于這類的都和表有關(guān)系。那么里頭沒有水飲呢?它這個喘啊，不足以像嘶鳴啊這樣的厲害，所以這些都是外邪內(nèi)飲的。那它也舉幾個例子，在這以外還是有的。是不是這個喘、咳逆上氣就夠了呢，這個書我認(rèn)為還是不夠的，后頭還要講，還有痰飲篇。痰飲篇也是為痰飲咳嗽，它也補這個不足。那么另外那個里頭啊，我們還得結(jié)合.傷寒論.上來看。尤其是喘，是我們臨床上常見的一種病了。有的是關(guān)乎里證，咱們在講陽明病篇的時候，腹?jié)M而喘，陽明病，如果這個胃這個地方結(jié)實，實在的實，不是石頭的石啊，它壓迫那個胸膈，就阻礙呼吸，這也是個喘，這個喘挺多啊。這在臨床遇到很多很多的。有一個老頭，他一直喘簡直就動不得，上次給他開點瀉藥，那老頭高興死了，這種情況你就得吃瀉藥。所以在臨床上，這個書啊，這地方?jīng)]提，但傷寒論上提了，這個書約略，它不能把傷寒論整個拿過來補充這個，不是那樣的，你這個書要前后看，它源起一部書，它先見于那個書了，這個就沒有。我們研究這個呼吸氣方面的疾病，我們應(yīng)該前后觀察，你得通過臨床實踐吶，很多的這種尤其是慢性的哮喘，常常有瘀血癥。這可不只要給他通大便去實，而且還要想法加去瘀血藥。我們最常用的就是大柴胡湯、桃核承氣湯啊、桂枝茯苓丸的合方啊常用，這是我經(jīng)常用的。那么如果它既有里邊的病，同時又有外感，你可以合起來用，這個臨床上也常有的。我們這個病人，他有老病在身上，就是哮喘，他畏風(fēng)寒時誘發(fā)了，他著點風(fēng)寒，把這喘勾起來了。所以這個時候又有外感，他身上里頭就是我們剛才所說的那個，大便還是干，該有瘀血還有瘀血，那么這該怎么辦呢，你光解表也是不行，這就這幾個合起來用。所以我在臨床上常這么用，一方面你看我們方才講的方子吧，如果有射干麻黃湯證，你用射干麻黃湯沒錯，它又兼大便也不利，大便幾天不拉，舌苔有黃苔，我們就是針對他各方面，你象舌頭發(fā)青了，咱們說瘀斑瘀斑的，有瘀血。那么這時候你再加上祛瘀藥一塊用，都行的。我還有那么一個報告呢，對于大柴胡湯的應(yīng)用啊，這里頭有。那么一起用也沒有什么問題的，分著用，治病就這樣子，你說不能一起用，所以抓重點，一樣一樣治也行。臨床上那個??活法嘛，自己臨床斟酌的用。所以這一章大概它都有了，專治痰的，像這個皂莢丸啊、葶藶大棗瀉肺湯啊。你像這個外邪內(nèi)飲的它也講了，大致各方面都有了。但是我們對書的研究啊，我希望大家這樣子，我們既是研究的咳逆上氣、肺痿肺癰，在旁的書上也找一些。把這個做個題目，是關(guān)于這個都拿來擱到一起，都看一看，更好一些。所以常常自己找出一些資料來，對這個病，對于這個治療更能充分地理解。奔豚氣病脈證治第八今天再來講奔豚病，奔豚病很少，幾節(jié)。師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。這是一節(jié)。這一節(jié)恐怕有問題，怎么說呢?奔豚、驚怖、火邪這幾種病啊，說它由驚發(fā)得之，可以理解。我們研究傷寒論，這幾個都是由于火攻。那個驚怖就是驚啊，傷寒要是用火攻，必驚也。驚發(fā)、驚怖就是指這個說的。這個火邪也是太陽病與火熏之不得汗，那么這個火邪也是往里頭跑了，倒行不解，必行血，病為火邪，那也是傷寒論上頭的。