第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤1學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學表現(xiàn)熟悉各種影像學方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學診斷及鑒別診斷

學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：2學習難點本節(jié)學習中的難點:神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉移瘤的影像學表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類學習難點本節(jié)學習中的難點:3顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤轉移性腫瘤和淋巴瘤顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質和殘留的胚4顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期5顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片6中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉移性腫瘤10．未分類腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)7左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）MRI增強：呈不規(guī)則強化40~60歲女性多見。P16基因突變/染色體9p缺失占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)增強：實體部分明顯強化但不均一惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。常位于髓質內(nèi)，也可累及皮質病理起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號?？捎心易?、壞死、出血。神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學表現(xiàn)75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學診斷及鑒別診斷占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）顱8腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影9腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示病灶的強化表現(xiàn)10腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫11腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應中線結構的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應12腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水13一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細胞腫瘤、14（一）星形細胞腫瘤星形細胞瘤間變性星形細胞瘤多形性膠質母細胞瘤（一）星形細胞腫瘤星形細胞瘤15星形細胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細胞NFI*基因轉錄過量表達染色體17q缺失毛細胞型星形細胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質母細胞瘤染色體10缺失EGF受體基因增擴原發(fā)性膠質母細胞瘤其它基因變化其它膠質母細胞瘤星形細胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細胞NFI*基因轉錄過量16概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質四型。右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級（圖）MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦平掃T1WI等或低信號，T2WI高信號；CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。(四)室管膜瘤

（ependymoma）40~60歲女性多見。平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、

室管膜瘤造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。毛細胞型星形細胞瘤（圖）幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。1、星形細胞瘤

（astrocytoma）占星形細胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質內(nèi)，也可累及皮質病理學：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；1、星17影像學表現(xiàn)CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化影像學表現(xiàn)18MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；柔腦膜轉移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質結節(jié)?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）MRI增強：程度不同強化或不強化4、毛細胞型星形細胞瘤CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移灶也明顯強化平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部40~60歲為發(fā)病高峰。WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。右顳纖維型

星形細胞瘤

（圖）MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號右顳纖19右額星形細胞瘤（圖）右額星形細胞瘤（圖）202、間變性星形細胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死2、間變性星形細胞瘤

（anaplasticastrocy21影像學表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化影像學表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。22影像學表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化影像學表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T23間變性

星形細胞瘤

（圖）間變性

星形細胞瘤

（圖）24間變性星形細胞瘤（圖）間變性星形細胞瘤（圖）25間變性星形細胞瘤（圖）間變性星形細胞瘤（圖）26腫瘤易出血、壞死、囊變。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊吒攀?Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦發(fā)病年齡為30~60歲。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤四腦室

室管膜瘤（圖）MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)少突膠質

細胞腫瘤(圖）MRI增強：呈不規(guī)則強化松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）p53基因突變/染色體17q缺失定位定量診斷達98%，定性80%以上間變性星形細胞瘤

室管膜下轉移

（圖）腫瘤易出血、壞死、囊變。間變性星形細胞瘤

室管膜下轉移

（圖273、多形性膠質母細胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側腦葉。病理以壞死和出血為特征3、多形性膠質母細胞瘤

（glioblastomamult28松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）左額過渡型腦膜瘤（圖）間變性

星形細胞瘤

（圖）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化CT增強：2/3腫瘤輕~中度強化，1/3不強化CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質四型。平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球；四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水定位定量診斷達98%，定性80%以上平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：程度不同強化或不強化小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)病理學：直徑≤10mm者為微腺瘤；MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CTMRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。影像學表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體部分明顯強化但不均一松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）29影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，30多形性膠質母細胞瘤（圖）多形性膠質母細胞瘤（圖）31胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）32左額葉膠質母細胞瘤（圖）左額葉膠質母細胞瘤（圖）33左額葉

膠質母細胞瘤

（圖）左額葉

膠質母細胞瘤

（圖）34左側小腦膠質母細胞瘤（圖）左側小腦膠質母細胞瘤（圖）35右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級（圖）右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級（圖）36概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結節(jié)的

