后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行1主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等2致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃3感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr4關(guān)節(jié)炎的診斷思路

關(guān)節(jié)炎的診斷思路

5關(guān)節(jié)炎的定義因炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和軟骨下骨的炎性病變,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛和

功能障礙滑膜關(guān)節(jié)軟骨纖維關(guān)節(jié)囊韌帶滑液軟骨下骨關(guān)節(jié)炎的定義因炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨6病例1介紹患者,男,53歲,主因關(guān)節(jié)痛和腰背痛6年,加重20天于2002年入院。6年前出現(xiàn)雙踝和膝活動(dòng)時(shí)隱痛,怕冷,下肢無(wú)力。近4年腰困痛,無(wú)晨僵及夜間痛,活動(dòng)后不能減輕,漸駝背,四肢無(wú)力,近3個(gè)月持續(xù)腰背痛,不能翻身下蹲,伴雙膝、踝、肩和肘痛,無(wú)腫脹和壓痛,雙肋緣、頸部和鎖骨痛,近20天,輕微活動(dòng)即全身痛,

四肢無(wú)力,臥床不起,為診治入院病程中納差,明顯消瘦,體重下降近10kg,

身高下降17cm病例1介紹患者,男,53歲,主因關(guān)節(jié)痛和腰背痛6年,加重27病例1介紹查體:右甲狀腺Ⅱ度大,可捫及包塊,胸廓兩側(cè)內(nèi)陷,胸骨下段、雙肋軟骨處和肋緣有壓痛。駝背,棘突壓痛,雙髖外展和外旋受限,骨盆擠壓痛,關(guān)節(jié)無(wú)紅腫壓痛,四肢肌力3級(jí)。四肢肌肉中度萎縮,雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射和膝腱

反射減弱病例1介紹查體:右甲狀腺Ⅱ度大,可捫及包塊,胸廓兩側(cè)內(nèi)陷,8病例1介紹化驗(yàn):血尿常規(guī)、血鉀、血沉、CRP、肌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體、蛋白電泳、甲功五項(xiàng)、血?dú)夥治?、腫瘤標(biāo)記物和B27均陰性血尿酸565umol/l(<446.2)肌電圖正常用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤和英太青治療2個(gè)月,腰背痛和關(guān)節(jié)痛無(wú)緩解病例1介紹化驗(yàn):血尿常規(guī)、血鉀、血沉、CRP、肌酶、免疫球蛋9病例1介紹骨盆X線:骶髂關(guān)節(jié)模糊不清,局部囊樣變

病例1介紹骨盆X線:骶髂關(guān)節(jié)模糊不清,局部囊樣變10病例1的診斷是什么?關(guān)節(jié)痛

腰背痛男性

強(qiáng)直性脊柱炎柳氮,MTX無(wú)效不好解釋考慮關(guān)節(jié)痛

血尿酸增高中年男性

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎不好解釋考慮駝背骶髂模糊B27(-)肌無(wú)力(肌力3級(jí))多關(guān)節(jié)受累

？非炎性腰痛漸駝背英太青無(wú)效非發(fā)作性MTPJ1無(wú)受累病例1的診斷是什么?關(guān)節(jié)痛腰背痛男性強(qiáng)直性脊柱炎柳氮,M11病例1的診斷是什么?

不能一元化解釋

并非關(guān)節(jié)炎

尋找更多證據(jù)

關(guān)節(jié)痛無(wú)腫脹和壓痛病例1的診斷是什么?不能一元化解釋并非關(guān)節(jié)炎尋找更多證12病例1的補(bǔ)充材料化驗(yàn):血鈣3.62mmol/l,磷0.55mmol/l,堿性磷酸酶1476.8u/l,尿磷3.36mmol,促甲狀旁腺素2500pg/ml甲狀腺B超和CT:甲狀腺后上區(qū)見(jiàn)約3.0×3.7cm類圓形不均密度減低區(qū),右側(cè)甲

狀腺區(qū)占位性病變骶髂CT:廣泛骨質(zhì)疏松,間

隙正常,關(guān)節(jié)面光滑病例1的補(bǔ)充材料化驗(yàn):血鈣3.62mmol/l,磷13病例1診斷思路關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)腫脹和壓痛和活動(dòng)受限明顯骨質(zhì)疏松血鈣高,血磷低堿性磷酸酶增高并非關(guān)節(jié)炎

代謝性骨病甲狀腺大,有包塊,影像學(xué)和手術(shù)證實(shí)促甲旁素高甲狀旁腺腺瘤原發(fā)甲旁亢代謝性骨病病例1診斷思路關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)腫脹和壓痛和活動(dòng)受限明顯骨質(zhì)疏松血14關(guān)節(jié)炎鑒別診斷首先應(yīng)遵從的原則區(qū)分關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的ACR定義:有關(guān)節(jié)腫脹或積液,并有下列4項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛關(guān)節(jié)壓痛局部皮溫升高關(guān)節(jié)炎鑒別診斷首先應(yīng)遵從的原則區(qū)分關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎15鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛不伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受限代謝性骨病神經(jīng)痛病毒性關(guān)節(jié)痛抑郁癥軟組織異常骨質(zhì)增生鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛不伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受16鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受限纖維肌痛綜合征肌腱炎滑囊炎鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受限17關(guān)節(jié)炎急性還是慢性機(jī)械性？炎癥性？

滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)單關(guān)節(jié)炎？多關(guān)節(jié)炎？有無(wú)系統(tǒng)癥狀關(guān)節(jié)炎急性還是慢性18病例2介紹男性,43歲,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛8年就診。8年前起天冷時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍紅腫痛,持續(xù)數(shù)小時(shí)到幾天,游走性,大小關(guān)節(jié)均受累,以手指小關(guān)節(jié)、腕、肩和膝多見(jiàn),多單個(gè)發(fā)作,起初3-4次/年,頻率漸增,現(xiàn)20-30次/年,且腫痛劇烈。服“萘普生”或天氣好后癥狀可完全消失,間歇期關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。多次查血尿酸、血糖、血脂和抗

“O”正常,RF(-)、APF(-)、AKA(-)、ANA(-),發(fā)作時(shí)血沉和CRP稍高,免疫球蛋白正常,雙手和骶髂關(guān)節(jié)X線均正常病例2介紹男性,43歲,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛8年就診。8年前19病例2關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)情況右手中指近端指間關(guān)節(jié)紅腫壓痛左膝內(nèi)側(cè)紅腫壓痛病例2關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)情況右手中指近端指間關(guān)節(jié)紅腫壓痛左膝內(nèi)側(cè)紅20病例2的影像學(xué)改變骶髂關(guān)節(jié)X線片正常右足正位X線片正常病例2的影像學(xué)改變骶髂關(guān)節(jié)X線片正常右足正位X線片正常21病例2的診斷是什么？中年男性,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛未累及第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎？多次血尿酸正常

？X線骨質(zhì)無(wú)穿鑿樣破壞病例2的診斷是什么？中年男性,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛未累及第一22病例2的診斷思路發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

假性痛風(fēng)

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥多次血尿酸正常

無(wú)夜間發(fā)作

無(wú)高嘌呤飲食

未累及MTP1滑液中晶體檢查確診年齡較輕X線無(wú)軟骨鈣化血脂正常病例2的診斷思路發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)復(fù)發(fā)23病例2的診斷思路

--進(jìn)一步檢查滑液中晶體痛風(fēng)(尿酸鹽)假性痛風(fēng)(焦磷酸鈣)普通光鏡下偏振光下游離晶體偏振光下吞噬晶體普通光鏡下呈棒狀或菱形,比尿酸鈉短普通光鏡加偏振鏡片病例2的診斷思路

--進(jìn)246個(gè)月以上的短時(shí)、突發(fā)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎(常單關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)附近軟組織炎癥病史醫(yī)生至少觀察到1次發(fā)作不同發(fā)作期間至少有3處受累X線片無(wú)關(guān)節(jié)面侵蝕排除其它關(guān)節(jié)炎包括晶體性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及嗜酸性滑膜炎等病例2的診斷思路符合復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥1992年P(guān)ierre-AndreGuerne診斷標(biāo)準(zhǔn)確診6個(gè)月以上的短時(shí)、突發(fā)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎(常單關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)附近軟組25急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷晶體性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))＊復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥＊?jiǎng)?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎＊感染性關(guān)節(jié)炎＊反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎＊萊姆病關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)急性滑膜炎＊

五大主要原因還需考慮急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷晶體性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))＊?jiǎng)?chuàng)26急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

--創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有外傷史有關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)(如半月板)及關(guān)節(jié)囊破裂,鄰近骨斷裂或關(guān)節(jié)內(nèi)積血右下圖:左踝脛腓骨遠(yuǎn)

端陳舊性骨折,繼發(fā)

骨關(guān)節(jié)炎急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

27急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

--感染性關(guān)節(jié)炎損傷或穿刺史,抵抗力差兒童或老年人或用免疫抑制藥者大關(guān)節(jié)(髖,膝等)最常受累局部紅腫熱痛及功能障礙,伴全身癥狀X線:迅速發(fā)生(以天計(jì))近關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕,軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨壞死,脫位或半脫位急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