這個火邪呢用火攻，它都要發(fā)癲狂的，這書后頭有，驚悸吐逆下血，它說火邪用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。是用龍骨牡蠣的啊都是驚狂，它是一個鎮(zhèn)靜藥，治驚狂。所以這三個病啊，說是從驚發(fā)得之可以理解。這個奔豚指的是用燒針發(fā)汗這段說的啦。惟獨這個吐膿不可理解，這個吐膿呢在它這個書里頭，連傷寒帶這個書，那么只是里頭有癰膿，這個不能說是從驚發(fā)得之。這個驚發(fā)啊，拿現(xiàn)代話說，這就是神經(jīng)上一種受嚴(yán)重的刺激，它不是外面的事物讓你驚了，不是的，不是指外面的事物可驚可恐，才得這個病，不是的，這個機體上有驚恐的反應(yīng)，所以擱個驚發(fā)二字，凡是從生理上，有種驚發(fā)的反應(yīng)啊，神經(jīng)官能病，那么就容易發(fā)生這幾種病。這幾種病中吐膿是不好解釋，我認(rèn)為這里頭它有錯誤，這里頭也許是傳抄啊，這四個沒法一塊來解釋，三個可以解釋。頭一節(jié)，那么驚怖、火邪和奔豚的這三個病，由從驚發(fā)得之，我們可以看到這一點。這三種病也都是神經(jīng)官能病，拿現(xiàn)代話說。我們看這個奔豚就知道了，那幾個是作陪啊，主要是論奔豚，奔豚是從驚發(fā)得之。奔豚病，從少腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之。這個奔豚病是什么病呢，它一發(fā)的時候，從少腹起，就是小腹了，往上沖，上沖咽喉，由胸一直到咽喉這地方。發(fā)作的時候人簡直就是活不了的樣子，發(fā)作欲死。可是呢，一會兒過去了，復(fù)還止。從這幾句話，我們知道奔豚病是個發(fā)作性的神經(jīng)的反應(yīng)。那現(xiàn)在不就是神經(jīng)官能病。那么神經(jīng)官能病在什么基礎(chǔ)上發(fā)作呢?在驚恐的基礎(chǔ)上發(fā)作的。你看我們拿燒針，這燒針給人治病，他受了這么一種刺激，這個人發(fā)驚悸，再嚴(yán)重的在驚悸的基礎(chǔ)上誘發(fā)奔豚這種東西，氣從少腹，上沖胸咽，發(fā)作欲死，可過去了象人一樣。就象那個羊癲瘋似的，它來了就是這么一陣，這個就是神經(jīng)上的，不是一個實質(zhì)的病。所以后世對這個的解釋，說是腎氣，這是不對的，與腎氣一點關(guān)系都沒有，你看底下這個治療就知道了。他說這個“皆從驚恐得之”不是說我們外邊的事物，我們可驚可恐，受了這么種刺激得了病，這是錯解。驚恐是個病名，就是這個驚發(fā)一樣，在這種驚恐的癥候的基礎(chǔ)上更進一步發(fā)生奔豚，應(yīng)該這么解釋。我們看看底下講的具體治療，有這么幾節(jié)。奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。這個奔豚湯藥不常用。因為這個病很少見，這個少陽病。它這一段說的是少陽病，往來寒熱是柴胡證四個主要證候之一，腹痛也是屬于柴胡證。奔豚沒有不氣上沖胸的，一直到咽喉，發(fā)作欲死嘛，氣上沖胸，胸脅也沒有不滿對吧，所以這個病證的反應(yīng)整個是柴胡證。這個柴胡證不是奔豚，柴胡本身不治奔豚，所以這個方變了。它把甘李根白皮，就是李根白皮，甘的。李子這個東西，有甘的有偏苦澀的，這是講甘李根白皮。這個藥解熱作用跟柴胡差不多，但它有下氣治奔豚的特征。