囊，25%鈣化影像學 結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化4、毛細胞型星形細胞瘤概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:37毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）38毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）39毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）40小腦蚓部毛細胞型星形細胞瘤（圖）小腦蚓部毛細胞型星形細胞瘤（圖）41毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）42（二）少突膠質細胞腫瘤單純少突膠質細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%~5%，常見為含少突和星形細胞的混合性膠質瘤。發(fā)病高峰35~40歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化（二）少突膠質細胞腫瘤單純少突膠質細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤43CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫毛細胞型星形細胞瘤（圖）MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化病理學：70%~80%多發(fā)，與腦質分界清楚。MRI增強：程度不同強化或不強化4、毛細胞型星形細胞瘤為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。占星形細胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%~90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞。惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。影像學表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕~中度強化，1/3不強化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強：程度不同強化或不強化CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。影像學表現(xiàn)44少突膠質細胞腫瘤(圖）少突膠質細胞腫瘤(圖）45少突膠質

細胞腫瘤(圖）少突膠質

細胞腫瘤(圖）46混合性少突-星形-室管膜細胞瘤（圖）（CT增強）混合性少突-星形-室管膜細胞瘤（圖）（CT增強）47左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）48（三）成髓細胞瘤

（medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15％~25%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散（三）成髓細胞瘤

（medulloblastoma）屬原始49影像學表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移為帶狀強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊50影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移灶也明顯強化影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類51成髓細胞瘤

（圖）成髓細胞瘤

（圖）52小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）53(四)室管膜瘤

（ependymoma）概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（1~5歲）；70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球；10~20%腦脊液轉移病理起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變(四)室管膜瘤

（ependymoma）概述占顱內(nèi)腫54病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。轉移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉移瘤的影像學表現(xiàn)腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號腦室與腦池的移位與變形灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。平掃：多呈低或低、等混雜密度。影像學 結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）常位于髓質內(nèi)，也可累及皮質向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。多形性膠質母細胞瘤（圖）影像學表現(xiàn)（CT）平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變增強實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化

病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。影55影像學表現(xiàn)（MRI）平掃T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時信號不均；腦積水增強實性部分明顯強化影像學表現(xiàn)（MRI）平掃T1WI等或低信號，T2WI高56四腦室

室管膜瘤（圖）四腦室

室管膜瘤（圖）57四腦室室管膜瘤（圖）四腦室室管膜瘤（圖）58二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細胞。40~60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞。可多發(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~2059影像學表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性增強：多明顯均一強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫60影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號。瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號61腦膜瘤（圖）腦膜瘤（圖）62左額過渡型腦膜瘤（圖）左額過渡型腦膜瘤（圖）63左頂鐮旁腦膜瘤（圖）左頂鐮旁腦膜瘤（圖）64右側CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）右側CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）65可做定位診斷、有時定性診斷四腦室

室管膜瘤（圖）發(fā)病年齡為30~60歲。增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移為帶狀強化六、聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）病理起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦顱骨轉移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部間變性星形細胞瘤（圖）橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類毛細胞型星形細胞瘤（圖）CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化病理學：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤可見相鄰顱骨骨質增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化平掃：信號與囊液成分有關。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。左額過渡型腦膜瘤（圖）可做定位診斷、有時定性診斷左額過渡型腦膜瘤（圖）66右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）67鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）68幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。左額過渡型腦膜瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）病理學：70%~80%多發(fā)，與腦質分界清楚。MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號定位定量診斷達98%，定性80%以上惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）熟悉各種影像學方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失價值有限，少數(shù)能定位甚至定性常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）Rb基因突變/染色體13q缺失中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)枕大孔區(qū)69左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）70腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）71腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）72腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）73間變性腦膜瘤腦膜轉移（圖）間變性腦膜瘤腦膜轉移（圖）74三、垂體腺瘤

（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血三、垂體腺瘤

（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原75影像學表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等76影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號。巨腺瘤呈均一或不均一強化，并能清楚顯示海綿竇受累情況影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移77垂體微腺瘤（圖）垂體微腺瘤（圖）78垂體微腺瘤

（圖）垂體微腺瘤

（圖）79垂體巨腺瘤（圖）垂體巨腺瘤（圖）80垂體瘤囊變（圖）垂體瘤囊變（圖）81垂體巨腺瘤出血（圖）垂體巨腺瘤出血（圖）82侵襲性垂體瘤（圖）侵襲性垂體瘤（圖）83四、顱咽管瘤

（craniopharyngioma）先天性腫瘤，源于胚胎Rathke囊鱗狀上皮殘余。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。多見于兒童。多位于鞍上病理學：70%~95%為囊性，內(nèi)含膽固醇結晶、角蛋白，瘤體和囊壁常有鈣化。少數(shù)為實性四、顱咽管瘤

