關于全膝關節(jié)置換術中軟組織平衡第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日關節(jié)不穩(wěn)力線不正軟組織不平衡假體松動聚乙烯過度磨損術后功能差；影響膝關節(jié)本體感受；影響假體存留率第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日軟組織平衡正確截骨力線正常間隙平衡適當軟組織松解第四頁，共三十四頁，2022年，8月28日正確截骨：恢復下肢機械力線和旋轉力線

第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日旋轉力線確定

測量截骨技術（measuredresectiontechnique）;平衡間隙技術（balancedgaptechnique）；第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日相對股骨后髁3°外旋Akagi,etal（1999）認為：簡單、一般情況下精確（中立位、內翻膝、輕度畸形、無骨缺損）、改善髕骨軌跡；Whiteside線易于定位、改善髕骨軌跡、對股骨后髁磨損和發(fā)育不良者尤其適用；股骨通髁線對股骨后髁磨損和發(fā)育不良，翻修膝尤其適用；Insall（1997）和Miller（2001）：改善髕骨軌跡、改善髕股關節(jié)運動學；Olcott（2000）：有利于獲得矩形屈曲間隙；Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高發(fā)生率；Olcott(2000)比較股骨通髁線、Whiteside線、相對股骨后髁3°外旋線，獲得3°外旋的精確度分別為90%、83%和70%測量截骨技術第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

較好的屈曲穩(wěn)定性；易于操作；股骨后髁磨損；股骨后髁發(fā)育不良；翻修膝；改善髕骨軌跡；Heesterbeek（2009）認為平衡間隙技術受內外側韌帶影響較大；

平衡間隙技術外側韌帶松弛導致假體過度外旋內側韌帶松弛導致假體內旋第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日測量截骨技術和平衡間隙技術比較第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日恢復關節(jié)線關節(jié)線抬高關節(jié)活動度減少股四頭肌力量降低髕骨不穩(wěn)，髕骨碰撞，膝前痛膝關節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)腘肌腱易被股骨假體卡壓引起疼痛Partington(1999):關節(jié)線抬高<8mm,較抬高>8mm者，術后功能較好（141vs.125）第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日關節(jié)線的判斷

距股骨外髁：25mm；距內髁：30mm；距腓骨小頭：10-15mm；

殘余半月板；髕骨下極；保持關節(jié)線

正確截骨；

避免過度軟組織

松解恢復關節(jié)線第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日

最佳

相等矩形的屈伸間隙；內外側間隙無緊張和松弛；伸直和屈曲90°位，股骨

內外側髁抬高1-3mm；

可接受

內外側間隙不平衡<3mm;內外側間隙不平衡<3度;

關節(jié)間隙稍緊；

屈曲間隙稍松于伸直間隙；

外側間隙稍松于內側間隙。間隙平衡第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日

測量截骨技術

先完成脛骨、股骨截骨；

再平衡軟組織；

平衡間隙技術

先行脛骨和股骨遠端截骨；

完成伸直間隙平衡；

再行股骨后髁截骨；一般松解1mm，可以糾正1°畸形不同截骨技術軟組織平衡步驟不同第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

限制內外側間隙的主要組織結構第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日特點：內側間隙狹窄；MCL深層和淺層攣縮；內側平臺磨損；LCL正常，嚴重膝內翻LCL變細或拉伸術前下肢全長X線片，確定股骨外翻角，特別對嚴重膝內翻畸形患者，垂直股骨機械軸截骨；

Mullaji(2009)發(fā)現(xiàn)20%的膝內翻畸形患者，冠狀面股骨明顯彎曲，因此如按常規(guī)5°、6°、7°外翻截骨，常不能恢復下肢力線；

脛骨側垂直脛骨機械軸截骨膝內翻畸形24°外翻12°第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日完成骨贅清除，內側緊，常為MCL后纖維和后內關節(jié)囊攣縮，僅需松解后部組織；

伸直間隙的平衡后部緊張前部松弛僅需松解后部組織第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日

采用平衡間隙技術，一般均可得到矩形屈曲間隙，無需再平衡；

采用測量截骨技術，矩形屈曲間隙常不能獲得，需要平衡；屈曲間隙不平衡，常為MCL前部纖維攣縮；

屈曲間隙的平衡前部纖維緊張后部纖維松弛僅需松解前部組織第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

不同程度膝內翻畸形松解方式輕度，<6°，松解MCL深層中度，8°-15°，松解MCL（餡餅松解技術，pie-crusting）重度，>15°，MCL廣泛松解外側副韌帶正常：首選選擇性松解（餡餅松解技術，pie-crusting），總體松解易導致屈伸間隙不等第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日不同程度膝內翻畸形松解方式

嚴重膝內翻（30-45°）：LCL變細或拉伸LCL緊縮術：容錯性低，極少學者推薦使用較多學者推薦使用限制型假體第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日特點：LCL、髂脛束、腘肌腱、弓狀韌帶復合體攣縮緊張；MCL松弛；股骨外髁磨損松解原則：如果被動能糾正力線，則外側無需松解，否則需要松解；首選選擇性松解：什么組織緊，松解什么；邊松解邊評估間隙；畸形必須在術中糾正；

膝外翻畸形第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日伸直間隙的平衡最小化截骨；脛骨5-6mm(內側參考)股骨外側最小化截骨外側緊：松解后關節(jié)囊；髂脛束；

膝外翻畸形第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日外側緊，松解：后外側關節(jié)囊；LCL；腘肌腱；腓腸肌外側頭屈曲間隙的平衡第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日輕度外翻（<15°）：股骨側松解腘肌腱；松解髂脛束（餡餅松解技術）不同程度膝外翻畸形松解方式第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日小知識第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日不同程度膝外翻畸形松解方式第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日MCL變細或拉伸重度外翻（>45°）第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日

伸直間隙正常vs.屈曲間隙松弛屈伸間隙不相等處理第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

屈曲正常vs.伸直緊第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日

屈曲松vs.伸直緊第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日屈曲緊vs.伸直緊