那么這個方你一看就明白，半夏黃芩芍藥生姜甘草，它也是柴胡劑的加減方子，但是李根白皮來代替柴胡了，以為什么，以為它治奔豚。那這個既能治奔豚，也能根據(jù)上面這個少陽證，胸脅滿啊，往來寒熱啊，這個方劑還是能治的。那么這段說明了什么呢，還是要辨證，辨什么證?方證。它現(xiàn)哪個方劑的適應(yīng)證，就用哪個方劑就行的。這個現(xiàn)柴胡證，但現(xiàn)柴胡不能治奔豚，你用這個藥物，變化變化就行了，李根白皮治奔豚，這個書上也有的。另外我們來看看這個方藥的組成，我們還能看出些問題來。它用大量的生葛，生葛就是葛根，它用五兩，用五兩的話這個人非項背強幾幾不可，這肯定的。它另外又用當(dāng)歸、芎窮這些補血的藥，那么也就是說這個人奔豚證現(xiàn)的是柴胡證，往來寒熱，腹痛。同時呢，它有項背強，強的厲害而且呢，有血虛的一種癥候，這么認(rèn)識就對了。是這么一個方劑，但它話說得不夠明白，就說奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。我們從藥物上分析還應(yīng)有這些，項背強，項背拘急得厲害，另外有血虛的癥候。它又?jǐn)R些當(dāng)歸川芎嘛。柴胡證，它用的也是柴胡的方子，但是沒用柴胡，用的李根白皮，為治奔豚。所以這段，這個方劑我們還沒用過，因為奔豚病不多見，見著了現(xiàn)這個的癥候少。發(fā)汗后，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。這個方子用過，不但我用過，我們一個同事遇到一個奔豚，和這個一樣，他就吃這藥，吃就好了，就照這個。它這個就是燒針令其汗，發(fā)汗后。太陽病開始用麻黃湯發(fā)汗，發(fā)汗表不解，我們應(yīng)該用桂枝湯，再發(fā)汗就對了。這發(fā)汗表不解，它是常情啊，它病比較的重，吃麻黃湯，完了表汗未解，這不要再吃麻黃湯，這要改用桂枝湯。這是正當(dāng)?shù)氖掷m(xù)治療。但這個大夫呢沒有，燒針令其汗，這個燒針令其汗，這個東西兇啊，以火劫汗，在.傷寒論.上看看太陽中篇，后面都是說的這些，這個必使大汗出。以火劫發(fā)汗，亡陽必驚狂啊，這個汗出的太多，謂之亡陽，古人叫。這人非驚狂不可，所以這個在驚發(fā)的基礎(chǔ)上得之的。開始就有這個燒針令其汗，針處又被寒，被寒就是感染，所以核起而赤。那么一燒針開始大汗出，這個人一定就是在機體受這種刺激，就容易得驚發(fā)，可以得了。又兼針處被寒，核起而赤，這個針刺的地方現(xiàn)代說感染了，腫了，這個給人又一個加重刺激。既燒針，燒針針處又被寒，核起而赤，這么個重復(fù)給人身體刺激，他一定要得奔豚。另外這個以火劫發(fā)汗亡陽必驚狂，這是.傷寒論.上說的。在這個驚狂的基礎(chǔ)上，針處又是不謹(jǐn)慎，又是受寒，就是感染了，這個再給機體上一刺激，他非發(fā)奔豚不可，是這個意思。那怎么辦呢。發(fā)奔豚就感覺氣沖少腹，上沖胸咽，氣沖少腹上至心這是句簡單的話，上面都交代了，奔豚的癥候，這里只是說氣沖少腹上沖心。那么應(yīng)該兩方面來治療，一方面治針處被寒，用灸法，灸其核上各一壯，來治針處被寒那個紅腫的地方，然后與桂枝加桂湯主之。所以桂枝主要治氣上沖證，很清楚的吧。桂枝湯的原方，為什么?雖然是大汗后，表還是不解啊，還是用桂枝湯的基礎(chǔ)。