人的差異在于業(yè)余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)人的差異在于業(yè)余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科陳偉幾個問題???口咳嗽引起導(dǎo)管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側(cè)能不能PIC置管?口置管時候是否常規(guī)“歪脖”?口您是否曾在B超引導(dǎo)下置管PICC?初中學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入精神品格形成的關(guān)鍵時期，作為語文教學(xué)需要努力創(chuàng)造條件形成學(xué)生良好的精神人格和品質(zhì)。形成學(xué)生良好精神人格和品質(zhì)，需要在學(xué)生閱讀感悟中努力自主挖掘作品提升精神、品格的因素，使學(xué)生能夠受到文學(xué)作品的熏陶感染和啟迪。1提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)需學(xué)生讀懂作品情節(jié)一般說來，入選于初中教材的敘事性文學(xué)作品，都是情節(jié)比較復(fù)雜的，也都是比較波瀾起伏的。如葉圣陶的《多收了三五斗》，舊氈帽朋友滿懷著豐收的期望去萬盛米行賣米，最后期望則如同肥皂泡。又如《變色龍》中的警察，在處理狗咬人的事件中，隨著狗主人的地位，是那樣的反反復(fù)復(fù)。這些作品的故事情節(jié)，是比較完整的，也許人們會以為學(xué)生能夠一看就懂。這樣的想法就是完全意義上的片面，因為一個比較好的敘事性文學(xué)作品都有著情節(jié)的起因、發(fā)展、高潮和結(jié)局等因素，作品人物就憑著相互之間所發(fā)生的關(guān)系去推動著情節(jié)的發(fā)展，如果學(xué)生不能去細(xì)讀這些情節(jié)，不去抓住比較關(guān)鍵的細(xì)節(jié)描寫進(jìn)行品味，那學(xué)生是很難實現(xiàn)閱讀感悟中精神品格提升的。如和學(xué)生一起學(xué)習(xí)《我的叔叔于勒》，學(xué)生不能讀懂故事情節(jié)，那就不可能去讀懂于勒這個比較關(guān)鍵的人物。在教學(xué)時，讓學(xué)生去讀著于勒的表現(xiàn)，抓住于勒看似不令人同情的表現(xiàn)進(jìn)行頗具揣摩意義上的閱讀。學(xué)生便從前后之故事情節(jié)的發(fā)展中發(fā)現(xiàn)：于勒是比較可憐的，在資本主義那金錢大于一切，毫無任何人性的社會里，類似于于勒這樣的社會人物是沒有任何辦法的。學(xué)生在閱讀中，也還做出這樣的假設(shè)，如果菲利普夫婦不是那樣的看重金錢，那就不可能那樣的去對待于勒；如果菲利普夫婦就是那樣不帶任何近利的思想去善始善終地同情著于勒，于勒肯定就不會是如此意義上的地步；如果整個社會能夠向這些處于社會底層的弱勢群體伸出援助之手，那弱勢群體也不會永遠(yuǎn)處于弱勢的地位。于是，學(xué)生便越發(fā)產(chǎn)生起同情于勒的情感來。2提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)需學(xué)生讀懂作品形象敘事性文學(xué)作品，具有一個比較共同的特征，那就是賴于情節(jié)的發(fā)展去表現(xiàn)人物，去塑造人物形象。作為學(xué)生去閱讀敘事性的文學(xué)作品，不是簡單地去讀出故事的結(jié)局就算完事，還應(yīng)當(dāng)在讀懂故事情節(jié)的基礎(chǔ)上去感悟人物形象。應(yīng)當(dāng)說，凡敘事性的文學(xué)作品中，且都有正面人物、反面人物和中間人物，他們在作品中的形象各異。如果學(xué)生在閱讀感悟中，不能正確感悟作品之人物形象，那就很難在語文學(xué)習(xí)的活動中提升理想的精神品格。如學(xué)習(xí)《變色龍》，學(xué)生不能讀懂變色龍這個比較特殊的人物形象，不能讀懂變色龍這個特殊社會背景下的特殊產(chǎn)物，那學(xué)生則完全可能不會對被狗者咬產(chǎn)生任何意義上的同情。所以，教學(xué)時讓學(xué)生去讀懂變色龍的變色技巧和最為基本的變色原因，那學(xué)生就可對沙皇俄國的社會背景有個比較完整的認(rèn)識，進(jìn)而產(chǎn)生一定意義上的同情感來。當(dāng)學(xué)生在讀著變色龍時，發(fā)現(xiàn)變色龍的變色技巧并不就是那樣的高明，只要人群中有人提到狗主人是一般一般，那變色龍就儼然一個正人君子，相反，變色龍就成了一個地地道道的沒有任何人性的冷血動物，可以說是連那條狗都不如的人物。當(dāng)學(xué)生對變色龍產(chǎn)生正確的感悟后，學(xué)生便去尋覓變色龍的變色原因，變色龍是真想去變色，這里有一個比較復(fù)雜的社會背景，這樣的為虎作倀，可以看出當(dāng)時的社會是多么的不公平，而這如此的不公平將會導(dǎo)致多少人去遭殃。一些社會形態(tài)內(nèi)所出現(xiàn)的草菅人命，就是特殊社會背景下所產(chǎn)生的非正?，F(xiàn)象。3提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)需學(xué)生讀懂作品時代一個敘事性的文學(xué)作品，放在不同時期去理解，那對作品的主題和人物也完全會產(chǎn)生迥異之感。一個比較真實意義上的故事，如果作家所站的角度不同，那作品的主題也會出現(xiàn)一些惟妙惟肖的變化，甚至就是完全意義上的迥然有異。如古之兩大作品，《水滸傳》和《蕩寇志》取材完全相同，但施耐庵站在宣傳農(nóng)民起義軍的角度，主題得到后世的認(rèn)同，豐滿的人物形象得到人們的點贊，因此而世代流傳，成為不朽的經(jīng)典之作。但如果我們不知道當(dāng)時社會的主流現(xiàn)象，也不可能就對《水滸傳》去產(chǎn)生一定意義上甚至就是完滿意義上的青睞感的。