癌癥疼痛及藥物治療進(jìn)展/腫瘤醫(yī)院//內(nèi)科100021/北京/教授/主任醫(yī)師《癌癥疼痛治療學(xué)》序言一韓濟(jì)生

譚冠先教授和多位我國(guó)著名的癌痛專家合著了一部《癌癥疼痛治療學(xué)》，即將出版。我樂(lè)于見(jiàn)證我國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)界這樣一件好事、大事。

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從癌痛的治療來(lái)說(shuō)，已經(jīng)有標(biāo)準(zhǔn)的“三階梯”療法，以及我國(guó)學(xué)者在此基礎(chǔ)上發(fā)展的多種微創(chuàng)治療方案。但在醫(yī)療實(shí)踐中，癌痛的控制依然是對(duì)醫(yī)學(xué)的一個(gè)嚴(yán)重挑戰(zhàn)。這都表明，對(duì)于這樣一個(gè)古老而常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)問(wèn)題，仍然大有深入研究的必要。專著的出版可以歸納和反映迄今為止這一領(lǐng)域最佳的診療水平，給臨床醫(yī)師一個(gè)可資借鑒的規(guī)范，具有重大的臨床實(shí)際意義。祝愿廣大醫(yī)護(hù)人員能在此基礎(chǔ)上，繼續(xù)總結(jié)提高，推陳出新，為癌痛患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為醫(yī)療改革創(chuàng)造新的經(jīng)驗(yàn)。是為序。

20110901于北京《癌癥疼痛治療學(xué)》序言二孫燕

最近出臺(tái)的《北京市2010年度衛(wèi)生與人群健康情況報(bào)告》表明：慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為北京居民首要死因，惡性腫瘤、心臟病和腦血管疾病成為居民的前三位死因，共占全部死亡的73.8%。

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近年來(lái)，癌癥疼痛無(wú)論在診斷、治療和心理康復(fù)等方面每年都有很多新的進(jìn)展。2010年NCCN中國(guó)版已經(jīng)制訂，在藥品選擇和用藥途經(jīng)等方面都有一定改進(jìn)。本書(shū)初版在2003年，問(wèn)世以來(lái)有關(guān)癌癥姑息治療方面有了很多長(zhǎng)足的進(jìn)展，所以本書(shū)的增改成了當(dāng)務(wù)之急。從內(nèi)容來(lái)看，根據(jù)近年來(lái)的資料特別是循證醫(yī)學(xué)的數(shù)據(jù)，本次修訂做了很多增補(bǔ)和修訂，但學(xué)科發(fā)展太快，不足之處在所難免，深望得到廣大讀者的批評(píng)指正，以便再次修訂是參考。

2011年7月（腫瘤）（疼痛）醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢(shì)1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）2、規(guī)范化（標(biāo)準(zhǔn)化）3、個(gè)體化（規(guī)范化基礎(chǔ)之上）4、重視康復(fù)、生活質(zhì)量（QOL，QL）QOL概念性定義(conceptualdefinition)QOL是一個(gè)多維、主觀、動(dòng)態(tài)、跨文化的概念1.軀體方面；2.心理方面；3.社會(huì)人際關(guān)系（包括職業(yè)）；4.精神方面的健康和滿意。BreivikHetal.AnnOncol2009;[online24thFeb2009;doi10.1093/annonc/mdp001].疼痛普遍存在疼痛的治療不夠疼痛的治療往往不是最佳的對(duì)于爆發(fā)痛的治療不夠超過(guò)一半的患者在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)曾報(bào)告有過(guò)疼痛近十分之一中至重度的疼痛患者并未使用鎮(zhèn)痛劑治療的副作用，如便秘，并未得到解決爆發(fā)痛很普遍，但多數(shù)患者并未獲得額外治療總結(jié)“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議.2001年2月腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷

近十年來(lái)的發(fā)展麻醉鎮(zhèn)痛藥品合法生產(chǎn)與消耗量

——衡量醫(yī)療文明水平的標(biāo)志

Painreliefisabasichumanright——病人權(quán)利醫(yī)生職責(zé)綜合治療1.根據(jù)病人的機(jī)體情況

腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨勢(shì)