但是這個奔豚發(fā)作得厲害，所以這個桂枝降沖氣，桂枝又加上量了。那么古人說桂枝瀉奔豚氣，瀉腎氣，這個規(guī)律在古人通過實踐，一個一個方證也如此。如果這個氣的厲害，加桂枝，這是對的。這個桂枝治沖氣，這是事實?？蛇@個沖氣是不是腎氣啊，這有問題的，那古人沒辦法，他看法就是心里想了，恐怕與腎沒關(guān)系。這底下這個苓桂棗甘湯與腎有關(guān)系，還值得可疑，這個根本不是，表不解。所以大汗流漓表必不除，開始發(fā)汗表沒解，應(yīng)該用桂枝湯，沒用桂枝湯，用火劫迫使大汗出，大汗流漓表還是不能解。那么在錯誤治療的基礎(chǔ)上，這個人由驚變成奔豚的這種證。這種證不是個實病，現(xiàn)在說就是個神經(jīng)官能病，發(fā)作起來，這么一個過程就沒有了。但表證還存在，什么表證，桂枝湯證。所以在桂枝湯的基礎(chǔ)上加桂，加桂治氣上沖嘛。這個我們以前也講過。這個奔豚癥啊，這個方劑也是最常用，也是常發(fā)生這種情況。發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。所以前頭說從驚發(fā)得之，這個要活看，你看這個奔豚湯也沒有從驚的基礎(chǔ)上。這說的是一種臍下悸，悸古人就是驚悸的悸啊，悸就是跳。這個悸與人的神識不安寧，也是在驚的基礎(chǔ)上這樣來看的。發(fā)汗后怎么臍下悸啊，這根本就是里頭小便不利，里頭有停水，你光發(fā)汗不行，應(yīng)該利水。不利水而強發(fā)汗，這個發(fā)汗藥激動里頭的停水，這個水就沖動，它要發(fā)奔豚。這個臍下悸啊，就是少腹有水伴沖氣往上來啊，這是要發(fā)奔豚以前的預(yù)兆，所以它說欲發(fā)奔豚嘛。這時候趕緊，它用桂枝甘草，桂枝甘草也是一個方劑了，桂枝甘草湯。治什么，治臍下悸，跳得厲害，就是汗發(fā)得太多，氣往上沖，所以欲得按的嘛，跳得也厲害。另外呢，茯苓這個藥啊，也治心悸，不然安眠藥里怎么老擱茯苓呢，茯苓茯神是一樣，尤其配合桂枝一起，對神經(jīng)官能病治療這方面很多，像苓桂術(shù)甘湯也是。你看人眩暈啊等等的，我們用利尿藥，經(jīng)常用，苓桂術(shù)甘湯啊，苓桂棗甘湯啊都用。心跳得厲害，桂枝茯苓就加量就可以。它這也是，這也不是先有驚，但只是悸，悸也就是驚悸嘛，也是屬于這一個范疇。這就是要發(fā)奔豚以前的情形，從驚發(fā)得之嘛，這個有了，在這個基礎(chǔ)上就容易發(fā)這個奔豚，它說欲作奔豚。那么這個方子呢，一方面治氣沖，用桂枝甘草，一方面引水下行，利小便，表就解了，要不然這表還是不解啊。在.傷寒論.講得最多，如果小便不利，里面有停水，這就要解表兼利小便，五苓散也是這么個用法。你不利小便，強法發(fā)其汗，變證百出啊。這個臍下悸欲作奔豚，也是一種在這個基礎(chǔ)上發(fā)生的變化。苓桂棗甘湯這個方子啊，不只能治臍下悸欲作奔豚，凡是臍下悸，有些肚子疼什么，這個方子也治。治臍下的跳，可見這個茯苓是大量用，你看它用半斤吶，這個茯苓治悸動的。所以這個利尿藥里頭，也各各不一樣的。這個茯苓起安定作用，你看酸棗仁湯也用茯苓，一般安眠藥里頭擱茯苓的多，起鎮(zhèn)靜作用，也就是從驚發(fā)得之，根據(jù)前面的解釋。這是古人的看法，在臨床上不一定是先有驚，這個悸也不是驚悸那個悸，這就是停水，停水要是感覺煩悸，這是茯苓證。