冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式的構建與實踐李頤;鐘雯;王任紅;涂惠;吳延慶【摘要】目的:探討冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式的構建與實踐效果.方法:將2017年10月~2018年3月200例行冠脈造影確診的冠心病患者隨機分為常規(guī)管理組和醫(yī)護一體化組各100例.常規(guī)管理組采用常規(guī)管理模式，醫(yī)護一體化組在常規(guī)護理的基礎上構建并實施冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式.比較兩組病死率、再住院發(fā)生率、醫(yī)療費用心功能分級、心功能相關參數(shù)、血漿氨基末端B型鈉利尿肽前體(NT-proBNP)水平，生活質量［采用健康調查簡表(SF-36)］評分，運動能力［采用Fugl-Meyer評測法(FMA)］評分，治療依從性及患者滿意度情況.結果:醫(yī)護一體化組病死率、再住院發(fā)生率、醫(yī)療費用均低于常規(guī)管理組(P<0.05),心功能指標均優(yōu)于常規(guī)管理組(P<0.01,P<0.05),SF-36、FMA評分均高于常規(guī)管理組(P<0.01),治療依從性及患者滿意度均高于常規(guī)管理組(P<0.01,P<0.05).結論:給予冠心病患者醫(yī)護一體化慢病管理模式，可有效降低病死率、再住院發(fā)生率及醫(yī)療費用，改善患者心功能，提高患者生活質量、運動能力、治療依從性及患者滿意度，值得推廣應用.【期刊名稱】《齊魯護理雜志》【年(卷)，期】2019(025)009【總頁數(shù)】3頁(P10-12)【關鍵詞】冠心病;醫(yī)護一體化;慢病管理模式;護理【作者】李頤;鐘雯;王任紅;涂惠;吳延慶【作者單位】南昌大學第二附屬醫(yī)院江西南昌330006；南昌大學第二附屬醫(yī)院江西南昌330006；南昌大學第二附屬醫(yī)院江西南昌330006；南昌大學第二附屬醫(yī)院江西南昌330006；南昌大學第二附屬醫(yī)院江西南昌330006【正文語種】中文【中圖分類】R473.54為了最大程度發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價值，提高救治率，降低病死率及致殘率，增強患者危機意識，降低醫(yī)療風險，目前多家醫(yī)院正在積極構建并推廣醫(yī)護一體化心血管慢病管理模式，以期通過構建專業(yè)化醫(yī)療團隊打造高效管理模式，建立冠心病綠色通道，達到改善患者預后、減輕醫(yī)患負擔的效果。本研究就冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式的應用價值進行分析，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料在2017年10月~2018年3月我院收治的冠心病患者中選取200例患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)管理組和醫(yī)護一體化組各100例。納入標準:①經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；②中途未退出研究；③精神狀態(tài)良好，意識清醒。排除標準：①合并其他重大疾病(肝腎功能不全、惡性腫瘤)；②精神交流障礙；③依從性差。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過，所有患者均簽署知情同意書。醫(yī)護一體化組男56例、女44例，年齡(65.2±3.1涉；文化程度：大學23例、高中25例、初中38例、小學及以下14例。常規(guī)管理組男59例、女41例，年齡(65.1±3.2涉；文化程度：大學21例、高中28例、初中40例、小學及以下11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法所有入選患者均采用規(guī)范化治療方案，實施護理門診制度，出院后隨訪12個月。1.2.1常規(guī)管理組實施常規(guī)管理。責任護士監(jiān)護患者生命體征，督促患者遵醫(yī)囑服藥；營造溫馨、舒適、安靜的醫(yī)療環(huán)境，排除安全隱患；促進患者早日進入角色；防治并發(fā)癥，謹防不良事件；定時進行體格和心電圖檢查；改善生活習慣，低鹽、低脂飲食，戒煙酒；適當開展體育鍛煉，控制體重。1.2.2醫(yī)護一體化組在常規(guī)管理的基礎上構建并實施冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式。