2有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段

3以期較大幅度地提高治愈率改善生活質(zhì)量癌癥疼痛的綜合治療

1992年孫燕在國(guó)內(nèi)最早提出概念及定義

2002年羅健在國(guó)內(nèi)系統(tǒng)提出完整定義1根據(jù)癌痛病人的機(jī)體狀況

疼痛的不同程度、性質(zhì)、原因及部位等2合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段3目的是盡可能地(1)緩解癌痛及其并發(fā)癥

(2)提高病人接受抗癌治療的依從性

(3)改善生活質(zhì)量、(4)延長(zhǎng)生存期（率）中國(guó)癌痛第一人1、有人戲說(shuō)，中國(guó)的癌痛事業(yè)是由“三個(gè)老頭”（孫燕、李同度、蔡志基）和“三個(gè)老太太”（陳妙蘭、羅愛(ài)倫、顧慰萍）發(fā)起并發(fā)展的2、究其起步之早、研究之廣、實(shí)踐之久、影響之深，我們可以自豪地說(shuō)，孫老師真可謂“中國(guó)第一人”.1987年與St.Gallen在一起1989年與美國(guó)疼痛專家（Cleeland）1990年11月癌癥疼痛培訓(xùn)班WHO家庭醫(yī)師會(huì)議倡導(dǎo)做“五星級(jí)醫(yī)生”做有效的治療者做有效的溝通者做有效的理財(cái)人做有效的身心與社會(huì)的協(xié)調(diào)人做有效的健康管理者提倡“照顧醫(yī)學(xué)”腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷姑息治療走向前臺(tái)，配角變主角

姑息治療的切入點(diǎn)、重點(diǎn)和難點(diǎn)：腫瘤治療呼喚人文關(guān)懷時(shí)代發(fā)展使然人類對(duì)自身和自然的認(rèn)識(shí)深化使然姑息治療的發(fā)展使然止痛（鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛……）懂得姑息治療的醫(yī)生是好醫(yī)生需要了解

腫瘤學(xué)姑息醫(yī)學(xué)疼痛學(xué)心理學(xué)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

……….……….近17年來(lái)法律、法規(guī)及行政規(guī)章調(diào)整2005年11月1日起施行的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》：麻精藥品的生產(chǎn)、流通秩序進(jìn)一步規(guī)范，患者的合理用藥需求得到基本保障，初步實(shí)現(xiàn)了“管得住，用得上”的監(jiān)管目的；執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，授予處方資格；廢止麻醉藥品使用卡制度2007年，《處方管理辦法》對(duì)處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開(kāi)具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做了明確的規(guī)定。（第四章第12條：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。）阿片類藥物的最佳劑量不存在所謂的具體的最大劑量和最佳劑量就每個(gè)個(gè)體而言：最佳（合適）劑量是由鎮(zhèn)痛作用和可耐受不良反應(yīng)之間的平衡決定的大劑量口服嗎啡的標(biāo)準(zhǔn)-Edmonton系統(tǒng)分類法一般劑量嗎啡：<300mg/d大劑量嗎啡:300mg/d-599mg/d超大劑量嗎啡:>600mg/d新視角：減少處方阿片使用者的危害：

降低危害的新途徑（BurrisScott，BurrowsDave）阿片：治療疼痛和阿片類物質(zhì)依賴（成癮）的重要藥物。

1、世界上和全國(guó)許多人依舊不能夠容易得到；

2、另一方面，很多人也更容易得到；

3、同時(shí)也帶來(lái)嚴(yán)重的危害：注射使用、藥物依賴、藥物過(guò)量快速攀升。文章著眼于日益攀升的非法使用處方阿片類藥物的問(wèn)題。阿片藥物使用者、處方醫(yī)生、藥劑師、協(xié)調(diào)人員及藥品制造商都有責(zé)任和義務(wù)。HarmReductionBulletin降低危害資訊，2010，4：6