從這個意義上講，提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)，需要讓學(xué)生能夠站到作品所處的時代背景里去。入選于初中教材的敘事性文學(xué)作品，可以說是上下幾千年，縱橫數(shù)萬里，學(xué)生去閱讀，沒有相關(guān)的生活閱歷甚至就是社會經(jīng)驗，其閱讀之精神品格是不可能得以理想提升的。因此，在平時文學(xué)作品的閱讀感悟中，首先去做的就是讓學(xué)生獲取著相關(guān)的歷史背景資料。如和大家一起學(xué)習(xí)魯迅先生的《故鄉(xiāng)》時，筆者就讓學(xué)生去熟悉上個世紀(jì)初辛亥革命前后的歷史現(xiàn)狀，利用微課程呈現(xiàn)相關(guān)的圖片、畫面以及相關(guān)的文字介紹。如農(nóng)村的破產(chǎn)現(xiàn)象，農(nóng)民生活的痛苦慘狀，人與人之間的冷漠、隔膜等；又如辛亥革命的不徹底性，對廣大農(nóng)村所帶來的直接影響等。使得學(xué)生在閱讀感悟《故鄉(xiāng)》時，比較有意義地感到魯迅先生作為一位偉大的思想家，以自己的親身經(jīng)歷創(chuàng)作《故鄉(xiāng)》，比較理想地表現(xiàn)出作者自己在嚴(yán)峻苦澀的現(xiàn)實生活面前，夢幻破滅的苦悶。同時也比較理想地感到，先生之所以創(chuàng)作《故鄉(xiāng)》，也在表現(xiàn)著自己對“新生活”的期盼，這新生活之最為理想的目標(biāo)是人與人之間不再隔膜。教學(xué)實踐告訴我們：如果沒有這時代背景的了解，學(xué)生是不可能產(chǎn)生如此感悟的。有了這樣的感悟，還可以比較相對低建立起學(xué)生的時代責(zé)任感來。如關(guān)注當(dāng)今社會的發(fā)展趨勢，以自己的努力去比較理想地肩負(fù)起發(fā)展社會的責(zé)任來。信息技術(shù)是現(xiàn)代信息社會的重要技術(shù)之一，能正確運用信息技術(shù)是現(xiàn)代人必須具備的技能。對于中學(xué)生來說，學(xué)習(xí)信息技術(shù)課程主要是培養(yǎng)學(xué)生對信息技術(shù)的興趣和意識，學(xué)會一些基本操作，掌握幾種常用軟件的使用，掌握一些獲取信息、處理信息的方法。筆者結(jié)合自己在教學(xué)過程中的一些經(jīng)驗和體會，談?wù)剬π畔⒓夹g(shù)課程教學(xué)現(xiàn)狀的幾點思考：1.目前初中信息技術(shù)課教學(xué)的現(xiàn)狀（1）重視程度不夠。在這門課程上的思想重視程度不夠。這門課程雖然這幾年開始進(jìn)行中考，但是所占分值很少，這就導(dǎo)致了學(xué)生家長、學(xué)生、甚至許多學(xué)校、教師都不會重視信息技術(shù)教育，甚至認(rèn)為只要在臨考的時候找些題目做一下訓(xùn)練問題就基本解決了。對學(xué)生來說，每到了信息技術(shù)課，學(xué)生都早早的來到機房等待上課，學(xué)生真的是對計算機課程感興趣？顯然不是，他們期待的是在課堂上上網(wǎng)，玩游戲等，這就導(dǎo)致了學(xué)生不認(rèn)真對待信息技術(shù)課，加上初中信息技術(shù)在中考中的分量，教師對信息技術(shù)課的“無所謂”的態(tài)度，更加劇了學(xué)生對信息技術(shù)課的敷衍了事。（2）很多學(xué)?！坝布迸渲貌蛔?。電腦是信息技術(shù)教育的載體，學(xué)校的軟硬件設(shè)施問題，隨著近幾年國家及各地教委對教育的大量投入，得到了一定的緩解，許多沒有計算機的學(xué)校都有了計算機，許多計算機不足的學(xué)校也得到了補充，然而據(jù)我了解還存在一些農(nóng)村學(xué)校，尤其是比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，學(xué)校電腦嚴(yán)重不足或者老化嚴(yán)重，慢的像頭牛，課堂上根本不能用，就是這樣的電腦，在有的學(xué)校也不是人手一臺，更多時候需要兩人一臺。嚴(yán)重影響了課堂效率，減少了學(xué)生的上機時間，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)。（3）初中信息技術(shù)師資力量薄弱，管理人員短缺。計算機技術(shù)的飛速發(fā)展導(dǎo)致了計算機課程對教師自身的計算機專業(yè)技能有很高的要求。從而使得信息技術(shù)教師不僅要有過硬的專業(yè)技能，更要有不斷鉆研、不斷拓展與提高的能力。然而由于種種原因，目前一些初中的信息技術(shù)教師都是由其他學(xué)科的教師改教或者代課，多數(shù)擔(dān)任這門課的老師都只是懂得一些電腦知識的。即使有的學(xué)校有專業(yè)的信息技術(shù)教師，有些學(xué)校為了提高教學(xué)質(zhì)量，甚至讓專業(yè)的信息技術(shù)教師去教其他學(xué)科，根本沒有時間和精力去鉆研信息技術(shù)教材。這樣很難教好學(xué)生掌握相關(guān)的計算機知識的操作能力，以至很多學(xué)生學(xué)了三年，都不知道如何使用計算機。（4）學(xué)生信息技術(shù)底子薄弱，課堂管理難度很大。由于學(xué)生地處農(nóng)村，很多學(xué)生是升入初中后才有機會接觸到計算機，有的雖然小學(xué)開設(shè)了信息技術(shù)課，但只是限于打打字、玩玩游戲，計算機基礎(chǔ)知識相當(dāng)薄弱。我曾讓一位七年級的學(xué)生演示“關(guān)閉計算機”的全過程，可這位學(xué)生只是關(guān)掉了顯示器的電源，后經(jīng)詢問，相當(dāng)一部分新生都認(rèn)為在顯示器上看不到東西就認(rèn)為是關(guān)掉計算機了?？此坪唵蔚牟僮?，卻難倒了眾多學(xué)生，可見，初中學(xué)生的信息技術(shù)的底子薄，甚至是一無所知，完全有必要從“0”學(xué)起。2.