從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療疼痛是實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗疼痛病理學(xué)分類神經(jīng)病理性疼痛混合性疼痛傷害感受性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或神經(jīng)病理性疼痛和傷害肌體組織損傷所致的疼痛功能障礙所致的疼痛感受性疼痛并存(肌肉骨骼皮膚或內(nèi)臟)2如周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛腰背神經(jīng)根病所致疼痛感染所致疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)痛骨折后肢體疼痛(DPN)腕管綜合征骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛叉神經(jīng)痛術(shù)后內(nèi)臟痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)指1RobertH.Dworkin,eta.TheClinicalJournalofPain.2002(18):343-3492.TheMerckManuals.Typesofpain.August2007從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去1疼痛是實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗疼痛是實際或2疼痛病理學(xué)分類神經(jīng)病理性疼痛混合性疼痛傷害感受性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或神經(jīng)病理性疼痛和傷害肌體組織損傷所致的疼痛功能障礙所致的疼痛感受性疼痛并存(肌肉骨骼皮膚或內(nèi)臟)2如周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛腰背神經(jīng)根病所致疼痛感染所致疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)痛骨折后肢體疼痛(DPN)腕管綜合征骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛叉神經(jīng)痛術(shù)后內(nèi)臟痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)指1RobertH.Dworkin,eta.TheClinicalJournalofPain.2002(18):343-3492.TheMerckManuals.Typesofpain.August2007疼痛病理學(xué)分類3急慢性疼痛的不同根據(jù)疼痛持續(xù)時間急性疼痛(少于2個月)慢性疼痛(持續(xù)3個月)慢性非癌痛/慢性癌痛急性疼痛是疾病的一個癥狀,而慢性疼痛本身就是一種疾病兩類疼痛在病因?qū)W、發(fā)生機(jī)制、病理生理、癥狀、診斷、治療上有差異急慢性疼痛的不同4疼痛治療的原理及方法療原理療方針治療方法消除原團(tuán)消除致病的某一環(huán)節(jié)經(jīng)阻滯療法阻斷疼的神經(jīng)傳導(dǎo)化學(xué)性阻斷局麻藥神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)毀損物理性阻斷手術(shù)治經(jīng)皮神經(jīng)電刺激射頻熱凝療法神經(jīng)切斷手術(shù)提高痛閾,改善疼痛反應(yīng)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜藥療法針刺療法心理療法疼痛治療的原理及方法5幾個概念自發(fā)性疼痛(spontaneouspain):沒有傷害性刺激的存在,局部產(chǎn)生疼痛觸誘發(fā)痛(allodynia):非傷害性刺激引起疼痛反痛覺過敏(hyperalgesia):傷害性刺激產(chǎn)生的痛反應(yīng)增強(qiáng)痛覺敏化是指組織或神經(jīng)損傷后正常情況下定閾下痛剌激強(qiáng)度在損傷部位或損傷以外部位引起更強(qiáng)的痛,包括外周敏化和中樞敏化突觸可塑性(plasticity)即突觸改變的能力,出縣室新縣可他加成職小和室飾壓幾個概念6疼捅的有害刺激組織損傷介質(zhì)釋放氫和鉀離子,神經(jīng)遞質(zhì),激肽,前列腺素刺激傷害感受器通過傳入通路傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼捅的7疼痛的傳導(dǎo)途徑知3.調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)元手術(shù)創(chuàng)傷原病有疾神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓丘腦束外周傷害感受器有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動疼痛的傳導(dǎo)途徑8BrainstemNociceptorponsethermalnotissuetiPNSlesionordiseaseHerpeszoster,AIDSBrainstem9生理性疼痛Stimulus-dependentalEvokedbyhigh-intensityNoxious)stimuliAdaptiveProtectsbysignalingpotentialtissuedamagagicalstimuliClinicallyrelevantstimuli:therma生理性疼痛10從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件11從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件12從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件13從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件14從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件15從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件16從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件17從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件18從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件19從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件20從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件21從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件22從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件23從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件24從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件25從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件26從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件27從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件28從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件29從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件30從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件31從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