利平衡弊

benefit

balance

riskcost

balance

effective

生存期（率）

和

生活質(zhì)量

鎮(zhèn)痛藥物研究進(jìn)展嗎啡與美沙酮鎮(zhèn)痛協(xié)同加強(qiáng)，便秘不疊加一種MU受體耐受，另一種仍可能有效，輪替Mu激動(dòng)劑（內(nèi)啡肽、腦啡肽）與kappa激動(dòng)劑同時(shí)作用—加強(qiáng)鎮(zhèn)痛嗎啡受體：抑制性/興奮性微量納洛酮阻斷興奮性受體，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛氟哌啶醇阻斷多巴胺受體，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛嗎啡通過(guò)大麻受體（CS1R）產(chǎn)生獎(jiǎng)賞效應(yīng)，與CS1R拮抗劑合用，減少成癮傾向新型鎮(zhèn)痛藥物靶標(biāo)激肽類創(chuàng)傷—緩激肽釋放—緩激肽受體（B1R）--炎性痛、神經(jīng)病理性疼痛。B1R拮抗劑研發(fā)大麻類受到重視辣椒素受體既是陽(yáng)離子通道，也是感受熱、酸、痛受體。激動(dòng)劑與拮抗劑Nav拮抗劑阻斷傳入神經(jīng)的自發(fā)性放電。嗎啡痛敏問(wèn)題過(guò)量、長(zhǎng)期，可致痛敏對(duì)策降低劑量阿片換藥（輪替）納洛酮谷氨酸受體拮抗劑—氯胺酮多巴胺受體阻斷劑—氟哌啶醇鈉通道阻滯劑—利多卡因癌痛藥物治療是最常用、最主要、最方便方法表1癌癥疼痛處理原則1)

癌痛綜合評(píng)估2)姑息性抗癌治療以及全身性非阿片類/阿片類鎮(zhèn)痛藥物

a）姑息性抗癌治療的作用及地位

b）非阿片類及阿片類鎮(zhèn)痛藥物的選擇

c）鎮(zhèn)痛藥臨床給藥細(xì)節(jié)：給藥途經(jīng)；藥物選擇及劑量確定

d）鎮(zhèn)痛藥副作用的處理3)若全身性阿片藥物治療弊大于利時(shí)可考慮非侵襲性干預(yù)措施

a)通過(guò)以下途經(jīng)減少阿片藥物需求量：恰當(dāng)?shù)墓孟⑿钥拱┲委?；加用非阿片類藥物；加用輔助藥物；認(rèn)知或行為干預(yù)措施；矯形療法或其它物理治療措施。

b)換用另一種阿片類藥物4）若全身性阿片藥物治療弊大于利時(shí)可考慮侵襲性干預(yù)措施

a）區(qū)域性止痛技術(shù)（脊髓或腦室內(nèi)給予阿片類藥物）

b）神經(jīng)阻滯術(shù)

c）神經(jīng)切斷術(shù)5）若上述方法無(wú)效時(shí)，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等輔助藥物去協(xié)助處理頑固性疼痛。

癌癥疼痛三(四)階梯鎮(zhèn)痛療法模式圖疼痛緩解疼痛的介入治療:會(huì)診/轉(zhuǎn)診

疼痛介入治療

適時(shí)、及時(shí)地介入

是必要的！NCCN成人癌痛指南中國(guó)版解讀羅健NCCN成人癌痛指南中國(guó)版主要內(nèi)容:

與英文版差別很小

全面篩查和評(píng)估

未使用阿片類藥物患者的疼痛處理

未使用阿片類藥物患者初始應(yīng)用短效阿片類藥物

阿片類藥物耐受患者的疼痛處理阿片類藥物耐受患者的后續(xù)疼痛處理和治療

阿片類藥物的用藥原則、處方、滴定和維持

阿片類藥物不良反應(yīng)的處理非甾體抗炎藥和對(duì)乙酰氨基酚處方

神經(jīng)病理性疼痛的輔助鎮(zhèn)痛藥

全面評(píng)估疼痛阿片類藥物為核心綜合治療手段社會(huì)心理支持患者與家屬宣教非藥物治療改善疼痛處理的專科會(huì)診介入治療策略

阿片類藥物給藥方式的選擇一般來(lái)說(shuō)，口服為最常見(jiàn)的給藥途徑；但是，有指征時(shí)也可考慮其他給藥途徑（靜脈、皮下、直腸、經(jīng)皮、經(jīng)粘膜、含服）最大程度地使患者感覺(jué)舒適。在中國(guó)，芬太尼透皮貼劑給藥是常用的無(wú)創(chuàng)給藥途徑。（新增加）未使用過(guò)阿片類藥物患者的疼痛處理對(duì)疼痛程度相對(duì)穩(wěn)定的患者，可考慮使用阿片類控緩釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，用于滴定劑量（新增加）阿片類藥物的劑量調(diào)整原則應(yīng)按時(shí)、按需增加劑量，劑量的增加與疼痛強(qiáng)度相關(guān)

疼痛強(qiáng)度

考慮劑量增加7—104—62—350—100%25—50%25%若藥物的鎮(zhèn)痛時(shí)間達(dá)不到預(yù)期時(shí)間，應(yīng)首先調(diào)整固定給藥的劑量，慎用增加給藥次數(shù)。強(qiáng)調(diào)個(gè)人體會(huì)如何保持平衡：1、增加劑量

2、增加給藥次數(shù)個(gè)人體會(huì)（如同吃飯喝酒，嬰幼兒/成人）：1、鎮(zhèn)痛效果好，AEs少/輕，可縮短時(shí)間2、鎮(zhèn)痛效果不好，AEs少/輕，可增加劑量

基礎(chǔ)劑量低時(shí)：劑量增幅可大50~100%，總量增加仍不是很大，基礎(chǔ)劑量高時(shí)：25~33~50%。

阿片類鎮(zhèn)痛藥的

常見(jiàn)不良反應(yīng)惡心嘔吐便秘嗜睡尿儲(chǔ)留眩暈瘙癢藥物過(guò)量和中毒阿片類藥物不良反應(yīng)的處理－便秘預(yù)防措施預(yù)防性用藥刺激性瀉藥±大便軟化劑。可考慮選擇中醫(yī)藥預(yù)防便秘。（新增加！）阿片類藥物加量時(shí)，瀉藥劑量也應(yīng)增加。維持足夠液體和膳食纖維攝入，適當(dāng)參加鍛煉如果出現(xiàn)便秘評(píng)估便秘原因和嚴(yán)重程度除外梗阻，并治療其他病因根據(jù)需要調(diào)整大便軟化劑或?yàn)a藥劑量?？煽紤]選擇中醫(yī)藥治療便秘。（新增加?。?/p>

考慮輔助鎮(zhèn)痛治療以減少阿片類藥物的用量如果便秘持續(xù)存在重新評(píng)估，排除腸梗阻，檢查是否存在糞便嵌塞?？紤]增加其他藥物及胃腸動(dòng)力藥物磷酸鈉溶液、生理鹽水或自來(lái)水灌腸慢性便秘的三大癥狀便秘是多種疾病引起的一個(gè)癥狀常出現(xiàn)下述三種排便障礙中的任何一種組合排便次數(shù)減少排便困難或排不盡感糞便干結(jié)堅(jiān)硬總結(jié)：便秘治療的藥物1,2,3輕瀉劑刺激性瀉藥（大腸性輕瀉劑）滲透性瀉藥（小腸性輕瀉劑）糞便軟化劑潤(rùn)滑性瀉藥容積性瀉藥促胃動(dòng)力藥多巴胺受體拮抗劑5-HT4受體激動(dòng)劑微生物制劑其他鈣通道阻滯劑前列腺素藥物阿片受體拮抗劑中藥1.SusanC,etal.Cancercontrol,May/June2004,Vol.11,No.3Supplement1;3-92.任繼平等。便秘的藥物治療[J]，中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2004,4,6:371-3723.陳林。慢性便秘的治療現(xiàn)狀[J]，國(guó)外醫(yī)學(xué)·老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2005,3,26:85-88