（craniopharyngioma）先天性腫84影像學表現(xiàn)（CT）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度?？梢娾}化增強：囊壁呈環(huán)狀強化，實性者為均一強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白85影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：信號與囊液成分有關。T1WI多為低信號，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時可呈高信號。T2WI多為高信號增強：囊壁及實體部分明顯強化影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：信號與囊液成分有關。T1WI多為低86鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）鞍上造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）87造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）88中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。2、間變性星形細胞瘤

（anaplasticastrocytoma）MRI增強：為均一結節(jié)狀和/或環(huán)狀強化。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的3%~5%。腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）定位定量診斷達98%，定性80%以上典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）85%在幕上，以額葉最常見瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移灶也明顯強化MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。定位定量診斷達98%，定性80%以上價值有限，少數(shù)能定位甚至定性造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）造釉細胞89造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）90乳頭狀型顱咽管瘤（圖）乳頭狀型顱咽管瘤（圖）91乳頭狀型顱咽管瘤（圖）乳頭狀型顱咽管瘤（圖）92五、松果體區(qū)腫瘤生殖細胞起源腫瘤生殖細胞瘤最常見，松果體區(qū)腫瘤50%畸胎瘤起自松果體實質的腫瘤松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤神經(jīng)上皮起源腫瘤星形細胞瘤鄰近結構腫瘤小腦幕緣腦膜瘤非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫五、松果體區(qū)腫瘤生殖細胞起源腫瘤93生殖細胞瘤(germinoma)源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。發(fā)病高峰10~20歲，男性多見。腫瘤也可發(fā)生在鞍上、基底節(jié)和丘腦病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。常發(fā)生腦脊液播散生殖細胞瘤(germinoma)源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的194影像學表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果體被腫瘤包繞為典型表現(xiàn)CT增強：明顯均一強化MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化影像學表現(xiàn)CT平掃：邊界清楚類圓形等或高密度腫塊，鈣化的松果95生殖細胞瘤

（圖）生殖細胞瘤

（圖）96松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）97鞍區(qū)生殖細胞瘤（圖）鞍區(qū)生殖細胞瘤（圖）98鞍區(qū)生殖細胞瘤

（圖）鞍區(qū)生殖細胞瘤

（圖）99鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）100鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）101生殖細胞瘤放療前、后

（圖）生殖細胞瘤放療前、后

（圖）102生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）103生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）104六、聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的8%~10%。40~60歲為發(fā)病高峰。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。多為神經(jīng)鞘瘤。可有囊變、壞死、出血。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型患者六、聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）占顱內(nèi)105影像學表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%~90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。占位效應明顯，腦干、四腦室受壓變形CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。囊變壞死呈T1低T2高信號MRI增強：均一或不均一強化，少數(shù)環(huán)狀強化影像學表現(xiàn)CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為106聽神經(jīng)瘤（圖）聽神經(jīng)瘤（圖）107左側聽神經(jīng)鞘瘤（圖）左側聽神經(jīng)鞘瘤（圖）108左側聽神經(jīng)鞘瘤（圖）左側聽神經(jīng)鞘瘤（圖）109七、轉移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%~10%。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質四型。原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。轉移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)病理學：70%~80%多發(fā)，與腦質分界清楚。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯七、轉移瘤（metastasis）占顱內(nèi)腫瘤2%~10%。按110影像學表現(xiàn)（1）CT平掃：皮質及皮質下區(qū)類圓形等或低密度病灶，也可為略高密度或囊性，囊內(nèi)可有結節(jié)。腫瘤易出血、壞死、囊變。瘤周水腫明顯。病灶常多發(fā)，為特征性表現(xiàn)。硬腦膜轉移為硬膜局限性增厚、硬腦膜結節(jié)。顱骨轉移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊影像學表現(xiàn)（1）CT平掃：皮質及皮質下區(qū)類圓形等或低密度病灶111影像學表現(xiàn)（2）CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。室管膜下轉移則為沿腦室周圍出現(xiàn)帶狀強化影。柔腦膜轉移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質結節(jié)。硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。顱骨轉移為骨破壞區(qū)內(nèi)異常強化的腫塊，可突破顱骨達頭皮下影像學表現(xiàn)（2）CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。室112影像學表現(xiàn)（3）MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信號。惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。胃腸道腫瘤、分泌粘蛋白轉移瘤、富含細胞成分，核漿比例高的轉移瘤在T2WI上呈低信號MRI增強：為均一結節(jié)狀和/或環(huán)狀強化。0.2~0.3mmol/kgGd-DTPA增強可顯示小的轉移灶，利于轉移瘤的發(fā)現(xiàn)和診斷影像學表現(xiàn)（3）MRI平掃：多數(shù)T1WI為低、T2WI為高信113轉移瘤（圖）轉移瘤（圖）114肺癌腦轉移（圖）肺癌腦轉移（圖）115絨癌腦肺轉移（圖）絨癌腦肺轉移（圖）116小腦半球轉移瘤