28病例3介紹患者,男,27歲,因關(guān)節(jié)腫痛和發(fā)熱2個(gè)月入院。患者飲食欠潔凈后出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛和腹瀉,膿血黏液便,伴里急后重,按“痢疾”用抗生素治療半個(gè)月,腹痛腹瀉消失腹瀉后28天出現(xiàn)腰骶痛,并相繼出現(xiàn)下背、左肘、左肩、右膝及右足跟痛,其中肘和右膝腫脹。入院前2周有一過(guò)性尿頻和尿急。發(fā)病來(lái)伴低熱,入院前1周一過(guò)性雙眼發(fā)紅、流淚及分泌物增多病例3介紹患者,男,27歲,因關(guān)節(jié)腫痛和發(fā)熱2個(gè)月入院?；?9病例3介紹查體:體溫37.5℃,左肘和右膝腫脹壓痛,右膝溫度較高,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,左第3-5和右第2足趾為“臘腸”樣改變病例3介紹查體:體溫37.5℃,左肘和右膝腫脹壓痛,右膝溫度30病例3介紹化驗(yàn):WBC11.6×109/L,中性0.90,ESR108mm/h,CRP8.6mg/L,γ球蛋白26.5％。右膝滑液黃色,混濁,李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性,白細(xì)胞28×109/L,中性80％,普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。尿便常規(guī)、肝腎功、大便培養(yǎng)、RF、PPD、腰椎、雙骶髂及髖關(guān)節(jié)X線無(wú)異常病例3介紹化驗(yàn):WBC11.6×109/L,中性0.90,31病例3診斷思路血象白細(xì)胞及中性高發(fā)熱有胃腸道和泌尿道癥狀多關(guān)節(jié)炎滑液白細(xì)胞和中性高血沉增快敗血癥性關(guān)節(jié)炎不能解釋足跟痛腰骶痛臘腸趾滑液培養(yǎng)無(wú)菌關(guān)節(jié)X線無(wú)異常病例3診斷思路血象白細(xì)胞及中性高發(fā)熱有胃腸道和泌尿道癥狀多關(guān)32病例3診斷思路和治療青年男性,急性發(fā)作發(fā)病前有菌痢史腸道感染后三聯(lián)癥(關(guān)節(jié)炎、眼炎和尿道炎)少關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎(左肘、左肩和右膝)白細(xì)胞數(shù)及中性高,血沉增快滑液培養(yǎng)陰性賴特綜合征(反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)非甾類抗炎藥+關(guān)節(jié)抽液注射激素+柳氮磺吡啶臘腸趾足跟痛病例3診斷思路和治療青年男性,急性發(fā)作發(fā)病前有菌痢史腸道感染33急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別無(wú)系統(tǒng)表現(xiàn)者

幼年類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)積血

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

萊姆病關(guān)節(jié)炎

其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)?。ㄌ悄虿harcot關(guān)節(jié)）

病毒性關(guān)節(jié)炎有系統(tǒng)表現(xiàn)者

急性風(fēng)濕熱

自身免疫性疾病

急性白血病

結(jié)節(jié)病敗血癥關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（賴特綜合征）急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別無(wú)系統(tǒng)表現(xiàn)者敗血癥關(guān)節(jié)炎34其他脊柱關(guān)節(jié)病的診斷炎性腰背痛、下肢非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎和(或)肌腱端炎炎性腸病

銀屑病骶髂關(guān)節(jié)X片雙側(cè)II或單側(cè)III級(jí)有無(wú)腸病性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎有無(wú)有未分化脊柱關(guān)節(jié)病無(wú)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前腸道或泌尿道感染史其他脊柱關(guān)節(jié)病的診斷炎性腰背痛、下肢非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎和(或)35急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

--急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累表現(xiàn):大關(guān)節(jié)受累為主,多呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙,游走性,不遺留關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)破壞心臟炎,舞蹈癥,環(huán)形紅斑,皮下小結(jié)發(fā)熱(>38℃),白細(xì)胞高,血沉和CRP高,心電圖PR間期延長(zhǎng)抗“O”高急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

36急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

--急性白血病以兒童急淋白血病多見(jiàn)四肢骨關(guān)節(jié)游走性痛,可腫痛最常侵犯膝,其次肩、踝和腕非甾類抗炎藥無(wú)效,化療有效急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

37急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

--病毒性關(guān)節(jié)炎由病毒感染引起的非特異性關(guān)節(jié)炎病毒:細(xì)小,風(fēng)疹,乙型肝炎,腮腺炎和艾滋病特點(diǎn):起病急,病程短(持續(xù)<6周),較少?gòu)?fù)發(fā),發(fā)生在病毒感染前驅(qū)期或初始階段,常伴皮疹及較少引起關(guān)節(jié)破壞急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

38病例4介紹患者,男性,40歲。多關(guān)節(jié)腫痛24年,間斷腰痛11年,加重1年于2000年11月入院。1976年先后右肘、右膝、雙腕、右踝、遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)腫痛和雙髖痛,多持續(xù)數(shù)十天,反復(fù)發(fā)作,晨僵2h以上,漸出現(xiàn)雙手畸變和活動(dòng)受限。1989年間斷腰痛,晨起久坐后明顯,漸出現(xiàn)腰活動(dòng)受限。