件32從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件33從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件34從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件35從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件36從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件37從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件38從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療疼痛是實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗疼痛病理學(xué)分類神經(jīng)病理性疼痛混合性疼痛傷害感受性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或神經(jīng)病理性疼痛和傷害肌體組織損傷所致的疼痛功能障礙所致的疼痛感受性疼痛并存(肌肉骨骼皮膚或內(nèi)臟)2如周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛腰背神經(jīng)根病所致疼痛感染所致疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)痛骨折后肢體疼痛(DPN)腕管綜合征骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛叉神經(jīng)痛術(shù)后內(nèi)臟痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)指1RobertH.Dworkin,eta.TheClinicalJournalofPain.2002(18):343-3492.TheMerckManuals.Typesofpain.August2007從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療從疼痛機(jī)制去39疼痛是實際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗疼痛是實際或40疼痛病理學(xué)分類神經(jīng)病理性疼痛混合性疼痛傷害感受性疼痛神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷或神經(jīng)病理性疼痛和傷害肌體組織損傷所致的疼痛功能障礙所致的疼痛感受性疼痛并存(肌肉骨骼皮膚或內(nèi)臟)2如周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛腰背神經(jīng)根病所致疼痛感染所致疼痛糖尿病性周圍神經(jīng)痛骨折后肢體疼痛(DPN)腕管綜合征骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛叉神經(jīng)痛術(shù)后內(nèi)臟痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變坐骨神經(jīng)痛中樞性卒中后神經(jīng)指1RobertH.Dworkin,eta.TheClinicalJournalofPain.2002(18):343-3492.TheMerckManuals.Typesofpain.August2007疼痛病理學(xué)分類41急慢性疼痛的不同根據(jù)疼痛持續(xù)時間急性疼痛(少于2個月)慢性疼痛(持續(xù)3個月)慢性非癌痛/慢性癌痛急性疼痛是疾病的一個癥狀,而慢性疼痛本身就是一種疾病兩類疼痛在病因?qū)W、發(fā)生機(jī)制、病理生理、癥狀、診斷、治療上有差異急慢性疼痛的不同42疼痛治療的原理及方法療原理療方針治療方法消除原團(tuán)消除致病的某一環(huán)節(jié)經(jīng)阻滯療法阻斷疼的神經(jīng)傳導(dǎo)化學(xué)性阻斷局麻藥神經(jīng)阻滯療法神經(jīng)毀損物理性阻斷手術(shù)治經(jīng)皮神經(jīng)電刺激射頻熱凝療法神經(jīng)切斷手術(shù)提高痛閾,改善疼痛反應(yīng)鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)靜藥療法針刺療法心理療法疼痛治療的原理及方法43幾個概念自發(fā)性疼痛(spontaneouspain):沒有傷害性刺激的存在,局部產(chǎn)生疼痛觸誘發(fā)痛(allodynia):非傷害性刺激引起疼痛反痛覺過敏(hyperalgesia):傷害性刺激產(chǎn)生的痛反應(yīng)增強(qiáng)痛覺敏化是指組織或神經(jīng)損傷后正常情況下定閾下痛剌激強(qiáng)度在損傷部位或損傷以外部位引起更強(qiáng)的痛,包括外周敏化和中樞敏化突觸可塑性(plasticity)即突觸改變的能力,出縣室新縣可他加成職小和室飾壓幾個概念44疼捅的有害刺激組織損傷介質(zhì)釋放氫和鉀離子,神經(jīng)遞質(zhì),激肽,前列腺素刺激傷害感受器通過傳入通路傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼捅的45疼痛的傳導(dǎo)途徑知3.調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)沖動下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)元手術(shù)創(chuàng)傷原病有疾神經(jīng)沖動被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊髓丘腦束外周傷害感受器有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動疼痛的傳導(dǎo)途徑46BrainstemNociceptorponsethermalnotissuetiPNSlesionordiseaseHerpeszoster,AIDSBrainstem47生理性疼痛Stimulus-dependentalEvokedbyhigh-intensityNoxious)stimuliAdaptiveProtectsbysignalingpotentialtissuedamagagicalstimuliClinicallyrelevantstimuli:therma生理性疼痛48從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件49從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件50從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件51從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件52從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件53從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件54從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件55從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件56從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件57從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件58從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件59從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件60從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件61從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件62從疼痛機(jī)制去理解疼痛治療課件63從疼痛機(jī)制