（肺癌）小腦半球轉移瘤

（肺癌）117右顳轉移性腺癌

（圖）右顳轉移性腺癌

（圖）118甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉移（圖）甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉移（圖）119乳腺癌腦膜轉移（圖）乳腺癌腦膜轉移（圖）120顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片121胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）122造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）造釉細胞瘤型顱咽管瘤（圖）123松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）124鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）125生殖細胞瘤放療前、后

（圖）生殖細胞瘤放療前、后

（圖）126轉移瘤（圖）轉移瘤（圖）127甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉移（圖）甲狀腺乳頭狀腺癌腦轉移（圖）128第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤第五節(jié)顱內(nèi)腫瘤129學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則掌握常見顱內(nèi)腫瘤的典型影像學表現(xiàn)熟悉各種影像學方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學診斷及鑒別診斷

學習要點本節(jié)應了解、熟悉和掌握的知識點：130學習難點本節(jié)學習中的難點:神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學表現(xiàn)腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉移瘤的影像學表現(xiàn)橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類學習難點本節(jié)學習中的難點:131顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤轉移性腫瘤和淋巴瘤顱內(nèi)腫瘤起源顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質和殘留的胚132顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、

室管膜瘤成人與老年人幕上：70%，神經(jīng)上皮組織腫瘤、

腦膜瘤、轉移性腫瘤顱內(nèi)腫瘤分布嬰兒和兒童期133顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片價值有限，少數(shù)能定位甚至定性腦血管造影可做定位診斷、有時定性診斷CT定位定量診斷達98%，定性80%以上MRI定位更準確CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT顱內(nèi)腫瘤影像診斷價值平片134中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)上皮組織腫瘤2．顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤3．腦膜腫瘤4．淋巴和造血組織腫瘤5．生殖細胞腫瘤6．囊腫和瘤樣病變7．鞍區(qū)腫瘤8．局部擴展性腫瘤9．轉移性腫瘤10．未分類腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）1．神經(jīng)135左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）MRI增強：呈不規(guī)則強化40~60歲女性多見。P16基因突變/染色體9p缺失占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)增強：實體部分明顯強化但不均一惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。常位于髓質內(nèi)，也可累及皮質病理起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤增強：微腺瘤強化較正常垂體慢，增強早期為低信號區(qū)，延遲后逐漸強化，晚期可與正常垂體等信號?？捎心易儭乃?、出血。神經(jīng)上皮腫瘤的分類及影像學表現(xiàn)75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）了解特定解剖部位好發(fā)腫瘤的影像學診斷及鑒別診斷占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）顱內(nèi)壓增高顱縫增寬蝶鞍改變腦回壓跡增多顱壁變薄顱內(nèi)腫瘤的定位征象局限性顱骨改變蝶鞍改變鈣化松果體鈣斑移位左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）顱136腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影血管移位血管形態(tài)改變血循環(huán)改變腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（血管造影）腦血管造影137腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示CT：高密度、低密度、等密度、混雜密度MRI：高信號、低信號、等信號、混雜信號病灶的強化表現(xiàn)均一強化斑狀強化環(huán)狀強化不規(guī)則強化腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）病灶顯示病灶的強化表現(xiàn)138腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫CT：低密度MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦水腫139腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應中線結構的移位腦室與腦池的移位與變形腦室、腦池的擴大腦溝的變化腦體積的改變腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）占位效應140腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水交通性腦積水阻塞性腦積水代償性腦積水腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）腦積水141一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細胞腫瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤、脈絡叢乳頭狀瘤等一、神經(jīng)上皮腫瘤占原發(fā)腦瘤40%~50%，包括星形細胞腫瘤、142（一）星形細胞腫瘤星形細胞瘤間變性星形細胞瘤多形性膠質母細胞瘤（一）星形細胞腫瘤星形細胞瘤143星形細胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細胞NFI*基因轉錄過量表達染色體17q缺失毛細胞型星形細胞瘤p53基因突變/染色體17q缺失染色體22q缺失星形細胞瘤Rb基因突變/染色體13q缺失P16基因突變/染色體9p缺失染色體19q缺失間變性星形細胞瘤染色體10缺失繼發(fā)性膠質母細胞瘤染色體10缺失EGF受體基因增擴原發(fā)性膠質母細胞瘤其它基因變化其它膠質母細胞瘤星形細胞瘤的發(fā)生和發(fā)展分化良好的星形細胞NFI*基因轉錄過量144概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質四型。右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級（圖）MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦平掃T1WI等或低信號，T2WI高信號；CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。(四)室管膜瘤