。先后診為“RA”和“AS”,用“青霉素、阿司匹林和中藥”等治療,癥狀無(wú)改善,入院前2個(gè)月始有間斷發(fā)熱,體溫最高38.9℃,并有關(guān)節(jié)癥狀和腰痛加重病例4介紹患者,男性,40歲。多關(guān)節(jié)腫痛24年,間斷腰痛1139病例4介紹查體:脊柱側(cè)彎,沿各椎體棘突均壓痛,彎腰受限。雙髖、雙骶髂、雙腕、右肩、雙手DIPJ、PIPJ、右膝、右踝、及右足PIPJ2壓痛,其中DIPJ、PIPJ、右膝及右足PIPJ2腫脹,活動(dòng)受限,右膝浮髕陽(yáng)性,雙“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性輔助檢查:ESR100mm/h,C-反應(yīng)蛋白8.9mg/L,RF,AKA,CCP,APF和HLA-B27陰性病例4介紹查體:脊柱側(cè)彎,沿各椎體棘突均壓痛,彎腰受限。雙髖40病例4介紹X線:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞,雙髖狹窄,脊柱輕側(cè)彎,椎小關(guān)節(jié)模糊,雙手小關(guān)節(jié)和腕畸形變,有半脫位和骨破壞病例4介紹X線:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞,雙髖狹窄,脊柱輕側(cè)彎,椎小41病例4診斷分析全身大小多關(guān)節(jié)炎晨僵2h以上雙手骨破壞和畸變ESR和CRP明顯增高腰痛,晨起久坐后明顯雙骶髂關(guān)節(jié)破壞椎小關(guān)節(jié)模糊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕合并強(qiáng)脊炎？病例4診斷分析全身大小多關(guān)節(jié)炎腰痛,晨起久坐后明顯雙骶髂關(guān)節(jié)42病例4診斷分析RF,AKA,CCP,APF和HLA-B27陰性指關(guān)節(jié)鉛筆帽樣(基底增寬和遠(yuǎn)端骨溶解）？病例4診斷分析RF,AKA,CCP,APF和HLA-B27陰43病例4補(bǔ)充介紹1999年12月關(guān)節(jié)癥狀加重后,出現(xiàn)四肢散在鱗屑樣皮疹,漸發(fā)展至頭皮、面部和胸腹部查體:除以上皮疹外,指甲粗糙,無(wú)光澤,有點(diǎn)狀凹陷及縱嵴銀屑病關(guān)節(jié)炎病例4補(bǔ)充介紹1999年12月關(guān)節(jié)癥狀加重后,出現(xiàn)四肢散在鱗44慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎全身型骨關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)病系統(tǒng)性硬化癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎白塞病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(含幼年)銀屑病關(guān)節(jié)炎原發(fā)性淀粉樣關(guān)節(jié)病還需考慮慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(含幼年)還需45病例5介紹患者,女性,67歲,主因左膝關(guān)節(jié)疼痛2年就診。上下樓疼痛明顯,伴晨僵30分鐘。平時(shí)怕涼怕冷,彎腰時(shí)間長(zhǎng)時(shí)有腰痛。查體:雙中指遠(yuǎn)端指間變形,個(gè)別近端指間關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏移,雙膝關(guān)節(jié)有骨摩擦感,左側(cè)明顯,關(guān)節(jié)局部有壓痛,屈伸受限病例5介紹患者,女性,67歲,主因左膝關(guān)節(jié)疼痛2年就診。上下46病例5介紹化驗(yàn):RF32U/L,ESR23,CCP、AKA、CRP、免疫球蛋白血尿常規(guī)均正常X線片:雙膝內(nèi)側(cè)間隙比較狹窄,有增生骨密度:腰椎T-score:-3.4,股骨頭T-score:-1.7病例5介紹化驗(yàn):RF32U/L,ESR23,CCP、AKA、47病例5的診斷思維關(guān)節(jié)疼痛雙手畸形變RF32U/LESR23mm/h類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？進(jìn)一步分析病例5的診斷思維關(guān)節(jié)疼痛雙手畸形變RF32U/LESR23m48病例5的診斷思維

--手關(guān)節(jié)畸形鑒定尺側(cè)偏移,天鵝頸樣畸形,紐孔花樣畸形和錘狀指蛇形指:DIPJ增生及側(cè)向半脫位方形手:第一腕掌基底部增生RA晚期OA晚期

銀屑病關(guān)節(jié)炎還見(jiàn)于多中心網(wǎng)狀組織增生癥病例5的診斷思維

-49病例5的診斷思維延伸

--關(guān)節(jié)腫大性質(zhì)鑒定重要骨性腫大軟組織腫大RA早中期OA早中期病例5的診斷思維延伸

50病例5的診斷思維RF32U/LRF滴度輕度增高正常人1-4%弱陽(yáng)性,隨年齡增長(zhǎng)陽(yáng)性率增高病毒:艾滋病,流感,肝炎,傳染性單核細(xì)胞增多癥,預(yù)防接種后,巨細(xì)胞和風(fēng)疹病毒寄生蟲:錐蟲病,瘧疾,絲蟲病,血吸蟲病等細(xì)菌:梅毒,結(jié)核,麻風(fēng),亞急性心內(nèi)膜炎,萊姆病,沙門菌或布魯桿菌感染等腫瘤:淋巴瘤,骨髓瘤,腫瘤放療或化療后等臨床意義病例5的診斷思維RF32U/LRF滴度輕度增高正常人1-4%51慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別骨關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)感染結(jié)核性關(guān)節(jié)炎真菌性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎多種良性腫瘤色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎骨軟骨瘤脊柱關(guān)節(jié)病早期強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎最常見(jiàn)的原因還需考慮慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別骨關(guān)節(jié)炎慢性關(guān)節(jié)感染最常見(jiàn)的原因還需考慮52慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

--結(jié)核性關(guān)節(jié)炎癥狀輕,結(jié)核中毒癥,負(fù)重關(guān)節(jié)或胸椎易受累,PPD陽(yáng)性X線:軟骨下細(xì)小囊狀破壞及毛玻璃樣變,骨皮質(zhì)不受破壞,最終關(guān)節(jié)狹窄,強(qiáng)直,

