普外1一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。屮狀腺癌的臨床表規(guī)不包括偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大甲狀腺包塊伴聲嘶甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。 臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見(jiàn),淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。 （2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。 （3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是病人年齡多在40歲以上雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱(chēng)可發(fā)生眼球突出容易并發(fā)心肌損害有手術(shù)治療指征答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見(jiàn)，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。高功能腺瘤少見(jiàn)，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)，病人無(wú)突眼。為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜吸氧術(shù)后給予氫化可的松術(shù)后補(bǔ)鈣術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預(yù)防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率V 90次/min；基礎(chǔ)代謝率V+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。Paget病是指甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺濾泡狀癌甲狀腺肉瘤乳腺肉瘤乳頭濕疹樣癌答案：E題解：濕疹樣乳癌（Paget乳頭病見(jiàn)于50歲以上的婦女，原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的大乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)面鮮紅、滲液，類(lèi)似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法B?—般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織 60?70%手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血D.保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆咳等并發(fā)癥E.保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切答案：B題解：切除甲狀腺組織80?90%.甲狀腺癌病理類(lèi)型中惡性度最高的是乳頭狀癌濾泡狀腺癌C.未分化癌髓樣癌以上答案都不對(duì)答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn)和治療原則： （1）乳頭狀腺癌30?45歲女性多見(jiàn)，淋巴轉(zhuǎn)移為主，惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清，發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。 （3）髓樣癌中年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移，放療為主，預(yù)后極差。急性乳腺炎最常見(jiàn)的致病菌是溶血性鏈球菌肺炎球菌白色葡萄球菌厭氧菌金黃色葡萄球菌答案：E題解：致病菌以金黃色葡萄球菌為主，鏈球菌次之。分娩后婦女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初產(chǎn)婦女皮膚柔嫩、乳頭易被嬰兒吮傷，且缺乏哺乳經(jīng)驗(yàn)易至乳汁淤積，繼發(fā)感染。細(xì)菌主要經(jīng)乳頭破損皸裂處沿淋巴管入侵，亦可因乳頭不潔或嬰兒口腔炎直接侵入乳管，在淤積的乳汁中生長(zhǎng)繁殖，引起化膿性感染。甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘80次以下90次以下100次以下110次以下120次以下答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率V90次/分；③基礎(chǔ)代謝率V+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正確的是

碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）每日3次，每次碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）每日3次，每次3?5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次—般約4周（不宜超過(guò)8周）凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑答案：D題解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：①甲亢癥狀較重者，物，癥狀控制后停藥改服碘劑； ②甲亢癥狀較輕者可單用碘劑準(zhǔn)備；耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，15滴先服用抗甲狀腺藥③對(duì)抗甲狀腺藥物不能?般約2周（不宜超過(guò)一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、6周）。睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；脈率V90次/分；基礎(chǔ)代謝率V+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng)因素?zé)o關(guān)手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象切口內(nèi)出血壓迫氣管氣管軟化塌陷喉頭水腫喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見(jiàn)的原因有：①切口內(nèi)積血，氣管受壓；②喉頭水腫；③氣管塌陷；④雙側(cè)喉返神經(jīng)受損傷；⑤粘痰阻塞等。緊急處理：①拆除縫線、敞開(kāi)切口、清除血腫；②快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿；③應(yīng)在手術(shù)中做氣管懸吊或氣管切開(kāi)；④吸痰解救無(wú)效時(shí)，做氣管切開(kāi)。11.甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備a?'不包拆T、測(cè)定3T4喉鏡檢查控制心率給予氫化可的松(BMR)測(cè)基礎(chǔ)代謝率答案：(BMR)=（脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%,+20%?30%為輕度甲亢，+30%?60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。②頸部X線檢查。③心電圖檢查。④喉鏡檢查。⑤測(cè)定血清鈣、磷。男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療， 術(shù)前查Hb125g/L,手術(shù)過(guò)程順利，估計(jì)失血量400ml，已輸入平衡鹽液1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng)該輸注全血2單位輸注紅細(xì)胞懸液2單位輸注新鮮冰凍血漿400ml繼續(xù)觀察，暫不輸血輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮乳腺癌乳房纖維腺瘤乳房囊性增生病乳管內(nèi)乳頭狀瘤

乳房肉瘤病程緩慢，20?40歲（3）答案：C題解：幾種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：（1病程緩慢，20?40歲（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（4）乳癌40?60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊， 3cmX3cm,質(zhì)韌、光滑、邊界清楚，易推動(dòng),診斷首先考慮乳腺癌乳房纖維腺瘤乳房囊性增生病乳管內(nèi)乳頭狀瘤乳房肉瘤病程緩慢，20?40歲（3）答案：B題解：幾種常見(jiàn)的乳房腫塊的鑒別：（1病程緩慢，20?40歲（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤40?50歲多見(jiàn)，病程緩慢，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好，無(wú)轉(zhuǎn)移，無(wú)膿腫。（4）乳癌40?60歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié)腫大，無(wú)膿腫。（5）肉瘤40?500歲多見(jiàn)，病程快，無(wú)疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是高功能腺瘤中度以上原發(fā)性甲亢甲狀腺腫大有壓迫癥狀抗甲狀腺藥物或放射性I131治療無(wú)效者少年兒童患者答案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見(jiàn)的一種是一種自身免疫性疾病特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀因常伴有眼球突出，故亦稱(chēng)突眼性甲狀腺腫多見(jiàn)于20?40歲的男性答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見(jiàn)于20?40歲的女性。甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為+15%以下+20%以下+25%以下+30%以下+35%以下

