急性非靜脈曲張性上消化道出血急性非靜脈曲張性上消化道出血1定義系指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,年發(fā)病率為50~150/10萬病死率為6%~10%定義2急性非靜脈曲張性上消化道出血的診治流程診斷的確立病因診斷定性診斷出血嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷治療急性非靜脈曲張性上消化道3今斷的確立1.上消化道出血診斷基本成立:患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象2.急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷確立內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶,ANVUGIB診斷可確立。今斷的確立4今斷的確立3.排除下列情況:某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管,服某些藥物(如鐵劑、鉍劑和食物(如動(dòng)物血等)引起糞便發(fā)黑。胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)可鑒別4.部分患者出血量較大,腸蠕動(dòng)過快也可出現(xiàn)血便易誤診為下消化道出血。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象,而無顯性出血,此類患者不應(yīng)漏診。今斷的確立5病因診斷以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見。少見的有賁門粘膜撕裂綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃黏膜脫垂或套疊、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。病因診斷6病因診斷重視病史與體征在病因診斷中的作用:如消化性潰瘍有慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛史應(yīng)激性潰瘍患者多有明確的創(chuàng)傷史;惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等癥狀;有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血病因診斷7病因診斷內(nèi)鏡是病因診斷中的關(guān)鍵檢查(1)應(yīng)盡早在出血后24~48h內(nèi)進(jìn)行2)有內(nèi)鏡檢查禁忌證者不宜作此檢查:如心率>120bpm,收縮壓<90mmHg(較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg),血紅蛋白<50g/L等,應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭,血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查病因診斷8病因診斷內(nèi)鏡陰性患者的病因檢査:(1)仍有活動(dòng)性出血的患者,行選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈造影(2)在出血停止,可作胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描(3)對慢性隱性出血或少量出血者,可考慮作小腸鏡檢查。(4)對經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血不停者,病情緊急時(shí)可考慮剖腹探査。病因診斷9定性診斷對內(nèi)鏡檢査發(fā)現(xiàn)的病灶,只要情況許可:應(yīng)在直視下進(jìn)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì),對鋇劑等影像檢査應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)做出是炎癥、潰瘍或惡性腫瘤的診斷。定性診斷10急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理11急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理12急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理13急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理14急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理15急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理16急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理17急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理18急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理19急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理20急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理21急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理22急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理23急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理24急性非靜脈曲張性上消化道出血急性非靜脈曲張性上消化道出血25定義系指屈氏韌帶以上的消化道的非靜脈曲張性疾患引起的出血,包括胰管或膽管的出血和胃空腸吻合術(shù)后吻合口附近疾患引起的出血,年發(fā)病率為50~150/10萬病死率為6%~10%定義26急性非靜脈曲張性上消化道出血的診治流程診斷的確立病因診斷定性診斷出血嚴(yán)重程度和預(yù)后的判斷治療急性非靜脈曲張性上消化道27今斷的確立1.上消化道出血診斷基本成立:患者出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀及頭暈、面色蒼白、心率增快、血壓降低等周圍循環(huán)衰竭征象2.急性非靜脈曲張性上消化道出血診斷確立內(nèi)鏡檢查無食管胃底靜脈曲張并在上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶,ANVUGIB診斷可確立。今斷的確立28今斷的確立3.排除下列情況:某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞入食管,服某些藥物(如鐵劑、鉍劑和食物(如動(dòng)物血等)引起糞便發(fā)黑。胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗(yàn)可鑒別4.部分患者出血量較大,腸蠕動(dòng)過快也可出現(xiàn)血便易誤診為下消化道出血。少數(shù)患者僅有周圍循環(huán)衰竭征象,而無顯性出血,此類患者不應(yīng)漏診。今斷的確立29病因診斷以消化性潰瘍、上消化道腫瘤、應(yīng)激性潰瘍、急慢性上消化道黏膜炎癥最為常見。少見的有賁門粘膜撕裂綜合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃黏膜脫垂或套疊、急性胃擴(kuò)張或扭轉(zhuǎn)、理化和放射損傷、壺腹周圍腫瘤、胰腺腫瘤、膽管結(jié)石、膽管腫瘤等。病因診斷30病因診斷重視病史與體征在病因診斷中的作用:如消化性潰瘍有慢性反復(fù)發(fā)作上腹痛史應(yīng)激性潰瘍患者多有明確的創(chuàng)傷史;惡性腫瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等癥狀;有黃疸、右上腹絞痛癥狀應(yīng)考慮膽道出血病因診斷31病因診斷內(nèi)鏡是病因診斷中的關(guān)鍵檢查(1)應(yīng)盡早在出血后24~48h內(nèi)進(jìn)行2)有內(nèi)鏡檢查禁忌證者不宜作此檢查:如心率>120bpm,收縮壓<90mmHg(較基礎(chǔ)收縮壓降低>30mmHg),血紅蛋白<50g/L等,應(yīng)先迅速糾正循環(huán)衰竭,血紅蛋白上升至70g/L后再行檢查病因診斷32病因診斷內(nèi)鏡陰性患者的病因檢査:(1)仍有活動(dòng)性出血的患者,行選擇性腹腔動(dòng)脈或腸系膜動(dòng)脈造影(2)在出血停止,可作胃腸鋇劑造影或放射性核素掃描(3)對慢性隱性出血或少量出血者,可考慮作小腸鏡檢查。(4)對經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血不停者,病情緊急時(shí)可考慮剖腹探査。病因診斷33定性診斷對內(nèi)鏡檢査發(fā)現(xiàn)的病灶,只要情況許可:應(yīng)在直視下進(jìn)行活組織檢查以明確病灶性質(zhì),對鋇劑等影像檢査應(yīng)根據(jù)其特點(diǎn)做出是炎癥、潰瘍或惡性腫瘤的診斷。定性診斷34急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理35急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理36急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理37急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理38急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理39急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理40急性非靜脈曲張性上消化道出血課件整理41急性非靜脈曲張性上消