俯臥位通氣的臨床意義Pronepositionventilation2019.12俯臥位通氣的臨床意義1Contents>背知識一俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制例位道氣與肺保護(hù)俯臥位通氣的實施Contents2背景知識俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯臥位(proneposition,PP)進(jìn)行機(jī)械通氣。俯臥位通氣(Pronepositionventilation,PPV)迄今已有60余年的歷史1949年Ecker提出俯臥手術(shù)體位,此后許多學(xué)者對俯臥位進(jìn)行了多方面的研究,一般認(rèn)為患者從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位時功能殘氣量(functionalresidualvolume,FRV)相應(yīng)增加,而第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumein1s,FEV1)變化不明顯。1974年Byran首先發(fā)現(xiàn)麻悴患者俯臥位可以改善氧合狀況。背景知識31976年pieh等首次報道了俯臥位通氣在呼吸衰竭患者中的療效。(PiehIMA,Brownrs.Useofextremepositionchangesinacuterespiratoryfailure[J]CritCareMed,1976,4:13-14.)此后多年間受到肺血流分布無論仰俯臥位均受重力作用這一理論影響,眾多學(xué)者致力于其它通氣方法的研究,對于俯臥位通氣研究甚少。直到最近十多年來,對俯臥位時重力與肺血流分布的關(guān)系重新認(rèn)識,特別是在急性呼吸窘迫綜合癥研究中,俯臥位通氣才又受到人們重視。1976年pieh等首次報道了俯臥位通氣在呼吸衰竭4在2000年第五屆多倫多重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)研討會上,Gattinoni報告了在意大利和瑞士進(jìn)行的一項多中心隨機(jī)研究結(jié)果。將304例ARDS病人隨機(jī)分2組,分別在仰臥位和俯臥位接受標(biāo)準(zhǔn)治療,每天6小時,共10天。結(jié)果表明,俯臥位可顯著改善肺氧合并有降低病死率的趨勢,但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析顯示,病情最重和氧合最差的病人,獲益最大。俯臥位病人的并發(fā)癥如靜脈插管和氣管插管脫出等并不顯著增加。在2000年第五屆多倫多重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)研討會上,5俯臥位通氣臨床意義課件6俯臥位通氣臨床意義課件7俯臥位通氣臨床意義課件8俯臥位通氣臨床意義課件9俯臥位通氣臨床意義課件10俯臥位通氣臨床意義課件11俯臥位通氣臨床意義課件12俯臥位通氣臨床意義課件13俯臥位通氣臨床意義課件14俯臥位通氣臨床意義課件15俯臥位通氣臨床意義課件16俯臥位通氣臨床意義課件17俯臥位通氣臨床意義課件18俯臥位通氣臨床意義課件19俯臥位通氣臨床意義課件20俯臥位通氣臨床意義課件21俯臥位通氣臨床意義課件22俯臥位通氣臨床意義課件23俯臥位通氣臨床意義課件24俯臥位通氣臨床意義課件25俯臥位通氣臨床意義課件26俯臥位通氣臨床意義課件27俯臥位通氣臨床意義課件28俯臥位通氣臨床意義課件29俯臥位通氣臨床意義課件30俯臥位通氣臨床意義課件31俯臥位通氣臨床意義課件32俯臥位通氣臨床意義課件33俯臥位通氣的臨床意義Pronepositionventilation2019.12俯臥位通氣的臨床意義34Contents>背知識一俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制例位道氣與肺保護(hù)俯臥位通氣的實施Contents35背景知識俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯臥位(proneposition,PP)進(jìn)行機(jī)械通氣。俯臥位通氣(Pronepositionventilation,PPV)迄今已有60余年的歷史1949年Ecker提出俯臥手術(shù)體位,此后許多學(xué)者對俯臥位進(jìn)行了多方面的研究,一般認(rèn)為患者從仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位時功能殘氣量(functionalresidualvolume,FRV)相應(yīng)增加,而第1秒用力呼氣量(forcedexpiratoryvolumein1s,FEV1)變化不明顯。1974年Byran首先發(fā)現(xiàn)麻悴患者俯臥位可以改善氧合狀況。背景知識361976年pieh等首次報道了俯臥位通氣在呼吸衰竭患者中的療效。(PiehIMA,Brownrs.Useofextremepositionchangesinacuterespiratoryfailure[J]CritCareMed,1976,4:13-14.)此后多年間受到肺血流分布無論仰俯臥位均受重力作用這一理論影響,眾多學(xué)者致力于其它通氣方法的研究,對于俯臥位通氣研究甚少。直到最近十多年來,對俯臥位時重力與肺血流分布的關(guān)系重新認(rèn)識,特別是在急性呼吸窘迫綜合癥研究中,俯臥位通氣才又受到人們重視。1976年pieh等首次報道了俯臥位通氣在呼吸衰竭37在2000年第五屆多倫多重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)研討會上,Gattinoni報告了在意大利和瑞士進(jìn)行的一項多中心隨機(jī)研究結(jié)果。將304例ARDS病人隨機(jī)分2組,分別在仰臥位和俯臥位接受標(biāo)準(zhǔn)治療,每天6小時,共10天。結(jié)果表明,俯臥位可顯著改善肺氧合并有降低病死率的趨勢,但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析顯示,病情最重和氧合最差的病人,獲益最大。俯臥位病人的并發(fā)癥如靜脈插管和氣管插管脫出等并不顯著增加。在2000年第五屆多倫多重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)研討會上,38俯臥位通氣臨床意義課件39俯臥位通氣臨床意義課件40俯臥位通氣臨床意義課件41俯臥位通氣臨床意義課件42俯臥位通氣臨床意義課件43俯臥位通氣臨床意義課件44俯臥位通氣臨床意義課件45俯臥位通氣臨床意義課件46俯臥位通氣臨床意義課件47俯臥位通氣臨床意義課件48俯臥位通氣臨床意義課件49俯臥位通氣臨床意義課件50俯臥位通氣臨床意義課件51俯臥位通氣臨床意義課件52俯臥位通氣臨床意義課件53俯臥位通氣臨床意義課件54俯臥位通氣臨床意義課件55俯臥位通氣臨床意義課件56俯臥位通氣臨床意義課件