答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到：①患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加；②脈率V90次/min;③基礎(chǔ)代謝率v+20%.在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相當(dāng)高的程度。乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的A.外上象限B.內(nèi)上象限外下象限內(nèi)下象限乳暈區(qū)答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀， 位于外上象限者最多，占45%?50%,外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無(wú)任何不適，常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無(wú)痛性腫塊常是病人就診的主要癥狀。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑女性，45歲，右乳房脹痛已4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。（19~21共用題干）如果該病人在右乳房捫及腫塊，下列哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)診斷最有價(jià)值：A.乳房鉬靶X線攝片B.紅外線熱圖像檢查活組織切片檢查B超檢查乳頭溢液涂片檢查答案：C題解：通常中年以上婦女，乳內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)無(wú)痛性腫塊，均應(yīng)考慮乳癌可能。最準(zhǔn)確的確診方法，是將腫塊完整切下送病理學(xué)檢查。既往門(mén)診中多切取部分腫物組織活檢，因能促進(jìn)乳癌轉(zhuǎn)移、降低5年生存率，現(xiàn)禁忌采用；對(duì)懷疑乳癌的患者最好收住院，經(jīng)充分準(zhǔn)備后，將患乳腫塊完整切除，快速送病理檢查，若為乳癌，則立即行根治術(shù)。確診為乳癌后采用下列何種治療方法局部切除術(shù)根治切除術(shù)化學(xué)藥物治療放射治療1）早期乳癌，腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移可行改良根治術(shù)。（1）早期乳癌，腋窩無(wú)轉(zhuǎn)移可行改良根治術(shù)。（2）乳房?jī)?nèi)側(cè)或3）晚期乳癌，尤其伴皮膚潰爛、感染及出血較2、化學(xué)療法3、放射療法4、內(nèi)分泌療法答案：B題解：1、手術(shù)療法以標(biāo)準(zhǔn)乳癌根治術(shù)為首選，淋巴結(jié)或僅有少數(shù)尚能推動(dòng)的淋巴結(jié)，特別是高齡患者，中央部位的乳癌，審慎考慮選用超根治術(shù)。重者，則力爭(zhēng)姑息性患乳切除。3cmX3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無(wú)粘3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴A.T1N1M0B.T1N23cmX3cm腫塊，質(zhì)地偏硬，邊界不太清楚，與皮膚胸肌無(wú)粘3個(gè)，質(zhì)韌，約蠶豆大小，活動(dòng)良好，病理證實(shí)乳房腺癌淋巴A.T1N1M0B.T1N2M0C.T12N1M\sub0D.T12N2答案：C題解：乳癌分期我國(guó)衛(wèi)生部編制的乳癌診治規(guī)范，采0期：TisN0M0;1期：T1N用1988年TNM分期的修訂方案可將乳癌分為以下各期：0M0；n期：T0?1N1M0,T2患者，女性，48歲，頸增粗20年，近一年消瘦10公斤，并有心悸。體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺多個(gè)結(jié)節(jié)?；A(chǔ)代謝率+31%，2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝碘29%（22~24共用題干）最可能的診斷是單純性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢甲狀腺腫瘤答案：D題解：繼發(fā)性甲亢，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年，以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無(wú)眼球突出，易發(fā)生心肌損害。最有效的治療是長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療手術(shù)治療放射治療甲狀腺素治療中醫(yī)治療答案：B題解：雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法。甲狀腺手術(shù)后1天，病人手足抽搐時(shí)處理的方法是立即測(cè)定血清鈣濃度口服鈣劑口服二氫速固醇靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10?20ml行甲狀旁腺移植術(shù)答案：D題解：手足抽搐發(fā)生率約8%，因術(shù)中誤傷及甲狀旁腺或引起其血液供給受累所致，嚴(yán)重時(shí)（罕見(jiàn)）膈肌也可痙攣引起窒息而死；甲狀旁腺損傷出現(xiàn)手足抽搐。發(fā)作時(shí)立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10?20ml.口服雙氫速變固醇能明顯提高血中鈣含量。女性，29歲，哺乳期，右側(cè)乳房脹痛 2天，發(fā)熱39C，體格檢查：右乳房腫脹，內(nèi)象限有壓痛，有波動(dòng)感。（25~27共用題干）首先應(yīng)該考慮什么疾病A.炎性乳房癌B.肋軟骨炎C.乳房皮膚感染乳房囊性增生急性乳腺炎答案：E題解：根據(jù)哺乳婦女，尤其是初產(chǎn)婦、乳頭發(fā)育不良（過(guò)小或內(nèi)陷） 、乳汁過(guò)多、乳管欠通暢的婦女，患乳出現(xiàn)紅、腫、痛、熱感染征象，全身感染中毒癥狀較重，應(yīng)首先考慮急性乳腺炎。若膿腫形成，有波動(dòng)感（淺表膿腫）或明顯壓痛（深處膿腫） ，穿刺抽出膿液，即可確定診斷。根據(jù)以上情況應(yīng)該采取下列哪種措施手術(shù)切除右乳房預(yù)防性應(yīng)用抗生素切開(kāi)皮膚引流排空乳汁消除乳汁淤積局部熱敷加物理治療答案：C題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。非手術(shù)療法：用乳罩托起乳房。暫停哺乳，以吸乳器吸盡乳汁；不要輕易斷乳，僅感染過(guò)重或有乳痿形成方宜口服乙烯雌酚 1?2mg,3次/日，共2?3日，或肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日1次至完全斷乳。局部熱敷、理療。全身選用有效抗生素，青霉素 80萬(wàn)U溶于0.5%普魯卡因20ml左右作乳房后封閉及病灶周?chē)⑸?，每日或隔?次。適當(dāng)休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。27.1周以后，右乳房疼痛范圍擴(kuò)大，伴發(fā)熱 39C以上，寒顫，體格檢查：右乳房紅腫熱痛明顯，壓痛及波動(dòng)感，穿刺出膿性液體。應(yīng)做什么治療切開(kāi)引流單純性右乳房切除抗生素治療中藥治療物理治療答案：A題解：治療愈早，效果愈好。形成膿腫前須積極控制感染，形成膿腫后應(yīng)及早切開(kāi)引流。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（28~31題共用備選答案）飲水嗆咳聲音低鈍手足抽搐聲音嘶啞失音28.喉返神經(jīng)一側(cè)損傷：答案：D題解：喉上神經(jīng)損傷內(nèi)側(cè)支被誤傷，飲流質(zhì)時(shí)誤咽而至嗆咳。外側(cè)支損傷，可出現(xiàn)聲調(diào)變低。喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷，出現(xiàn)聲嘶；兩側(cè)損傷，可至失音或嚴(yán)重呼吸困難。喉返神經(jīng)兩側(cè)損傷： 答案：E喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支被誤傷： 答案：A喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷： 答案：B普外2一、以下每一道題下面有 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。關(guān)于股疝的敘述不正確的是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出多見(jiàn)于中年以上的婦女透光試驗(yàn)不透光易發(fā)生嵌頓和絞窄發(fā)生嵌頓則應(yīng)不宜緊急手術(shù)