畸形或半脫位上皮樣肉芽腫凝固性壞死慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

53慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

--神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)漸腫大,溫度稍高下肢關(guān)節(jié)多見(jiàn)疼痛,壓痛與功能受限很少,而腫脹與破壞則非常明顯晚期可有病理性骨折,脫位慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

54慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

--色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎最常見(jiàn)于膝和髖,進(jìn)行性關(guān)節(jié)腫脹、局部結(jié)節(jié)腫塊、受力痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線片:邊緣性鋸齒樣骨質(zhì)破壞,大小不等囊狀骨質(zhì)缺損慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

55慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

--色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑液:血性(注意排除外傷、神經(jīng)病性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)和凝血功能障礙)關(guān)節(jié)鏡:絨毛成棍棒狀,褐黃色慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

56慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

--色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI:T2加權(quán),大量散在密度減低區(qū),可伴關(guān)節(jié)積液(密度高)或關(guān)節(jié)空間縮小等病理:滑膜下層有大量結(jié)節(jié)狀增殖的圓形或棱形大單核細(xì)胞,內(nèi)有大量含鐵血黃素慢性單關(guān)節(jié)炎的鑒別

57謝謝謝謝58后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行59主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等60致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃61感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr62關(guān)節(jié)炎的診斷思路

關(guān)節(jié)炎的診斷思路

63關(guān)節(jié)炎的定義因炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨和軟骨下骨的炎性病變,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛和

功能障礙滑膜關(guān)節(jié)軟骨纖維關(guān)節(jié)囊韌帶滑液軟骨下骨關(guān)節(jié)炎的定義因炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素所致的關(guān)節(jié)滑膜、軟骨64病例1介紹患者,男,53歲,主因關(guān)節(jié)痛和腰背痛6年,加重20天于2002年入院。6年前出現(xiàn)雙踝和膝活動(dòng)時(shí)隱痛,怕冷,下肢無(wú)力。近4年腰困痛,無(wú)晨僵及夜間痛,活動(dòng)后不能減輕,漸駝背,四肢無(wú)力,近3個(gè)月持續(xù)腰背痛,不能翻身下蹲,伴雙膝、踝、肩和肘痛,無(wú)腫脹和壓痛,雙肋緣、頸部和鎖骨痛,近20天,輕微活動(dòng)即全身痛,

四肢無(wú)力,臥床不起,為診治入院病程中納差,明顯消瘦,體重下降近10kg,

身高下降17cm病例1介紹患者,男,53歲,主因關(guān)節(jié)痛和腰背痛6年,加重265病例1介紹查體:右甲狀腺Ⅱ度大,可捫及包塊,胸廓兩側(cè)內(nèi)陷,胸骨下段、雙肋軟骨處和肋緣有壓痛。駝背,棘突壓痛,雙髖外展和外旋受限,骨盆擠壓痛,關(guān)節(jié)無(wú)紅腫壓痛,四肢肌力3級(jí)。四肢肌肉中度萎縮,雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射和膝腱

反射減弱病例1介紹查體:右甲狀腺Ⅱ度大,可捫及包塊,胸廓兩側(cè)內(nèi)陷,66病例1介紹化驗(yàn):血尿常規(guī)、血鉀、血沉、CRP、肌酶、免疫球蛋白、補(bǔ)體、蛋白電泳、甲功五項(xiàng)、血?dú)夥治觥⒛[瘤標(biāo)記物和B27均陰性血尿酸565umol/l(<446.2)肌電圖正常用柳氮磺吡啶、甲氨喋呤和英太青治療2個(gè)月,腰背痛和關(guān)節(jié)痛無(wú)緩解病例1介紹化驗(yàn):血尿常規(guī)、血鉀、血沉、CRP、肌酶、免疫球蛋67病例1介紹骨盆X線:骶髂關(guān)節(jié)模糊不清,局部囊樣變

病例1介紹骨盆X線:骶髂關(guān)節(jié)模糊不清,局部囊樣變68病例1的診斷是什么?關(guān)節(jié)痛

腰背痛男性

強(qiáng)直性脊柱炎柳氮,MTX無(wú)效不好解釋考慮關(guān)節(jié)痛

血尿酸增高中年男性

痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎不好解釋考慮駝背骶髂模糊B27(-)肌無(wú)力(肌力3級(jí))多關(guān)節(jié)受累

？非炎性腰痛漸駝背英太青無(wú)效非發(fā)作性MTPJ1無(wú)受累病例1的診斷是什么?關(guān)節(jié)痛腰背痛男性強(qiáng)直性脊柱炎柳氮,M69病例1的診斷是什么?