（ependymoma）40~60歲女性多見。平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。幕下：髓母細胞瘤、星形細胞瘤、

室管膜瘤造釉細胞型

顱咽管瘤

（圖）CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。毛細胞型星形細胞瘤（圖）幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散（圖）常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。1、星形細胞瘤

（astrocytoma）占星形細胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。常位于髓質內(nèi)，也可累及皮質病理學：腫瘤為灶性或彌漫浸潤，無壞死、新生血管，水腫少見，15%~20%有鈣化概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；1、星145影像學表現(xiàn)CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。無明顯強化MRI：髓質內(nèi)邊界清楚病灶，T1WI呈等或低信號，T2WI為高信號。無明顯強化影像學表現(xiàn)146MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；柔腦膜轉移為腦池、腦溝彌漫強化和皮質結節(jié)?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）MRI增強：程度不同強化或不強化4、毛細胞型星形細胞瘤CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移灶也明顯強化平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部40~60歲為發(fā)病高峰。WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。右顳纖維型

星形細胞瘤

（圖）MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號右顳纖147右額星形細胞瘤（圖）右額星形細胞瘤（圖）1482、間變性星形細胞瘤

（anaplasticastrocytoma）占星形細胞瘤的25%~30%，發(fā)病高峰年齡40~60歲。常發(fā)生于大腦半球髓質，以額葉、顳葉最常見病理可見較少出血和壞死2、間變性星形細胞瘤

（anaplasticastrocy149影像學表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清?？捎心易?，但壞死和出血少見，多無鈣化。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：呈斑片狀或不規(guī)則強化影像學表現(xiàn)（1）CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。150影像學表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：呈不規(guī)則強化影像學表現(xiàn)（2）MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T151間變性

星形細胞瘤

（圖）間變性

星形細胞瘤

（圖）152間變性星形細胞瘤（圖）間變性星形細胞瘤（圖）153間變性星形細胞瘤（圖）間變性星形細胞瘤（圖）154腫瘤易出血、壞死、囊變。多發(fā)者見于神經(jīng)纖維瘤?、蛐突颊吒攀?Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦發(fā)病年齡為30~60歲。腫瘤生長迅速，中心常有壞死、囊變、出血，周圍水腫明顯CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。可有囊變，但壞死和出血少見，多無鈣化。WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤四腦室

室管膜瘤（圖）MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT增強：腦實質轉移瘤多呈均一或環(huán)狀強化。MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI平掃：T1WI呈低或低、等混雜信號，T2WI呈不均一高信號，邊界不清，灶周可有水腫和占位表現(xiàn)少突膠質

細胞腫瘤(圖）MRI增強：呈不規(guī)則強化松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）p53基因突變/染色體17q缺失定位定量診斷達98%，定性80%以上間變性星形細胞瘤

室管膜下轉移

（圖）腫瘤易出血、壞死、囊變。間變性星形細胞瘤

室管膜下轉移

（圖1553、多形性膠質母細胞瘤

（glioblastomamultiforme）最常見的顱內(nèi)原發(fā)惡性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%~20%、星形細胞腫瘤的50%。年齡多在50歲以上。腫瘤多位于髓質深部，也可累及基底節(jié)，還可通過胼胝體累及兩側腦葉。病理以壞死和出血為特征3、多形性膠質母細胞瘤

（glioblastomamult156松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）左額過渡型腦膜瘤（圖）間變性

星形細胞瘤

（圖）平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化CT增強：2/3腫瘤輕~中度強化，1/3不強化CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號原發(fā)腫瘤多為肺癌，也見于乳腺癌、胃癌、結腸癌、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、睪丸癌、黑色素瘤等。按部位可分為顱骨、硬腦膜、柔腦膜（包括蛛網(wǎng)膜和軟腦膜）、腦實質四型。平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。混合性少突-星形-室管膜細胞瘤（圖）70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球；四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水定位定量診斷達98%，定性80%以上平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。鞍上、松果體、基底節(jié)生殖細胞瘤