答案：E題解：股疝是腹腔內(nèi)臟經(jīng)股環(huán)、股管，從卵圓窩突出者。多見(jiàn)于中年以上的婦女。最易發(fā)生嵌頓和絞窄。腸梗阻病人，尤其是中年女病人，應(yīng)注意檢查有無(wú)股疝。應(yīng)及早行疝修補(bǔ)術(shù)。發(fā)生嵌頓則應(yīng)緊急手術(shù)。方法有經(jīng)腹股溝部修補(bǔ)法和經(jīng)股部修補(bǔ)法兩種。男性，78歲，1天前因右腹股溝疝嵌頓手法回納后，即感腹痛?，F(xiàn)因腹痛加劇、腹脹、氣促、嘔吐而來(lái)就診。體檢：神志淡漠，四肢厥冷。脈細(xì)速 140次/min，血壓60/40mmHg，腹脹，全腹壓痛，反跳痛和肌緊張，以臍右最為明顯，診斷腸壞死穿孔，彌漫性腹膜炎、中毒性休克，應(yīng)選擇的處理方案是立即手術(shù)非手術(shù)治療先觀察視發(fā)展再?zèng)Q定治療方案積極抗休克治療，并進(jìn)行手術(shù)治療以上均不對(duì)答案：D題解：治療原則是應(yīng)盡快消除病因，促進(jìn)腹膜炎局限和吸收。對(duì)感染性休克者，先抗休克，待病情稍穩(wěn)定后盡早實(shí)行剖腹探查。兒童患腹股溝疝，首選的術(shù)式單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)佛格遜法麥克凡法巴西尼法疝形成術(shù)答案：A題解：常用的術(shù)式有3類(lèi)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。是治療腹股溝疝最常用的方法，在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁，其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（ Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜（Fergus。n）法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。鞘膜積液隱睪股疝斜疝鞘膜積液隱睪股疝斜疝直疝答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓出，現(xiàn)。環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。關(guān)于腹股溝直疝的敘述不正確的是疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)透光試驗(yàn)不透光絕大多數(shù)為后天性容易嵌頓答案：E題解：疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)腹股溝三角區(qū)突出者為直疝，多見(jiàn)于老年男性，常雙側(cè)。不經(jīng)過(guò)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，極少嵌頓。絕大多數(shù)為后天性，如老人腹壁肌肉萎縮退化、腹股溝三角區(qū)筋膜薄弱，當(dāng)長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排尿困難等因素致腹內(nèi)壓增高時(shí)，腹內(nèi)臟器可從該處突出。治療原則應(yīng)行疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)。繼發(fā)性腹膜炎最主要的臨床表現(xiàn)是腹痛、腹脹腹膜刺激征叩出移動(dòng)性濁音腸鳴音消失高熱、脈快、疲乏答案：B題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱(chēng)為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。男，30歲，突發(fā)性中上腹刀割樣疼痛3小時(shí)，體檢：全腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。行腹部立位攝片發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體。推測(cè)該病人的腹膜炎產(chǎn)生的原因是A.膈下膿腫B.腸間膿腫盆腔膿腫脾破裂胃十二指腸穿孔答案：E題解：胃十二指腸急性穿孔的診斷：①潰瘍病史；②癥狀：上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升；③體征：板狀腹，伴壓痛、反跳痛，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音，晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。④輔助檢查：白細(xì)胞升高，站立位X線透視可見(jiàn)膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。腹股溝斜疝與直疝最有鑒別意義的鑒別點(diǎn)是發(fā)病年齡突出途徑疝塊外形疝內(nèi)容物是否進(jìn)入陰囊還納疝內(nèi)容物后，壓迫深環(huán)疝內(nèi)容物是否再突出答案：E題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。 （3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。腹外疝發(fā)病原因中最重要的是腹壁強(qiáng)度降低慢性便秘慢性咳嗽排尿困難E.腹水答案：A題解：①腹壓升高：是主要誘因，如啼哭、重體力勞動(dòng)、妊娠、便秘、排尿困難、腹腔腫瘤等；②腹壁抵抗力下降：可因先天或后天所致的腹壁薄弱，是發(fā)病的基礎(chǔ)。腹壁有先天性或后天性薄弱或缺損是腹外疝的發(fā)病基礎(chǔ)，腹腔內(nèi)壓力增高是重要的誘因。嵌頓性疝與絞窄性疝的區(qū)別是疝囊有無(wú)壓痛疝內(nèi)容物能不能回納疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙是否有休克E.是否有機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)答案：C題解：嵌頓性疝：當(dāng)腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物被強(qiáng)行擠過(guò)狹小的疝環(huán)而被卡住不能還納腹腔時(shí)，稱(chēng)為嵌頓性疝。絞窄性疝：指嵌頓性疝又伴發(fā)血循環(huán)障礙者。11?女，27歲，已婚，急性腹膜炎后7天，體溫升至38.9C,自覺(jué)全身不適，食欲差，大便次數(shù)增多并有里急后重感，今天出現(xiàn)膀胱刺激征，最簡(jiǎn)便的檢查手段是腹部B超檢查肛門(mén)鏡檢查腹腔穿刺后穹隆穿刺直腸前壁穿刺答案：D題解：排空膀胱后經(jīng)直腸或陰道后穹窿穿刺得膿液可確診。B超有助診斷。其臨床特點(diǎn)為局部表現(xiàn)顯著而全身表現(xiàn)輕微。如病人有里急后重，大便次數(shù)增多、帶粘液，或尿頻、尿急、排尿困難等。直腸指檢可發(fā)現(xiàn)直腸前壁飽滿、有觸痛或波動(dòng)感。腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)是壓痛、反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛反跳痛、肌緊張壓痛、反跳痛、墨菲征壓痛、肌緊張、移動(dòng)濁音陽(yáng)性答案：A題解：腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張同時(shí)存在，稱(chēng)為腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要體征。壓痛以原發(fā)病灶部最顯著。腹肌緊張的程度與腹膜炎的嚴(yán)重程度相一致，與病因和機(jī)體狀態(tài)也有關(guān)系。引起腹膜炎的細(xì)菌最多見(jiàn)的是大腸桿菌綠膿桿菌金黃色葡萄球菌D.產(chǎn)氣桿菌E.變形桿菌答案：A題解：引起腹膜炎最主要是繼發(fā)于腹部臟器的損傷或感染而所致腸道細(xì)菌的易位，所以以大腸桿菌等革蘭氏陰性菌常見(jiàn)。引起繼發(fā)性腹膜炎的病因不包括急性闌尾炎潰瘍穿孔膽囊穿孔肝硬化腹水感染手術(shù)污染答案：D題解：引起繼發(fā)性腹膜炎的病因包括：1、器官穿孔，其中最常見(jiàn)的是急性闌尾炎壞疽穿孔，其次是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。2、外傷造成腸管、膀胱破裂，腹腔開(kāi)放性傷口。3、腹腔內(nèi)臟器本身炎癥擴(kuò)散。4、腹部手術(shù)中污染腹腔及術(shù)后吻合口瘺等。腹股溝深環(huán)的體表投影位于

1cm2cm1cm1cm2cm1cm2cmB.腹股溝中點(diǎn)上方腹股溝中點(diǎn)腹股溝中點(diǎn)下方腹股溝中點(diǎn)下方答案：B題解：斜疝是從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝外環(huán)穿出，可進(jìn)入陰囊，易嵌頓。腹股溝深環(huán)在體表投影為腹股溝中點(diǎn)上方 2厘米處。最常見(jiàn)的腹外疝是臍疝股疝切口疝腹股溝斜疝腹股溝直疝答案：D題解：凡腹腔內(nèi)臟通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出，統(tǒng)稱(chēng)腹股溝疝，約占腹外疝的90％以上。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，又可分為斜疝和直疝兩種。斜疝的疝環(huán)是腹股溝管的內(nèi)環(huán)，位于腹壁下動(dòng)脈外上方，疝囊從內(nèi)環(huán)突出，進(jìn)入腹股溝管或繼續(xù)穿出外環(huán)進(jìn)入陰囊者，稱(chēng)斜疝。臨床最多見(jiàn)，占腹股溝疝的 95％，絕大多數(shù)發(fā)生在男性，右側(cè)。男性，20歲，因闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)后 1周，體溫仍在38?39C，腹脹腹痛，尿頻,大便次數(shù)多。首先考慮膈下膿腫腸間膿腫盆腔膿腫脾破裂胃十二指腸穿孔答案：C題解：闌尾手術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、尿頻、大便次數(shù)增多時(shí)，應(yīng)考慮盆腔膿腫可能。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男，6個(gè)月，出生不久哭鬧時(shí)右陰囊有一包塊，平臥安靜時(shí)包塊明顯縮小或消失。2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡，右陰囊可見(jiàn)一似梨狀包塊。（18~20共用題干）最有價(jià)值的檢查方法是測(cè)定血生化腹部X線光片測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)答案：B答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。（3）股疝中年以上婦女多E.B型超聲檢查多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。