不能一元化解釋

并非關(guān)節(jié)炎

尋找更多證據(jù)

關(guān)節(jié)痛無(wú)腫脹和壓痛病例1的診斷是什么?不能一元化解釋并非關(guān)節(jié)炎尋找更多證70病例1的補(bǔ)充材料化驗(yàn):血鈣3.62mmol/l,磷0.55mmol/l,堿性磷酸酶1476.8u/l,尿磷3.36mmol,促甲狀旁腺素2500pg/ml甲狀腺B超和CT:甲狀腺后上區(qū)見(jiàn)約3.0×3.7cm類圓形不均密度減低區(qū),右側(cè)甲

狀腺區(qū)占位性病變骶髂CT:廣泛骨質(zhì)疏松,間

隙正常,關(guān)節(jié)面光滑病例1的補(bǔ)充材料化驗(yàn):血鈣3.62mmol/l,磷71病例1診斷思路關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)腫脹和壓痛和活動(dòng)受限明顯骨質(zhì)疏松血鈣高,血磷低堿性磷酸酶增高并非關(guān)節(jié)炎

代謝性骨病甲狀腺大,有包塊,影像學(xué)和手術(shù)證實(shí)促甲旁素高甲狀旁腺腺瘤原發(fā)甲旁亢代謝性骨病病例1診斷思路關(guān)節(jié)疼痛,無(wú)腫脹和壓痛和活動(dòng)受限明顯骨質(zhì)疏松血72關(guān)節(jié)炎鑒別診斷首先應(yīng)遵從的原則區(qū)分關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎的ACR定義:有關(guān)節(jié)腫脹或積液,并有下列4項(xiàng)癥狀中的2項(xiàng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛關(guān)節(jié)壓痛局部皮溫升高關(guān)節(jié)炎鑒別診斷首先應(yīng)遵從的原則區(qū)分關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎73鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛不伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受限代謝性骨病神經(jīng)痛病毒性關(guān)節(jié)痛抑郁癥軟組織異常骨質(zhì)增生鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛不伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受74鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受限纖維肌痛綜合征肌腱炎滑囊炎鑒定出關(guān)節(jié)痛后的考慮關(guān)節(jié)痛伴壓痛點(diǎn)+無(wú)腫脹、皮溫高及活動(dòng)受限75關(guān)節(jié)炎急性還是慢性機(jī)械性？炎癥性？

滑液白細(xì)胞計(jì)數(shù)單關(guān)節(jié)炎？多關(guān)節(jié)炎？有無(wú)系統(tǒng)癥狀關(guān)節(jié)炎急性還是慢性76病例2介紹男性,43歲,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛8年就診。8年前起天冷時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍紅腫痛,持續(xù)數(shù)小時(shí)到幾天,游走性,大小關(guān)節(jié)均受累,以手指小關(guān)節(jié)、腕、肩和膝多見(jiàn),多單個(gè)發(fā)作,起初3-4次/年,頻率漸增,現(xiàn)20-30次/年,且腫痛劇烈。服“萘普生”或天氣好后癥狀可完全消失,間歇期關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。多次查血尿酸、血糖、血脂和抗

“O”正常,RF(-)、APF(-)、AKA(-)、ANA(-),發(fā)作時(shí)血沉和CRP稍高,免疫球蛋白正常,雙手和骶髂關(guān)節(jié)X線均正常病例2介紹男性,43歲,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛8年就診。8年前77病例2關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)情況右手中指近端指間關(guān)節(jié)紅腫壓痛左膝內(nèi)側(cè)紅腫壓痛病例2關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)情況右手中指近端指間關(guān)節(jié)紅腫壓痛左膝內(nèi)側(cè)紅78病例2的影像學(xué)改變骶髂關(guān)節(jié)X線片正常右足正位X線片正常病例2的影像學(xué)改變骶髂關(guān)節(jié)X線片正常右足正位X線片正常79病例2的診斷是什么？中年男性,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛未累及第一跖趾關(guān)節(jié)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎？多次血尿酸正常

？X線骨質(zhì)無(wú)穿鑿樣破壞病例2的診斷是什么？中年男性,發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛未累及第一80病例2的診斷思路發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

假性痛風(fēng)

復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥多次血尿酸正常

無(wú)夜間發(fā)作

無(wú)高嘌呤飲食

未累及MTP1滑液中晶體檢查確診年齡較輕X線無(wú)軟骨鈣化血脂正常病例2的診斷思路發(fā)作性關(guān)節(jié)紅腫熱痛痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎假性痛風(fēng)復(fù)發(fā)81病例2的診斷思路

--進(jìn)一步檢查滑液中晶體痛風(fēng)(尿酸鹽)假性痛風(fēng)(焦磷酸鈣)普通光鏡下偏振光下游離晶體偏振光下吞噬晶體普通光鏡下呈棒狀或菱形,比尿酸鈉短普通光鏡加偏振鏡片病例2的診斷思路

--進(jìn)826個(gè)月以上的短時(shí)、突發(fā)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎(常單關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)附近軟組織炎癥病史醫(yī)生至少觀察到1次發(fā)作不同發(fā)作期間至少有3處受累X線片無(wú)關(guān)節(jié)面侵蝕排除其它關(guān)節(jié)炎包括晶體性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及嗜酸性滑膜炎等病例2的診斷思路符合復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥1992年P(guān)ierre-AndreGuerne診斷標(biāo)準(zhǔn)確診6個(gè)月以上的短時(shí)、突發(fā)復(fù)發(fā)性關(guān)節(jié)炎(常單關(guān)節(jié))或關(guān)節(jié)附近軟組83急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷晶體性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))＊復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥＊?jiǎng)?chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎＊感染性關(guān)節(jié)炎＊反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎＊萊姆病關(guān)節(jié)炎膝骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)急性滑膜炎＊

