缺血缺氧腦病缺血缺氧腦病1分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠

前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天性畸

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位產(chǎn)程中用藥不當(dāng)臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窒息2、新生兒窒息診斷和分度3、多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1、胎兒宮內(nèi)窒息早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窒息臨床表現(xiàn)

2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸。臨床表現(xiàn)2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如意識(shí)不清，昏迷，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。D．新生兒先天性心臟病遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響Apgar評(píng)分法生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。臨床表現(xiàn)評(píng)傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血3、多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病3、多臟器受損癥狀新生兒缺氧缺血性腦病由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情重，病死率高，常并發(fā)永久性神經(jīng)障礙如智力低下，癲癇、腦性癱瘓等。新生兒缺氧缺血性腦病由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺14疾病概述凡是造成新生兒胎兒血氧濃度降低的任何因素均可導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。第二章第2節(jié)疾病概述凡是造成新生兒胎兒血氧濃度降低15治療原則給氧控制驚厥降低顱內(nèi)壓控制液體量糾正低血糖、酸中毒、低血壓及時(shí)給予腦代謝激活劑治療原則給氧16早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分胎心率＞160次/分根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。前囪張力正?；蛏愿撸瑩肀А⑽狈瓷錅p弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)理評(píng)估（一）健康史圍生期窒息。第二章第2節(jié)孕滿28周至分娩分娩生后7天孕母有無(wú)糖尿病、高血壓、抽煙、酗酒等有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；胎兒有無(wú)胎糞吸入生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。護(hù)理評(píng)估（一）健康史圍生期窒17護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化第二章第2節(jié)護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化第二章第2節(jié)18輕度缺血缺氧腦病生后12~24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般于3~5天后逐漸減輕或消失。預(yù)后良好。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。第二章第2節(jié)輕度缺血缺氧腦病生后12~24小時(shí)內(nèi)癥19中度缺血缺氧腦病生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正?；蛏愿撸瑩肀?、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。預(yù)后不定。第二章第2節(jié)中度缺血缺氧腦病生后24~72小時(shí)內(nèi)癥20重度缺血缺氧腦病出生至72小時(shí)癥狀最明顯。突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如意識(shí)不清，昏迷，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。第二章第2節(jié)重度缺血缺氧腦病出生至72小時(shí)癥狀最明顯21護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷有關(guān)恐懼家長(zhǎng)、病情重，預(yù)后不良有關(guān)第二章第2節(jié)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高第二章第2節(jié)22護(hù)理目標(biāo)患兒顱內(nèi)壓維持正?；純簻p少?gòu)U用綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。第二章第2節(jié)護(hù)理目標(biāo)患兒顱內(nèi)壓維持正常第二章第2節(jié)23護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察生命體征，如有顱內(nèi)壓增高的可能，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥、地西泮等止驚，首選呋塞米降顱壓，也可以選擇甘露醇。保持呼吸道通暢，合理用氧。護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥的護(hù)理24引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:恐懼家長(zhǎng)、病情重，預(yù)后不良有關(guān)腦電圖及影像診斷明顯異常。腦電圖及影像診斷明顯異常。遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。晚期胎動(dòng)↓早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷有關(guān)腦電圖及影像診斷明顯異常。2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；早期胎動(dòng)↑前囪張力正?；蛏愿撸瑩肀?、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；出生至72小時(shí)癥狀最明顯。生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；護(hù)理措施2、廢用綜合征的護(hù)理遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:護(hù)理措施2、廢用綜合征25護(hù)理措施3、心理護(hù)理向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；早期功能鍛煉和智能開發(fā)可減輕后遺癥癥狀。護(hù)理措施3、心理護(hù)理26護(hù)理措施其他護(hù)理保溫置于中性溫度；喂養(yǎng)根據(jù)病情輕重酌情進(jìn)行喂養(yǎng)；護(hù)理措施其他護(hù)理27課堂測(cè)評(píng)6.中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:A．出生24小時(shí)內(nèi)B．生后24～72小時(shí)C．初生～72小時(shí)D．出生3～5天E．5天以后第二章第2節(jié)B課堂測(cè)評(píng)6.中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是28B．生后24～72小時(shí)前囪張力正?；蛏愿撸瑩肀?、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史出生至72小時(shí)癥狀最明顯。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦電圖及影像診斷明顯異常。由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。早期胎動(dòng)↑身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。1、胎兒宮內(nèi)窒息生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。B．生后24～72小時(shí)B．生后24～72小時(shí)糾正低血糖、酸中毒、低血壓本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷有關(guān)早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。出生至72小時(shí)癥狀最明顯。有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。胎心率＜100次/分家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分C．胎糞吸入致呼吸道阻塞由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷有關(guān)由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；保持呼吸道通暢，合理用氧。皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。晚期胎動(dòng)↓家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；保持呼吸道通暢，合理用氧?；純簻p少?gòu)U用綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)課堂測(cè)評(píng)1.引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:A．母親妊高癥B．胎兒臍帶受壓C．胎糞吸入致呼吸道阻塞D．新生兒先天性心臟病E．新生兒血清膽紅素升高第二章第2節(jié)EB．生后24～72小時(shí)1、胎兒宮內(nèi)窒息C．胎糞吸入致呼吸道29缺血缺氧腦病缺血缺氧腦病30分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因分娩因素胎盤因素胎兒因素臍帶因素孕母因素窒息的病因