最有可能診斷是交通性鞘膜積液睪丸炎嵌頓疝睪丸發(fā)育異常睪丸扭轉(zhuǎn)答案：C題解：2小時(shí)前因哭鬧包塊掉出伴嘔奶，不?？摁[，精神萎靡提示有可能發(fā)生嵌頓。本例最有效的治療措施是應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用止疼劑靜脈補(bǔ)液糾正酸堿失D.試行手法復(fù)位抗生素治療答案：D題解：治療原則①非手術(shù)療法僅適用于嬰幼兒及年老、體弱者；②一般均應(yīng)盡早施行手術(shù)；③術(shù)前對(duì)慢性咳嗽、排尿困難、腹水、便秘、腫瘤或妊娠等可致腹內(nèi)壓增高的因素進(jìn)行治療，而術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。A、A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（21~23題共用備選答案）腹股溝斜疝腹股溝直疝股疝睪丸鞘膜積液E臆睪青壯年男性，右側(cè)腹股溝區(qū)腫塊，可下降至陰囊，平臥后消失，可能是：本題正確答案：A22.中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：答案：C題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓22.中年女性，腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)的下外方突然出現(xiàn)包塊，疼痛不能回納，可能是：答案：C題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從管突出，阻表現(xiàn)。住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。老年男性，腹股溝內(nèi)側(cè)半球形腫塊，壓住內(nèi)環(huán)仍可突出，可能是：答案：B題解：斜疝的臨床表現(xiàn)與鑒別：（1）斜疝兒童、青壯年多見(jiàn)，經(jīng)腹股溝管突出，橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（2）直疝多見(jiàn)于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，半球形，基底較寬，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，不易嵌頓。 （3）股疝中年以上婦女多見(jiàn)，經(jīng)股管從卵圓窩突出，半球型，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗(yàn)不透光，極易嵌頓，易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。（24~25題共用備選答案）單純疝囊高位結(jié)扎佛格遜法修補(bǔ)巴西尼法修補(bǔ)麥克凡法修補(bǔ)疝成形術(shù)男性，24歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：答案：C題解：常用的術(shù)式有3類(lèi)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。 它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。 ②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。 是治療腹股溝疝最常用的方法， 在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁， 其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（ Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜（Fergus。n）法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)男性，5歲，右側(cè)可復(fù)性腹股溝斜疝，最佳手術(shù)治療方法應(yīng)選擇：答案：A題解：常用的術(shù)式有3類(lèi)。①疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于兒童、疝囊較小、腹壁肌肉發(fā)育健全者。 它也是疝修補(bǔ)術(shù)或疝成形術(shù)的基本步驟之一。 ②疝修補(bǔ)術(shù)：適用于腹壁缺損不十分嚴(yán)重的病人。 是治療腹股溝疝最常用的方法， 在疝囊高位結(jié)扎后加強(qiáng)腹壁， 其修補(bǔ)法主要有加強(qiáng)腹后壁的巴西尼（ Bassini）法和加強(qiáng)前壁的佛格遜（Ferguson）法。③無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。普科3一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男，30歲，上腹疼痛3小時(shí)。其于晚餐后突發(fā)上腹劇痛，迅速波及全腹，伴惡心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹為著。叩診肝濁音界消失，聽(tīng)診腸鳴音弱?；?yàn)：白細(xì)胞 15.2X109/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%.最可能的診斷是闌尾炎穿孔，腹膜炎膽囊炎穿孔，腹膜炎急性出血性胰腺炎胃十二指腸潰瘍穿孔腸扭轉(zhuǎn)1、答案：D題解：急性穿孔是潰瘍病的常見(jiàn)并發(fā)癥，以 30?601、約80%?90%病人有潰瘍病及近期發(fā)作史。癥狀有急性腹膜炎的表現(xiàn)，如上腹部刀割樣持續(xù)性痛，且很快波及全腹，體溫上升，白細(xì)胞增高，甚至可有休克。 2、體征：早期腹肌緊張，可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動(dòng)性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。診斷漬瘍病魚(yú)性徐孔冇意文的是潰瘍病史突起臍周劇痛，轉(zhuǎn)移至右下腹腹痛劇烈膈下游離氣體腹部劇痛數(shù)小時(shí)后緩解，提示病情好轉(zhuǎn)

X線透視可見(jiàn)膈下游答案：DX線透視可見(jiàn)膈下游腹部閉合性損傷并發(fā)腹內(nèi)臟器損傷時(shí)的表現(xiàn)，不包括早期出現(xiàn)休克征象持續(xù)性劇烈腹痛有明顯的腹膜刺激癥狀有昏迷-清醒-再昏迷應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等有移動(dòng)性濁音答案：D應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷:；②有持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐和腹脹等①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）癥狀者。③明顯的腹膜刺激征者。④有移動(dòng)性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)者；⑤有嘔血、尿血或便血者；⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動(dòng)或指套有血跡者；⑦受傷當(dāng)時(shí)臨床癥狀不明顯，但以后逐漸加重者。胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是肝轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移腹腔種植轉(zhuǎn)移直接蔓延答案：C題解：胃癌起病多隱匿，可通過(guò)惡性腫瘤的四大擴(kuò)散轉(zhuǎn)移方式發(fā)生轉(zhuǎn)移：①直接浸潤(rùn)擴(kuò)散；②淋巴轉(zhuǎn)移，是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑；③血行播散，常發(fā)生在胃癌晚期，以肝、肺最多見(jiàn)；④腹腔種植，癌細(xì)胞腹膜種植至卵巢稱(chēng)為 Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應(yīng)的癥狀。腹部閉合性損傷多數(shù)表現(xiàn)出的三大癥狀是內(nèi)出血、腹膜炎、休克外出血、腹膜炎、休克內(nèi)出血、腹膜炎、昏迷外出血、黃疸、休克內(nèi)出血、腹膜炎、黃疸答案：A題解：腹腔內(nèi)臟閉合性損傷，多有內(nèi)出血、腹膜炎、休克三大表現(xiàn)。上消化道出血時(shí)對(duì)病因診斷最有幫助的檢查方法是：選擇性腹腔動(dòng)脈造影內(nèi)窺鏡檢查X線鋇餐檢查胃粘膜活答案：B題解：急性大出血部位多位于十二指腸球部后壁和胃小彎側(cè)后壁。主要癥狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對(duì)診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會(huì)對(duì)胃粘膜有機(jī)械性損害。腹部就易損協(xié)的空腔臟器是結(jié)腸胃小腸直腸十二指腸