根據(jù)現(xiàn)狀探索適合學(xué)生信息技術(shù)教學(xué)模式，促進(jìn)信息技術(shù)課堂的有效教學(xué)要從根本上解決上述諸多問題，必須在深刻理解教育理論的基礎(chǔ)上，對信息技術(shù)課的課型與教法進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究，并在理論和技術(shù)上加以突破和創(chuàng)新。信息技術(shù)教學(xué)有其特殊性，是共性要求與個性要求的統(tǒng)一。信息技術(shù)教學(xué)的“個性要求”主要有：技術(shù)性，-強調(diào)信息技術(shù)與工具的運用，強調(diào)教學(xué)手段和內(nèi)容的高科技含量。素質(zhì)性，強調(diào)對學(xué)生信息素質(zhì)的培養(yǎng)。整合性，強調(diào)信息技術(shù)與課程教學(xué)的整合度，強調(diào)數(shù)字化學(xué)習(xí)方式的優(yōu)化。發(fā)展性，強調(diào)信息技術(shù)教學(xué)的基本要求必須隨著信息技術(shù)的更新而不斷調(diào)整，強調(diào)所有信息技術(shù)教學(xué)活動都必須有助于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。我認(rèn)為可以采取以下幾點提高信息技術(shù)課的有效教學(xué)。（1）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要以激發(fā)學(xué)生興趣為基點，合理選擇情境素材；要以激活知識、技能為支點，精心設(shè)計情境過程；要以積淀學(xué)生信息素養(yǎng)為重點作為創(chuàng)設(shè)情境之目標(biāo)。例如在制作電子報刊教學(xué)時，老師首先可以展示事先已經(jīng)設(shè)計好的“電子報”，由于版面設(shè)計獨特，文字、插圖、背景非常漂亮，學(xué)生觀看后贊不絕口，個個躍躍欲試。這時候，我們可以抓住學(xué)生們這種求知欲的心情，讓學(xué)生自己練習(xí)制作。這樣同學(xué)們都表現(xiàn)出極大的興趣，他們充分發(fā)揮自己的想象力、繪畫、審美、文才等才能，制作出精美的作品。最終教師的教學(xué)目標(biāo)能夠很好的完成，教學(xué)有效性就得到充分體現(xiàn)。（2）發(fā)揮學(xué)生主體作用，引導(dǎo)學(xué)生自主探究。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生運用已知去探索未知，并在這個過程中培養(yǎng)他們的主體意識。在課堂教學(xué)過程中，老師要真正把學(xué)生看作學(xué)習(xí)的主人，通過激趣、設(shè)疑、啟發(fā)等方式來激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的整個過程，在教學(xué)中明確師生之間的所在地位，凡是學(xué)生能自己通過探究發(fā)現(xiàn)出來的，老師不能包辦代替，要培養(yǎng)學(xué)生自己跳一跳“摘果子”的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，使學(xué)生的能力能真正在自主學(xué)習(xí)的過程中得到發(fā)展和提高。（3）積極開展信息技術(shù)課外興趣小組活動，拓展學(xué)生信息技術(shù)知識素養(yǎng)。積極開展信息技術(shù)課外興趣小組活動，組織部分特長生在教師的指導(dǎo)下完成電子報刊等制作，舉辦信息技術(shù)應(yīng)用技能比賽如：電腦繪畫、漢字錄入比賽等。通過開展這些活動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性，不斷拓展學(xué)生信息技術(shù)知識素養(yǎng)。（4）開展合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生合作精神和團(tuán)隊意識。學(xué)會合作是現(xiàn)代教育的重要價值取向之一，是培養(yǎng)學(xué)生合作精神的重要途徑?；驁F(tuán)隊為完成共同的任務(wù)，要求每個學(xué)生會同其他成員的配合，既積極主動完成自己的任務(wù)，又善于融入的整體工作，支持他人，傾聽意見，互動交流，協(xié)同完成任務(wù)。君不見：現(xiàn)代社會生活中任何一部動漫影視的產(chǎn)生，都離不開多人的協(xié)同制作?？傊畔⒓夹g(shù)課作為一項實踐技能很強的學(xué)科，在科技高速發(fā)展的今天，中學(xué)生必須要掌握好信息技術(shù)課的相關(guān)知識。同時在信息技術(shù)課堂上教師要善于觀察，深入了解，運用新的教學(xué)理念吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)有所成，為社會培養(yǎng)實際人才做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。收稿日期：2013-08-12人的差異在于業(yè)余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)陳偉PIC1PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)2幾個問題???口咳嗽引起導(dǎo)管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側(cè)能不能PIC置管?口置管時候是否常規(guī)“歪脖”?口您是否曾在B超引導(dǎo)下置管PICC?