（圖）灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT平掃：為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或實性者可呈等或高密度。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)MRI增強：程度不同強化或不強化小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)病理學：直徑≤10mm者為微腺瘤；MRI增強：明顯強化，發(fā)生腦脊液播散時，腦室壁及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見線狀強化平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤。松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CTMRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。影像學表現(xiàn)（CT）平掃：多呈低或低、等混雜密度。形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。95%瘤內(nèi)有壞死或囊變，出血很常見，鈣化少見。瘤周水腫和占位表現(xiàn)明顯增強：實體部分明顯強化但不均一松果體區(qū)生殖細胞瘤（圖）腦瘤基本影像學表現(xiàn)

（CT與MRI）157影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，T2WI呈高、等混雜信號；囊變壞死在T1WI呈低、T2WI呈高信號；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信號增強：實體部分及壞死邊緣強化,不規(guī)則“花環(huán)狀”強化為其特征影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：實體部分T1WI呈低、等混雜信號，158多形性膠質母細胞瘤（圖）多形性膠質母細胞瘤（圖）159胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）胼胝體

膠質母細胞瘤

（圖）160左額葉膠質母細胞瘤（圖）左額葉膠質母細胞瘤（圖）161左額葉

膠質母細胞瘤

（圖）左額葉

膠質母細胞瘤

（圖）162左側小腦膠質母細胞瘤（圖）左側小腦膠質母細胞瘤（圖）163右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級（圖）右顳葉膠質母細胞瘤Ⅳ級（圖）164概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦病理 局限無包膜、膨脹無浸潤生長，多有結節(jié)的

囊，25%鈣化影像學 結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化4、毛細胞型星形細胞瘤概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:165毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）166毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）167毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）168小腦蚓部毛細胞型星形細胞瘤（圖）小腦蚓部毛細胞型星形細胞瘤（圖）169毛細胞型星形細胞瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）170（二）少突膠質細胞腫瘤單純少突膠質細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤的2%~5%，常見為含少突和星形細胞的混合性膠質瘤。發(fā)病高峰35~40歲。85%在幕上，以額葉最常見病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。血運少，可有小的囊變，出血壞死少見，70%以上發(fā)生鈣化（二）少突膠質細胞腫瘤單純少突膠質細胞瘤少見，僅占原發(fā)腦腫瘤171CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。非腫瘤性病變皮樣囊腫、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫毛細胞型星形細胞瘤（圖）MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化病理學：70%~80%多發(fā)，與腦質分界清楚。MRI增強：程度不同強化或不強化4、毛細胞型星形細胞瘤為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。占星形細胞腫瘤的25%~30%，一般發(fā)生在兒童和20~30歲成人。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部CT平掃：小腦角區(qū)類圓形等或囊性低密度腫塊，少數(shù)為高密度，70%~90%內(nèi)耳道錐狀或漏斗狀擴大。掌握顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞。惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。CT和MRI優(yōu)于平片，MRI優(yōu)于CT顱骨、腦膜、血管、垂體、顱神經(jīng)、腦實質和殘留的胚胎組織的腫瘤病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。影像學表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。腫瘤周圍無或僅有輕度水腫CT增強：2/3腫瘤輕~中度強化，1/3不強化MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號MRI增強：程度不同強化或不強化CT平掃：低或低、等混雜密度病灶，邊界不清。影像學表現(xiàn)172少突膠質細胞腫瘤(圖）少突膠質細胞腫瘤(圖）173少突膠質

細胞腫瘤(圖）少突膠質

細胞腫瘤(圖）174混合性少突-星形-室管膜細胞瘤（圖）（CT增強）混合性少突-星形-室管膜細胞瘤（圖）（CT增強）175左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）左額葉混合性少突膠質細胞瘤（圖）176（三）成髓細胞瘤

（medulloblastoma）屬原始神經(jīng)外胚層腫瘤（primitiveneuroectodermaltumor，PNET），占兒童原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15％~25%。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部病理學：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散（三）成髓細胞瘤

（medulloblastoma）屬原始177影像學表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊界清楚。四腦室受壓，向前移位。室管膜下轉移時腦室周圍可見略高密度帶狀影增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移為帶狀強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：后顱窩中線類圓形均一略高密度腫塊，邊178影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類圓形，邊界清楚。四腦室受壓變形、前上移位，常伴幕上梗阻性腦積水增強：多呈明顯均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移灶也明顯強化影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI呈低、T2WI呈高信號，類179成髓細胞瘤