年齡過(guò)大或過(guò)小呼吸系統(tǒng)疾病心臟病嚴(yán)重貧血吸毒吸煙糖尿病妊娠高血壓綜合征孕母因素

多胎妊娠

前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素前置胎盤胎盤早剝梗塞胎盤老化、胎盤因素臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素臍帶過(guò)短臍帶打結(jié)臍帶脫垂臍帶繞頸臍帶因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病

先天性畸形

胎兒因素胎兒因素早產(chǎn)兒巨大兒宮內(nèi)感染呼吸道梗阻先天性心臟病先天性畸

胎頭吸引

產(chǎn)鉗助產(chǎn)

臀位

產(chǎn)程中用藥不當(dāng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn)

頭盆不稱

分娩因素胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)臀位產(chǎn)程中用藥不當(dāng)臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窒息2、新生兒窒息診斷和分度3、多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

1、胎兒宮內(nèi)窒息早期胎動(dòng)↑胎心率＞160次/分晚期胎動(dòng)↓胎心率＜100次/分羊水胎糞污染臨床表現(xiàn)1、胎兒宮內(nèi)窒息臨床表現(xiàn)

2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)皮膚顏色、心率、對(duì)刺激反應(yīng)、肌張力、呼吸。臨床表現(xiàn)2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如意識(shí)不清，昏迷，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。D．新生兒先天性心臟病遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。臨床表現(xiàn)體征評(píng)分012皮膚顏色青紫和蒼白身體紅、四肢青紫全身紅心率（次/分）無(wú)<100

>100彈足底或插鼻管反應(yīng)無(wú)反應(yīng)有些動(dòng)作，如：皺眉哭，噴嚏肌張力松弛四肢略屈曲四肢活動(dòng)呼吸無(wú)有、不規(guī)則正常，哭聲響Apgar評(píng)分法生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。臨床表現(xiàn)評(píng)傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分輕度4~7分正常8~10分生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評(píng)分如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分