幾個問題???3Peripherallyinsertedcentralvenouscatheter口經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管aThecatheterisinsertedpercutaneouslyviaaperipheralvein,withitstipresidinginthesuperiorvenacavaPeripherallyinsertedcentral4AdvantagesofPiCcovercentrallyinsertedvenouscatheters(Cvc)aReducedriskofprocedure-relatedtrauma日Lowerriskbleeding日LongertermaLowerrateofsepsisWelltoleratedChest1986,SeminVascSurg1997:MayoClinProc2006;WorldJSurg2006AdvantagesofPiCcovercentra5PICcThemostcommonindicationsalong-termintravenousdrugtherapyAntibiotics2.Chemotherapeuticagents3.Totalparentalnutrition(TPNainpatientswithpoorperipheralvenousaccessPICc6ASPEN關(guān)于PCC的推薦意見口腸外營養(yǎng)支持時間預(yù)計大于10天,建議采用PIC/CVC置管(B)口PCc管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)(A)臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊,中華醫(yī)學(xué)會,2008ASPEN關(guān)于PCC的推薦意見719年協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)開展PICC19年協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)開展PICC8實驗研究腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)配液中心營養(yǎng)與代謝實驗室配液會診實驗研究9PICC置管相關(guān)因素口知情同意口置管操作口導(dǎo)管選擇囗血管解剖口術(shù)后胸片口輸注藥物口常規(guī)維護(hù)PICC置管相關(guān)因素10植入技術(shù)口PIC置管及置管后護(hù)理應(yīng)有專門培訓(xùn)、具有資質(zhì)的護(hù)理人員進(jìn)行(B)atrainednursesperformedatthebedside:74%-82%imagingguidance:100%0VascInterradiol1993clinradiol1998:Clinradiol2002植入技術(shù)11PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件12PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件13PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件14PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件15PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件16PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件17PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件18PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件19PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件20PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件21PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件22PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件23PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件24PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件25PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件26PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件27PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件28PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件29PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件30PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件31PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件32PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件33PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件34PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件35PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件36PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件37PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