這個法子欲作奔豚，就是已經(jīng)奔豚而臍下悸，這個方子也起作用。那方后對煎服法說“右四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減二升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓溫服一升，日三服”這個甘瀾水的作法底下有小注，這個甘瀾水法啊，就是取水二斗，置大盆內(nèi)，拿勺揚之，水就起珠子了，就撇這珠子，就叫甘瀾水。這個東西現(xiàn)在不必，古人有一些所謂秘方，秘法啊，它有些特殊的，屬于習(xí)慣上，比如我家傳這個方子嘛，傳就這么傳法，用甘瀾水。你像有人收我方子也用甘瀾水，其實這個東西啊不一定，現(xiàn)在就用一般的水煎就行。這個奔豚啊你看非常簡單，就是氣從小腹向上沖這個神經(jīng)癥，上沖氣的神經(jīng)反應(yīng)，發(fā)作起來相當(dāng)厲害，過后象好人一樣。這個在臨床上也是一樣，治氣上沖最有利的就是桂枝，你看這后頭兩方子都是用桂枝。那么假如有表證，還可以用桂枝湯，桂枝湯加桂就行。沒有表證要看情形，你看頭前這個，說的是少陽病，往來寒熱腹痛這么種情況，那真正的柴胡證用柴胡湯行不行，我認(rèn)為行的，但里頭要加治上沖的藥。你看苓桂術(shù)甘湯也可以加里頭，苓桂術(shù)甘湯這藥啊就準(zhǔn)行，它也治氣上沖。我們現(xiàn)在治高血壓，如果人心跳得厲害，氣上沖得厲害，心臟病常有心跳，你就是桂枝加量，茯苓加量就行。這桂枝我用過七八錢，一點問題都沒有，不是像咱們說桂枝那樣熱啊，不是那樣。這茯苓更是個平穩(wěn)藥了，茯苓這不寒不熱的，平和藥，它治心悸。所以我們對心血管病，心悸得厲害，用旁的藥的時候，可以用桂枝茯苓這兩個藥。那如果現(xiàn)柴胡證呢，我認(rèn)為柴胡合用這種桂枝茯苓，有用的機會。這個奔豚就這么一點，沒有什么深意。第一個，這個解釋法，說這個病都是由于和臨床這個治療有關(guān)系，大夫用藥給機體一個嚴(yán)重刺激就驚發(fā)，在這個基礎(chǔ)上發(fā)病。它有這個意思，但也不一定，也值得參考。你看我們火攻，那肯定先是發(fā)驚恐，桂枝加桂。如果不是用火針，這個人也是有外感的樣子，脈浮啊，惡寒啊，有汗出啊，同時有奔豚的這種癥候，你可以用桂枝加桂啊，也可以的。你不必真的拿火針扎完了有這種情況，那一樣好使。我說我用就是這個情形。有一年也是，老趙他就是遇到這種病。這個人就是感冒，咳嗽咳嗽就鬧奔豚，我說你就給他吃桂枝加桂就行，他吃了就好了。后來又來一奔豚，他吃了又不行了，他不是這個證候就不行。所以奔豚的病很簡單，可是這種病以什么情形出現(xiàn)，這個書說得還是蠻不夠。這個書只是說協(xié)水氣的苓桂棗甘湯，一個是在外感表不解而有奔豚病的，就是桂枝加桂。另外它怕你誤于離開桂枝就不能治奔豚了，它有個奔豚湯，這個現(xiàn)柴胡證，可是這偏于有熱，往來寒熱嘛，得用解熱去降沖氣的，甘李根白皮。這可見怕你誤于某一個藥就治奔豚，不是那樣的，各各不一樣。所以我們在臨床上也是，它以什么證候發(fā)現(xiàn)，我們根據(jù)什么方劑來治療就對了。但對于氣上沖呢，我們經(jīng)常用的，除去桂枝而外，如果伴水上沖那種，大概吳茱萸的不少。你看這個沖逆啊，半夏它們都有啊，半夏也是，不然怎么止嘔呢。所以治往上沖逆這種情況，桂枝而外，治往上沖逆的藥也有挺多的。