傳統(tǒng)窒息分度重度0~3分臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病顱內(nèi)出血3、多臟器受損癥狀臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)→缺氧缺血性腦病3、多臟器受損癥狀新生兒缺氧缺血性腦病由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。新生兒窒息后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，病情重，病死率高，常并發(fā)永久性神經(jīng)障礙如智力低下，癲癇、腦性癱瘓等。新生兒缺氧缺血性腦病由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺43疾病概述凡是造成新生兒胎兒血氧濃度降低的任何因素均可導(dǎo)致新生兒缺血缺氧性腦病。主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。第二章第2節(jié)疾病概述凡是造成新生兒胎兒血氧濃度降低44治療原則給氧控制驚厥降低顱內(nèi)壓控制液體量糾正低血糖、酸中毒、低血壓及時(shí)給予腦代謝激活劑治療原則給氧45早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分胎心率＞160次/分根據(jù)病情不同可分為輕、中、重度。前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。護(hù)理評(píng)估（一）健康史圍生期窒息。第二章第2節(jié)孕滿28周至分娩分娩生后7天孕母有無(wú)糖尿病、高血壓、抽煙、酗酒等有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；胎兒有無(wú)胎糞吸入生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。護(hù)理評(píng)估（一）健康史圍生期窒46護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化第二章第2節(jié)護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化第二章第2節(jié)47輕度缺血缺氧腦病生后12~24小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。上述癥狀一般于3~5天后逐漸減輕或消失。預(yù)后良好。腦電圖正常，影像診斷不一定陽(yáng)性。第二章第2節(jié)輕度缺血缺氧腦病生后12~24小時(shí)內(nèi)癥48中度缺血缺氧腦病生后24~72小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。前囪張力正常或稍高，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。腦電圖檢查可見癲痛樣波或電壓改變，影像診斷常發(fā)現(xiàn)異常。預(yù)后不定。第二章第2節(jié)中度缺血缺氧腦病生后24~72小時(shí)內(nèi)癥49重度缺血缺氧腦病出生至72小時(shí)癥狀最明顯。突出表現(xiàn)為重度抑制狀態(tài)如意識(shí)不清，昏迷，肌張力松軟，肢體自發(fā)動(dòng)作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，前囟張力高，擁抱、吸吮反射消失，瞳孔不等大或放大，對(duì)光反應(yīng)差，心率減慢。本型死亡率高，存活者多數(shù)留有后遺癥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦干誘發(fā)電位也異常。第二章第2節(jié)重度缺血缺氧腦病出生至72小時(shí)癥狀最明顯50護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷有關(guān)恐懼家長(zhǎng)、病情重，預(yù)后不良有關(guān)第二章第2節(jié)護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高第二章第2節(jié)51護(hù)理目標(biāo)患兒顱內(nèi)壓維持正常患兒減少?gòu)U用綜合征發(fā)生的機(jī)會(huì)家長(zhǎng)獲得相關(guān)的醫(yī)療信息和心理支持，心理壓力減輕。第二章第2節(jié)護(hù)理目標(biāo)患兒顱內(nèi)壓維持正常第二章第2節(jié)52護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥的護(hù)理密切觀察生命體征，如有顱內(nèi)壓增高的可能，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥、地西泮等止驚，首選呋塞米降顱壓，也可以選擇甘露醇。保持呼吸道通暢，合理用氧。護(hù)理措施1、潛在并發(fā)癥的護(hù)理53引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:恐懼家長(zhǎng)、病情重，預(yù)后不良有關(guān)腦電圖及影像診斷明顯異常。腦電圖及影像診斷明顯異常。遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。晚期胎動(dòng)↓早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍，肌張力減低，肢體自發(fā)動(dòng)作減少，病情較重者可出現(xiàn)驚厥。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分身體狀況意識(shí)變化與肌張力變化有廢用綜合征的危險(xiǎn)與腦損傷有關(guān)腦電圖及影像診斷明顯異常。2、Apgar評(píng)分系統(tǒng)產(chǎn)程有無(wú)延長(zhǎng)以及分娩過(guò)程中有無(wú)使用嗎啡類藥物；早期胎動(dòng)↑前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；出生至72小時(shí)癥狀最明顯。生后有無(wú)窒息及Apgar評(píng)分情況向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；護(hù)理措施2、廢用綜合征的護(hù)理遵醫(yī)囑給予腦代謝激活劑如胞磷膽堿、腦活素等；早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。引起新生兒缺氧缺血性腦病的因素應(yīng)除外:護(hù)理措施2、廢用綜合征54護(hù)理措施3、心理護(hù)理向家長(zhǎng)詳細(xì)講解本病的嚴(yán)重性及可能出現(xiàn)的后遺癥；早期功能鍛煉和智能開發(fā)可減輕后遺癥癥狀。護(hù)理措施3、心理護(hù)理55護(hù)理措施其他護(hù)理保溫置于中性溫度；喂養(yǎng)根據(jù)病情輕重酌情進(jìn)行喂養(yǎng)；護(hù)理措施其他護(hù)理56課堂測(cè)評(píng)6.中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是:A．出生24小時(shí)內(nèi)B．生后24～72小時(shí)C．初生～72小時(shí)D．出生3～5天E．5天以后第二章第2節(jié)B課堂測(cè)評(píng)6.中度新生兒缺氧缺血性腦病臨床癥狀最明顯的時(shí)間是57B．生后24～72小時(shí)前囪張力正?；蛏愿?，擁抱、吸吮反射減弱，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。如嬰兒需復(fù)蘇，15、20分鐘仍需評(píng)分早期給予患兒動(dòng)作訓(xùn)練和感知刺激。有無(wú)臍帶受壓、打結(jié)、繞頸宮內(nèi)感染等病史出生至72小時(shí)癥狀最明顯。主要表現(xiàn)為興奮、激惹，肢體及下頦可出現(xiàn)顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，呼吸平穩(wěn)，前囟平，一般不出現(xiàn)驚厥。腦電圖及影像診斷明顯異常。腦電圖及影像診斷明顯異常。由于圍生期各種因素引起的腦血流量減少、缺氧而導(dǎo)致胎兒及新生兒的腦損傷。早期胎動(dòng)↑身體狀況意識(shí)變化