便秘治療三階梯：綜合治療一級(jí)三級(jí)二級(jí)刺激性瀉劑

+/-軟化劑

刺激性瀉劑+滲透性瀉劑采取直腸措施（栓劑、灌腸）2011ASCO會(huì)議有關(guān)疼痛姑息治療相關(guān)論文總數(shù)：28其中疼痛相關(guān)論文數(shù)：8姑息治療相關(guān)論文數(shù)：20法國(guó)對(duì)爆發(fā)性癌痛（BTcP）特點(diǎn)及治療的一個(gè)

10年以后（ASCO2000，摘要2406）進(jìn)行的

全國(guó)性前瞻性調(diào)研報(bào)告結(jié)果：512例患者，住院48.2%,日間病房18.1%，門診33.7%。原發(fā)肺癌26.9%、消化道癌17.5%、乳腺癌16.5%。

83.3%為轉(zhuǎn)移性癌。

按時(shí)給藥情況：?jiǎn)岱?6.2%、芬太尼38.7%、羥考酮33.0%64.3%癌痛病人獲得充分控制。觀察7天，85.3%出現(xiàn)BTcP，其中77.7%、22.3%分別出現(xiàn)1~4次、大于4次BTcP。BTcP中位強(qiáng)度7.1±1.7。每周發(fā)生中位天數(shù)4.2±2.8

疼痛持續(xù)時(shí)間小于15、15~30、大于30分鐘分別為24.3%、40.5%、35.1%。

BTcP治療24.5%經(jīng)粘膜、35.0%羥考酮、嗎啡37.3%。

充分而快速緩解BTcP：15分鐘內(nèi)達(dá)60.8%(芬太尼68.9%、羥考酮57.2%、嗎啡59.6%)，63.6%癌痛病人日常生活嚴(yán)重影響。結(jié)論：BTcP干擾病人日常生活(ADL)，處理仍不充分，需要：A、快速起效阿片藥物（ROO）的獲得、

B、醫(yī)務(wù)人員和病人的教育中重度癌痛門診姑息治療有效率的預(yù)測(cè)因素

結(jié)果：1150例中重度癌痛的進(jìn)展期癌癥患者，在接受常規(guī)抗癌治療后，再接受由姑息治療專家實(shí)施的多學(xué)科綜合處理（IDT），多元逐步回歸分析影響疼痛緩解（PI減少≥2分）的因素。基線平均PI6.8±1.9，RR598例（52%）。重度疼痛組（≥7/10）RR為64%(411/639)，而中度組(4-6/10)RR37%(187/511)（(p<0.0001）。

34%重度組、33%中度組患者疼痛緩解到≤3/10(輕度)，p=0.07。

影響疼痛緩解的因素包括基線疼痛(p<0.01),疲乏(p=0.014)，以及Edmonton癥狀評(píng)估量表（ESAS）評(píng)分(p=0.039)，而不包括譫妄(p=0.50)、酒精中度(p=0.19)、抑郁(p=0.35)、焦慮(p=0.25)、睡眠(p=0.16)。結(jié)論：按照目前疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)，重度疼痛組可出現(xiàn)更高假陽(yáng)性率。重度疼痛組更需要積極的IDT。需進(jìn)一步研究。固定劑量的羥考酮聯(lián)合逐漸增加劑量的普瑞巴林（A組）和

逐漸增加劑量的羥考酮聯(lián)合固定劑量普瑞巴林（B組）的

療效和毒副反應(yīng)對(duì)比的隨機(jī)II期臨床試驗(yàn)（NCT00637975）

最終結(jié)果結(jié)果：共入組75名患者（A組38名，B組37名）平均67歲，41%的患者NRS疼痛評(píng)分>6

疼痛控制率達(dá)到70%（A:76%,B:64%）校正基線因素（性別、疼痛分?jǐn)?shù)）后A組有效率仍顯著高于B組（OR1.76，95%可信區(qū)間0.47—5.00）

A組不良反應(yīng)發(fā)生率較B組低(便秘：52.4%vs63.6%；惡心：28.6%vs54.5%；嗜睡：42.9%vs59.1%；意識(shí)障礙：19.0%vs40.0%；瘙癢：14.3%vs31.8%)結(jié)論：兩種聯(lián)合給藥方式均對(duì)癌性NP有較好的控制率。與單一阿片類藥物比較并未增加毒副反應(yīng)。