（圖）成髓細胞瘤

（圖）180小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）小腦蚓部

成髓細胞瘤

（圖）181(四)室管膜瘤

（ependymoma）概述占顱內(nèi)腫瘤3~5%、占神經(jīng)上皮腫瘤12%；兒童多見（1~5歲）；70%位于幕下，四腦室最多見，依次側、三腦室、導水管、脊髓、馬尾、大腦半球；10~20%腦脊液轉移病理起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變(四)室管膜瘤

（ependymoma）概述占顱內(nèi)腫182病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。轉移途徑多為血行，也可直接浸潤或腦脊液播散。MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jīng)瘤、腦轉移瘤的影像學表現(xiàn)腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）MRI平掃：T1WI為等信號，T2WI為等或稍高信號，腫瘤內(nèi)小囊或壞死灶呈T1低T2高信號腦室與腦池的移位與變形灶周有中度水腫和占位表現(xiàn)CT平掃：邊界不清等或低密度腫塊，有多發(fā)條帶狀或團塊狀鈣化，囊變?yōu)檫吔缜宄兔芏葏^(qū)。MRI平掃：T1WI為等或低信號，T2WI為高信號。平掃：多呈低或低、等混雜密度。影像學 結節(jié)的囊性腫塊，結節(jié)、壁強化占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。硬腦膜轉移多為硬膜局限性增厚并明顯強化或呈結節(jié)狀強化，少數(shù)可表現(xiàn)為與硬腦膜廣基相連的異常強化的腫塊，類似腦膜瘤?；旌闲陨偻?星形-室管膜細胞瘤（圖）常位于髓質內(nèi)，也可累及皮質向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。多形性膠質母細胞瘤（圖）影像學表現(xiàn)（CT）平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；等或稍高密度；50%小圓形鈣化、可囊變增強實性腫瘤均一強化，囊變區(qū)不強化

病理學：腫瘤位于皮質下區(qū)，常累及皮質，并可侵及顱骨和頭皮。影183影像學表現(xiàn)（MRI）平掃T1WI等或低信號，T2WI高信號；鈣化、囊變、壞死時信號不均；腦積水增強實性部分明顯強化影像學表現(xiàn)（MRI）平掃T1WI等或低信號，T2WI高184四腦室

室管膜瘤（圖）四腦室

室管膜瘤（圖）185四腦室室管膜瘤（圖）四腦室室管膜瘤（圖）186二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20%。起自蛛網(wǎng)膜顆粒的蛛網(wǎng)膜帽細胞。40~60歲女性多見。神經(jīng)纖維瘤病者可合并腦膜瘤。常見矢狀竇旁、大腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝或蝶骨平面、橋小腦角區(qū)、鞍區(qū)、大腦鐮，也可位于腦室內(nèi)。為顱內(nèi)腦外腫瘤，有完整包膜。形態(tài)為球形和扁平狀。血供豐富，多來自腦膜動脈分支。常有鈣化，可引起顱骨增生或破壞?？啥喟l(fā)WHO分為：典型或良性、不典型與間變性即惡性腦膜瘤二、腦膜瘤（meningioma）占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤15%~20187影像學表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫塊，邊界清楚。以廣基和顱骨內(nèi)板或硬膜相連。常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。占位明顯，水腫較輕?？梢娤噜忥B骨骨質增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。少數(shù)表現(xiàn)不典型：呈低密度，合并蛛網(wǎng)膜囊腫，囊變、壞死或出血。惡性者不具特征性增強：多明顯均一強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：圓形、卵圓形或分葉狀均一高或等密度腫188影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號。瘤周可見受壓腦皮質為“皮質扣壓征”。瘤內(nèi)及周圍可見血管流空信號增強：明顯均一強化。鄰近腦膜可見“腦膜尾征”影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：T1WI、T2WI均與腦皮質等信號189腦膜瘤（圖）腦膜瘤（圖）190左額過渡型腦膜瘤（圖）左額過渡型腦膜瘤（圖）191左頂鐮旁腦膜瘤（圖）左頂鐮旁腦膜瘤（圖）192右側CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）右側CPA腦膜皮型腦膜瘤