答案：C題解：由于腹腔臟器不同的解剖特點(diǎn)，對(duì)損傷也有不同反應(yīng)。腸管損傷中以小腸損傷多見(jiàn)，并且往往發(fā)生在空腸上段或回腸下端，因系膜短而固定，移動(dòng)性小，故易受損傷。提高早期胃癌診斷的三項(xiàng)關(guān)鍵手段是纖維胃鏡檢查、胃液細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查纖維胃鏡檢查、胃液酸堿度測(cè)定、 X線鋇餐檢查X線鋇餐檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查胃液細(xì)胞學(xué)檢查、糞便隱血試驗(yàn)、纖維胃鏡檢查胃液細(xì)胞學(xué)檢查、四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)、 X線鋇餐檢查答案：A題解：1、大便潛血試驗(yàn)：大便潛血試驗(yàn)多次反復(fù)檢查為陽(yáng)性，應(yīng)懷疑胃癌；2、X線鋇餐檢查：是目前發(fā)現(xiàn)胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對(duì)比造影，檢出率更高；3、纖維胃鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時(shí)還可借助胃鏡進(jìn)行沖洗、攝影及取材活檢等，胃癌的發(fā)現(xiàn)率和診斷準(zhǔn)確率均較高； 4、脫落細(xì)胞學(xué)檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。頭暈。查：BP:90/70mmHg,頭暈。查：BP:90/70mmHg,X線透視示肝陰影擴(kuò)大、P：110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是外傷性血?dú)庑馗纹屏延夷I破裂結(jié)腸肝區(qū)破裂CT、CT、X線檢查均有陽(yáng)性發(fā)移動(dòng)性濁音，腸鳴音會(huì)出現(xiàn)嘔血或答案：B題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛；B超、現(xiàn)；完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎，消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現(xiàn)。偶爾血液經(jīng)膽道流入十二指腸，柏油樣便，臨床上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯(lián)征者，稱(chēng)為外傷性血膽癥。潰瘍病行胃大部切除的絕對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥是單純穿孔第一次出血瘢痕性幽門(mén)梗阻醫(yī)源性潰瘍反復(fù)門(mén)診治療無(wú)效的潰瘍確答案：C題解：絕大多數(shù)胃、十二指腸潰瘍采用內(nèi)科治療有效，出現(xiàn)以下情況應(yīng)為外科手術(shù)指征：①胃、十二指腸潰瘍的嚴(yán)重并發(fā)癥，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門(mén)梗阻；②胃潰瘍惡變；③頑固性潰瘍，內(nèi)科治療無(wú)效者。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，50歲，“胃痛”史15年，近來(lái)消瘦、乏力，持續(xù)性嘔吐宿食，胃痛規(guī)律改變，伴腰背痛（11~13共用題干）最可能的診斷是胃竇癌多發(fā)性潰瘍

瘢痕性幽門(mén)梗阻萎縮性胃炎胃后壁潰瘍浸潤(rùn)致胰腺確答案：A題解：胃癌起病多隱匿，有下列情況即應(yīng)想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出現(xiàn)頑固性消化不良癥狀，且病情進(jìn)展較快，體重明顯下降，后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐；②胃痛。過(guò)去無(wú)胃痛史，突然出現(xiàn)疼痛，或過(guò)去有胃痛史，疼痛節(jié)律變?yōu)槌掷m(xù)性，進(jìn)食后加重，抗酸劑多不奏效；③出血。有嘔吐、黑便，甚至貧血。對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查方法是胃液測(cè)定酸度查胃液脫落細(xì)胞纖維胃鏡檢查四環(huán)素?zé)晒庠囼?yàn)CT檢查答案：C題解：纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細(xì)胞學(xué)檢查、病理檢查聯(lián)合應(yīng)用，可大大提高診斷陽(yáng)性率。最可能出現(xiàn)的電解質(zhì)酸堿失衡是高氯高鉀酸中毒高氯高鉀堿中毒C.低氯低鉀酸中毒低氯低鉀堿中毒高氯低鉀堿中毒答案：D題解：后期幽門(mén)梗阻致惡心嘔吐所致低氯低鉀堿中毒。叩診肝濁音界縮小，75歲女性患者，右大腿卵圓窩反復(fù)出現(xiàn)圓形已多年，此次因便秘突出包塊增大，用力還納后右下腹持續(xù)疼痛，伴嘔吐而求醫(yī)。下腹壓痛，反跳痛肌緊張，腸鳴音減弱。叩診肝濁音界縮小，（14~16共用題干）此時(shí)對(duì)診斷幫助最小的檢查是白細(xì)胞計(jì)數(shù)與分類(lèi)子宮及其附件B超檢查立位做腹部X線透視直腸鏡檢查肛門(mén)直腸指檢答案：D題解：理解識(shí)記12X109/L，中鏡檢見(jiàn)直腸粘此患者直腸右側(cè)壁有觸痛，子宮直腸窩有液性暗區(qū)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)性分葉核粒細(xì)胞12X109/L，中鏡檢見(jiàn)直腸粘潰瘍病急性穿孔急性闌尾炎穿孔卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)外傷性腸破裂急性盆腔炎答案：D題解：結(jié)腸破裂診斷要點(diǎn)：1、腹、腰背部，尤其是腹周?chē)课皇軅贰?、局部腹痛或壓痛輕，傷后逐漸出現(xiàn)腹膜刺激征，而全身感染中毒癥狀較重。 3、腹腔內(nèi)結(jié)腸穿孔，有血便及腹膜炎表現(xiàn)，膈下游離氣體，腹穿可得糞性液體；腹膜后結(jié)腸穿孔，可有腰部脹痛、血便、腹膜外氣腫和積存糞水等。對(duì)此患者處置中，不適當(dāng)?shù)奶幹檬墙嫿常o脈輸液B.嚴(yán)密觀察血壓，如有下降再行手術(shù)治療C.半臥位D.胃腸減壓使用抗生素答案：B題解：對(duì)可疑患者，及早剖腹探查，療效好壞取決于能否早期手術(shù)。男，16歲，左上腹被自行車(chē)碰傷后2小時(shí)，傷后腹痛，嘔吐1次，為胃內(nèi)容物，自覺(jué)頭暈、乏力、口渴、心慌。查： P110次/min,BP85/60mmHg，面色蒼白，四肢濕冷，左上腹見(jiàn)一4cmX4cm皮下淤血斑，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，以左上腹為著；叩診有移動(dòng)性濁音；聽(tīng)診腸鳴音較弱（17~19共用題干）根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是肝破裂脾破裂空回腸破裂D.結(jié)腸破裂胰腺損傷答案：B題解：診斷要點(diǎn)：外傷史，左上腹痛，腹內(nèi)出血征，腹部移動(dòng)性濁音，腹穿抽出不凝固血液，紅細(xì)胞數(shù)進(jìn)行性下降等。為明確診斷最簡(jiǎn)便而最重要的檢查方法是腹部X線透視消化道鋇劑造影腹部CT檢查血常規(guī)+血細(xì)胞比容左下腹腔穿刺答案：E題解：（1）實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)；紅細(xì)胞容積明顯下降，提示實(shí)質(zhì)性器官出血。（2）B超對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷的診斷率達(dá) 90%，可做動(dòng)態(tài)觀察。（3）X線檢查（4）診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。考慮為腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷伴內(nèi)出血病人，下列檢查哪項(xiàng)最重要季肋部外傷史腹部壓痛，反跳痛及肌緊張血壓低于70/50mmHgD.血紅蛋白值逐漸減少腹腔穿刺抽出不凝固血液答案：E題解：診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)有利于早期診斷并提高確診率。A、A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（20~22題共用備選答案）胃竇部十二指腸前壁十二指腸后壁