A組有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于B組。羥考酮治療奧沙利鉑引起的周圍神經(jīng)病變和

提高FOLFOX方案耐受性的

回顧性研究結(jié)果：56名患者中27名患者接受奧斯康定治療（10-60mg，平均17.8mg/日）因奧沙利鉑引起外周神經(jīng)病變（PN）。在OXC(+)組未出現(xiàn)因PN終止化療的病例。

OXC(+)組行mFOLFOX6或mFOLFOX6+B-mab方案的周期數(shù)為15.6±1.5（6-36周期)，OXC(-)組為7.4±0.5(2-15周期)(P<0.05)。

OXC(+)組奧沙利鉑總劑量為1172.4±110.5mg/m2(408.7-2579.9mg)，OXC(-)組為537.9±43.5mg/m2(76.2-1235.9mg)(P<0.05)。結(jié)論：奧斯康定能顯著降低、預(yù)防奧沙利鉑引起的外周神經(jīng)病變發(fā)生率，增加FOLFOX方案化療的耐受性，并可能提高進(jìn)展期結(jié)直腸癌患者的治療效果。芬太尼透皮貼劑治療爆發(fā)痛:

多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的回顧和薈萃分析

研究背景：已往應(yīng)用短效嗎啡是爆發(fā)痛的標(biāo)準(zhǔn)治療手段?；仡櫸墨I(xiàn)目的是分析芬太尼透皮貼劑（TF）在爆發(fā)痛中的治療效果，探索其臨床應(yīng)用的可能性。方法：通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)回顧了從1966年1月到2011年1月的文獻(xiàn)，同時(shí)系統(tǒng)回顧了2000到2010年期間主要腫瘤和姑息治療的會(huì)議報(bào)道。

所有的比較TF和安慰劑或其他手段治療爆發(fā)痛的III期試驗(yàn)都納入了統(tǒng)計(jì)結(jié)果：10個(gè)試驗(yàn)中的835名爆發(fā)痛患者隨機(jī)分入安慰劑組或TF組。6個(gè)試驗(yàn)中的468名爆發(fā)痛患者被隨機(jī)分入安慰劑組或其他治療方法組。在TF組vs安慰劑組，15分鐘和30分鐘疼痛強(qiáng)度變化都有顯著改善。結(jié)論:與安慰劑對(duì)比，TF顯著提高15min和30min疼痛強(qiáng)度差異。但以往文獻(xiàn)對(duì)口服短效嗎啡vs芬太尼透皮貼劑和芬太尼透皮貼不同劑型鎮(zhèn)痛效果的報(bào)道似乎不甚確切。需要進(jìn)一步試驗(yàn)來(lái)確定芬太尼透皮貼在爆發(fā)痛治療中的作用。緩解癌痛任重而道遠(yuǎn)1、從理論上，WHO三階梯法能使絕大多數(shù)癌痛病人(80%~90%)獲得滿意緩解，這個(gè)目標(biāo)能夠而且容易實(shí)現(xiàn)2、但是，在臨床實(shí)踐中，由于各種主客觀原因這個(gè)目標(biāo)打折扣（1）沒(méi)有充分實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛療法（2）使用特別是較長(zhǎng)時(shí)間使用現(xiàn)有止痛藥物常常會(huì)導(dǎo)致各種程度不同的毒副作用（3）另外尚有10%~20%難治性頑固性癌痛需要通過(guò)非藥物創(chuàng)傷性治療才能夠獲得滿意緩解3、因此，挑戰(zhàn)及希望（1）充分實(shí)施三階梯鎮(zhèn)痛療法（2）探討其他措施及方法、會(huì)診\轉(zhuǎn)診Worldisstillpain!我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)??！有關(guān)疼痛機(jī)構(gòu)及會(huì)議1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)/世界疼痛研究協(xié)會(huì)

中國(guó)分會(huì)（CASP）