首先，加強患者護理評估、營養(yǎng)評估、健康教育、康復鍛煉，由醫(yī)院領導、冠心'病相關專家學者、心血管內科主任、醫(yī)生、住院部醫(yī)生、護士長、護士在查詢文獻資料、總結臨床經(jīng)驗、遵從患者及家屬建議的基礎上構建冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式，并應用于臨床醫(yī)療中。第二，選取工作經(jīng)驗豐富、理論知識扎實且善于溝通的工作人員組建看護團隊，于患者入院時介紹醫(yī)院概況及主治醫(yī)生臨床經(jīng)驗，建立健康檔案，詳細登記患者個人信息，與家屬溝通整理病歷資料，同時了解患者精神狀態(tài)及個人喜好，實現(xiàn)個性化管控；組織開展健康檢查評估胸痛情況，全面評估患者身體狀況后，由醫(yī)生、護士長、責任護士溝通討論制定護理方案，開展健康教育，普及疾病知識，告知住院期間常見問題及潛在風險，分發(fā)健康手冊及安全須知，增加夜間巡查力度，尤其關注老年患者；開展醫(yī)療工作時，簡單講解，實時監(jiān)控患者精神狀態(tài)，多給予患者鼓勵，借助成功病例緩解患者負性情緒，合理安排探視時間，告知家屬、患者承受的身心壓力，給予支持，讓其在就診時感受到家庭溫暖及理解、尊重，提高配合度，減少醫(yī)療糾紛；在康復過程中，?？谱o士根據(jù)患者就診中出現(xiàn)的問題分別與心理醫(yī)生、康復治療師、營養(yǎng)師進行會診溝通，協(xié)同專業(yè)力量有針對性地給予解決；責任護士詳細記錄患者病情恢復情況，定時督促病患服藥檢查，及時向醫(yī)生匯報檢查結果及病情進展，便于醫(yī)生實時把控患者個人情況適時調整護理方案，保證護理工作的完整性及科學性；定期開展健康講座，向患者普及疾病知識及護理要點，幫助其正視疾病同時培養(yǎng)保健意識及風險評估能力，充分挖掘患者潛能；定期召開知識講座，由專家學者為患者普及知識，提高重視度，責任護士給予針對性指導，注意觀察并糾正患者不良生活習慣，如戒煙酒、規(guī)律作息;分發(fā)藥物時告知患者藥物功效、服藥時間、劑量及有無不良反應，注意監(jiān)護，一旦出現(xiàn)異常及時調整用藥，同時告知患者自行停藥的危害，囑其謹遵醫(yī)囑服藥，提高療效；傳授患者情緒調節(jié)技巧，避免情緒過激，同時調整醫(yī)療環(huán)境，盡可能滿足患者主觀訴求，營造良好身心狀態(tài)，以便更好地融入治療；由營養(yǎng)師根據(jù)患者病情及身體狀況設計營養(yǎng)套餐，定時、定量進食，減少鈉鹽攝入量，以清淡、易消化食物為主，多食水果、蔬菜，保證營養(yǎng)攝入；康復治療師定時評估患者身體成分，有針對性、組織地開展康復鍛煉，由床上運動逐漸過渡至床邊及床下運動，循序漸進加大運動量。最后，出院時根據(jù)患者病情設計護理方案，借助移動網(wǎng)絡或電話與社區(qū)醫(yī)護人員及家屬實時保持聯(lián)系，盡可能幫助患者解決身心問題，使其出院后仍可享受優(yōu)質護理。1.3觀察指標根據(jù)隨訪結果比較兩組療效。①統(tǒng)計兩組病死率、再住院發(fā)生率、醫(yī)療費用。②心功能：比較兩組美國紐約心臟病學會心功能分級［1］(I、H、B、IV級)、心功能相關參數(shù)［心排血量(CO)、射血分數(shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)］、血漿氨基末端B型鈉利尿肽前體(NT-proBNP)水平。③生活質量：采用健康調查簡表(SF-36),共36題，滿分100分，評分越高表明患者生活質量越佳［2］。④運動能力：采用Fugl-Meyer評測法(FMA),上肢運動功能總分66分、下肢運動功能總分34分，總分越高表明運動能力越佳。⑤治療依從性：包括服藥、檢查、進食等。⑥患者滿意度：自制護理滿意度調查量表，從醫(yī)療環(huán)境、工作效率、工作態(tài)度、操作水平、護患關系5個方面評估，總分100分，91~100分為非常滿意、76~90分為滿意、61~75分為一般滿意、0~60分為不滿意，滿意度=非常滿意度+滿意度+一般滿意度。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)均用分類百分比或表達變量的連續(xù)特性，用百分比表達變量分類，獨立樣本中的混雜因素采用多變量Logistic回歸方程模型糾正，其連續(xù)性變量采用t檢驗，而分類變量采用X2檢驗。檢驗水準a=0.05。2結果2.1兩組病死率、再住院發(fā)生率及醫(yī)療費用比較隨訪6個月，醫(yī)護一體化組再次入院2例，再住院發(fā)生率為2.0%；常規(guī)管理組再次入院9例，再住院發(fā)生率為9.0%；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=5.304,P=0.021)。隨訪12個月，醫(yī)護—體化組死亡2例，病死率為2.0%；常規(guī)管理組死亡9例，病死率為9.0%;兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(X2=4.714,P=0.030)。