所以我想在臨床上都有用的機會，也不要死于這幾個方劑之下。但這個對治療奔豚在原則上可以說是夠了。今天咱們講到這兒了。胸痹心痛短氣病脈證治第九這個胸痹啊，痹就是疼，胸疼，痹痛嘛，我們關(guān)節(jié)風(fēng)寒濕痹，都說的是疼。這個胸疼啊，拿現(xiàn)在的病名，包括很多了。你像這種胸膜炎啊，肋骨神經(jīng)疼啊都屬于這一類。有時候心臟疼古人也分不開，所以心疼，單獨有個心疼，這指的心臟，但胸痹里頭也有心臟的關(guān)系。另外短氣，就是氣不足以息。那么這一章主要研究三種證，一個胸痹，一個心痛，一個短氣?？蛇@三種病常常是糾纏到一起的。底下就是書上的一個論說了。我們看一看。夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這是一段，底下這個又是另一段。太過和不及，兩種脈全是病脈，人有病了這個脈就不平了。不平就要有一種形象，這種形象不是較正常為太過，就是較正常為不及，這個脈啊就這么兩大類。你看平時說這個大脈就是太過，小就是細(xì)啊，就是不及，全是對待的。虛，就有實，這是對待的，緊就與緩，弦與弱，全是一個太過，一個不及，也不太過也不及就謂之平脈，就是正常人的這種脈，叫平脈。這個太過啊，說的就是比平常人的脈為太過。不及呢，就是比較常人的脈為不及。所以說太過和不及都是病脈，那么我們診太過與不及，就說已候病，診察病就在太過與不及上而來下手的，來體會。陽微陰弦，這個陰陽啊指的寸尺說的。那么陰陽在張仲景論脈啊有兩種的說法，一個說的部位，寸關(guān)尺，上邊為陽，下邊為陰。有的時候說脈的內(nèi)外，外為陽，內(nèi)為陰。你看我們說這個太陽中風(fēng)，說脈浮于外，但是按著弱，所以陽浮而陰弱，這個脈呢浮于外，但是弱于內(nèi)，它這個是指浮沉說的。那么這一段脈的陰陽呢，它指的部位說的。陽微者寸微，陰弦者尺弦，就是關(guān)以下弦。微是不及的脈，弦是太過。這個微不及，常主的是陽虛。咱們在.傷寒論.中也有很多嘍，“脈微者，無陽也”咱們在.傷寒論.有很多，亡陽的脈脈也微，那就是虛。什么虛的，這指的津液說的，不是指陽熱里那個陽說的。陰弦，這個弦是個太過的脈，這個太過常常指的是寒邪，寒。那根據(jù)這個脈法上看，即胸痹而痛，怎么講呢。病陽微，我們知上焦，寸也候的是胸啊，知上焦陽虛。陰弦，關(guān)以下脈弦，知下面的寒盛。這個寒就是寸虛往上攻，邪氣所湊，其氣必虛嘛。那么沒有寒邪在底下，雖然上面虛，也搞不出這胸痹。它又由于上面虛，下面寒實，它乘著虛，寒就往上跑，所以就造成胸痹而痛。所以然者，責(zé)其極虛也。這道理呢也解釋了，就因為寸脈太虛，主要的原因由于寸脈太虛，邪就乘虛而逆迫于胸，所以胸痹而痛。今陽虛知在上焦啊，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。這就是我剛才講的這個。那么現(xiàn)在呢根據(jù)這個脈，陽微陰弦，我們知道這個陽虛啊是在上焦，它是部位啊，上以候上，下以候下。那么寸脈呢候胸至頭這部分的病，那寸以下呢，就是心下到少腹，屬于關(guān)上到關(guān)下。關(guān)以下到尺這個部位，就是下焦，就是由少腹到腿。那現(xiàn)在就脈象看啊，我們可以確知道，陽虛在上焦，那所以胸痹、心痛，也就由于陰弦的緣故。