件38PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件39PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件40PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件41PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件42PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件43PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件44PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件45PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件46PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件47PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件48PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件49PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件50PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件51PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件52PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件53PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件54PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件55PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件56PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件57PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件58PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件59PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件60PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件61PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件62PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件63PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件64PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件65PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件66PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)課件6731、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗?！樟心凡?/p>

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里68人的差異在于業(yè)余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)人的差異在于業(yè)余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科陳偉幾個問題???口咳嗽引起導(dǎo)管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側(cè)能不能PIC置管?口置管時候是否常規(guī)“歪脖”?口您是否曾在B超引導(dǎo)下置管PICC?初中學(xué)生已經(jīng)進(jìn)入精神品格形成的關(guān)鍵時期，作為語文教學(xué)需要努力創(chuàng)造條件形成學(xué)生良好的精神人格和品質(zhì)。形成學(xué)生良好精神人格和品質(zhì)，需要在學(xué)生閱讀感悟中努力自主挖掘作品提升精神、品格的因素，使學(xué)生能夠受到文學(xué)作品的熏陶感染和啟迪。1提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)需學(xué)生讀懂作品情節(jié)一般說來，入選于初中教材的敘事性文學(xué)作品，都是情節(jié)比較復(fù)雜的，也都是比較波瀾起伏的。如葉圣陶的《多收了三五斗》，舊氈帽朋友滿懷著豐收的期望去萬盛米行賣米，最后期望則如同肥皂泡。又如《變色龍》中的警察，在處理狗咬人的事件中，隨著狗主人的地位，是那樣的反反復(fù)復(fù)。這些作品的故事情節(jié)，是比較完整的，也許人們會以為學(xué)生能夠一看就懂。這樣的想法就是完全意義上的片面，因為一個比較好的敘事性文學(xué)作品都有著情節(jié)的起因、發(fā)展、高潮和結(jié)局等因素，作品人物就憑著相互之間所發(fā)生的關(guān)系去推動著情節(jié)的發(fā)展，如果學(xué)生不能去細(xì)讀這些情節(jié)，不去抓住比較關(guān)鍵的細(xì)節(jié)描寫進(jìn)行品味，那學(xué)生是很難實現(xiàn)閱讀感悟中精神品格提升的。