五大主要原因還需考慮急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷晶體性關(guān)節(jié)炎(痛風(fēng),假性痛風(fēng))＊?jiǎng)?chuàng)84急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

--創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎有外傷史有關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)(如半月板)及關(guān)節(jié)囊破裂,鄰近骨斷裂或關(guān)節(jié)內(nèi)積血右下圖:左踝脛腓骨遠(yuǎn)

端陳舊性骨折,繼發(fā)

骨關(guān)節(jié)炎急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

85急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

--感染性關(guān)節(jié)炎損傷或穿刺史,抵抗力差兒童或老年人或用免疫抑制藥者大關(guān)節(jié)(髖,膝等)最常受累局部紅腫熱痛及功能障礙,伴全身癥狀X線:迅速發(fā)生(以天計(jì))近關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕,軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙變窄,骨壞死,脫位或半脫位急性外周單關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷

86病例3介紹患者,男,27歲,因關(guān)節(jié)腫痛和發(fā)熱2個(gè)月入院?；颊唢嬍城窛崈艉蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、下腹痛和腹瀉,膿血黏液便,伴里急后重,按“痢疾”用抗生素治療半個(gè)月,腹痛腹瀉消失腹瀉后28天出現(xiàn)腰骶痛,并相繼出現(xiàn)下背、左肘、左肩、右膝及右足跟痛,其中肘和右膝腫脹。入院前2周有一過(guò)性尿頻和尿急。發(fā)病來(lái)伴低熱,入院前1周一過(guò)性雙眼發(fā)紅、流淚及分泌物增多病例3介紹患者,男,27歲,因關(guān)節(jié)腫痛和發(fā)熱2個(gè)月入院?；?7病例3介紹查體:體溫37.5℃,左肘和右膝腫脹壓痛,右膝溫度較高,浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性,左第3-5和右第2足趾為“臘腸”樣改變病例3介紹查體:體溫37.5℃,左肘和右膝腫脹壓痛,右膝溫度88病例3介紹化驗(yàn):WBC11.6×109/L,中性0.90,ESR108mm/h,CRP8.6mg/L,γ球蛋白26.5％。右膝滑液黃色,混濁,李凡他試驗(yàn)陽(yáng)性,白細(xì)胞28×109/L,中性80％,普通培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)。尿便常規(guī)、肝腎功、大便培養(yǎng)、RF、PPD、腰椎、雙骶髂及髖關(guān)節(jié)X線無(wú)異常病例3介紹化驗(yàn):WBC11.6×109/L,中性0.90,89病例3診斷思路血象白細(xì)胞及中性高發(fā)熱有胃腸道和泌尿道癥狀多關(guān)節(jié)炎滑液白細(xì)胞和中性高血沉增快敗血癥性關(guān)節(jié)炎不能解釋足跟痛腰骶痛臘腸趾滑液培養(yǎng)無(wú)菌關(guān)節(jié)X線無(wú)異常病例3診斷思路血象白細(xì)胞及中性高發(fā)熱有胃腸道和泌尿道癥狀多關(guān)90病例3診斷思路和治療青年男性,急性發(fā)作發(fā)病前有菌痢史腸道感染后三聯(lián)癥(關(guān)節(jié)炎、眼炎和尿道炎)少關(guān)節(jié)非對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎(左肘、左肩和右膝)白細(xì)胞數(shù)及中性高,血沉增快滑液培養(yǎng)陰性賴特綜合征(反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎)非甾類抗炎藥+關(guān)節(jié)抽液注射激素+柳氮磺吡啶臘腸趾足跟痛病例3診斷思路和治療青年男性,急性發(fā)作發(fā)病前有菌痢史腸道感染91急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別無(wú)系統(tǒng)表現(xiàn)者

幼年類風(fēng)濕

關(guān)節(jié)積血

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

萊姆病關(guān)節(jié)炎

其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)?。ㄌ悄虿harcot關(guān)節(jié)）

病毒性關(guān)節(jié)炎有系統(tǒng)表現(xiàn)者

急性風(fēng)濕熱

自身免疫性疾病

急性白血病

結(jié)節(jié)病敗血癥關(guān)節(jié)炎反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（賴特綜合征）急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別無(wú)系統(tǒng)表現(xiàn)者敗血癥關(guān)節(jié)炎92其他脊柱關(guān)節(jié)病的診斷炎性腰背痛、下肢非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎和(或)肌腱端炎炎性腸病

銀屑病骶髂關(guān)節(jié)X片雙側(cè)II或單側(cè)III級(jí)有無(wú)腸病性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎銀屑病關(guān)節(jié)炎有無(wú)有未分化脊柱關(guān)節(jié)病無(wú)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病前腸道或泌尿道感染史其他脊柱關(guān)節(jié)病的診斷炎性腰背痛、下肢非對(duì)稱性大關(guān)節(jié)炎和(或)93急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