因為陰寒在下，陽虛在上，所以這陰寒啊，乘著陽虛往上攻，而造成胸痹心痛的。這是頭一節(jié)。那對于胸痛的這種病啊，古人有這么一種看法，總是陽氣上虛，陰寒下盛，寒乘虛往上攻，所以胸痹而痛。平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。平人就是平時無病的人，謂之平人。無寒熱，也沒有新招受外感，我們一得感冒就發(fā)冷發(fā)熱了。平時既沒病，又未招受新感，新得的外感也沒有，那么無故短氣不足以息者，就是氣短哪，呼氣困難。那么這種情況不能責(zé)其虛了，應(yīng)該責(zé)其實，總是里實有問題。這個里實也是多方面了，你看我們說胃里頭停水，那么也短氣，它壓迫胸膈嘛。如果平時也短氣，陽明病腹?jié)M而喘嘛，它胃里頭太濕了，無論是濕啊水啊，痰飲等等的吧，總是里有水濕的關(guān)系。這個人平時沒病，又沒新招受外感，而無故短氣不足以息啊，你不要看他虛，看他實的方面。那這一段，對后頭辨證是很有用的。所以單獨提這么一段。胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。那這個脈啊它是錯的，這個脈跳動啊，跟心臟來的，心一跳，脈一動，所以這個脈可以有部位上的形象之屬，你說寸浮啦，尺沉啦，這可以。但是沒有說是寸遲，因為我們關(guān)以下它快起來了，這是怪脈，沒那個事，這是錯。這個就是寸口脈沉而遲，沉可是慢。那么關(guān)上小緊數(shù)，這個數(shù)是個錯字，這肯定錯了。應(yīng)該是弦，根據(jù)上邊，那么上虛下弦嘛。它說胸痹之病，就根據(jù)上邊所說的這個，全是上虛，下有寒，寒乘虛以上迫，所以胸痹這類病。這個病我們具體分析也多種多樣，如果喘息咳唾，就是呼吸困難，喘息啊，有咳，唾者就是涎唾。胸背痛，不在胸痛，也掣到后背痛。短氣，就是上面說短氣不足以息啊，那個短氣。這是根據(jù)癥候，如果這個胸痹之病有這一系列的癥候，什么呢，就是喘息咳唾、胸背痛、短氣。那看看這個脈呢，寸口脈沉而遲，沉而遲這都是不足的脈了，都是虛寒的樣子。沉遲，這個遲脈也是，我們一般說遲主寒啊，這個遲也主虛，.傷寒論.上也有，它說脈微不可發(fā)汗，亡陽故也，如果尺中遲呢，夫不可下之，這也是.傷寒論.上的，這個遲就指的血虛啊?？偠灾?，不足的脈都應(yīng)不足，那么寸口脈沉而遲，就是虛在上焦。關(guān)上小緊弦，這個小，不是大小的那個意思，我們現(xiàn)在的話就是微，緊又弦，但不太厲害，稍稍得緊弦，說明呢這關(guān)上以候心下，就是胃的部分，胃部還有些濕。那可見是什么濕呢，緊和弦都主寒啊，就是寒太盛，微盛。所以往上攻而不以啊，上面虛啊。那么就是因而就促生上面這些癥候。小緊弦是寒哪，里頭有寒，有水欽，那水飲寒氣乘上邊之虛往上攻，迫于胸，所以才短氣。這胃有停水啊，微者短氣。少有停水人就能短氣。那么這寒氣攻到胸，所以胸背就疼，波及到肺就喘息咳唾，那這個應(yīng)該用栝蔞薤白白酒湯主之。這個胸痹的病并不是這一種治療，所以還得辯證，這原則是是胸疼，胸滿胸疼，再具體分析呢，該用什么藥用什么藥，這個栝蔞薤白兩個藥組成的方劑，這叫栝蔞葬白白酒湯。我們看卡這個方劑，栝蔞實一枚，古人的栝蔞實就是果實的實，就是全栝蔞。后世薤白半斤，這個薤白在北京叫小蒜，這個東西是野生的一種東西，不大，在東北叫香根菜，它是辛溫的藥。