如和學(xué)生一起學(xué)習(xí)《我的叔叔于勒》，學(xué)生不能讀懂故事情節(jié)，那就不可能去讀懂于勒這個比較關(guān)鍵的人物。在教學(xué)時，讓學(xué)生去讀著于勒的表現(xiàn)，抓住于勒看似不令人同情的表現(xiàn)進(jìn)行頗具揣摩意義上的閱讀。學(xué)生便從前后之故事情節(jié)的發(fā)展中發(fā)現(xiàn)：于勒是比較可憐的，在資本主義那金錢大于一切，毫無任何人性的社會里，類似于于勒這樣的社會人物是沒有任何辦法的。學(xué)生在閱讀中，也還做出這樣的假設(shè)，如果菲利普夫婦不是那樣的看重金錢，那就不可能那樣的去對待于勒；如果菲利普夫婦就是那樣不帶任何近利的思想去善始善終地同情著于勒，于勒肯定就不會是如此意義上的地步；如果整個社會能夠向這些處于社會底層的弱勢群體伸出援助之手，那弱勢群體也不會永遠(yuǎn)處于弱勢的地位。于是，學(xué)生便越發(fā)產(chǎn)生起同情于勒的情感來。2提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)需學(xué)生讀懂作品形象敘事性文學(xué)作品，具有一個比較共同的特征，那就是賴于情節(jié)的發(fā)展去表現(xiàn)人物，去塑造人物形象。作為學(xué)生去閱讀敘事性的文學(xué)作品，不是簡單地去讀出故事的結(jié)局就算完事，還應(yīng)當(dāng)在讀懂故事情節(jié)的基礎(chǔ)上去感悟人物形象。應(yīng)當(dāng)說，凡敘事性的文學(xué)作品中，且都有正面人物、反面人物和中間人物，他們在作品中的形象各異。如果學(xué)生在閱讀感悟中，不能正確感悟作品之人物形象，那就很難在語文學(xué)習(xí)的活動中提升理想的精神品格。如學(xué)習(xí)《變色龍》，學(xué)生不能讀懂變色龍這個比較特殊的人物形象，不能讀懂變色龍這個特殊社會背景下的特殊產(chǎn)物，那學(xué)生則完全可能不會對被狗者咬產(chǎn)生任何意義上的同情。所以，教學(xué)時讓學(xué)生去讀懂變色龍的變色技巧和最為基本的變色原因，那學(xué)生就可對沙皇俄國的社會背景有個比較完整的認(rèn)識，進(jìn)而產(chǎn)生一定意義上的同情感來。當(dāng)學(xué)生在讀著變色龍時，發(fā)現(xiàn)變色龍的變色技巧并不就是那樣的高明，只要人群中有人提到狗主人是一般一般，那變色龍就儼然一個正人君子，相反，變色龍就成了一個地地道道的沒有任何人性的冷血動物，可以說是連那條狗都不如的人物。當(dāng)學(xué)生對變色龍產(chǎn)生正確的感悟后，學(xué)生便去尋覓變色龍的變色原因，變色龍是真想去變色，這里有一個比較復(fù)雜的社會背景，這樣的為虎作倀，可以看出當(dāng)時的社會是多么的不公平，而這如此的不公平將會導(dǎo)致多少人去遭殃。一些社會形態(tài)內(nèi)所出現(xiàn)的草菅人命，就是特殊社會背景下所產(chǎn)生的非正?，F(xiàn)象。3提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)需學(xué)生讀懂作品時代一個敘事性的文學(xué)作品，放在不同時期去理解，那對作品的主題和人物也完全會產(chǎn)生迥異之感。一個比較真實意義上的故事，如果作家所站的角度不同，那作品的主題也會出現(xiàn)一些惟妙惟肖的變化，甚至就是完全意義上的迥然有異。如古之兩大作品，《水滸傳》和《蕩寇志》取材完全相同，但施耐庵站在宣傳農(nóng)民起義軍的角度，主題得到后世的認(rèn)同，豐滿的人物形象得到人們的點贊，因此而世代流傳，成為不朽的經(jīng)典之作。但如果我們不知道當(dāng)時社會的主流現(xiàn)象，也不可能就對《水滸傳》去產(chǎn)生一定意義上甚至就是完滿意義上的青睞感的。從這個意義上講，提升學(xué)生精神品格的文學(xué)作品教學(xué)，需要讓學(xué)生能夠站到作品所處的時代背景里去。入選于初中教材的敘事性文學(xué)作品，可以說是上下幾千年，縱橫數(shù)萬里，學(xué)生去閱讀，沒有相關(guān)的生活閱歷甚至就是社會經(jīng)驗，其閱讀之精神品格是不可能得以理想提升的。因此，在平時文學(xué)作品的閱讀感悟中，首先去做的就是讓學(xué)生獲取著相關(guān)的歷史背景資料。如和大家一起學(xué)習(xí)魯迅先生的《故鄉(xiāng)》時，筆者就讓學(xué)生去熟悉上個世紀(jì)初辛亥革命前后的歷史現(xiàn)狀，利用微課程呈現(xiàn)相關(guān)的圖片、畫面以及相關(guān)的文字介紹。如農(nóng)村的破產(chǎn)現(xiàn)象，農(nóng)民生活的痛苦慘狀，人與人之間的冷漠、隔膜等；又如辛亥革命的不徹底性，對廣大農(nóng)村所帶來的直接影響等。使得學(xué)生在閱讀感悟《故鄉(xiāng)》時，比較有意義地感到魯迅先生作為一位偉大的思想家，以自己的親身經(jīng)歷創(chuàng)作《故鄉(xiāng)》，比較理想地表現(xiàn)出作者自己在嚴(yán)峻苦澀的現(xiàn)實生活面前，夢幻破滅的苦悶。同時也比較理想地感到，先生之所以創(chuàng)作《故鄉(xiāng)》，也在表現(xiàn)著自己對“新生活”的期盼，這新生活之最為理想的目標(biāo)是人與人之間不再隔膜。教學(xué)實踐告訴我們：如果沒有這時代背景的了解，學(xué)生是不可能產(chǎn)生如此感悟的。有了這樣的感悟，還可以比較相對低建立起學(xué)生的時代責(zé)任感來。如關(guān)注當(dāng)今社會的發(fā)展趨勢，以自己的努力去比較理想地肩負(fù)起發(fā)展社會的責(zé)任來。信息技術(shù)是現(xiàn)代信息社會的重要技術(shù)之一，能正確運用信息技術(shù)是現(xiàn)代人必須具備的技能。對于中學(xué)生來說，學(xué)習(xí)信息技術(shù)課程主要是培養(yǎng)學(xué)生對信息技術(shù)的興趣和意識，學(xué)會一些基本操作，掌握幾種常用軟件的使用，掌握一些獲取信息、處理信息的方法。