醫(yī)護一體化組醫(yī)療費用(1.5±0.2)萬元，常規(guī)管理組醫(yī)療費用(1.9±0.3)萬元；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=10.856,P=0.000)。2.2兩組心功能指標比較見表1。表1兩組心功能指標比較指標醫(yī)護一體化組(n=98)常規(guī)管理組(n=91)統(tǒng)計值P值NYHA心功能分級(例)I級3112x2=14.8300.000H級4226x2=4.1810.041B級1227x2=8.7490.003IV級726x2=15.030.000心功能相關參數(shù)CO(L/ml,x±s)6.9±1.45.0±1.3t=9.6480.000CI(L/ml,x±s)5.2±1.44.3±1.2t=4.7280.000EF(%,x±s)58.2±5.448.4±5.6t=12.2460.000血漿NT-proBNP(ng/mL,x±s)1.9±0.32.3±0.4t=7.8130.0002.3兩組SF-36、FMA評分比較見表2。表2兩組SF-36、FMA評分比較(分，組別nSF-36評分FMA評分醫(yī)護一體化組9882.6±4.289.5±4.6常規(guī)管理組9178.1±3.474.3±4.5t值8.05822.937P值0.0000.0002.4兩組治療依從性比較見表3。表3兩組治療依從性比較［例(%)］組別n服藥檢查進食醫(yī)護一體化組9894(95.9)95(96.9)96(98.0)常規(guī)管理組9179(86.8)81(89.0)82(90.1)x2值5.0484.6305.304P值0.0250.0310.0212.5兩組患者滿意度比較見表4。表4兩組患者滿意度比較(例)組別n非常滿意滿意一般滿意不滿意滿意度(%)醫(yī)護—體化組98293430594.9常規(guī)管理組911826341385.7/2值4.618P值0.0323討論冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該病涉及范圍較廣，包括炎癥、栓塞導致的管腔狹窄或閉塞，作為誘發(fā)中老年人群死亡的高危疾病，若患者長期得不到有效治療，不僅會困擾其正常工作和生活，還會影響生活質量，危及患者身心健康。我們查閱文獻資料，以常規(guī)管理為基礎謹遵心血管內科管理規(guī)范，在統(tǒng)籌患者就診全過程的基礎上最大程度發(fā)揮醫(yī)護力量，建立院內、院外雙重合作的冠心病綠色通道，以最大程度挽救瀕危心肌，改善預后，挖掘患者潛能，發(fā)揮家屬作用，打造全方位、多元化護理模式、優(yōu)化臨床管理模式，細化工作內容，嚴格落實責任制，深化基礎護理，確?；颊咴谙硎軐I(yè)醫(yī)療服務的同時感到理解和尊重，以緩解負性情緒，減少醫(yī)患沖突，打造醫(yī)護患和諧新局面，進而在提升臨床護理品質的同時減輕醫(yī)患負擔，提高病房中轉率，獲取最佳經(jīng)濟效益和社會效益，便于患者放心就診，可促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展［3-5］。本研究結果顯示，醫(yī)護一體化組病死率、再住院發(fā)生率、醫(yī)療費用均低于常規(guī)管理組(P<0.01,P<0.05)，心功能指標均優(yōu)于常規(guī)管理組(P<0.01,P<0.05),SF-36、FMA評分均高于常規(guī)管理組(P<0.01)，治療依從性及患者滿意度均高于常規(guī)管理組(P<0.05)。李紅文等［6］研究指出，冠心病患者實施醫(yī)護一體化品管圈活動可提高服藥依從性，降低心血管不良事件發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，效果顯著，證實冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式具有極佳推廣前景。綜上所述，打造專業(yè)化醫(yī)療團隊，以患者為中心，實時掌握患者精神狀態(tài)及病情變化，給予個性化服務，不僅能輔助醫(yī)生順利開展冠心病診療工作，減少醫(yī)療糾紛，降低疾病復發(fā)率，還可延長其生存期，提高患者生活質量，具有較高的經(jīng)濟效益。因此，實施冠心病醫(yī)護一體化慢病管理模式效果顯著，值得臨床推廣應用。參考文獻【相關文獻】［1］周密,李云,鐘才秀，等.康復運動治療對穩(wěn)定期冠心病患者心功能的影響［J］.中國當代醫(yī)藥,2017,24(25):32-35.［2］湯莉娜.綜合護理干預對冠心病患者SF-36評分、自我效能、認知度及社會支持的影響研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2016,25(11):1238-1240.［3］范潤平,肖紅，王芳，等.醫(yī)護一體化臨床護理模式