胃大彎E題解：識(shí)記E題解：識(shí)記A題解：識(shí)記答案：B胃潰瘍穿孔最常發(fā)生于：答案：胃癌最常發(fā)生于：確答案：十二指腸潰瘍穿孔最常發(fā)生于：（23~24題共用備選答案）胰破裂肝破裂腸損傷損傷結(jié)腸損傷可引起外傷性血腹癥的損傷是：②有（同答案：B②有（同腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考：②有（同答案：C②有（同排尿困難，血尿，外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷；③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)側(cè)肩部牽涉痛）者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見(jiàn)； ④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。普外4一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。粘連性腸梗阻常見(jiàn)于腹腔臟器先天性發(fā)育異常胎糞性腹膜炎腹腔手術(shù)后膽囊、膽道疾病后肝臟化膿性疾病后答案：C題解：病因①先天性腹內(nèi)粘連，極少見(jiàn)；②后天性腹內(nèi)粘連，甚多見(jiàn)，好發(fā)于腹腔的手術(shù)、感染、損傷以及異物殘留之后，尤多見(jiàn)于闌尾切除術(shù)后。主要診斷要點(diǎn)1、有腹部手術(shù)、外傷、感染史； 2、典型的機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)； 3、X線檢查可見(jiàn)多個(gè)液平面。絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是出現(xiàn)腹膜刺激征持續(xù)劇痛無(wú)緩解嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克

3.右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是3.右側(cè)結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是全身中毒癥狀、全身中毒癥狀、全身中毒癥狀、全身中毒癥狀、便血、貧血、腹瀉答案：A題解：一般將結(jié)腸癌分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，兩者有不同的表現(xiàn)特征。右半結(jié)腸癌：右半結(jié)腸腸腔較大，糞便呈流體狀態(tài)，癌腫多為腫塊型或潰瘍型。臨床表現(xiàn)有：①腹痛：是最常見(jiàn)的癥狀。先為間歇性隱痛或陣發(fā)性痛，后逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性腹痛。便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習(xí)慣和性狀的改變，全身有明顯癌腫中毒癥狀：如發(fā)熱、惡心、乏力、胃納減退、腸癌：左半結(jié)腸腸腔較細(xì)，糞便呈固體，癌腫為潰瘍或浸潤(rùn)型，癥狀而腫塊不易觸及。故表現(xiàn)為：①腹痛：也是最常見(jiàn)的癥狀。表現(xiàn)為粘液血便或膿血便甚至鮮血。③貧血、腹部腫塊便秘、便血腸梗阻癥狀大便習(xí)慣改變不少病人可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。貧血、消瘦等癥狀。左半結(jié)常使腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻②便血：約有 1/2的病人便血和腸梗阻癥狀為主。腸梗阻：表現(xiàn)容易出現(xiàn)。由上可見(jiàn)，右半結(jié)腸癌以腹痛、全身中毒癥和腹部腫塊為主，左半結(jié)腸癌以腹痛、便血和腸梗阻癥狀為主。重要知識(shí)點(diǎn)——右半結(jié)腸癌以全身癥狀、便秘、腹瀉交替、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左半結(jié)腸癌以腸梗阻、便血為主要表現(xiàn)。便血和腸梗阻癥狀為主。機(jī)械性單純性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，不包括腹部陣發(fā)性絞痛腹痛時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)有嘔吐D.有腹膜炎表現(xiàn)E.有排便排氣停止答案：D題解：各種類(lèi)型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會(huì)有腹膜炎表現(xiàn)。低位小腸梗阻的臨床特點(diǎn)應(yīng)為腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止以腹痛、嘔吐不明顯，無(wú)排便排氣停止無(wú)嘔吐，排便排氣停止為著，腹痛輕微，無(wú)腹脹有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無(wú)腹脹以腹痛和腹脹為主，無(wú)嘔吐，無(wú)排氣，排便停止答案：A題解：各種類(lèi)型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見(jiàn)的檢查為X透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及脹氣腸袢。位置較低會(huì)出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口感染切口出血闌尾殘端痿盆腔膿腫答案：A題解：術(shù)后并發(fā)癥：①腹腔出血；②切口感染；③粘連性腸梗阻；④闌尾殘株炎；⑤糞痿。引起機(jī)械性腸梗阻最常見(jiàn)的原因是腹膜后巨大血腫腸壁腫瘤腸蛔蟲(chóng)癥腹內(nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連先天性腸道閉鎖答案：D題解：1、腸梗阻按發(fā)生原因，可分為：①機(jī)械性腸梗阻，最常見(jiàn)。原因有：腸腔內(nèi)容物阻塞、腸壁病變、腸壓；最常見(jiàn)原因?yàn)楦箖?nèi)手術(shù)或炎癥后形成的粘連 ②動(dòng)力性腸梗阻，有兩種類(lèi)型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運(yùn)性腸梗阻，因腸系膜血管栓塞或血栓形成，雖少見(jiàn)，但后果嚴(yán)重。急性闌尾炎時(shí)最有意義的臨床表現(xiàn)為上腹痛或惡心、嘔吐先有腹痛后有發(fā)熱轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高常有呼吸道感染史答案：C題解：①腹痛：最早出現(xiàn)的癥狀，最典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，即開(kāi)始上腹部或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移下腹疼痛。部分病人開(kāi)始即為右下腹痛。②消化道癥狀：惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。③全身癥狀：早期體溫或輕度增高，炎癥加重后，有發(fā)熱、脈速等全身中毒癥狀。并發(fā)門(mén)靜脈炎時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。在急性腸梗阻的保守治療過(guò)程中，關(guān)鍵性的措施是胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)緩解腸痙攣性疼痛輸血抗生素應(yīng)用答案：B題解：以上均為處理措施。但最主要的是糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。應(yīng)懷疑為絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)是A.全身情況明顯有明顯腹膜炎體征腹部不對(duì)稱(chēng)腹痛為持續(xù)性、陣發(fā)性加劇以上都是答案：E題解：如下情況可考慮診斷為絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發(fā)作急驟，在陣發(fā)性疼痛間歇期，仍有持續(xù)性腹痛；②病程早期即出現(xiàn)休克，并逐漸加重，或經(jīng)抗休克治療后，改善不顯著；③腹膜刺激征明顯，體溫、脈搏和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在觀察下有升高趨勢(shì)；④?chē)I吐或自肛門(mén)排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱(chēng)，腹部可觸及壓痛的腸袢。11.診斷急性闌尾炎最重要的體征是右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C題解：體征（1）右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的典型體征。壓痛點(diǎn)一般在臍至右骼前上棘連線中、外 1／3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。當(dāng)炎癥波

即為陽(yáng)性。及壁層腹膜時(shí)，出現(xiàn)腹膜刺激征，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周?chē)撃[時(shí)右下腹可觸及壓痛性包塊。（2）結(jié)腸充氣試驗(yàn)。手按壓左下腹引起右下腹痛，即為陽(yáng)性。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，24歲，因急性闌尾炎穿孔伴局限性腹膜炎，行闌尾切除術(shù)后5天，仍有腹痛，腹脹，體溫38C以上，大便3?5次/天，量少且有下墜感。血WBC18X109/L（12~13共用題干）12.應(yīng)首先考慮為切口感染并發(fā)腸炎和菌痢并發(fā)膈下膿腫盆腔膿腫化膿性門(mén)靜脈炎本題正確答案： D為明確診斷，首先應(yīng)做的檢查是傷口檢查CT直腸指檢檢查X線胸腹部攝片糞便常規(guī)檢查答案：C題解：理解識(shí)記典型例題。男性，54歲，反復(fù)膿血便半年，每天3?4次，在當(dāng)?shù)卦础傲〖病敝委煙o(wú)明顯效果。近1個(gè)月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動(dòng)。（14~15共用題干）首選的輔助檢查大便細(xì)菌培養(yǎng)CT鋇餐檢查纖維結(jié)腸鏡檢查B超答案：D題解：懷疑右半結(jié)腸癌者首選X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對(duì)比造影檢查，也可作纖維結(jié)腸鏡檢查。