筆者結(jié)合自己在教學(xué)過程中的一些經(jīng)驗和體會，談?wù)剬π畔⒓夹g(shù)課程教學(xué)現(xiàn)狀的幾點思考：1.目前初中信息技術(shù)課教學(xué)的現(xiàn)狀（1）重視程度不夠。在這門課程上的思想重視程度不夠。這門課程雖然這幾年開始進(jìn)行中考，但是所占分值很少，這就導(dǎo)致了學(xué)生家長、學(xué)生、甚至許多學(xué)校、教師都不會重視信息技術(shù)教育，甚至認(rèn)為只要在臨考的時候找些題目做一下訓(xùn)練問題就基本解決了。對學(xué)生來說，每到了信息技術(shù)課，學(xué)生都早早的來到機房等待上課，學(xué)生真的是對計算機課程感興趣？顯然不是，他們期待的是在課堂上上網(wǎng)，玩游戲等，這就導(dǎo)致了學(xué)生不認(rèn)真對待信息技術(shù)課，加上初中信息技術(shù)在中考中的分量，教師對信息技術(shù)課的“無所謂”的態(tài)度，更加劇了學(xué)生對信息技術(shù)課的敷衍了事。（2）很多學(xué)校“硬件”配置不足。電腦是信息技術(shù)教育的載體，學(xué)校的軟硬件設(shè)施問題，隨著近幾年國家及各地教委對教育的大量投入，得到了一定的緩解，許多沒有計算機的學(xué)校都有了計算機，許多計算機不足的學(xué)校也得到了補充，然而據(jù)我了解還存在一些農(nóng)村學(xué)校，尤其是比較偏遠(yuǎn)的地區(qū)，學(xué)校電腦嚴(yán)重不足或者老化嚴(yán)重，慢的像頭牛，課堂上根本不能用，就是這樣的電腦，在有的學(xué)校也不是人手一臺，更多時候需要兩人一臺。嚴(yán)重影響了課堂效率，減少了學(xué)生的上機時間，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)。（3）初中信息技術(shù)師資力量薄弱，管理人員短缺。計算機技術(shù)的飛速發(fā)展導(dǎo)致了計算機課程對教師自身的計算機專業(yè)技能有很高的要求。從而使得信息技術(shù)教師不僅要有過硬的專業(yè)技能，更要有不斷鉆研、不斷拓展與提高的能力。然而由于種種原因，目前一些初中的信息技術(shù)教師都是由其他學(xué)科的教師改教或者代課，多數(shù)擔(dān)任這門課的老師都只是懂得一些電腦知識的。即使有的學(xué)校有專業(yè)的信息技術(shù)教師，有些學(xué)校為了提高教學(xué)質(zhì)量，甚至讓專業(yè)的信息技術(shù)教師去教其他學(xué)科，根本沒有時間和精力去鉆研信息技術(shù)教材。這樣很難教好學(xué)生掌握相關(guān)的計算機知識的操作能力，以至很多學(xué)生學(xué)了三年，都不知道如何使用計算機。（4）學(xué)生信息技術(shù)底子薄弱，課堂管理難度很大。由于學(xué)生地處農(nóng)村，很多學(xué)生是升入初中后才有機會接觸到計算機，有的雖然小學(xué)開設(shè)了信息技術(shù)課，但只是限于打打字、玩玩游戲，計算機基礎(chǔ)知識相當(dāng)薄弱。我曾讓一位七年級的學(xué)生演示“關(guān)閉計算機”的全過程，可這位學(xué)生只是關(guān)掉了顯示器的電源，后經(jīng)詢問，相當(dāng)一部分新生都認(rèn)為在顯示器上看不到東西就認(rèn)為是關(guān)掉計算機了?？此坪唵蔚牟僮鳎瑓s難倒了眾多學(xué)生，可見，初中學(xué)生的信息技術(shù)的底子薄，甚至是一無所知，完全有必要從“0”學(xué)起。2.根據(jù)現(xiàn)狀探索適合學(xué)生信息技術(shù)教學(xué)模式，促進(jìn)信息技術(shù)課堂的有效教學(xué)要從根本上解決上述諸多問題，必須在深刻理解教育理論的基礎(chǔ)上，對信息技術(shù)課的課型與教法進(jìn)行系統(tǒng)深入的研究，并在理論和技術(shù)上加以突破和創(chuàng)新。信息技術(shù)教學(xué)有其特殊性，是共性要求與個性要求的統(tǒng)一。信息技術(shù)教學(xué)的“個性要求”主要有：技術(shù)性，-強調(diào)信息技術(shù)與工具的運用，強調(diào)教學(xué)手段和內(nèi)容的高科技含量。素質(zhì)性，強調(diào)對學(xué)生信息素質(zhì)的培養(yǎng)。整合性，強調(diào)信息技術(shù)與課程教學(xué)的整合度，強調(diào)數(shù)字化學(xué)習(xí)方式的優(yōu)化。發(fā)展性，強調(diào)信息技術(shù)教學(xué)的基本要求必須隨著信息技術(shù)的更新而不斷調(diào)整，強調(diào)所有信息技術(shù)教學(xué)活動都必須有助于學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展。我認(rèn)為可以采取以下幾點提高信息技術(shù)課的有效教學(xué)。（1）創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)要以激發(fā)學(xué)生興趣為基點，合理選擇情境素材；要以激活知識、技能為支點，精心設(shè)計情境過程；要以積淀學(xué)生信息素養(yǎng)為重點作為創(chuàng)設(shè)情境之目標(biāo)。例如在制作電子報刊教學(xué)時，老師首先可以展示事先已經(jīng)設(shè)計好的“電子報”，由于版面設(shè)計獨特，文字、插圖、背景非常漂亮，學(xué)生觀看后贊不絕口，個個躍躍欲試。這時候，我們可以抓住學(xué)生們這種求知欲的心情，讓學(xué)生自己練習(xí)制作。這樣同學(xué)們都表現(xiàn)出極大的興趣，他們充分發(fā)揮自己的想象力、繪畫、審美、文才等才能，制作出精美的作品。最終教師的教學(xué)目標(biāo)能夠很好的完成，教學(xué)有效性就得到充分體現(xiàn)。