--急性風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累表現(xiàn):大關(guān)節(jié)受累為主,多呈對(duì)稱性多關(guān)節(jié)紅腫熱痛及功能障礙,游走性,不遺留關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)破壞心臟炎,舞蹈癥,環(huán)形紅斑,皮下小結(jié)發(fā)熱(>38℃),白細(xì)胞高,血沉和CRP高,心電圖PR間期延長(zhǎng)抗“O”高急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

94急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

--急性白血病以兒童急淋白血病多見(jiàn)四肢骨關(guān)節(jié)游走性痛,可腫痛最常侵犯膝,其次肩、踝和腕非甾類抗炎藥無(wú)效,化療有效急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

95急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

--病毒性關(guān)節(jié)炎由病毒感染引起的非特異性關(guān)節(jié)炎病毒:細(xì)小,風(fēng)疹,乙型肝炎,腮腺炎和艾滋病特點(diǎn):起病急,病程短(持續(xù)<6周),較少?gòu)?fù)發(fā),發(fā)生在病毒感染前驅(qū)期或初始階段,常伴皮疹及較少引起關(guān)節(jié)破壞急性寡或多關(guān)節(jié)炎的鑒別

96病例4介紹患者,男性,40歲。多關(guān)節(jié)腫痛24年,間斷腰痛11年,加重1年于2000年11月入院。1976年先后右肘、右膝、雙腕、右踝、遠(yuǎn)端及近端指間關(guān)節(jié)腫痛和雙髖痛,多持續(xù)數(shù)十天,反復(fù)發(fā)作,晨僵2h以上,漸出現(xiàn)雙手畸變和活動(dòng)受限。1989年間斷腰痛,晨起久坐后明顯,漸出現(xiàn)腰活動(dòng)受限。

。先后診為“RA”和“AS”,用“青霉素、阿司匹林和中藥”等治療,癥狀無(wú)改善,入院前2個(gè)月始有間斷發(fā)熱,體溫最高38.9℃,并有關(guān)節(jié)癥狀和腰痛加重病例4介紹患者,男性,40歲。多關(guān)節(jié)腫痛24年,間斷腰痛1197病例4介紹查體:脊柱側(cè)彎,沿各椎體棘突均壓痛,彎腰受限。雙髖、雙骶髂、雙腕、右肩、雙手DIPJ、PIPJ、右膝、右踝、及右足PIPJ2壓痛,其中DIPJ、PIPJ、右膝及右足PIPJ2腫脹,活動(dòng)受限,右膝浮髕陽(yáng)性,雙“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性輔助檢查:ESR100mm/h,C-反應(yīng)蛋白8.9mg/L,RF,AKA,CCP,APF和HLA-B27陰性病例4介紹查體:脊柱側(cè)彎,沿各椎體棘突均壓痛,彎腰受限。雙髖98病例4介紹X線:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞,雙髖狹窄,脊柱輕側(cè)彎,椎小關(guān)節(jié)模糊,雙手小關(guān)節(jié)和腕畸形變,有半脫位和骨破壞病例4介紹X線:雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)破壞,雙髖狹窄,脊柱輕側(cè)彎,椎小99病例4診斷分析全身大小多關(guān)節(jié)炎晨僵2h以上雙手骨破壞和畸變ESR和CRP明顯增高腰痛,晨起久坐后明顯雙骶髂關(guān)節(jié)破壞椎小關(guān)節(jié)模糊類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕合并強(qiáng)脊炎？病例4診斷分析全身大小多關(guān)節(jié)炎腰痛,晨起久坐后明顯雙骶髂關(guān)節(jié)100病例4診斷分析RF,AKA,CCP,APF和HLA-B27陰性指關(guān)節(jié)鉛筆帽樣(基底增寬和遠(yuǎn)端骨溶解）？病例4診斷分析RF,AKA,CCP,APF和HLA-B27陰101病例4補(bǔ)充介紹1999年12月關(guān)節(jié)癥狀加重后,出現(xiàn)四肢散在鱗屑樣皮疹,漸發(fā)展至頭皮、面部和胸腹部查體:除以上皮疹外,指甲粗糙,無(wú)光澤,有點(diǎn)狀凹陷及縱嵴銀屑病關(guān)節(jié)炎病例4補(bǔ)充介紹1999年12月關(guān)節(jié)癥狀加重后,出現(xiàn)四肢散在鱗102慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎全身型骨關(guān)節(jié)炎炎性腸病性關(guān)節(jié)炎彌漫性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)節(jié)病系統(tǒng)性硬化癥結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎白塞病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(含幼年)銀屑病關(guān)節(jié)炎原發(fā)性淀粉樣關(guān)節(jié)病還需考慮慢性多關(guān)節(jié)炎的鑒別慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(含幼年)還需103病例5介紹患者,女性,67歲,主因左膝關(guān)節(jié)疼痛2年就診。上下樓疼痛明顯,伴晨僵30分鐘。平時(shí)怕涼怕冷,彎腰時(shí)間長(zhǎng)時(shí)有腰痛。查體:雙中指遠(yuǎn)端指間變形,個(gè)別近端指間關(guān)節(jié)向尺側(cè)偏