懷疑左半結(jié)腸癌者，可先做乙狀結(jié)腸鏡確定有無(wú)乙狀結(jié)腸癌，再選用X線鋇劑灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查。B超和CT掃描檢查對(duì)腹部腫塊和發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌有幫助。約60％結(jié)腸癌病人血清癌胚抗原（CEA）明顯升高。根據(jù)上述資料，可能最大的診斷為慢性痢疾潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸息肉腸結(jié)核結(jié)腸癌答案：E題解：凡中年以上病人，近期出現(xiàn)腹部隱痛不適或陣發(fā)性痛，大便習(xí)慣改變，帶粘液血便，伴乏力、惡心、體重降等應(yīng)警惕結(jié)腸癌可能。A、BA、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（16~19題共用備選答案）機(jī)械性絞窄性腸梗阻機(jī)械性單純性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻確答案：A確答案：A題解：識(shí)記。確答案：C題解：識(shí)記。B題解：識(shí)記。答案：D題解：識(shí)記。小兒嚴(yán)重的急性腸套疊屬于：腹部手術(shù)后早期的腸梗阻多屬于：早期蛔蟲(chóng)性腸梗阻屬于： 答案：慢性鉛中毒引起的腸痙攣屬于：普外5一、以下每一道題下面有 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1.引起門(mén)靜脈高壓癥的最常見(jiàn)原因是肝炎后肝硬化血吸蟲(chóng)性肝硬化膽汁性肝硬化D.先天性門(mén)靜脈狹窄E.肝包蟲(chóng)病答案：A題解：識(shí)記。肝前、肝臟、肝后因素均有可能。2.內(nèi)痔的早期臨床表現(xiàn)為黏液血便便后脫垂無(wú)痛性、間歇性便后出血D.肛門(mén)疼痛E.肛門(mén)抓癢答案：C題解：排便后少量鮮血滴出，無(wú)痛，便后出血自行停止，近半年來(lái)偶有腫塊狀物自肛門(mén)脫出，為典型的臨床表現(xiàn)。懷疑肛管直腸腫瘤，最簡(jiǎn)單而重要的檢查是直腸指診乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸鏡檢查X線氣鋇灌腸B型超聲檢查答案：A題解：直腸指診是簡(jiǎn)單而重要的臨床檢查方法，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)肛管、直腸癌意義重大。通過(guò)直腸指診可以發(fā)現(xiàn)一些常見(jiàn)的病變?nèi)缰獭⒏丿洝?息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。診斷原發(fā)性肝癌主要靠有慢性肝炎或肝硬化病史有脂肪肝病史肝功能檢查D.甲胎蛋白升高+B超檢查E.肝臟腫大伴壓痛答案：D題解：1、甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)的專(zhuān)一性。 2、B超：首選的檢查方法，先進(jìn)的 B超機(jī)已能檢出直徑為1?2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。 4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診斷最有價(jià)值。關(guān)于細(xì)菌性肝膿腫，下列哪項(xiàng)敘述正確大部分是膽源性肝膿腫致病菌多為G+球菌膿液多為棕褐色，涂片可能無(wú)細(xì)菌多由于潰瘍性結(jié)腸炎所致手術(shù)引流是唯一有效的方法答案：A題解：鑒別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，為腸內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)從結(jié)腸潰瘍侵入門(mén)靜脈所屬分支而進(jìn)入肝內(nèi)所致，是腸道阿米巴感染的并發(fā)癥，膿腫多為單發(fā)。其診斷要點(diǎn)為：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程長(zhǎng)，中毒癥狀較輕；肝腫大伴壓痛；發(fā)熱較低，白細(xì)胞數(shù)不升高；X線檢查顯示右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限；B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)囊性占位灶；診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。外科治療門(mén)靜脈高壓癥最主要的目的是減輕肝性腦病糾正血小板減少預(yù)防腹水并發(fā)感染防治食管胃底靜脈破裂出血治療頑固性腹水答案：D題解：無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的門(mén)靜脈高壓癥，由內(nèi)科治療。外科治療的重點(diǎn)是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進(jìn)。大便常規(guī)化驗(yàn)鋇劑灌腸檢查直腸指檢乙狀結(jié)腸鏡檢糞便潛血試驗(yàn)答案：C題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。 80%的病人可用手指捫到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。引起細(xì)菌性肝膿腫的最常見(jiàn)原因是膽道化膿性感染壞疽性闌尾炎開(kāi)放性肝損傷右側(cè)膈下膿腫肝包蟲(chóng)病答案：A題解：細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全身化膿性感染經(jīng)肝動(dòng)脈、腸道細(xì)菌經(jīng)門(mén)靜脈侵入肝臟，或由肝開(kāi)放性損傷引起。細(xì)菌性肝膿腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。治療門(mén)靜脈高壓癥食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是應(yīng)用止血藥立即輸血44、靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素D.用三腔兩囊管壓迫E.局部注射硬化劑答案：D題解：非手術(shù)療法適用于肝功能差的病人，也可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施有臥床休息、禁食、保肝、補(bǔ)液、止血?jiǎng)?yīng)用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管下段的曲張靜脈，臨時(shí)止血效果好。使用時(shí)應(yīng)每隔12小時(shí)，放松10分鐘，放置時(shí)間一般為3?5日。三腔兩囊管使用不當(dāng)可發(fā)生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等并發(fā)癥。細(xì)菌性肝膿腫不應(yīng)有膽道化膿性感染史阿米巴原蟲(chóng)感染史全身化膿性感染史肝腫大伴疼痛可見(jiàn)右膈升高、運(yùn)動(dòng)受限起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。答案：B起病急，中毒癥狀重（寒戰(zhàn)高熱、出冷汗、脈搏細(xì)速、乏力等）白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高；X線檢查顯示右膈升高，條件允許，做診斷性穿刺，標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。男性，56歲，右上腹脹痛3個(gè)月伴黃疸半月余。體檢：肝肋下 3cm，劍突下4cm,質(zhì)硬，移動(dòng)性濁音（+）（11~13共用題干）最可能的診斷為晚期肝癌肝硬化細(xì)菌性肝膿腫D.膽總管結(jié)石肝炎確答案：A題解：中年以上，尤其是男性病人，有肝硬化或慢性肝炎史，出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)痛，進(jìn)行性肝腫大，應(yīng)考慮肝癌的可能。最有助于診斷的檢查是乙肝五項(xiàng)檢查腹X片肝功能檢查甲胎蛋白升高+B超檢查CT檢查測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。 2、B超：為1?測(cè)定方法，如AFP對(duì)流免疫電泳法持續(xù)陽(yáng)性或定量〉為肝細(xì)胞癌，進(jìn)一步作定位診斷。 2、B超：為1?2cm的小肝癌。3、CT或磁共振成像：選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查：能查出直徑斷最有價(jià)值。首選的檢查方法，先進(jìn)的B超機(jī)已能檢出直徑診斷價(jià)值與B型超聲相仿，但費(fèi)用昂貴。1cm富于血管的腫瘤，對(duì)小肝癌的定位診有助于確診的檢查是A.B超B.腹部CTX線檢查肝功能檢查肝穿刺針刺細(xì)胞等檢查答案：E題解：癌癥的確診一般都需要病理診斷。偶爾混有血液，便女，60歲，排便習(xí)慣改變半年，大便次數(shù)增多，有時(shí)帶膿性粘液，后不適偶爾混有血液，便（14~16共用題干）最可能的診斷是直腸癌B.直腸息肉肛痿內(nèi)痔肛裂改變，特別是發(fā)現(xiàn)答案：A題解：凡成年人出現(xiàn)原因不明的大便習(xí)慣（次數(shù)和性狀）粘液血便，均應(yīng)考慮有無(wú)直腸癌可能。改變，特別是發(fā)現(xiàn)確診依靠的檢查是大便常規(guī)化驗(yàn)鋇劑灌腸檢查直腸指檢乙狀結(jié)腸鏡取活組織病理檢查糞便潛血試驗(yàn)80%的病人可用手指捫答案：D題解：直腸指檢：是診斷直腸癌最重要的檢查方法。到腫瘤。如觸及腫塊，應(yīng)注意腫塊的部位、形態(tài)、大小、范圍及指套上有無(wú)粘液、膿血等。