（2）發(fā)揮學(xué)生主體作用，引導(dǎo)學(xué)生自主探究。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師的作用是引導(dǎo)學(xué)生運用已知去探索未知，并在這個過程中培養(yǎng)他們的主體意識。在課堂教學(xué)過程中，老師要真正把學(xué)生看作學(xué)習(xí)的主人，通過激趣、設(shè)疑、啟發(fā)等方式來激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，引導(dǎo)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的整個過程，在教學(xué)中明確師生之間的所在地位，凡是學(xué)生能自己通過探究發(fā)現(xiàn)出來的，老師不能包辦代替，要培養(yǎng)學(xué)生自己跳一跳“摘果子”的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主體作用，使學(xué)生的能力能真正在自主學(xué)習(xí)的過程中得到發(fā)展和提高。（3）積極開展信息技術(shù)課外興趣小組活動，拓展學(xué)生信息技術(shù)知識素養(yǎng)。積極開展信息技術(shù)課外興趣小組活動，組織部分特長生在教師的指導(dǎo)下完成電子報刊等制作，舉辦信息技術(shù)應(yīng)用技能比賽如：電腦繪畫、漢字錄入比賽等。通過開展這些活動，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)信息技術(shù)的積極性，不斷拓展學(xué)生信息技術(shù)知識素養(yǎng)。（4）開展合作學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生合作精神和團(tuán)隊意識。學(xué)會合作是現(xiàn)代教育的重要價值取向之一，是培養(yǎng)學(xué)生合作精神的重要途徑?；驁F(tuán)隊為完成共同的任務(wù)，要求每個學(xué)生會同其他成員的配合，既積極主動完成自己的任務(wù)，又善于融入的整體工作，支持他人，傾聽意見，互動交流，協(xié)同完成任務(wù)。君不見：現(xiàn)代社會生活中任何一部動漫影視的產(chǎn)生，都離不開多人的協(xié)同制作。總之信息技術(shù)課作為一項實踐技能很強的學(xué)科，在科技高速發(fā)展的今天，中學(xué)生必須要掌握好信息技術(shù)課的相關(guān)知識。同時在信息技術(shù)課堂上教師要善于觀察，深入了解，運用新的教學(xué)理念吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)有所成，為社會培養(yǎng)實際人才做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。收稿日期：2013-08-12人的差異在于業(yè)余時間陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)陳偉PIC69PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科陳偉PICC置管的血管解剖基礎(chǔ)70幾個問題???口咳嗽引起導(dǎo)管異位?口帶著起搏器,能不能PICC置管?口已有CVC,同側(cè)能不能PIC置管?口置管時候是否常規(guī)“歪脖”?口您是否曾在B超引導(dǎo)下置管PICC?幾個問題???71Peripherallyinsertedcentralvenouscatheter口經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管aThecatheterisinsertedpercutaneouslyviaaperipheralvein,withitstipresidinginthesuperiorvenacavaPeripherallyinsertedcentral72AdvantagesofPiCcovercentrallyinsertedvenouscatheters(Cvc)aReducedriskofprocedure-relatedtrauma日Lowerriskbleeding日LongertermaLowerrateofsepsisWelltoleratedChest1986,SeminVascSurg1997:MayoClinProc2006;WorldJSurg2006AdvantagesofPiCcovercentra73PICcThemostcommonindicationsalong-termintravenousdrugtherapyAntibiotics2.Chemotherapeuticagents3.Totalparentalnutrition(TPNainpatientswithpoorperipheralvenousaccessPICc74ASPEN關(guān)于PCC的推薦意見口腸外營養(yǎng)支持時間預(yù)計大于10天,建議采用PIC/CVC置管(B)口PCc管尖端必須位于腔靜脈內(nèi)(A)臨床診療指南腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分冊,中華醫(yī)學(xué)會,2008ASPEN關(guān)于PCC的推薦意見7519年協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)開展PICC19年協(xié)和醫(yī)院率先在國內(nèi)開展PICC76實驗研究腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科腸外營養(yǎng)配液中心營養(yǎng)與代謝實驗室配液會診實驗研究77PICC置管相關(guān)因素口知情同意口置管操作口導(dǎo)管選擇囗血管解剖口術(shù)后胸片口輸注藥物口常規(guī)