（圖）193可做定位診斷、有時定性診斷四腦室

室管膜瘤（圖）發(fā)病年齡為30~60歲。增強：多均一強化，室管膜下和蛛網(wǎng)膜下腔轉移為帶狀強化六、聽神經(jīng)瘤

（acousticneurinoma）病理起自室管膜細胞，可有鈣化、出血、壞死、囊變概述 Ⅰ級，占腦瘤2～6%，年齡5～15歲，男:女

為3:4，位于小腦，余視神經(jīng)、視交叉、丘 腦、 下丘腦顱骨轉移為局部骨破壞區(qū)伴軟組織腫塊病理學：腫瘤為實性，少有出血、壞死、囊變，可有鈣化。75%在15歲以下，腫瘤好發(fā)于小腦蚓部間變性星形細胞瘤（圖）橋小腦角區(qū)、鞍上、松果體區(qū)常見腫瘤種類毛細胞型星形細胞瘤（圖）CT增強：半數(shù)均一，其次為不均一，少數(shù)環(huán)狀強化病理學：邊界清楚，血運豐富，較少囊變、出血、鈣化，可沿腦脊液播散平掃腦室內(nèi)腫塊，形狀同腦室，四腦室內(nèi)者可通過中孔延到小腦延髓池，側孔到橋小腦角池；松果體細胞瘤、成松果體細胞瘤可見相鄰顱骨骨質增生或破壞，并可形成頭皮軟組織腫塊。MRI：T2WI高信號、T1WI低信號、無強化平掃：信號與囊液成分有關。多起自內(nèi)耳道前庭神經(jīng)，早期位于內(nèi)耳道內(nèi)，后長入腦橋小腦角池。左額過渡型腦膜瘤（圖）可做定位診斷、有時定性診斷左額過渡型腦膜瘤（圖）194右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）右蝶骨嵴腦膜瘤（圖）195鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）鞍隔過渡型-纖維型腦膜瘤（圖）196幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質等信號，合并囊變、壞死、出血時信號不均。左額過渡型腦膜瘤（圖）毛細胞型星形細胞瘤（圖）病理學：70%~80%多發(fā)，與腦質分界清楚。MRI平掃：T1WI呈低、等混雜信號，T2WI為高信號定位定量診斷達98%，定性80%以上惡性黑色素瘤轉移在T1WI和T2WI均呈高信號。源于胚生殖細胞，原發(fā)腦瘤的1%~2%，占松果體區(qū)腫瘤40%，是松果體區(qū)常見腫瘤。腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）熟悉各種影像學方法對顱內(nèi)腫瘤診斷的價值與限度CT：大腦半球髓質內(nèi)低密度病灶，與腦質分界較清，水腫及占位表現(xiàn)不明顯。占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。腫瘤可突入蝶竇、侵及鞍上池、向上壓迫視交叉，也可累及鞍旁及兩側海綿竇，侵犯鞍背使正常脂肪信號消失價值有限，少數(shù)能定位甚至定性常有點狀、不規(guī)則或全部鈣化。腦瘤基本影像學表現(xiàn)（平片）Rb基因突變/染色體13q缺失中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類

（1993、2000年）枕大孔區(qū)腦膜瘤（圖）幕上多見，占80%，幕下占20%，多位于皮髓質交界區(qū)枕大孔區(qū)197左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）左額腦膜瘤伴骨破壞（圖）198腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）腦膜瘤伴局部顱骨增厚（圖）199腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）200腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫（圖）201間變性腦膜瘤腦膜轉移（圖）間變性腦膜瘤腦膜轉移（圖）202三、垂體腺瘤

（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原發(fā)腫瘤10%。發(fā)病年齡為30~60歲。75%垂體瘤因激素異常為有內(nèi)分泌功能的腺瘤；25%為無功能腺瘤病理學：直徑≤10mm者為微腺瘤；直徑＞10mm者為巨腺瘤，可有囊變、壞死、出血三、垂體腺瘤

（pituitaryAdenoma）占顱內(nèi)原203影像學表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等或稍高密度影，囊變、壞死、出血使密度不均。蝶鞍擴大，鞍背變薄、傾斜，鞍底下陷；向下突入蝶竇、向上累及鞍上池、向兩側侵及鞍旁及海綿竇增強：微腺瘤需呈冠狀薄層掃描，可見垂體內(nèi)低密度病變，且造成垂體上緣局部上凸，垂體蒂傾斜和鞍底局部首先破壞下陷；巨腺瘤為均一或不均一強化影像學表現(xiàn)（CT）平掃：微腺瘤多難以顯示。巨腺瘤為鞍內(nèi)鞍上等204影像學表現(xiàn)（MRI）平掃：微腺瘤常使垂體上緣上凸，垂體柄偏移，腫瘤多在T1WI為低、T2WI為高信號。巨腺瘤在T1WI和T2WI均與腦皮質等信號，合并囊變、壞死、出血時