內(nèi)窺鏡檢查：對(duì)所有大便隱血陽(yáng)性找不到原因，而指檢觸及腫塊的病人，均應(yīng)做直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查，并可取腫瘤組織作病理檢查以確診。X線鋇劑灌腸：可排出結(jié)腸多發(fā)癌和息肉病。實(shí)驗(yàn)室檢查：對(duì)中老年病人，大便隱血實(shí)驗(yàn)可作為直腸癌的篩選檢查。 CEA80%的病人可用手指捫診斷治療預(yù)后均有重要意義。該患者進(jìn)行直腸癌手術(shù)能否保留肛門(mén)主要取決于腫瘤距肛門(mén)緣的距離患者的性別、年齡患者胖瘦腫瘤的大小腫瘤占據(jù)直腸的周徑比答案：A題解：根治性手術(shù)：是直腸癌的主要的治療方法。其術(shù)式選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、活動(dòng)度及術(shù)前排便的控制能力等而定。低位直腸癌（即癌腫下緣距肛門(mén)口5厘米以?xún)?nèi)）需經(jīng)腹會(huì)陰切口行直腸癌根治性手術(shù) （Miles手術(shù)），并在左下腹作乙狀結(jié)腸造口（永久性人工肛門(mén)）。癌腫距肛門(mén)口5厘米以上的中、高位直腸癌，應(yīng)在確保療效的基礎(chǔ)上，盡量爭(zhēng)取保留肛門(mén)，以提高病人的生活質(zhì)量。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的 A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（17~21題共用備選答案）肘膝位左側(cè)臥位截石位蹲位彎腰前俯位答案：D答案：D肛門(mén)視診最常用體位：答案：E檢查肛管最常用的體位：答案：A題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。適用于身體較弱的病人：答案：B題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位：答案：C題解：肘膝位：又稱(chēng)胸膝位。病人雙膝跪于檢查床上，兩前臂屈曲于胸前，頭部及前胸部墊枕，臀部抬高，兩膝略分開(kāi)。是檢查肛管最常用的體位。左側(cè)臥位：病人左側(cè)臥，左下肢略屈，右下肢屈曲貼近腹部。適用于身體較弱的病人。截石位：病人仰臥于專(zhuān)門(mén)的檢查床上，雙下肢抬高并外展，屈髖屈膝。為直腸肛管手術(shù)時(shí)常采用的體位。蹲位：病人下蹲排大便姿勢(shì)，用于檢查內(nèi)痔、脫肛和直腸息肉等。彎腰前俯位：雙下肢略分開(kāi)站立，身體前傾，雙手扶于支撐物上，該方法是肛門(mén)視診最常用體位。（22~25題共用備選答案）肛門(mén)周?chē)撃[肛裂骨盆直腸窩膿腫坐骨直腸窩膿腫肛痿局部持續(xù)性跳痛，排便時(shí)加重，全身感染癥狀不明顯最可能是：答案：A題解：重點(diǎn)識(shí)記22~25題22~25題肛門(mén)周?chē)撃[肛裂骨盆直腸窩膿腫坐骨直腸窩膿腫肛痿

答案：C答案：C題解：重點(diǎn)識(shí)記疼痛、便秘和出血最可能是：答案：B普外6一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。黃疸黃疸黃疸黃疸抽搐黃疸休克疼痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疼痛、發(fā)熱、疼痛、貧血、發(fā)熱、黃疸、題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來(lái)自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為： （1）夏柯（Charcot）三聯(lián)征題解：膽總管結(jié)石：結(jié)石原發(fā)于膽總管，少數(shù)可來(lái)自肝內(nèi)膽管或膽囊。當(dāng)結(jié)并發(fā)感染時(shí)，引起急性膽管炎，臨床表現(xiàn)為： （1）夏柯（Charcot）三聯(lián)征劍突下陣發(fā)性刀割樣絞痛，可反射至右肩背；②寒戰(zhàn)高熱：并發(fā)膽管炎后，細(xì)菌和毒素經(jīng)肝狄氏間隙進(jìn)入血流引起中毒反應(yīng)；③黃疸：因結(jié)石梗阻、膽12?48小時(shí)出現(xiàn)。深關(guān)于胰腺癌的敘述不正確的是好發(fā)年齡在20?30歲之間多為胰頭癌按組織類(lèi)型，以導(dǎo)管細(xì)胞癌最多廣泛浸潤(rùn)周?chē)M織、器官，并較早經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移E.該病早期診斷困難，手術(shù)切除率低，預(yù)后差答案：A題解：胰腺癌是比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癌腫，并有逐年增多的趨勢(shì)。好發(fā)年齡在40?70歲之間，男性多于女性。急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)是右上腹陣發(fā)性絞痛膽囊腫大壓痛墨菲征陽(yáng)性雷諾五聯(lián)征陽(yáng)性夏柯三聯(lián)癥陽(yáng)性答案：D題解：典型表現(xiàn)是雷諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疽、休克和精神癥狀。關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測(cè)的敘述不正確的是血清淀粉酶值在發(fā)病后3?12小時(shí)開(kāi)始升高，24?48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高以上敘述都不對(duì)答案：E題解：胰酶的測(cè)定對(duì)診斷有重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后 3?12小時(shí)開(kāi)始升高，24?48小時(shí)達(dá)到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于 300u/dl（正常值40?180u/dl，Somogyi法）即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間比血淀粉酶長(zhǎng)。尿淀粉酶明顯升高（正常值80?300u/dl，Somogyi法），具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

膽固醇結(jié)石好發(fā)生于總膽管左肝管右肝管膽囊內(nèi)以上都不是答案：D題解：識(shí)記。下列哪一項(xiàng)不是膽道蛔蟲(chóng)癥的臨床特點(diǎn)上腹部鉆頂樣劇痛發(fā)作時(shí)腹部體征不明顯絞痛緩解期病人完全正常早期即有寒戰(zhàn)和高熱晚期可出現(xiàn)黃疸答案：D題解：識(shí)記即可。24X109/L，最大可能的診斷是女性，62歲，持續(xù)性右上腹脹痛6小時(shí)，伴寒戰(zhàn)、高熱，黃疸。既往有類(lèi)似發(fā)作歷史。查體：體溫39.2C,血壓70/50mmHg，心率12024X109/L，最大可能的診斷是急性胃穿孔急性胰腺炎急性膽囊炎急性梗阻性化膿性膽管炎有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。黃疸、休克和精神癥狀。2、典型表現(xiàn)是雷3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳4、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過(guò)20有多次膽道疾病，尤其是膽石癥的發(fā)作史。黃疸、休克和精神癥狀。2、典型表現(xiàn)是雷3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳4、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)多超過(guò)20X109/L，5、 術(shù)中見(jiàn)膽管內(nèi)高壓和膿性膽汁。諾五聯(lián)征：右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱、痛，肝腫大、肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大壓痛的膽囊。血小板低于100X109/L,血小板計(jì)數(shù)越低，預(yù)后越差。患者女性，42歲，右上腹疼痛2天，伴有寒戰(zhàn)，體溫38.8C，近一天發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃，相繼出現(xiàn)皮膚黃染。提示可能發(fā)生的疾病是總膽管結(jié)石急性胃穿孔急性膽囊炎急性病毒性肝炎急性胰腺炎答案：A題解：根據(jù)年齡、性別、病史，尤其是多次急性發(fā)作史，結(jié)合典型的臨床表現(xiàn)特征，如夏柯三聯(lián)癥等，判斷有無(wú)膽石癥并不困難。女性，50歲，進(jìn)油膩食物后突感右上腹絞痛1小時(shí)伴右肩部牽涉痛。為明確診斷，應(yīng)首選哪一項(xiàng)檢查口服膽囊造影劑造影靜脈膽道造影術(shù)B超檢查PTCERCP答案：C題解：具有典型的夏柯三聯(lián)癥可診斷，進(jìn)一步明確結(jié)石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選B超。可根據(jù)情況選擇CT、PTC、ERCP等。同時(shí)，結(jié)石分三類(lèi)：膽10.10.固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石。X線平片只有混合性結(jié)石顯影，前兩者不顯影。急性胰腺炎發(fā)病12小時(shí)以?xún)?nèi)，診斷意義較大的檢查項(xiàng)目是A.血鈣血糖血淀粉酶血脂肪酶尿淀粉酶答案：C題解：血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40?180u/dl,