栝樓實這個藥，它是開胸、祛痰、下水，它起這個作用，所以大量吃也能有緩下。這個薤白它是辛溫的，散結(jié)氣，它長于治胸痛。那么這兩藥合起來，既能夠散結(jié)氣、止痛，又能夠開胸下痰下水，所以與我們這一段的癥候是恰恰合適的。那么擱白酒干什么呢?它以白酒煎，就是助藥力，讓藥力趕快發(fā)揮作用，那么我們經(jīng)過實驗，白酒煎這個藥，不喝酒的人吃不了，用黃酒煎蠻好，我常給人擱黃酒，如果酒不能喝，水煎也行，也不是不行，不過那個時候薤白可以多擱一點。那么這兩個藥組成就是治胸滿胸痛，同時有寒飲往上沖逆的這個關(guān)系，或者喘息、咳唾而有短氣它都治。栝樓是治咳嗽的一個圣藥，咱們都是知道的，一般治咳嗽常用栝樓，它能夠開胸下氣祛飲，所以喘息咳唾用這個栝樓是很有道理的。這是一段，說如果胸痹治病，他有這一系列的癥候，就是喘息、咳唾、胸背痛而短氣者，這個脈語上面說得差不多了，那么寸脈沉遲，這關(guān)上有些緊弦，也就是上虛下有寒。胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。這又一節(jié)。胸痹，如果短氣、喘息以至于不得臥，就說明寒攻得更厲害了，更加重，不只是喘息咳唾短氣而已，以至于使他不得臥，這是簡言根據(jù)從上面說。而心痛徹背，不只是胸背痛，這個是心痛徹背，徹就是通的意思，就是胸背統(tǒng)統(tǒng)疼，這個疼就是心徹于背，背徹于心，是前后劇痛，比胸背痛加重了語氣。這是由于不但有寒，飲也重，所以他才以至于不得臥，而心痛徹背這樣劇烈。這個還是在栝樓薤白的基礎(chǔ)上，根據(jù)那一段來的，征候加重，另外加半夏。半夏這個藥降逆下氣、祛飲，咱們說是祛痰飲的藥，就是去水，此時用栝樓薤白力量不夠了，另外加半夏，這個方劑就是上面的薤白減量，加上半斤半夏，這個半夏用得很重，也是擱白酒來煎，也就是在栝樓薤白方劑的基礎(chǔ)上而又加半夏。所以這個方劑更好理解了，就是我們上面所說的栝樓薤白白酒湯這個癥候，而飲重，逆迫也更甚，所以要加半夏，這個煎法和上面一樣，如果人能喝白酒呢，當(dāng)然白酒煎是沒問題的，如果他不能喝白酒，擱水也行，同上面一樣擱點黃酒也好，不用整個擱黃酒，用這個酒能助藥力讓它發(fā)作快。這個是第二個出的方劑，一個是栝樓薤白白酒湯，一個是栝樓薤白半夏湯，底下繼續(xù)來說明這個具體證治。胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。胸痹這個病，如果心中痞氣，什么叫痞氣?心中感到有痞結(jié)，這個痞就是不通，有所結(jié)的東西，咱們說痞塊也是這個，感覺有痞結(jié)，而同時感覺有氣憋得荒、氣塞，這個氣堵塞，這個很象現(xiàn)在所說的狹心癥這個情況，心臟性的氣短，這個也是近似。心臟感覺有所結(jié)滯，而氣感覺不通、堵塞，有痞結(jié)、氣塞的感覺，所以叫心中痞氣。氣結(jié)在胸，在心臟有這個感覺，這整個胸呢，也感覺有氣結(jié)，胸悶憋氣，胸也當(dāng)然脹，所以同時也胸滿。脅下逆搶心，這個在用枳實薤白桂枝湯中一個主要癥候，感覺有氣從脅下往上沖，那么上面“心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿”也都是由這個來的，主要是脅下逆搶心，從脅下往上沖氣相當(dāng)?shù)膬?，所以才有上面的這種“心